醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略分析DRGs在醫(yī)院管理中的應(yīng)用(共47頁).ppt

1、胡牧胡牧北京北京DRGS -PPSDRGS -PPS項目組項目組醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略分析醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略分析DRGsDRGs在醫(yī)院管理中的應(yīng)用在醫(yī)院管理中的應(yīng)用 企業(yè)社會責(zé)任 戰(zhàn)略分析 DRGs DRGs在醫(yī)院管理中的應(yīng)用 醫(yī)院服務(wù)評價 醫(yī)療保險支付改革企業(yè)社會責(zé)任企業(yè)社會責(zé)任 （英文：（英文：Corporate social responsibility，簡稱，簡稱CSR），是指企業(yè)在其商業(yè)運作里對其），是指企業(yè)在其商業(yè)運作里對其利益相關(guān)者應(yīng)付的責(zé)任。企業(yè)社會責(zé)任的概利益相關(guān)者應(yīng)付的責(zé)任。企業(yè)社會責(zé)任的概念是基于商業(yè)運作必須符合可持續(xù)發(fā)展的想念是基于商業(yè)運作必須符合可持續(xù)發(fā)展的想法，企業(yè)除了考慮自身的財

2、政和經(jīng)營狀況外法，企業(yè)除了考慮自身的財政和經(jīng)營狀況外，也要加入其對社會和自然環(huán)境所造成的影，也要加入其對社會和自然環(huán)境所造成的影響的考量。響的考量。社會責(zé)任歷史 1970年9月13日，諾貝爾獎獲得者、經(jīng)濟(jì)學(xué)家米爾頓弗里德曼在紐約時報刊登題為“商業(yè)的社會責(zé)任是增加利潤”的文章，指出企業(yè)必須承擔(dān)社會義務(wù)以及由此產(chǎn)生的社會成本。他們必須以不污染、不歧視、不從事欺騙性的廣告宣傳等方式來保護(hù)社會福利，必須融入自己所在的社區(qū)及資助慈善組織，從而在改善社會中扮演積極的角色。聯(lián)合國全球協(xié)議聯(lián)合國全球協(xié)議(2000) 企業(yè)在人權(quán)、勞工標(biāo)準(zhǔn)和環(huán)境方面的九項基本企業(yè)在人權(quán)、勞工標(biāo)準(zhǔn)和環(huán)境方面的九項基本原則，其內(nèi)容是

3、：原則，其內(nèi)容是：1，企業(yè)應(yīng)支持并尊重國際，企業(yè)應(yīng)支持并尊重國際公認(rèn)的各項人權(quán)，公認(rèn)的各項人權(quán)，2，絕不參與任何漠視和踐，絕不參與任何漠視和踐踏人權(quán)的行為，踏人權(quán)的行為，3，企業(yè)應(yīng)支持結(jié)社自由，承，企業(yè)應(yīng)支持結(jié)社自由，承認(rèn)勞資雙方就工資等問題談判的權(quán)力，認(rèn)勞資雙方就工資等問題談判的權(quán)力，4，消，消除各種形式的強制性勞動，除各種形式的強制性勞動，5，有效禁止童工，有效禁止童工，6，杜絕任何在用工和行業(yè)方面的歧視行為，杜絕任何在用工和行業(yè)方面的歧視行為，7，企業(yè)應(yīng)對環(huán)境挑戰(zhàn)未雨綢繆，企業(yè)應(yīng)對環(huán)境挑戰(zhàn)未雨綢繆，8，主動增，主動增加對環(huán)保所承擔(dān)的責(zé)任，加對環(huán)保所承擔(dān)的責(zé)任，9，鼓勵無害環(huán)境科，鼓勵無害

4、環(huán)境科技的發(fā)展與推廣。技的發(fā)展與推廣。 戴維斯模型戴維斯模型 1、企業(yè)的社會責(zé)任來源于它的社會權(quán)力。由于企、企業(yè)的社會責(zé)任來源于它的社會權(quán)力。由于企業(yè)對重大社會問題的解決有重大的影響力。業(yè)對重大社會問題的解決有重大的影響力。 2、企業(yè)應(yīng)該是一個雙向開放的系統(tǒng)，即開放的接、企業(yè)應(yīng)該是一個雙向開放的系統(tǒng)，即開放的接受社會的信息，也要讓社會公開的了解它的經(jīng)營受社會的信息，也要讓社會公開的了解它的經(jīng)營。 3、企業(yè)的每項活動、產(chǎn)品和服務(wù)，都必須在考慮、企業(yè)的每項活動、產(chǎn)品和服務(wù)，都必須在考慮經(jīng)濟(jì)效益的同時，考慮社會成本和效益。經(jīng)濟(jì)效益的同時，考慮社會成本和效益。 4、與每一活動、產(chǎn)品和服務(wù)相聯(lián)系的社會成

5、本應(yīng)、與每一活動、產(chǎn)品和服務(wù)相聯(lián)系的社會成本應(yīng)該最終轉(zhuǎn)移到消費者身上。該最終轉(zhuǎn)移到消費者身上。 5、企業(yè)作為法人，應(yīng)該和其他自然人一樣參與解、企業(yè)作為法人，應(yīng)該和其他自然人一樣參與解決一些超出自己正常范圍之外的社會問題。決一些超出自己正常范圍之外的社會問題。利益相關(guān)者利益相關(guān)者 利益相關(guān)者是指所有可以影響、或會被利益相關(guān)者是指所有可以影響、或會被企業(yè)的決策和行動所影響的個體或群體，包企業(yè)的決策和行動所影響的個體或群體，包括：員工、患者、供應(yīng)商、社區(qū)團(tuán)體、上級括：員工、患者、供應(yīng)商、社區(qū)團(tuán)體、上級或附屬機(jī)構(gòu)、合作伙伴、投資者和股東、醫(yī)或附屬機(jī)構(gòu)、合作伙伴、投資者和股東、醫(yī)療保險、政府。療保險、政

6、府。社會責(zé)任與利益相關(guān)者模型企業(yè)社會責(zé)任分類企業(yè)社會責(zé)任分類 一類是反應(yīng)型企業(yè)社會責(zé)任，另一類是戰(zhàn)略型一類是反應(yīng)型企業(yè)社會責(zé)任，另一類是戰(zhàn)略型企業(yè)社會責(zé)任。企業(yè)社會責(zé)任。 反應(yīng)型企業(yè)社會責(zé)任有兩種形式：一是做一個反應(yīng)型企業(yè)社會責(zé)任有兩種形式：一是做一個良好的企業(yè)公民，關(guān)心各利益相關(guān)者所關(guān)注的良好的企業(yè)公民，關(guān)心各利益相關(guān)者所關(guān)注的社會問題的變化；二是減少企業(yè)經(jīng)營活動已經(jīng)社會問題的變化；二是減少企業(yè)經(jīng)營活動已經(jīng)產(chǎn)生的或可能會產(chǎn)生的負(fù)面影響。產(chǎn)生的或可能會產(chǎn)生的負(fù)面影響。 履行戰(zhàn)略型企業(yè)社會責(zé)任不只是做一個良好的履行戰(zhàn)略型企業(yè)社會責(zé)任不只是做一個良好的企業(yè)公民，也不只是減輕價值鏈活動所造成的企業(yè)公

7、民，也不只是減輕價值鏈活動所造成的不利社會影響，而是要推出一些能產(chǎn)生顯著而不利社會影響，而是要推出一些能產(chǎn)生顯著而獨特的社會效益和企業(yè)效益的重大舉措。獨特的社會效益和企業(yè)效益的重大舉措。戰(zhàn)略地圖戰(zhàn)略地圖 戰(zhàn)略地圖將住院醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造的價值及其戰(zhàn)略地圖將住院醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造的價值及其實施模式歸納為一種實施模式歸納為一種通用通用直觀的框架，顯示為直觀的框架，顯示為財務(wù)、客戶、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長等四層面財務(wù)、客戶、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長等四層面價值目標(biāo)和結(jié)構(gòu)。其邏輯關(guān)系是從學(xué)習(xí)與成長價值目標(biāo)和結(jié)構(gòu)。其邏輯關(guān)系是從學(xué)習(xí)與成長層面開始將自身的人力、信息和組織等無形資層面開始將自身的人力、信息和組織等無形資本，

8、通過在內(nèi)部工作流程上進(jìn)行優(yōu)化和創(chuàng)新，本，通過在內(nèi)部工作流程上進(jìn)行優(yōu)化和創(chuàng)新，繼而達(dá)到滿足客戶需求。繼而達(dá)到滿足客戶需求。 將目標(biāo)分解成不同指標(biāo)，下達(dá)到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、將目標(biāo)分解成不同指標(biāo)，下達(dá)到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室和醫(yī)生，使之能夠了解，并能夠操作，是實科室和醫(yī)生，使之能夠了解，并能夠操作，是實現(xiàn)總目標(biāo)關(guān)鍵。采用戰(zhàn)略地圖、平衡計分卡和現(xiàn)總目標(biāo)關(guān)鍵。采用戰(zhàn)略地圖、平衡計分卡和DRGsDRGs等工具將住院醫(yī)療服務(wù)從財務(wù)、學(xué)習(xí)與成長、等工具將住院醫(yī)療服務(wù)從財務(wù)、學(xué)習(xí)與成長、內(nèi)部流程、客戶等四個方面初步確立了內(nèi)部流程、客戶等四個方面初步確立了1616個目標(biāo)、個目標(biāo)、2323項指標(biāo)和項指標(biāo)和1313個工作任務(wù)，初

9、步建立了戰(zhàn)略規(guī)劃、個工作任務(wù)，初步建立了戰(zhàn)略規(guī)劃、評價指標(biāo)和行動任務(wù)的框架，從而使希望達(dá)到的評價指標(biāo)和行動任務(wù)的框架，從而使希望達(dá)到的目標(biāo)與這些目標(biāo)驅(qū)動因素聯(lián)系到一起。目標(biāo)與這些目標(biāo)驅(qū)動因素聯(lián)系到一起。如何實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)體系改革如何實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)體系改革的目標(biāo)的目標(biāo)? ? 目前存在的問題籌資：讓患者接受服務(wù)時再次繳費，籌資：讓患者接受服務(wù)時再次繳費，支出：保險愿意采用總額（簡單粗暴），醫(yī)院采用收減支直接與醫(yī)務(wù)支出：保險愿意采用總額（簡單粗暴），醫(yī)院采用收減支直接與醫(yī)務(wù)人員利益掛鉤。人員利益掛鉤?；颊撸哼x擇名醫(yī)，名醫(yī)院，不去社區(qū)，直奔大醫(yī)院自費藥品耗材使用患者：選擇名醫(yī)，名醫(yī)院，不去社區(qū)，直奔大醫(yī)院

10、自費藥品耗材使用較多。較多。業(yè)務(wù)流程：沒有成本意識，拒絕談規(guī)范，強調(diào)特殊。業(yè)務(wù)流程：沒有成本意識，拒絕談規(guī)范，強調(diào)特殊。服務(wù)流程：幾乎沒有意識服務(wù)流程：幾乎沒有意識創(chuàng)新管理：跳不出圈。創(chuàng)新管理：跳不出圈。社會與法：管理者與被管理者、醫(yī)保、醫(yī)患、供需兩方?jīng)]有換位思考社會與法：管理者與被管理者、醫(yī)保、醫(yī)患、供需兩方?jīng)]有換位思考，非理性。，非理性。培訓(xùn)：重使用，輕培訓(xùn)；培訓(xùn)：重使用，輕培訓(xùn)；信息：重視硬件，輕軟件，尤其不重視服務(wù)。信息：重視硬件，輕軟件，尤其不重視服務(wù)。組織：以科室為單位，人員有限，缺乏競爭。組織：以科室為單位，人員有限，缺乏競爭。結(jié)論結(jié)論 戰(zhàn)略地圖和平衡計分卡可以幫助實現(xiàn)一個戰(zhàn)略地

11、圖和平衡計分卡可以幫助實現(xiàn)一個地區(qū)完整的住院醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃；病例組合即地區(qū)完整的住院醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃；病例組合即診斷相關(guān)分組診斷相關(guān)分組(DRGs)(DRGs)是落實以患者為中心的住院是落實以患者為中心的住院醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出管理工具；可以從宏觀到微觀對區(qū)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出管理工具；可以從宏觀到微觀對區(qū)域內(nèi)住院醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評價；為預(yù)定額支付方式域內(nèi)住院醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評價；為預(yù)定額支付方式（PPSPPS）改革奠定了基礎(chǔ)；培訓(xùn)多能化、信息標(biāo)）改革奠定了基礎(chǔ)；培訓(xùn)多能化、信息標(biāo)準(zhǔn)化、組織扁平化、可以創(chuàng)造醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來的價準(zhǔn)化、組織扁平化、可以創(chuàng)造醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來的價值；整個規(guī)劃實現(xiàn)，離不開持續(xù)改進(jìn)；效率是評值；整個規(guī)

12、劃實現(xiàn)，離不開持續(xù)改進(jìn)；效率是評估的關(guān)鍵指標(biāo)；組織、計劃、流程、激勵、評價估的關(guān)鍵指標(biāo)；組織、計劃、流程、激勵、評價是重要環(huán)節(jié)。是重要環(huán)節(jié)。與醫(yī)療服務(wù)管理與醫(yī)療服務(wù)管理項目說明 組織：北京市衛(wèi)生局、人社局、財政局、發(fā)改委以及北京大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)下。 北京市一百余家醫(yī)院和單位協(xié)作參與。 技術(shù)上得到了首頁項目定義及標(biāo)準(zhǔn)組、國際疾病分類（ICD-10組、國際手術(shù)操作分類（ICD-9臨床版）組、收費分類組、藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類及DDD組、主要診斷選擇組、數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)督組、DRGs-PPS分析組的支持。常用的評價DRGs-PPS1 1、診斷相關(guān)分組診斷相關(guān)分組DRGsDRGs（Diagnosis Relat

13、ed GroupsDiagnosis Related Groups），），即根據(jù)疾病診斷、治療過程、及病情（合并癥）等即根據(jù)疾病診斷、治療過程、及病情（合并癥）等因素，分類組合為若干診斷組。成為以患者為中心因素，分類組合為若干診斷組。成為以患者為中心、精細(xì)化管理的工具。、精細(xì)化管理的工具。2 2、預(yù)定額付費、預(yù)定額付費PPSPPS（Prospective Payment SystemProspective Payment System），即），即對各對各DRGDRG病組制定定額支付標(biāo)準(zhǔn)，是一種預(yù)付管理病組制定定額支付標(biāo)準(zhǔn)，是一種預(yù)付管理機(jī)制，可引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭的機(jī)制；使患者、醫(yī)保機(jī)制，可引起醫(yī)

14、療機(jī)構(gòu)競爭的機(jī)制；使患者、醫(yī)保、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員利益達(dá)到平衡。、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員利益達(dá)到平衡。信息來源信息來源2222DRGsDRGs的意義的意義1234576891012345768910權(quán)重的基本計算方法權(quán)重的基本計算方法費用本地區(qū)所有病例的例均病例的例均費用該的費用權(quán)重某個DRGDRG北京市北京市DRGDRG項目進(jìn)展項目進(jìn)展19931993年北京醫(yī)院管理研究所組織十家醫(yī)院，十萬份病歷摘要，使用年北京醫(yī)院管理研究所組織十家醫(yī)院，十萬份病歷摘要，使用DRGsDRGs分組，認(rèn)為分組，認(rèn)為DRGsDRGs可行；可行；20032003年采用病案首頁數(shù)據(jù)進(jìn)行年采用病案首頁數(shù)據(jù)進(jìn)行DRGsDRGs分組建立

15、模型；分組建立模型；起草標(biāo)準(zhǔn)：起草標(biāo)準(zhǔn)：20062006年年首頁附頁首頁附頁首頁項目定義及標(biāo)準(zhǔn)首頁項目定義及標(biāo)準(zhǔn)國際疾病分類（國際疾病分類（ICD-10ICD-10臨床版臨床版）國際手術(shù)操作分類（國際手術(shù)操作分類（ICD-9ICD-9臨床版）臨床版）收費分類收費分類藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類及及DDDDDD主要診斷選擇主要診斷選擇等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一萬頁，并每年更新一版。上萬人接受培訓(xùn)；統(tǒng)一等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一萬頁，并每年更新一版。上萬人接受培訓(xùn)；統(tǒng)一全市填報標(biāo)準(zhǔn)。全市填報標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)督檢查：建立一支一百多人的檢查隊伍，每年進(jìn)行兩次首頁填報質(zhì)量檢查。監(jiān)督檢查：建立一支一百多人的檢查隊伍，

16、每年進(jìn)行兩次首頁填報質(zhì)量檢查。建立分組器：建立分組器：20082008年年1010月建立了月建立了BJBJDRGsDRGs并對北京市二級以上醫(yī)院的出院病歷進(jìn)行分組。并對北京市二級以上醫(yī)院的出院病歷進(jìn)行分組。20102010年通過北京大學(xué)組織的專家認(rèn)證會。年通過北京大學(xué)組織的專家認(rèn)證會。醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價：醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價：20092009年對二級以上醫(yī)院進(jìn)行評價。年對二級以上醫(yī)院進(jìn)行評價。20112011年衛(wèi)生部三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價。年衛(wèi)生部三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價。醫(yī)療保險支付：醫(yī)療保險支付：20112011年年1010月開始北京市醫(yī)療保險在六家醫(yī)院進(jìn)行月開始北京市醫(yī)療保險在六家醫(yī)院進(jìn)行DRGs-PPSDRGs-

17、PPS試點。試點。DRGs在醫(yī)院績效管理中的應(yīng)用在醫(yī)院績效管理中的應(yīng)用醫(yī)院管理醫(yī)院管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高績效為長期戰(zhàn)略，以全市、全國、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高績效為長期戰(zhàn)略，以全市、全國、國際最好水平為目標(biāo)，平均住院日作為管理的核心國際最好水平為目標(biāo)，平均住院日作為管理的核心指標(biāo)。指標(biāo)。 DRGsDRGs作為精細(xì)化管理工具。改變了以往指標(biāo)的一刀作為精細(xì)化管理工具。改變了以往指標(biāo)的一刀切，鞭打快牛。切，鞭打快牛。 病例綜合指數(shù)（病例綜合指數(shù)（CMICMI）是反映醫(yī)院出院患者病情的）是反映醫(yī)院出院患者病情的復(fù)雜程度，用它作為控制指標(biāo)，保證了重病患者及復(fù)雜程度，用它作為控制指標(biāo)，保證了重病患者及時收住院。時收住

18、院。醫(yī)院主要工作進(jìn)展醫(yī)院主要工作進(jìn)展1994-2012年平均住院日及年平均住院日及CMI變化變化1994-2011年北醫(yī)三院年北醫(yī)三院出院人次、手術(shù)人次及次均費用出院人次、手術(shù)人次及次均費用小結(jié) 醫(yī)院通過持續(xù)改進(jìn)使平均住院日不斷縮短醫(yī)院通過持續(xù)改進(jìn)使平均住院日不斷縮短，2005年、年、2008年分別實現(xiàn)了北京市、全年分別實現(xiàn)了北京市、全國領(lǐng)先，收治的病人難度能夠保持；國領(lǐng)先，收治的病人難度能夠保持；31醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)評價醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)評價醫(yī)院間比較指標(biāo)解釋醫(yī)院間比較指標(biāo)解釋 原則：患者獲得公平、可及的醫(yī)療服務(wù)。原則：患者獲得公平、可及的醫(yī)療服務(wù)。 能力：能力：DRGDRG組數(shù)為覆蓋范圍，病例綜合指

19、數(shù)（組數(shù)為覆蓋范圍，病例綜合指數(shù)（CMICMI）為病情的復(fù)雜程度（病例權(quán)重數(shù)的加權(quán)平）為病情的復(fù)雜程度（病例權(quán)重數(shù)的加權(quán)平均值）。均值）。 效率：時間消耗指數(shù)反映了固定資源消耗水平，效率：時間消耗指數(shù)反映了固定資源消耗水平，費用消耗指數(shù)反映了直接資源消耗水平（各醫(yī)院費用消耗指數(shù)反映了直接資源消耗水平（各醫(yī)院與全市平均值的比值）。與全市平均值的比值）。 安全與質(zhì)量：低風(fēng)險組死亡率為萬分之幾的病例安全與質(zhì)量：低風(fēng)險組死亡率為萬分之幾的病例組反映醫(yī)院服務(wù)安全，中低風(fēng)險組死亡率為千分組反映醫(yī)院服務(wù)安全，中低風(fēng)險組死亡率為千分之幾的病例組反映醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。之幾的病例組反映醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。3336小結(jié)小結(jié)

20、采用采用DRGsDRGs對醫(yī)院進(jìn)行評價，使結(jié)果相對合對醫(yī)院進(jìn)行評價，使結(jié)果相對合理。理。DRGs-PPS用于醫(yī)療保險支付用于醫(yī)療保險支付不同支付制度的比較不同支付制度的比較 支付方式選擇支付方式選擇原則原則 管理管理 宜粗不宜細(xì)：能用人頭管理不用病例組合管理，宜粗不宜細(xì)：能用人頭管理不用病例組合管理，能病例組合不用項目管理；能病例組合不用項目管理； 調(diào)整資源結(jié)構(gòu)：突出核心服務(wù)價值，人力（臨床診療、調(diào)整資源結(jié)構(gòu)：突出核心服務(wù)價值，人力（臨床診療、健康教育、健康管理）健康教育、健康管理） 支付制度：能用總額不用定額，能用定額不用項目付費支付制度：能用總額不用定額，能用定額不用項目付費 分類基礎(chǔ)：社區(qū)以人頭為基礎(chǔ)，醫(yī)院以病例組合為基礎(chǔ)；分類基礎(chǔ)：社區(qū)以人頭為基礎(chǔ)，醫(yī)院以病例組合為基礎(chǔ)； 項目支付項目支付5%，支付超限病例，針對風(fēng)險，支付超限病例，針對風(fēng)險 定額支付定額支付20%，支付高新技術(shù)，針對供需彈性較大，支付高新技術(shù)，針對供需彈性較大，用定額約束醫(yī)院，用個人負(fù)擔(dān)約束患者（用定額約束醫(yī)院，用個人負(fù)擔(dān)約束患者（3050%） 總額預(yù)付總額預(yù)付70%，支付常見病、多發(fā)病，針對供給彈性，支付常見病、多發(fā)病，針對