四大穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)

1、考試時間:考生姓名:項目操作要求分值得分備注提問部分30分適應(yīng)癥1.診斷性穿刺，確定積液性質(zhì)。32.穿刺抽液或抽氣，減輕對肺臟的壓迫或抽吸膿液治療膿胸。33.胸腔內(nèi)注射藥物。3禁忌癥出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重、難以耐受操作者。3注思事項1.操作前應(yīng)向患者說明穿刺的目的，消除顧慮。對精神緊張者，可術(shù)前半小時給安定10mg或可待因30mglt靜止咳。32.操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、出汗、心悸等胸膜反應(yīng)時，應(yīng)立即停止抽液，并皮卜注射腎上腺素或做相應(yīng)處理。33.一次抽液/、口過多、過快，診斷性抽液50100ml。減壓抽液，首次不超過600ml,以后每次不超過1000m1

2、。膿胸應(yīng)盡量抽盡。做細(xì)胞學(xué)檢查至少需100ml,并應(yīng)立即送檢。34.嚴(yán)格無菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。35.避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。3并發(fā)癥胸膜反應(yīng)、血氣胸、膿胸、空氣栓塞等。3操作部分70分準(zhǔn)備工作101.向患者說明穿刺的目的、意義，操作過程及并發(fā)癥，取得患者的同意并簽協(xié)議書。22.有藥物過敏史者，必要時做普魯卡因皮試。23.器械準(zhǔn)備：胸穿包、無菌手套、治療盤（碘酒、酒精、棉球、膠布、局麻藥）、椅子、盛放胸水的容器、試管、需做細(xì)菌培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)瓶。如需胸腔內(nèi)給藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。24.核對患者的床號、姓名、年齡，避免弄錯。25.衣帽整齊，戴

3、口罩，規(guī)范洗手。2操作方法60分1.體位：囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背，前額伏于前臂上。重癥患者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉置于枕部。62.穿刺點定位：可用甲紫在皮膚做標(biāo)記。(1)胸腔穿刺抽液：胸部叩診實音最明顯部位，常選：1.肩胛卜角線79肋間；2.腋后線78肋間；3.腋中線67肋間;4.腋前線56肋向。(2)包裹性胸腔積液，可結(jié)合X線及超聲波定位進(jìn)行穿刺。(3)氣胸抽氣減壓：患側(cè)鎖骨中線23肋間或腋前線45肋間。103.消毒：分別用碘酒、酒精在穿刺部位自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm(消毒二遍以上)。取胸穿包，確認(rèn)滅菌標(biāo)識及后效期。打開穿刺包，戴無國手套，觀察滅菌指標(biāo)卡達(dá)

4、標(biāo)準(zhǔn)色，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢。鋪消毒洞巾。84.局麻：核對并抽取麻藥，用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮膚向胸腹壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉，注藥前注意回抽，觀察有無氣體、血液、胸水，方可推注麻醉約。55.穿刺：檢查穿刺針，夾閉針尾膠管。術(shù)者左手食指與中指固定穿刺點皮膚，右手持針在穿刺點緩緩刺入，當(dāng)針體抵抗感突然消失時，表示已穿入胸腔，接上50ml注射器，松開止血鉗抽液，助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，并隨時夾閉乳膠管，以防空氣進(jìn)入。將抽取的液體注入盛液容器中，0如需化驗或培養(yǎng)，用無菌試管接標(biāo)本。抽液畢如需注藥，則將藥物經(jīng)穿刺針注入。256.術(shù)后處理：抽液畢，拔出穿刺針，用無菌紗布覆

5、蓋，膠布固定。整理器物。觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥，如氣胸、肺水月中等。6合計得分考官簽名:考生姓名：考試日期:項目評分標(biāo)準(zhǔn)分值得分備注提問部分30分適應(yīng)癥1,抽取腹腔積液進(jìn)行各種檢查，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷。22.大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀。23,腹腔內(nèi)注射藥物，協(xié)助治療疾病。24.人工氣腹作為診斷和治療手段。25,進(jìn)行診斷性穿刺，明確腹腔內(nèi)有無積血、積膿。2禁忌癥1.嚴(yán)重腸脹氣。2.52,妊娠或卵巢囊月中。2.53.因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。2.54,躁動、不能合作或肝性腦病先兆者。2.5注思事項1,術(shù)中密切觀察患者，如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、脈速等應(yīng)停止操

6、作，做相應(yīng)處理。32,放液不宜過多、過快，一次不宜超過3000ml033嚴(yán)格無菌操作，防止腹腔感染。3并發(fā)癥腹內(nèi)臟器損傷、腹腔感染、腹腔出血等。1操作部分70分準(zhǔn)備工作10分1.向患者說明穿刺的目的、意義，操作過程及并發(fā)癥，取得患者的同意并簽協(xié)議書。12,衣帽整齊，戴口罩，規(guī)范洗手。13.器械準(zhǔn)備：腹穿包、無菌手套、治療盤（碘酒、酒精、棉球、膠布、局麻藥）、試管、盛放腹水的容器、需做細(xì)菌培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)瓶。如需腹腔內(nèi)給藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。24.核對患者的床號、姓名、年齡，避免弄錯。15.囑患者排尿，以免刺傷膀胱。36,放液前測量腹圍、脈搏、血壓，并檢查腹部體征，以觀察病情變化。如放腹水，背部先

7、墊好腹帶。2操作方法60分1.體位：患者取坐位，坐臥位，側(cè)臥位或平臥位。62.穿刺點定位：可用甲紫在皮膚做標(biāo)記。(1)左下腹臍與骼前上棘連線中、外1/3交點。(2)臍與恥骨聯(lián)合中點上方1cm偏左或偏右1.5cm處。(3)側(cè)臥位可取臍與腋前線或腋中線相交處。(4)少量或包裹性腹水，需B超指導(dǎo)下定位。103.消毒：分別用碘酒、酒精在穿刺部位自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，1肖毒范圍直徑約15cm(消毒二遍以上)。取腹穿包，確認(rèn)滅菌標(biāo)識及有效期。打開穿刺包，戴無困于套，觀察滅菌指標(biāo)卡達(dá)標(biāo)準(zhǔn)色，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢。鋪消毒洞巾。84.局麻：核對并抽取麻藥，用2%利多卡因自穿刺點皮膚向腹膜壁層進(jìn)行

8、局部浸潤麻醉，注藥前注意回抽，觀察后元血液、腹水。55.穿刺：檢查穿刺針，夾閉針尾膠管。術(shù)者左手拇指與食指固定穿刺點皮膚，右手持針在穿刺點垂直逐步刺入腹壁，當(dāng)針體抵抗感突然消失時，表示已穿入腹腔，接上50ml注射器，松開止血鉗抽液，助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，并隨時夾閉乳膠管，以防空氣進(jìn)入。將腹水置于無菌試管中送檢。抽取的腹水注入盛液容器中，0診斷性穿刺可用20ml或50ml注射器和7號針頭穿刺，直接抽足腹水送檢。如需化驗或培養(yǎng)，用無菌試管接標(biāo)本。抽液畢如需注藥，則將藥物經(jīng)穿刺針注入。256.術(shù)后處理：抽液畢，拔出穿刺針，壓迫35分鐘，用無菌紗布覆蓋，膠布固定。大量放液后束多頭腹帶。整理器物。

9、觀察術(shù)后反應(yīng)。6合計得分考官姓名:考生姓名:考試日期:項目評分標(biāo)準(zhǔn)分值得分備注目的對中樞系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷、鑒別診斷及治療3適應(yīng)癥1 .了解腦脊液性質(zhì)明確診斷；2 .測顱壓；3 .了解蛛網(wǎng)膜卜腔是否梗阻4.鞘內(nèi)注射藥物4禁忌癥1 .顱內(nèi)壓升高伴明顯視乳頭水月中；2 .休克、衰減、瀕危狀態(tài)；3 .穿刺局部皮膚后炎癥；4 .顱后窩占包性病艾4操作、一，刖準(zhǔn)備儀表端莊，著裝整潔，剪指甲，戴口罩、帽子3準(zhǔn)備用物：腰椎穿刺包、測壓管、消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、無菌手套、5ml注射器、試管、無菌紗布以及膠布。5操作流程6步法洗手，醫(yī)患溝通，告知穿刺必要性與可行性，緩解壓力10體位：側(cè)臥于硬板床上，背部與床面

10、垂直，脊柱與床平行，頭向前胸部屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形5定位：以雙側(cè)骼后上棘與后正中線交會處為穿刺點，此處相當(dāng)于第34腰椎棘突間隙，有時也可上移或下移一個椎間隙。5消毒：消毒皮膚23遍，以穿刺點為中心由內(nèi)向外消毒，直徑大于15cm,洗手，打開腰穿包外層，戴無菌手套后，打開腰穿包內(nèi)層，鋪無菌洞巾。助手打開注射器放入腰穿包，術(shù)者檢查腰穿針是否通暢、漏氣、脫落。10局部麻醉：2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉，先打皮丘后垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽邊注射。6穿刺：術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針，以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，緩慢進(jìn)入，成人進(jìn)針深度約46cm,兒童約24c

11、m。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜時，有阻力突然消失的落空感。止匕時針芯慢慢抽出，可見腦脊液流出15測壓放液：放液前先接上測壓管測量壓力，測壓時，囑病人放松，并緩慢將雙下肢伸宜，可見腦脊液在測壓管內(nèi)隨呼吸波動，記錄腦脊液壓力；取卜測壓管，用試管接腦脊液送檢。10抽液完畢，干棉球按壓穿刺點，拔出穿刺針，助手協(xié)助消毒，蓋以無國紗布，膠布固定，囑病人去枕平臥46小時，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。8觀察及注思事項術(shù)中的溝通與觀察，呼吸、脈搏、面色異常停止操作，并做相應(yīng)處理。鞘內(nèi)給藥時，先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入。6術(shù)后處理：1 .定時測血壓、脈搏、呼吸，觀察病情變化。2 .清潔器械及操作場所；3

12、.做好穿刺記錄。6終末標(biāo)準(zhǔn)無菌觀念差者扣10分；操作時間超過8分鐘未見腦脊液抽出者，即扣除60分（包含在滿分100分內(nèi)）60計分合得考官簽名:骨髓穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)考試日期:考生姓名:項目評分標(biāo)準(zhǔn)分值得分備注儀表儀表端莊、服裝整潔8評估1.評估病情，明確骨髓穿刺目的。82.觀察患者一般情況，進(jìn)行血小板計數(shù)和凝血四項檢查，明確后無禁忌證。83.向患者解釋操作目的、方法、配合要點、注意事項、取得合作8操作前個人準(zhǔn)備：戴帽子口罩，六步洗手法洗手8器材準(zhǔn)備：穿刺包(包括：彎盤1個、12號和16號穿刺針1個、無菌玻璃試管1個、無菌紗布2塊)：5ml和10m注射器各1個、無菌手套1副、載玻片15張、膠布、2%

13、利多卡因5ml8藥品準(zhǔn)備：應(yīng)當(dāng)二查七對核對藥物及有效期。按治療要求做好藥品的皮試、稀釋和(或)溶解工作8操作中1.定位(1)骼前上棘:常取骼前上棘后上方12cm處作為穿刺點，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全；(2)骼后上棘：位于箭椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位；(3)胸骨穿刺點：胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙處。此處骨髓含量豐富，當(dāng)上述部位穿刺失敗時，可作胸骨穿刺，但此處骨質(zhì)較硬，其后有心房及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險；(4)腰椎棘突：位于腰椎棘突突出處。82.體位：米用胸骨及睹前上棘穿刺時，病人取仰臥位；骼后上棘穿刺時，病人取側(cè)臥位；腰椎棘突穿刺時，病人取坐位或側(cè)臥位。83.消毒與麻醉：常規(guī)消毒皮膚，消毒直徑約15cm,戴無菌手套、鋪消毒洞巾，用2%利多卡因做局部浸潤麻