主任及副主任醫(yī)師-18試題

1、主任及副主任醫(yī)師-18（總分：100.00，做題時間：90分鐘）一、A3/A4型題（總題數(shù)：16,分數(shù)：100.00）男性，25歲。右大腿被銳器扎傷縫合后2天，突然出現(xiàn)右大腿腫脹劇痛。傷口周圍皮膚水腫、蒼白，傷口有較多淡紅色液體滲出伴有氣泡。（分數(shù)：4.00）（1）.最可能的診斷是（分數(shù)：2.00）A. 丹毒B. 急性蜂窩織炎C. 破傷風D. 寒性膿腫氣性壞疽V解析：（2）.應采取的最重要的治療措施是（分數(shù)：2.00）A. 緊急清創(chuàng)VB. 使用抗生素C. 理療D. 熱敷靜脈滴注破傷風抗毒素解析：男性，55歲，右小腿腫痛3天。查體：體溫38C,右小腿片狀紅腫，鮮紅色，中央較淡，邊緣稍隆起，與正常

2、皮膚界限清楚，指壓可使紅色消退，壓力除去后紅色很快恢復。（分數(shù)：4.00）（1）.最可能的診斷是（分數(shù)：2.00）A. 急性蜂窩織炎B. 氣性壞疽C. 深部膿腫D. 丹毒V淺靜脈炎解析：（2）.下列治療中哪項是錯誤的（分數(shù)：2.00）A. 抬高患肢B. 青霉素靜脈滴注C. 右小腿紅腫處切開減壓VD. 硫酸鎂濕敷理療解析：男性，25歲，面部疳腫擠壓后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。血白細胞18X109/L。中性粒細胞90%局部腫脹明顯，全身皮膚見散在瘀血點。（分數(shù):8.00）（1）.擬診為（分數(shù)：2.00）A. 面部蜂窩織炎B. 彌散性血管內(nèi)凝血C. 膿血癥/D. 菌血癥毒血癥解析：（2）.對該病人的處理，下列哪

3、項是錯誤的（分數(shù)：2.00）A. 等待血培養(yǎng)結(jié)果進一步處理VB. 經(jīng)驗性聯(lián)合應用抗生素靜滴C. 糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)D. 必要時輸血不宜擴大引流解析：（3）.對此病人如處理不當容易引起（分數(shù)：2.00）A. 面部蜂窩織炎B. 海綿狀靜脈竇炎VC. 腦膿腫D. 化膿性腦膜炎敗血癥解析：（4）.下列治療哪項不妥（分數(shù)：2.00）A. 休息鎮(zhèn)痛B. 理療C. 應用抗生素D. 不要擠壓爭取及早切開引流V解析：女性，46歲，糖尿病史12年，因頸部出現(xiàn)疼痛、紅、腫的區(qū)域而來就診，查體可見：頸部左側(cè)一略隆起的紫紅色浸潤區(qū)，質(zhì)韌，界不清，中央部表面有多個膿栓，T38.6C,P82次/分，BP127.5/82

4、.5mmHg,血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細胞升高，中性粒細胞比例升高。（分數(shù)：4.00）（1）.該患者可能的診斷為（分數(shù)：2.00）A. 頸部蜂窩織炎B. 頸部癰VC. 頸部疳D. 頸部皮下壞疽頸部膿腫解析：（2）.如紅腫范圍擴大，中央部壞死組織多，體溫升高至38.8C時。宜如何處理（分數(shù)：2.00）A. 足量、規(guī)則應用抗生素治療B. 臥床休息，加大胰島素用量C. 肌內(nèi)注射退熱藥D. 行手術(shù)療法，采用“+”字或"+”字形切口V用八二丹摻入傷口中，外敷太乙膏解析：女，18歲，上唇紅腫疼痛5天，加重伴寒戰(zhàn)高熱頭痛2天。檢查：表情淡漠，體溫39.5C，脈搏120次/分，上唇隆起呈紫紅色，中心組織壞死塌陷

5、，有多個膿栓，鼻部眼部及其周圍廣泛腫脹，發(fā)硬觸痛；化驗WBC25109/L,N0.90。（分數(shù)：4.00）（1）.本例應考慮的診斷（分數(shù)：2.00）A. 唇部蜂窩組織炎B. 唇癰C. 唇靜脈瘤繼發(fā)感染D. 唇痛并發(fā)化膿性海綿狀靜脈竇炎V唇部膿腫解析：（2）.本例治療措施錯誤的是（分數(shù)：2.00）A. 補液、少量多次輸血B. 限制張口、少語言C. 早期聯(lián)合靜滴抗生素D. 過氧化氫液局部濕敷切開引流V趾甲溝部紅腫破潰，血白細解析：男，16歲，發(fā)熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓114/70mmHg左腳胞計數(shù)為20X109/L，中性粒細胞為89%（分數(shù)：4.00）（1）.左A. 大劑量青霉素B. 激素

6、趾經(jīng)切開引流處理后應給予（分數(shù)：2.00）C. 退熱劑D. 慶大霉素維生素解析：D. （2）.初步診斷是左側(cè)小腿丹毒左小腿蜂窩織炎感染性休克（分數(shù)：2.00）A. VB.C.D.E.解析：男性，10歲，右足底被鐵銹釘刺傷10天，突然出現(xiàn)張口困難，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰病人可誘發(fā)上述癥狀，病人神志清楚，不發(fā)熱。（分數(shù)：6.00）（1）.該病屬于（分數(shù)：2.00）A. 毒血癥VB. 菌血癥C. 敗血癥D. 膿血癥膿毒血癥解析：（2）.該病致病菌屬于（分數(shù)：2.00）A. 革蘭氏染色陰性大腸埃希菌B. 革蘭氏染色陰性厭氧擬桿菌C. 革蘭氏染色陰性變形桿菌D. 革蘭氏染色陽性梭形芽抱桿

7、菌革蘭氏染色陽性厭氧芽抱桿菌V解析：（3）.對機體威脅最大的是（分數(shù)：2.00）A. 肌肉斷裂B. 骨折C. 尿潴留D. 持續(xù)的呼吸肌痙攣V營養(yǎng)障礙解析：女性，56歲，背部一癰切開引流，同時應用廣譜抗生素2周防止感染，背部切口愈合較好，1天前突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱，很快出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、血壓下降、檢眼鏡檢查看到其眼底視網(wǎng)膜和脈絡膜上有小的、白色發(fā)亮的圓形隆凸。（分數(shù)：6.00）（1）.該病人最可能的診斷是（分數(shù)：2.00）A. 革蘭染色陽性細菌敗血癥B. 革蘭染色陰性細菌敗血癥C. 真菌性敗血癥VD. 厭氧菌敗血癥膿毒敗血癥解析：（2）.下列治療中錯誤的是（分數(shù)：2.00）A. 輸血治療B. 抗

8、生素VC. 支持治療D. 對癥治療原發(fā)灶治療解析：（3）.應首先應用下列哪種抗生素（分數(shù)：2.00）A. 林可霉素B. 去甲萬古霉素C. 四環(huán)素D. 青霉素兩性霉素V解析：女性，45歲，因右中指末節(jié)疼痛腫脹，急診，查體，體溫37.8C,右中指末節(jié)腫脹伴壓痛。（分數(shù):6.00）（1）.患者可能的診斷是（分數(shù)：2.00）A. 甲癬B. 甲溝炎C. 化膿性指頭炎D. 指骨骨髓炎V丹毒解析：（2）.經(jīng)治療后體溫一直未降，反而上升至出現(xiàn)甲下膿腫，手術(shù)治療應為（分數(shù)：2.00）A. 兩側(cè)甲溝縱行切開引流VB. 甲根部橫切口，部分指甲切除引流C. 兩側(cè)甲溝縱行切開，甲根上皮片翻起D. 拔甲術(shù)E. 甲根上皮片

9、翻起，甲根部指甲部分切除術(shù)解析：（3）.患者病情進一步發(fā)展出現(xiàn)膿性指頭炎，切開的時機為（分數(shù)：2.00）A. 指頭紅腫明顯B. 出現(xiàn)跳痛，張力顯著增高VC. 疼痛減輕D. 出現(xiàn)波動X線片示指骨壞死解析：患者，男性，58歲，糖尿病10余年，腿部有疳腫，經(jīng)靜脈應用抗生素治療1周未見好轉(zhuǎn)，近2天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達39C,伴皮疹，背部有一局限性紅腫區(qū)域，壓痛明顯。（分數(shù)：8.00）（1）.感染可能性大的是（分數(shù)：2.00）A. 銅綠假單胞菌B. 變形桿菌C. 大腸埃希菌D. 金黃色葡萄球菌V白色念珠菌解析：（2）.病人經(jīng)清創(chuàng)及有效抗生素治療后，體溫下降，局部紅腫、疼痛減輕，繼續(xù)堅持大劑量廣譜抗生素治療，

10、1周后突然出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、神志不清，休克表現(xiàn)，血常規(guī)白細胞達20X109/L，此時可能并發(fā)（分數(shù):2.00）A. 革蘭陽性菌敗血癥B. 革蘭陰性菌敗血癥C. 中毒性休克D. 結(jié)核桿菌感染真菌感染性休克V解析：（3）.為確定診斷應做哪些檢查（分數(shù)：2.00）A. 胸片B. 普通細菌學檢查血培養(yǎng)C. 厭氧菌檢查血培養(yǎng)D. 真菌檢查血培養(yǎng)V骨髓細胞學培養(yǎng)解析：（4）.如上述診斷成立，采取哪種措施（分數(shù)：2.00）A. 輸血漿，抗休克治療B. 加大原有抗生素用量C. 應用腎上腺皮質(zhì)激素D. 聯(lián)合物理化學藥物降溫停用原用抗生素，改用抗真菌藥物V解析：患者，男性，52歲，右小腿腫痛3天，體溫38.2C,右

11、小腿片狀紅腫，中央較淡，邊緣隆起，指壓可消退，壓力去除后紅色恢復。（分數(shù)：6.00）（1）.該病人最可能的診斷是（分數(shù)：2.00）A. 急性蜂窩織炎B. 氣性壞疽C. 深部膿腫D. 丹毒V淺靜脈炎解析：（2）.下列治療中錯誤的是（分數(shù)：2.00）A. 抬高患肢B. 應用抗生素C. 切開引流VD. 硫酸鎂濕敷理療解析：（3）.應首選下列哪種抗生素（分數(shù)：2.00）A. 林可霉素VB. 去甲萬古霉素C. 四環(huán)素D. 青霉素氯霉素解析：女性，40歲，開水燙傷左小腿外側(cè)，面積約4%燒傷深度為淺H度和深I(lǐng)I度。給予包扎療法。（分數(shù)：6.00）（1）.傷后7天，患者每天下午發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫最高39.5C,

12、無腹瀉、咳嗽、咽痛。首先應做的檢查是（分數(shù)：2.00）A. 血常規(guī)B. 尿常規(guī)C. 血培養(yǎng)D. 打開包扎檢查創(chuàng)面V尿培養(yǎng)解析：（2）.如患者高熱已3天，血常規(guī)WBC15109/L，血培養(yǎng)陰性。懷疑診斷為（分數(shù)：2.00）A. 菌血癥B. 膿毒血癥VC. 敗血癥D. 燒傷休克膿毒性休克解析：（3）.若患者經(jīng)治療體溫恢復正常，傷后30天仍有1唬，面未愈，肉芽新鮮。最適宜的治療為（分數(shù):2.00）A. 異體皮植皮換藥B. 自體皮移植VC. 異種皮植皮換藥D. 中藥外敷包扎創(chuàng)面處理后凡士林紗布包扎解析：患者，女性，66歲，糖尿病病史11年，頸部一癰潰破，經(jīng)抗生素治療2周未見好轉(zhuǎn)，近日體溫明顯升高，面色

13、潮紅，周身出現(xiàn)皮疹，背部一區(qū)域有水腫，壓痛明顯。（分數(shù)：8.00）（1）.此時宜考慮（分數(shù):2.00）A. 金黃色葡萄球菌感染性膿毒癥VB. 變形桿菌感染性膿毒癥C. 白色念珠菌感染性膿毒癥D. 銅綠假單胞菌感染性膿毒癥大腸埃希菌感染性膿毒癥解析：（2）.該病人行清創(chuàng)術(shù)及聯(lián)合應用抗生素，病情好轉(zhuǎn)，體溫下降至37.3C,故持續(xù)應用大劑量廣譜抗生素控制感染，10天后病人突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱，體溫達39.8C,出現(xiàn)神志淡漠，嗜睡及休克，白細胞計數(shù)25X109/L,此時應考慮并發(fā)（分數(shù)：2.00）A. 真菌性膿毒癥VB. 中毒性休克C. 革蘭陽性細菌膿毒癥D. 革蘭陰性細菌膿毒癥銅綠假單胞菌膿毒癥解析：

14、（3）.為確診其再次高熱原因，宜（分數(shù)：2.00）A. 抽骨髓做細菌培養(yǎng)B. 抽血做真菌檢查和培養(yǎng)VC. 抽血做普通細菌學檢查D. 抽血做厭氧菌培養(yǎng)胸部X線片及CT解析：（4）.如該病人上述診斷成立，應如何處理（分數(shù)：2.00）A. 加大抗生素藥物的劑量B. 輸血，進行抗休克治療C. 聯(lián)合使用物理和化學療法降溫D. 停止使用原廣譜抗生素，改全身應用抗真菌藥物V應用腎上腺皮質(zhì)激素或人工冬眠，減輕中毒癥狀解析：男性，43歲，面部疳腫擠壓后寒戰(zhàn)高熱，局部腫脹明顯，全身皮膚散在瘀血點，血白細胞18X109/L,中性90%（分數(shù)：8.00）（1）.初步診斷為（分數(shù):2.00）A. 菌血癥B. 毒血癥C.

15、 敗血癥D. 膿毒血癥V急性蜂窩織炎解析：（2）.該病人的治療不恰當?shù)氖牵ǚ謹?shù)：2.00）A. 休息B. 理療C. 抗生素D. 不要擠壓及早切開引流V解析：（3）.若處理不當可引起（分數(shù)：2.00）A. 敗血癥B. 蜂窩織炎C. 腦膿腫D. 海綿狀靜脈竇炎V腦膜炎解析：（4）.以下治療措施，錯誤的是（分數(shù)：2.00）A. 大劑量聯(lián)合應用抗生素B. 等血培養(yǎng)結(jié)果后再處理VC. 糾正水電解質(zhì)紊亂D. 不宜擴大引流必要時輸血解析：男性，56歲，左手拇、示、中指掌側(cè)外傷3天，發(fā)熱，血白細胞9.6X109/L，中性0.78,檢查所見：左手拇、示、中指創(chuàng)面有膿性分泌物，拇指呈外展狀，不能對掌，示指呈半屈狀

16、，活動受限，中指可被動活動。掌心有輕度凹陷，手背及大魚際和拇指指璞明顯腫脹，并有壓痛。（分數(shù)：6.00）（1）.其最主要的診斷是（分數(shù)：2.00）A. 左手拇、示、中指化膿性腱鞘炎B. 左梯側(cè)化膿性滑囊炎C. 左魚際間隙感染VD. 左掌中間隙感染左掌中間隙、魚際間隙均感染解析：（2）.此時做切開引流，下列哪項不正確（分數(shù)：2.00）A. 于第3、4指間的掌中間隙切開VB. 于拇、示指指部的魚際間隙切開C. 于拇、示指指璞間切開D. 于第2掌骨梯側(cè)做縱行切開于拇、示、中指側(cè)面做縱行切開解析：（3）.該病人三手指受傷均為掌面，為何發(fā)生手背部的腫脹（分數(shù)：2.00）A. 可能是患肢未抬高所致B. 炎癥感染的直接蔓延所致C. 手指和掌部淋巴液引流至手背部所致VD. 手指和掌部血運障礙所致感染后近端淋巴結(jié)腫大阻礙淋巴液回流解析：女性，25歲，右足癬并感染1周，2天前開始出現(xiàn)右小腿有片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚,右腹股溝淋巴結(jié)腫大。（分數(shù)：12.00）（1）.該病診斷為（分數(shù):2.40）A. .疳B. .癰C. 丹毒VD. 急性蜂窩織炎急性管狀淋巴管炎解析：（2）.該病致病菌是（分數(shù)：2.40）A.