歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題1594

1、歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題單選題1、強(qiáng)烈提示患者左心功能衰竭的體征是A 奇脈B 遲脈C交替脈D水沖脈E 重搏脈單選題2、應(yīng)激性潰瘍出血時(shí)錯(cuò)誤的治療是A 從原切口進(jìn)入B 全身麻醉C胃大部切除術(shù)D甲硝唑及生理鹽水灌洗腹腔至清潔E 放置腹腔引流管單選題3、男， 60 歲。因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。該病人術(shù)后可能出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥不包括A 多發(fā)生于胃B 不會(huì)穿透胃壁全層C最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便D可發(fā)生大出血E 可累及食管單選題4、女，50 歲?；顒?dòng)后胸悶 1 年，夜間陣發(fā)性呼吸困難4 天。查體：BP130/80mmHg，P2 亢進(jìn)，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，余瓣膜區(qū)未聞及雜音，該患

2、者突發(fā)心悸，伴胸悶、喘憋。查體：BP 70/ 40Hg，心率 160 次/ 分，心律絕對(duì)不齊。首選的治療是A 利多卡因 1?1.5mg/kg 靜脈注射B 美托洛爾 5mg靜脈注射C胺碘酮 150mg靜脈注射D阿托品 0.lmg 靜脈注射E360J 直流電除顫單選題5、硝普鈉的作用是A 減弱心肌收縮力B 降低左心室后負(fù)荷C同時(shí)降低左心室前后負(fù)荷D降低左心室前負(fù)荷E 增加心肌收縮力單選題6、用于動(dòng)脈血壓升髙，心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)降低的A 每搏輸出量B 射血分?jǐn)?shù)C心指數(shù)D射血量E 心臟做功量單選題7、克羅恩病最典型的腸道潰瘍形態(tài)是A 充盈缺損B 鵝卵石征C杯口征D鉛管征E 鳥嘴征單選題8、男， 40 歲。

3、從三樓跌下，左6、7、8 肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時(shí)精神緊張，T 38.5 ，面色蒼白肢端冰冷， 脈搏細(xì)速，P 110 次/ 分，血壓 130/100mmHg，尿量減少。目前不宜緊急進(jìn)行的檢查是A 補(bǔ)充血容量B 氧療C糾正酸堿失衡D有控制的補(bǔ)充血鉀E 應(yīng)用升壓藥單選題9、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于A 大腿B 小腿C臀部D面頰E 上肢單選題10、關(guān)于膽管癌，下列哪項(xiàng)敘述不正確A 膽囊結(jié)石B 胃癌C膽總管結(jié)石D膽管癌E 肝癌單選題11、男， 51 歲，胸骨后劇烈疼痛4 小時(shí)，伴大汗淋漓，血壓80/40mmHg，心率134 次/ 分，面色蒼白，四肢發(fā)冷，心電圖提示廣泛心肌梗死。有指導(dǎo)

4、性意義的輔助檢查是A 急性心包炎B 心室膨賬瘤C變異型心絞痛D梗死后心絞痛E 急性心肌梗死單選題12、T 細(xì)胞的生物學(xué)功能不包括A 介導(dǎo) ADCC作用B 直接特異性殺傷靶細(xì)胞C參與病毒感染的免疫應(yīng)答D誘導(dǎo)漿細(xì)胞分泌抗體的類別轉(zhuǎn)換E 產(chǎn)生淋巴因子單選題13、男，62 歲?？人?、胸悶、氣促 2 周。高血壓病史 10 年。査體：BP150/90mmHg，氣管左移，右胸叩診實(shí)音，右肺呼吸音消失。該患者最可能的診斷是A 是漏出液B 是滲出液C介于漏出液和滲出液之間DLDH<200U/LE 比重 < 1.018單選題14、男， 26 歲。間斷腹瀉 6 個(gè)月，大便 3-4 次 / 日，帶黏液及膿

5、血，無(wú)發(fā)熱及體重下降。結(jié)腸鏡示乙狀結(jié)腸以下彌漫充血水腫，黏膜顆粒樣改變，質(zhì)脆易出血。病理可見隱窩膿腫。曾連續(xù)口服環(huán)丙沙星 3 周，無(wú)效。該患者最適宜的治療是A 發(fā)熱B 黏液膿血便C腹痛D體重下降E 大便次數(shù)增多單選題15、房間隔缺損 X 線檢查表現(xiàn)為A 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B 房間隔缺損C室間隔缺損D法洛四聯(lián)癥E 肺動(dòng)脈瓣狹窄單選題16、患兒，男， 7 個(gè)月。腹瀉 4 天，每日 10 余次，稀水樣，少許黏液，尿少，精神萎靡。查體：呼吸深長(zhǎng)，皮膚花紋，彈性極差。前囟、眼窩明顯凹陷， 肢冷，脈弱，心率 160 次/ 分，心音低錢。根據(jù)其脫水程度，其失水量約為體重的A1%? 5%B6%? 9%C10%? 1

6、5%D16%? 20%E>20%單選題17、可能有心功能不全存在A 創(chuàng)傷反應(yīng)B 心力衰竭C血容量不足D血容量相對(duì)過(guò)多E 容量血管過(guò)度收縮單選題18、發(fā)現(xiàn)心包積液最簡(jiǎn)便準(zhǔn)確的方法是A 心電圖B 超聲心動(dòng)圖C冠狀動(dòng)脈造影D核素心肌顯像E 心包穿刺單選題19、心肌炎在下列哪種情況下可使用糖皮質(zhì)激素A 急性心肌炎的預(yù)后差B 多數(shù)可以治愈C少數(shù)可在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化或死亡D可能轉(zhuǎn)為心肌病E 可出現(xiàn)心功能失代償單選題20、可能有心功能不全存在A 小腸破裂B 胃破裂C結(jié)腸損傷D肝破裂E 十二指腸和胰損傷-1- 答案： C交替脈一般認(rèn)為系左室收縮力強(qiáng)弱交替所致，是左心衰竭的重要體征。2- 答案： C患者穿

7、孔時(shí)間較長(zhǎng)，不宜行胃大部切除術(shù)，只能行穿孔修補(bǔ)術(shù)。3- 答案： B應(yīng)激性潰瘍病變主要發(fā)生于胃的各部位，部分病例累及十二指腸， 少數(shù)可見于食管。在內(nèi)鏡下可見黏膜呈點(diǎn)狀蒼白區(qū)，繼而水腫、充血、糜爛，直至淺表潰瘍；重者侵及黏膜下層， 甚至穿透胃壁全層， 表現(xiàn)為急性腹膜炎的癥狀體征。 本病最明顯的癥狀是嘔血和柏油樣大便，可出現(xiàn)大出血導(dǎo)致休克或貧血。4- 答案： E“突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示心電波形、振幅與頻率均不規(guī)則，無(wú)法辨認(rèn)QRS波群、 sT 段與 T 波“提示室顫可能，首選 200-360J 直流電除顫。電除顫適于轉(zhuǎn)復(fù)各類異位快速心律失常， 尤其是藥物治療無(wú)效者。 轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)、 心房顫動(dòng)和撲動(dòng)，

8、可首選電除顫。不同的波形對(duì)能量的需求有所不同，單相波形電除顫：目前臨床上首次除顫能量選擇即為 360J，室顫應(yīng)用非同步模式。室速時(shí)患者如出現(xiàn)無(wú)脈搏、 意識(shí)喪失、低血壓或嚴(yán)重的肺水腫等情況， 則應(yīng)立即行非同步電復(fù)律，在數(shù)秒鐘內(nèi)給予電除顫。5- 答案： D通過(guò)排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。適用于輕、中度高血壓，尤其適用于鹽敏感性高血壓、合并肥胖、更年期女性、老年人高血壓、單純收縮期高血壓和心力衰竭伴高血壓的治療。也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。利尿劑能增強(qiáng)其他降壓藥的療效。6- 答案： B心指數(shù)是以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量。 心輸出量是以個(gè)體為單位來(lái)計(jì)算的。實(shí)際上，身體矮小和高大的

9、人新陳代謝水平明顯不同， 用心輸出量的絕對(duì)值進(jìn)行不同個(gè)體之間的心功能比較顯然不夠全面； 射血分?jǐn)?shù)，是指：每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比；心作功量是心室在一定時(shí)間內(nèi)所做的功的多少。血液在循環(huán)過(guò)程中消耗的能量由心臟活動(dòng)時(shí)所做的功提供， 故心室所做的功是衡量心室功能的主要指標(biāo)之一。 心室一次收縮所做的功， 稱為每搏功。 心室每分鐘所做的功，稱為每分功。7- 答案： B結(jié)腸癌的典型 X 線征象是充盈缺損， 克羅恩病的典型 X線征象是鵝卵石征， 腸套疊的典型 X 線征象是杯口征， 潰瘍性結(jié)腸炎的典型 X 線征象是鉛管征， 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的典型 X 線征象是鳥嘴征。8- 答案： A本病例中患者出現(xiàn)休

10、克癥狀， R26 次/ 分，BP80/50mmHg，神志清楚，煩躁。首選處理措施應(yīng)是補(bǔ)充血容量，然后再給予對(duì)癥處理。9- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動(dòng)，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢-臀部-面頰-上肢-全身。10- 答案： D本題考膽管癌的診斷及鑒別。 膽管癌臨床表現(xiàn)以黃疸為主。 可有膽囊腫大、肝大、膽道感染。本題亦可用排除法選擇。11- 答案： B心肌梗死的并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；心臟破裂；栓塞；心室壁瘤，主要見于左心室，發(fā)生率5%? 20%。體格檢查可見左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)范圍較廣，可有收縮期雜音。心電圖ST段持續(xù)抬高

11、。心肌梗死后綜合征。故選 B。12- 答案： AT 細(xì)胞不能介導(dǎo) ADCC作用。 T 細(xì)胞的生物學(xué)功能是：能分泌不同的淋巴因子。能特異性直接殺傷靶細(xì)胞。 參與對(duì)病毒感染的免疫應(yīng)答。 誘導(dǎo)抗體的類別轉(zhuǎn)換。 ADCC作用是 NK細(xì)胞通過(guò)表面的 Fc 受體與 IgG 的 Fc 段結(jié)合。從而間接殺傷靶細(xì)胞。13- 答案： B滲出液 ( 最常見 ) ：由于胸膜通透性增加或壁層胸膜淋巴引流障礙。 常見疾病：中青年的結(jié)核性胸膜炎、腫瘤、炎癥介質(zhì)等。胸膜間皮瘤所致胸腔積液為滲出液。DE為漏出液。14- 答案： B結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎， 起病多緩慢， 病情輕重不一， 腹瀉是主要癥狀，排出膿血便、黏液血

12、便或血便，常伴里急后重，有腹痛一便意一排便一緩解的特點(diǎn)。15- 答案： B房間隔缺損小可無(wú)癥狀， 多數(shù)患兒聽診肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)， 可能出現(xiàn)不受呼吸影響的第二心音固定分裂。房間隔缺損的癥狀隨缺損大小而有區(qū)別。16- 答案： C重度脫水：患兒精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚有花紋、彈性極差；眼窩和前囟深凹陷，哭時(shí)無(wú)淚；口唇黏膜極干燥。因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀即外周循環(huán)衰竭癥狀，如心音低鈍、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少甚至無(wú)尿。該患兒尿少，前囟、眼窩明顯凹陷是脫水表現(xiàn)；皮膚花紋，肢冷，脈弱是外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故為重度脫水。呼吸深長(zhǎng)，精神萎靡，是酸中毒表現(xiàn)。故選 A。脫水分級(jí)： 輕度脫水： 失水量占體重的3%? 5%(30? 50ml/kg) ；中度脫水： 5%? 10%(50? 100ml/kg) ；重度脫水：大于 10%.(100 ? 120ml/kg) 。對(duì)伴有循環(huán)不良和休克的重度脫水患兒，開始快速輸入等滲含鈉液( 生理鹽水或2:1 液），按 20ml/kg 于 30 分鐘 ? 1 小時(shí)輸入。其余累