子宮肌瘤病人的護(hù)理

1、子宮肌瘤病人的護(hù)理婦產(chǎn)科教研室婦產(chǎn)科教研室 李小梅李小梅能力目標(biāo)能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為子宮肌瘤病人制定護(hù)理措施。能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為子宮肌瘤病人制定護(hù)理措施。女，女，3232歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，量多，伴頭暈。婦檢：宮體女性拳頭大，前壁稍量多，伴頭暈。婦檢：宮體女性拳頭大，前壁稍突出，有雞蛋大的質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件（突出，有雞蛋大的質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件（- -）。）。護(hù)理評(píng)估內(nèi)容有什么特點(diǎn)？護(hù)理評(píng)估內(nèi)容有什么特點(diǎn)？ 2 2、疾病的診斷是什么？、疾病的診斷是什么？ 3 3、如何處理？、如何處理？ 4 4、如何制訂護(hù)理措施？、如何制訂護(hù)理措施？護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)幻燈片幻燈

2、片 15三、心理社會(huì)評(píng)估三、心理社會(huì)評(píng)估子宮肌瘤 （myoma of uterus）概概 述述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)最常見(jiàn)的的良性腫瘤良性腫瘤。好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：30歲歲50歲，歲，20歲以下少見(jiàn)。歲以下少見(jiàn)。組織學(xué)結(jié)構(gòu)組織學(xué)結(jié)構(gòu):子宮平滑?。ㄖ饕┖屠w維結(jié)締子宮平滑肌（主要）和纖維結(jié)締組織增生。組織增生。一、病史一、病史 既往的月經(jīng)史，是否長(zhǎng)期使用雌激素。既往的月經(jīng)史，是否長(zhǎng)期使用雌激素。護(hù)理評(píng)估子宮體部子宮體部肌瘤肌瘤(95%)子宮頸部子宮頸部肌瘤肌瘤(5%)【分類】【分類】按肌瘤生按肌瘤生長(zhǎng)部位分長(zhǎng)部位分【分類】【分類】按肌瘤與子宮按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分肌

3、層的關(guān)系分漿膜下漿膜下肌瘤肌瘤黏膜下黏膜下肌瘤肌瘤肌壁間肌壁間肌瘤肌瘤圖1 1、癥狀評(píng)估：、癥狀評(píng)估：月經(jīng)改變：月經(jīng)改變：為常見(jiàn)癥狀，主要為月經(jīng)量增為常見(jiàn)癥狀，主要為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)及不規(guī)則陰道流血；多、經(jīng)期延長(zhǎng)及不規(guī)則陰道流血；白帶增多：白帶增多：肌瘤使宮腔面積變大所致；肌瘤使宮腔面積變大所致；下腹包塊及壓迫癥狀：下腹包塊及壓迫癥狀： 下腹部可捫及包塊，并可伴有壓迫癥狀；下腹部可捫及包塊，并可伴有壓迫癥狀；疼痛：疼痛： 發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或合并紅色變性時(shí)，可發(fā)生發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或合并紅色變性時(shí)，可發(fā)生 急性腹痛；急性腹痛；不孕或流產(chǎn)不孕或流產(chǎn)三、心理社會(huì)評(píng)估三、心理社會(huì)評(píng)估四、輔助檢查資料四、輔助檢查

4、資料 B B超；超； 宮腔鏡、腹腔鏡等。宮腔鏡、腹腔鏡等。2 2、護(hù)理體查：、護(hù)理體查： 婦科檢查婦科檢查: :子宮呈不規(guī)則或均勻增大、質(zhì)硬。子宮呈不規(guī)則或均勻增大、質(zhì)硬?；脽羝脽羝?3護(hù)理診斷 1 1焦慮焦慮2 2疼痛疼痛3 3感染的危險(xiǎn)感染的危險(xiǎn)4 4潛在的并發(fā)癥潛在的并發(fā)癥病 理 目檢：目檢：球形實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，球形實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，切面旋渦狀切面旋渦狀 鏡下：鏡下：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。平滑肌纖維呈皺紋狀排列。 自然發(fā)展結(jié)局：自然發(fā)展結(jié)局：變性變性肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱為肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱為 肌瘤變性。肌瘤變性。常見(jiàn)五種常見(jiàn)五種 玻璃樣變玻璃樣變 囊性變囊性變 紅色變紅色變 肉瘤

5、變?nèi)饬鲎?鈣化鈣化圖治療治療可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位及對(duì)生育功能的要求等情況選擇治療方案，生長(zhǎng)部位及對(duì)生育功能的要求等情況選擇治療方案，隨訪觀察隨訪觀察-每每36個(gè)月隨訪以一次個(gè)月隨訪以一次手術(shù)治療手術(shù)治療肌瘤摘除術(shù)肌瘤摘除術(shù)全子宮切除術(shù)全子宮切除術(shù)治療的治療的適應(yīng)征適應(yīng)征藥物治療藥物治療（雄激素）（雄激素）丙酸睪丸酮丙酸睪丸酮甲基睪丸素甲基睪丸素肌瘤小無(wú)癥狀肌瘤小無(wú)癥狀近圍絕經(jīng)期年齡近圍絕經(jīng)期年齡肌瘤在肌瘤在2個(gè)月妊娠大小個(gè)月妊娠大小癥狀不明顯癥狀不明顯圍絕經(jīng)期年齡圍絕經(jīng)期年齡肌瘤大于肌瘤大于2個(gè)月妊娠大小個(gè)月妊娠大小癥狀明顯導(dǎo)致繼

6、發(fā)性貧血癥狀明顯導(dǎo)致繼發(fā)性貧血一、生活護(hù)理一、生活護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，促進(jìn)自理能力恢復(fù)。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，促進(jìn)自理能力恢復(fù)。二、病情觀察二、病情觀察 陰道出血、疼痛、有無(wú)感染等表現(xiàn)。陰道出血、疼痛、有無(wú)感染等表現(xiàn)。三、治療配合三、治療配合1 1、做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理；、做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理；2 2、保守治療者保守治療者遵醫(yī)囑配合藥物治療并遵醫(yī)囑配合藥物治療并強(qiáng)調(diào)定強(qiáng)調(diào)定 期復(fù)查；期復(fù)查；3 3、遵醫(yī)囑配合糾正貧血，預(yù)防感染。、遵醫(yī)囑配合糾正貧血，預(yù)防感染。護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施提供信息，增強(qiáng)信心。提供信息，增強(qiáng)信心。鼓勵(lì)病人參與決策過(guò)程。鼓勵(lì)病人參與決策過(guò)程。講解有關(guān)疾病知識(shí)，消除其不必要的顧慮，講

7、解有關(guān)疾病知識(shí)，消除其不必要的顧慮，觀察陰道出血情況觀察陰道出血情況積極處理，緩解不適，防止貧血。積極處理，緩解不適，防止貧血。協(xié)助術(shù)后恢復(fù)協(xié)助術(shù)后恢復(fù)手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理腹部手術(shù)護(hù)理腹部手術(shù)護(hù)理陰道手術(shù)護(hù)理陰道手術(shù)護(hù)理手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理陰道準(zhǔn)備陰道準(zhǔn)備一般于術(shù)前一般于術(shù)前3天，每日天，每日1次作陰道沖洗或陰道擦洗。次作陰道沖洗或陰道擦洗。手術(shù)晨陰道沖洗后拭干，并在宮頸和穹窿部涂手術(shù)晨陰道沖洗后拭干，并在宮頸和穹窿部涂1甲紫甲紫（龍膽紫），作為腹部子宮切除時(shí)指示進(jìn)入陰道之標(biāo)記。（龍膽紫），作為腹部子宮切除時(shí)指示進(jìn)入陰道之標(biāo)記。皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備備

8、皮范圍上自劍突，旁至腋中線，下備皮范圍上自劍突，旁至腋中線，下至恥骨聯(lián)合，外陰及大腿上至恥骨聯(lián)合，外陰及大腿上1/3。消化道準(zhǔn)備消化道準(zhǔn)備手術(shù)前必須禁食手術(shù)前必須禁食12小時(shí)，禁水小時(shí)，禁水4小時(shí)。小時(shí)。 術(shù)前晚或術(shù)晨進(jìn)行灌腸術(shù)前晚或術(shù)晨進(jìn)行灌腸膀胱準(zhǔn)備膀胱準(zhǔn)備術(shù)晨需放留置導(dǎo)尿管，術(shù)晨需放留置導(dǎo)尿管，腹部腹部手術(shù)前的特殊準(zhǔn)備手術(shù)前的特殊準(zhǔn)備陰道手術(shù)前的特殊準(zhǔn)備陰道手術(shù)前的特殊準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備備皮范圍上至恥骨聯(lián)合以上備皮范圍上至恥骨聯(lián)合以上10cm左右，下至肛門左右，下至肛門以下以下5cm，包括腹股溝、外陰和大腿內(nèi)側(cè)的上，包括腹股溝、外陰和大腿內(nèi)側(cè)的上1/3。消化道準(zhǔn)備消化道準(zhǔn)備手術(shù)前手術(shù)前

9、3天開(kāi)始，第天開(kāi)始，第1天第天第2天進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，天進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食， 第第3天進(jìn)流質(zhì)飲食。天進(jìn)流質(zhì)飲食。按醫(yī)囑給口服腸道抗生素，如新霉素等，按醫(yī)囑給口服腸道抗生素，如新霉素等，手術(shù)前手術(shù)前1天晚或術(shù)晨作清潔灌腸。天晚或術(shù)晨作清潔灌腸。陰道準(zhǔn)備陰道準(zhǔn)備手術(shù)晨陰道沖洗以后，不需涂甲紫。手術(shù)晨陰道沖洗以后，不需涂甲紫。膀胱準(zhǔn)備膀胱準(zhǔn)備不需要預(yù)先放置導(dǎo)尿管，帶導(dǎo)尿包至手術(shù)室備用。不需要預(yù)先放置導(dǎo)尿管，帶導(dǎo)尿包至手術(shù)室備用。排尿護(hù)理排尿護(hù)理（1）觀察尿量和尿色）觀察尿量和尿色（2）導(dǎo)尿管保留時(shí)間）導(dǎo)尿管保留時(shí)間一般需留置導(dǎo)尿管一般需留置導(dǎo)尿管12天，天，陰道全子官切除術(shù)和前后壁修補(bǔ)術(shù)留置陰道全

10、子官切除術(shù)和前后壁修補(bǔ)術(shù)留置35天，天，（3）保持外陰清潔）保持外陰清潔每日擦洗外陰每日擦洗外陰2次，以保持外陰清潔，集尿袋每日更換次，以保持外陰清潔，集尿袋每日更換1次次陰道手術(shù)后特殊護(hù)理陰道手術(shù)后特殊護(hù)理 保持外陰清潔，每日用消毒液擦洗會(huì)陰保持外陰清潔，每日用消毒液擦洗會(huì)陰2次，次， 大便后隨時(shí)揩洗干凈。大便后隨時(shí)揩洗干凈。 傷口處可用傷口處可用紅外線照射紅外線照射-使傷口保持干燥，使傷口保持干燥， 促進(jìn)血液循環(huán)，有利傷口愈合。促進(jìn)血液循環(huán)，有利傷口愈合。 陰道內(nèi)填塞止血紗布陰道內(nèi)填塞止血紗布須在手術(shù)后須在手術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)取出。小時(shí)之內(nèi)取出。 注意點(diǎn)清紗布的數(shù)量并觀察陰道有無(wú)出血。注意點(diǎn)

11、清紗布的數(shù)量并觀察陰道有無(wú)出血。 術(shù)后術(shù)后5天內(nèi)天內(nèi)少渣半流質(zhì)飲食，少渣半流質(zhì)飲食， 禁禁插肛管排氣，同時(shí)服腸道抑菌劑插肛管排氣，同時(shí)服腸道抑菌劑 術(shù)后第術(shù)后第5天服石蠟油天服石蠟油30m1，使大便軟化，排便通暢。，使大便軟化，排便通暢。合并妊娠者護(hù)理合并妊娠者護(hù)理多能自然分娩，不需急于干預(yù)，多能自然分娩，不需急于干預(yù)，要預(yù)防產(chǎn)后出血，要預(yù)防產(chǎn)后出血，若肌瘤阻礙胎先露下若肌瘤阻礙胎先露下降，或使產(chǎn)程異常發(fā)降，或使產(chǎn)程異常發(fā)生難產(chǎn)時(shí)生難產(chǎn)時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)應(yīng)按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。接受保守治療者明確隨訪的時(shí)間、接受保守治療者明確隨訪的時(shí)間、目的及聯(lián)系方式，按時(shí)接受

12、隨訪。目的及聯(lián)系方式，按時(shí)接受隨訪。接受藥物治療者講明藥物名稱、用藥目接受藥物治療者講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施；的、劑量、方法、副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施； 例：術(shù)后病人雄激素治療時(shí)，每月總例：術(shù)后病人雄激素治療時(shí)，每月總量應(yīng)控制在量應(yīng)控制在300mg以內(nèi)。以內(nèi)。手術(shù)患者術(shù)后手術(shù)患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，任何時(shí)候個(gè)月復(fù)查，任何時(shí)候出現(xiàn)不適或異常癥狀需及時(shí)隨診。出現(xiàn)不適或異常癥狀需及時(shí)隨診。提供隨訪及出院指導(dǎo)。提供隨訪及出院指導(dǎo)。 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)護(hù)理評(píng)價(jià)1 1情緒穩(wěn)定，配合治療情緒穩(wěn)定，配合治療2 2腹痛消失腹痛消失3 3無(wú)感染發(fā)生無(wú)感染發(fā)生4 4病人能敘述子宮肌瘤的有關(guān)知識(shí)病人能敘

13、述子宮肌瘤的有關(guān)知識(shí)小 結(jié) 本次課介紹了子宮肌瘤病人的護(hù)理，要本次課介紹了子宮肌瘤病人的護(hù)理，要求同學(xué)們掌握子宮肌瘤的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措求同學(xué)們掌握子宮肌瘤的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施，為加深對(duì)本次課的理解，同學(xué)們課后可施，為加深對(duì)本次課的理解，同學(xué)們課后可查閱查閱婦產(chǎn)科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)?？苹虮究平滩?。?？苹虮究平滩?。思考題思考題 A A型題型題1 1子宮粘膜下肌瘤患者，主要的早期癥狀是子宮粘膜下肌瘤患者，主要的早期癥狀是 A A 下腹包塊下腹包塊 B B 貧血貧血 C C 疼痛疼痛 D D 月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng) E E 不孕不孕 2 2最常見(jiàn)的子宮肌瘤為最常見(jiàn)的子宮肌瘤為 A A 漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤 B B 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 C C 肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤 D D 子宮頸肌瘤子宮頸肌瘤 E E 子宮肌腺瘤子宮肌腺瘤 3 3已婚未生育的年輕婦女患單個(gè)較大宮體已婚未生育的年輕婦女患單個(gè)較大宮體肌壁間肌瘤，經(jīng)量明顯增多，最恰當(dāng)處理肌壁間肌瘤，經(jīng)量明顯增多，最恰當(dāng)處理應(yīng)是：應(yīng)是： A A 隨訪觀察隨訪觀察 雄激素小劑量治療雄激素