乙肝兩對(duì)半模式分析以定量檢測(cè)的意義

1、乙肝五項(xiàng)指標(biāo)表面抗原(HBsAg)表小體內(nèi)是否存在乙肝病蠹表面(抗HBs或HBsAb)說(shuō)明體內(nèi)是否產(chǎn)生抗體e抗原(HBeAg)說(shuō)明病蠹是否復(fù)制及具有傳染性e抗體(抗HBe或HBeAb)說(shuō)明病蠹復(fù)制是否受到抑制核心抗體(抗HBc或HBcAb)說(shuō)明是否感染過(guò)乙肝病蠹1 (注：核心(HBcAg)一般檢查不出來(lái)，所以只能看到五項(xiàng)檢查結(jié)果。)9種常見(jiàn)模式過(guò)去和現(xiàn)在未感染過(guò)HBV。2 +(1)既往感染未能測(cè)出抗-HBs;(2)恢復(fù)期HBsAg已消，抗-HBs尚未出現(xiàn)；(3)無(wú)癥狀HBsAg攜帶著。3 -+(1)既往感染過(guò)HBV;急性HBV感染恢復(fù)期；(3)少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性。HBV感染已過(guò)；抗HBs出現(xiàn)前

2、的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚丁HBsAg的出現(xiàn)，而消失較早，與HBV-DNA密切相關(guān)。其臨床意義為：(1)可作為急性乙肝輔助診斷和預(yù)后指標(biāo)，急性乙肝進(jìn)入恢復(fù)期常隨HBsAg的消失而消失。如果急性乙肝發(fā)病后3-4個(gè)月，HBeAg由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰,抗-HBE出現(xiàn)，表示預(yù)后良好。起病3-6個(gè)月，仍HBeAg(+),可能是急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性的最早證據(jù)。(2)有助丁判斷乙肝患者或HBV攜帶者的傳染性強(qiáng)弱。HBeAg存在丁HBsAg陽(yáng)性者血活中，說(shuō)明血液中有Dane顆粒，多數(shù)HBV-DNA，三者消長(zhǎng)基本呈平行關(guān)系。所以HBeAg(+)者具有很強(qiáng)的傳染性。抗-HBe(+)者一般傳染性較低。但若

3、血活HBV-DNA(+)，可能有HBV變異株存在，仍有一定的傳染性；HBeAg陽(yáng)性提示HBV在體內(nèi)復(fù)制。HBeAg消失前后出現(xiàn)抗-HBe，此時(shí)期稱為血活轉(zhuǎn)換期，即由HBV復(fù)制期轉(zhuǎn)為非復(fù)制期。出現(xiàn)抗-HBe常提示HBV增殖減弱或終止。但如果HBV基因的前C區(qū)核苜酸序列改變阻止了HBeAg的形成，血循環(huán)中仍有HBV存在，肝病可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步演變成肝硬化；(4)在出現(xiàn)原發(fā)性肝癌時(shí)，HBeAg檢出率下降，而抗-HBe,a-FP增高。故在HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗-HBe(+),a-FP增高，提示早期肝癌的可能；(5)母嬰傳播中，孕婦分娩時(shí)HBeAg(+)可能擴(kuò)大母嬰之間的傳播率。4 -+-

4、(1)注射過(guò)乙肝苗有免疫；(2)既往感染；假陽(yáng)性。5 -+-+急性HBV感后康復(fù)。6 +-+(1)急性HBV感染；(2)慢，性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。7 -+-+既往感染過(guò)乙肝病蠹，現(xiàn)病蠹已基本活除，身體在康復(fù)。但也有個(gè)別病人仍出現(xiàn)肝功能異常、DNA,考慮病蠹是否有變異存在，仍要繼續(xù)治療。仍有免疫力。HBV感染，恢復(fù)期+-+(1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。即俗稱“小三陽(yáng)”。+-+-+1、急性乙肝2、慢性乙肝3、病蠹復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。即俗稱的。8 16種少見(jiàn)模式+(1)急性HBV感染早期，急性HBV感染潛伏期；慢性HBV攜帶者，傳染性弱。9

5、+-+-(1)慢，性HBsAg攜帶者易轉(zhuǎn)陰;急，性HBV感染趨向恢復(fù)。10 +-+-(1)急性HBV感染早期，(2)慢性攜帶者，傳染性強(qiáng)。11 +-+(1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性攜帶者。12 +-(1)業(yè)臨床型HBV感染早期；(2)不同業(yè)型HBV二次感染。13 +-+(1)業(yè)臨床型HBV感染早期；不同業(yè)型HBV二次感染。14 +-+-業(yè)臨床型或非典型性感染。15 +-+業(yè)臨床型或非典型性感染。+-+業(yè)臨床型或非典型性感染早期。HBsAg免疫復(fù)合物，新的不同業(yè)型感染。16 -+-(1)非典型性急性感染；(2)見(jiàn)丁抗-HBc出現(xiàn)之前的感染早期，HBsAg滴度低而呈陰性，或呈假。17 -

6、+-+非典型性急性感染。18 -+急性HBV感染中期。19 -+-+-HBV感染后已恢復(fù)。20 -+-非典型性或業(yè)臨床型HBV感染。21 -+-+非典型性或業(yè)臨床型HBV感染。22 -+-急性HBV感染趨向恢復(fù)。乙肝表面抗體定量（參考WHO意見(jiàn)以及行業(yè)推薦意見(jiàn)）：監(jiān)控意義Anti-HBs接種建議(mIU/mL)提示HBV感染恢復(fù)提示成功的疫苗接種10000可以保護(hù)7年乙肝表面抗原定量的意義（摘自2015版乙肝防治指南）：血活HBsAg定量檢測(cè)可用丁預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展、抗病蠹療效和預(yù)后。1. 罹患肝硬化、糖尿病、直系親屆有肝癌病史、血活HBsAg高水平，以及黃曲霉蠹素均與肝癌發(fā)生相關(guān),。較低的HBsA

7、g水平常反映宿主對(duì)HBV復(fù)制和感染具有較好的免疫控制。對(duì)丁HBeAg陰性、HBVDNA低水平（72000IU/mL）、B或C基因型HBV感染患者，高水平HBsAg（HBsAg1000IU/mL）增加肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2. 治療前的預(yù)測(cè)因素HBeAg陽(yáng)性慢乙肝患者具有以下因素者接受PeglFN-a治療HBeAg血活學(xué)轉(zhuǎn)換率更高：1）HBVDNA2x108IU/ml;2）高ALT水平；3）基因型為A或B型；4）基線低HBsAg水平；5）肝組織炎癥壞死G2以上；而HBeAg陰性慢乙肝患者還無(wú)有效的治療前預(yù)測(cè)病蠹學(xué)應(yīng)答的因素。3. 治療過(guò)程中的預(yù)測(cè)因素HBeAg陽(yáng)性慢乙肝患者治療24周HbsAg和HBV

8、DNA的定量水平是治療應(yīng)答的預(yù)測(cè)因素。接受PeglFN-a治療，如果24周HBsAg1500IU/ml,繼續(xù)單藥治療至48周可獲得較高的HBeAg血活學(xué)轉(zhuǎn)換率。對(duì)丁基因型A型和D型患者，若經(jīng)過(guò)12周PegIFN-a治療未發(fā)生HBsAg定量的下降，建議停止治療（陰性預(yù)測(cè)值97%-100%）。對(duì)丁基因型B型和C型患者，若經(jīng)過(guò)12周PegIFN-a治療，HBsAg定量仍大丁20,000IU/mL,建議停止治療（陰性預(yù)測(cè)值92%-98%）。無(wú)論哪種基因型，若經(jīng)過(guò)24周治療HBsAg定量仍大丁20,000IU/mL，建議停止PegIFN-a治療，。HBeAg陰性慢乙肝患者治療過(guò)程中HBsAg的下降、HB

9、VDNA水平是停藥后持續(xù)病蠹學(xué)應(yīng)答的預(yù)測(cè)因素。如果經(jīng)過(guò)12周治療后HBsAg未下降且HBVDNA較基線下降2Log10IU/ml,應(yīng)考慮停止PegIFN-a治療，具體請(qǐng)參見(jiàn)“抗病蠹治療推薦意見(jiàn)”。4. 指南推薦意見(jiàn)：推薦意見(jiàn)7:普通干擾素和聚乙二醇干擾素：推薦療程為1年，但治療早期應(yīng)答可幫助預(yù)測(cè)療效。對(duì)丁基因型A型和D型患者，若經(jīng)過(guò)12周聚乙二醇干擾素治療未發(fā)生HBsAg定量的下降，建議停止治療（陰性預(yù)測(cè)值97%-100%）。對(duì)丁基因型B型和C型患者，若經(jīng)過(guò)12周聚乙二醇干擾素治療，HBsAg定量仍大丁20,000IU/mL，建議停止治療（陰性預(yù)測(cè)值92%-98%）。無(wú)論哪種基因型，若經(jīng)過(guò)24周