乳腺癌內(nèi)分泌治療

1、乳腺癌內(nèi)分泌治療之歐侯瑞魂創(chuàng)作乳腺的內(nèi)分泌治療屬于乳腺癌的全身治療措施，是通過改變?nèi)梭w正常生理過程來阻礙癌細(xì)胞的生長和繁殖。相當(dāng)類型的乳腺癌組織需要雌激素和孕激素的刺激來生長，那么用某些化學(xué)方法阻止這些激素反應(yīng)過程，就有可能減慢甚至使癌細(xì)胞停止生長。那么這個過程如何實(shí)現(xiàn)呢？在一些類型的乳腺癌癌細(xì)胞概況散在分布著一些激素受體位點(diǎn)（我們將其比方為“鎖”），激素分子象鑰匙一樣可以和激素受體位點(diǎn)“鎖”相結(jié)合，進(jìn)而刺激細(xì)胞分裂生長，因此可以促進(jìn)腫瘤快速生長。這種類型的的乳腺癌稱為雌激素或孕激素受體陽性的乳腺癌。那么，減少“鑰匙”或“鎖”的數(shù)量及影響“鑰匙”和“鎖”相配或其他任何可以阻止這種結(jié)合過程的治療

2、方法均可以起到內(nèi)分泌治療的作用。內(nèi)分泌治療可以通過以下幾種方式之一起作用。1、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（雌激素競爭抑制劑）代表藥物:他莫昔芬（三苯氧胺）這類藥物可以抑制體內(nèi)正常雌激素的作用。他莫昔芬的分子結(jié)構(gòu)類似于雌激素，可以與乳腺癌細(xì)胞概況的激素受體結(jié)合，從而阻止體內(nèi)正常雌激素和孕激素與受體的結(jié)合。讓我們想象一下：一把錯誤的鑰匙插進(jìn)門鎖中，可以很合適的拔出，但無法轉(zhuǎn)動，而正確的鑰匙因?yàn)殒i孔被占無法開鎖。這樣，癌細(xì)胞無法接受激素的刺激，腫瘤停止生長。2、芳香化酶抑制劑代表藥物：氟隆、瑞寧得、依西美坦芳香化酶是女性體內(nèi)發(fā)生雌激素過程必須的一種活性酶，抑制芳香化酶可以有效的減少體內(nèi)雌激素水平，起到減

3、少“鑰匙”的作用，因而減少其對癌細(xì)胞的刺激作用。3、去勢藥物代表藥物：諾雷得絕經(jīng)前女性體內(nèi)雌激素主要由卵巢分泌。以往我們是通過對絕經(jīng)前婦女施行卵巢切除（用外科手術(shù)和射線）、或者腎上腺切除和垂體切除來降低雌激素水平?，F(xiàn)在我們可以采取藥物來達(dá)到類似的作用。4、激素受體調(diào)節(jié)劑代表藥物：氟維司群氟維司群的主要功能是破壞雌激素受體和阻斷雌激素和雌激素受體之間的相互作用，因而起到內(nèi)分泌治療的作用。Q&A我是一名乳腺癌患者，我需要內(nèi)分泌治療嗎？如果癌腫僅局限于乳腺，那么手術(shù)和放療等局部治療即可以有效起到治療作用。但當(dāng)癌腫已轉(zhuǎn)移到其他部位時(shí)，治療起來就會困難的多。不幸的是，乳腺癌是否已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移很難確

4、定。因此，臨床醫(yī)生建議，無論是否有證據(jù)標(biāo)明癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，浸潤性乳腺癌患者手術(shù)后應(yīng)給予全身輔助治療，如化療、放療或二者同時(shí)給予。盡管化療、內(nèi)分泌治療可能有副作用，但一旦癌腫復(fù)發(fā)將危及生命。因此，輔助治療利大于弊。其實(shí)不是所有的乳腺癌患者均可進(jìn)行內(nèi)分泌治療。要想明確你是否適合進(jìn)行內(nèi)分泌治療，首先要將你的癌腫樣本送至病理科，進(jìn)行雌激素受體和孕激素受體的檢測。如果檢查結(jié)果標(biāo)明你的癌腫是雌激素陽性（ERW或孕激素陽性（PRW或雙陽性，那么意味著你的癌腫對激素敏感。這時(shí)，你的醫(yī)生會建議你進(jìn)行內(nèi)分泌治療。如果你的檢測結(jié)果是陰性（EFHPR-）,無論你的年齡大小，內(nèi)分泌治療將對你的腫瘤生長沒有明顯作用。受體

5、狀態(tài)與內(nèi)分泌治療療效受體狀態(tài)有效率（%）ER+,PR+6070ER+,PR3040ER,PR+3040ER,PR<10受體狀態(tài)不明2035那么什么時(shí)候進(jìn)行內(nèi)分泌治療合適呢？對于受體陽性的乳腺癌患者目前主張大多數(shù)病人需要化療聯(lián)合內(nèi)分泌治療。然而以往在兩種治療的使用時(shí)間上爭議較大，近年來一項(xiàng)大規(guī)模的臨床試驗(yàn)結(jié)果標(biāo)明，內(nèi)分泌治療應(yīng)當(dāng)在化療和放療結(jié)束后即開始，一方面可以提高乳腺癌病人的生存期，另一方面可以增加化療效果。分歧的內(nèi)分泌治療方案持續(xù)時(shí)間也分歧，對于經(jīng)常使用的三苯氧胺（他莫昔芬）進(jìn)行術(shù)后輔助治療的持續(xù)時(shí)間應(yīng)當(dāng)是5年。臨床試驗(yàn)標(biāo)明服用5年三苯氧胺較2年效果好，2年好于1年，但是延長至10年

6、，卻與服用5年的療效無不同，靜脈血栓以及子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率卻有上升。因此，目前推薦三苯氧胺應(yīng)該連續(xù)服用5年。醫(yī)生說我的激素受體為陽性，應(yīng)當(dāng)給予內(nèi)分泌治療，目前經(jīng)常使用的內(nèi)分泌治療有哪些？我應(yīng)該選擇哪一種治療方案？目前經(jīng)常使用的內(nèi)分泌治療藥物有以下幾種：1、三苯氧胺（他莫昔芬）適用于任何年齡，不管絕經(jīng)前或絕經(jīng)后，可作為術(shù)后輔助治療2、依西美坦3、氟隆適用于絕經(jīng)后乳腺癌患者，可作為術(shù)后輔助治療4、瑞寧得5、諾雷得癌患者，可作為術(shù)后輔助治療適用于絕經(jīng)前乳腺6、氟維司群適用于絕經(jīng)后乳腺癌患者，可作為其他內(nèi)分泌藥物治療失敗的解救治療絕經(jīng)期前的患者可以選擇：三苯氧胺或諾雷得+三苯氧胺或諾雷得+瑞寧得或雙側(cè)

7、卵巢切除絕經(jīng)期后的患者可以選擇：三苯氧胺或依西美坦或氟隆或土而丁侍你可以根據(jù)白己的月經(jīng)狀況選擇其中一種藥物進(jìn)行內(nèi)分泌治療，也可以選擇其中的2種聯(lián)合或序貫用藥。當(dāng)然，具體的內(nèi)分泌治療方案必須是在你的醫(yī)生指導(dǎo)下制定。我決定采取內(nèi)分泌治療，治療中我會遇到哪些副作用？分歧的內(nèi)分泌治療方法會有分歧的副作用，但通常來講，內(nèi)分泌治療的副作用比化療和放療要少的多，也輕的多。內(nèi)分泌治療可以封閉雌激素，因此它會造成類似于絕經(jīng)期的一些癥狀，例如：潮熱、月經(jīng)周期改變、陰道干燥等。另外，內(nèi)分泌治療還可以影響骨質(zhì)的鈣代謝，肝臟的脂肪代謝等。具體的副作用如下：三苯氧胺可能會造成：l潮熱陰道干燥l月經(jīng)周期改變l惡心l白內(nèi)障l

8、子宮內(nèi)膜增厚并子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率升高l血栓芳香化酶抑制劑可能造成:l潮熱l惡心l便秘l腹瀉l胃痛l頭痛l背痛l肌肉和關(guān)節(jié)痛和三苯氧胺相比，芳香化酶抑制劑造成的潮熱癥狀更輕而且不增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的幾率，血栓發(fā)生率也較低。但芳香化酶抑制劑造成骨質(zhì)脫鈣更為嚴(yán)重。在內(nèi)分泌治療過程中，我還應(yīng)該注意哪些問題？內(nèi)分泌治療因其較小的副作用和相對較高的有效率，在乳腺癌治療中是一項(xiàng)不錯的選擇。但是，因?yàn)橛辛朔制绲膬?nèi)分泌治療藥物，做出你白己的選擇有時(shí)候成為一個難題。因此，你應(yīng)該明確：正確的治療方案可能不止一種；不必急著制定內(nèi)分泌治療方案；綜合考慮白身情況；與你的醫(yī)生充分討論。內(nèi)分泌治療過程往往時(shí)間較長，常以年度為計(jì)算單位。長期堅(jiān)持做某一件事，哪怕只是吃藥這樣簡單，也不是一件容易的事，對此，你應(yīng)該有充分的心理準(zhǔn)備。當(dāng)你一旦決定你的內(nèi)分泌治療方案時(shí)，下決心堅(jiān)持去落實(shí)。另外對絕經(jīng)前患者，在內(nèi)分泌治療期間，盡管你的月經(jīng)周期可能已經(jīng)不正常甚至停止，你仍有可能懷孕。內(nèi)分