實驗診斷學(xué)病例分析

1、病例 1:血液一般檢查 某患,女,25 歲 主訴：近一個月乏力、心悸、頭暈、食欲不振 查體：面色蒼白,瞼結(jié)膜蒼白,心率 100/分鐘 化驗： RBC3.1X1012/L RC0.05 HGB7.5g/L Hct0.25% MCV76fl MCHC300g/L 思考題 1 .初步考慮為何種疾病？為什么？ 2 .還應(yīng)該做那些實驗室檢查？可能會有什么病理變化？ 3 .分析其病因可能是什么？ 4 .應(yīng)該與那些疾病進(jìn)行鑒別診斷？ 病例 1 討論 1 .根據(jù)其血常規(guī)檢查結(jié)果,初步考慮該患為小細(xì)胞低色性貧血 2 .還應(yīng)該做以下檢查： (1)RBC 形態(tài)檢查 (2)血清鐵等缺鐵性貧血的實驗室檢查 (3)必要時

2、可做骨髓檢查 3 .小細(xì)胞低色素性貧血最常見的是缺鐵性貧血；該患可能是缺鐵造成的缺鐵性貧血. 4 .應(yīng)注意與其他貧血及其他血液病進(jìn)行鑒別 本例的最后診斷是：缺鐵性貧血 病例 2:血液一般檢查 2 某男患,30 歲,工人. 主訴：3 天前開始周身不適,不發(fā)燒,無咳嗽、咳痰；昨日開始咽痛,自覺發(fā)熱,今日加重. 既往史：健康 查體： 體溫 39.5oC,呼吸 30 次/分,脈搏 132 次/分,BP120/80mmHg.呼吸急促,聲音嘶啞.頜下淋巴結(jié)腫大, 雙側(cè)扁桃體出度大,充血、水腫,有米粒大-黃豆粒大膿點 3 個.心、肺、肝脾無異常. 實驗室檢查： RBC4.80X1012/L,HGB140g/

3、L; MCV96fl,MCH30pg/L,MCHC320g/L; WBC12.0X109/L;Sg0.72,St0.08;L0.19,E0.01;PLT320X109/L 中性粒細(xì)胞見少量中毒性 顆粒 思考題 1 .應(yīng)考慮該患為何種疾病？根據(jù)是什么？ 2 .請分析實驗室檢查結(jié)果. 3 .結(jié)合臨床病史、體格檢查及實驗室檢查結(jié)果,你認(rèn)為最后診斷是什么？ 病例分析 1 .該患應(yīng)考慮為急性感染 根據(jù)是：(1)發(fā)病急,病程只有 3 天 (2)發(fā)燒,體溫 39.5oC (3)雙側(cè)扁桃體出度大,充血、水腫,可見多個膿點 (4)實驗室檢查符合化膿性感染的血象 2 .實驗室檢查結(jié)果分析 1)RBC 的所有檢查及

4、血小板計數(shù)均正常 2)WBC 的所有檢查都符合急性化膿性感染： WBC 計數(shù)增高(12.0X109/L) N 增高達(dá) 0.80(Sg0.72,St0.08),L 相對減(0.19) 中性粒細(xì)胞有核左移(St0.085%) 中性粒細(xì)胞見少量中毒性顆粒 急性化膿性扁桃體炎 病例 3:骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 某男患,24 歲,農(nóng)民. 主訴：面色蒼白,心慌半個月,皮下出血 10 天. 現(xiàn)病史：半月前開始出現(xiàn)面色蒼白、心慌、頭暈,近 10 多天下肢出現(xiàn)出血點,偶有鼻血,低熱. 即往史：健康 體格檢查： T37.50C;R、P、Bp 正常.輕度貧血貌,皮膚及粘膜無黃染；左頸及右腹股溝淋巴結(jié)可觸及,質(zhì)中,無壓痛；胸

5、骨壓痛陽性.心肺無異常；腹軟,肝、脾肋下可觸及. 思考題 等資料,考慮其最后診斷是: 急性粒細(xì)胞白血病 1 .該患可能是哪方面的疾??？為什么? 2 .應(yīng)該做哪方面的哪些檢查？ 3 .考慮為何種診斷？ 病例分析 1 .該患應(yīng)考慮為血液系統(tǒng)疾病 根據(jù)是： 1臨床病史、病癥面色蒼白、心慌、頭暈,下肢有出血點,偶有鼻血,低熱 2體格檢查T37.50C,輕度貧血貌,胸骨壓痛陽性 2 .為了明確診斷,應(yīng)做以下實驗室檢查： 1血常規(guī)檢查RBC、WBC、PLT 2骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓穿刺檢查 3肝、腎功能檢查以除外肝、腎疾病 RBC3.90X1012/L,HGB80g/L,WBC8X109/L,PLT32X10

6、9/L 肝腎功能正常 最后診斷 結(jié)合臨床病史、體格檢查及實驗室檢查結(jié)果 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查如下所示 病例 4:貧血的檢查某女患,29 歲,教師. 主訴：反復(fù)黃疸、乏力 3 年余,近 3 個月加重. 現(xiàn)病史：3 年前無誘因出現(xiàn)鞏膜發(fā)黃、全身乏力,伴頭迷、頭昏,及面色蒼白、皮膚瘙癢；屢次出現(xiàn)持續(xù) 性醬油色尿,但無出血表現(xiàn).曾以“溶血性貧血三次入院.近 3 個月來上述病癥加重,并有心悸、活動后 氣促,不能堅持工作,故再次來醫(yī)院求治. 即往史：無心、肝、腎疾病及其他病史；無輸血及特殊藥物服用史. 家族史：父母健在,無相同疾病史. 體格檢查： T、P、R、Bp 正常.中度貧血貌,鞏膜發(fā)黃、瞼結(jié)膜輕度蒼白；心

7、、肺未見異常；腹軟,無壓痛,肝肋下兩橫指,脾平臍,質(zhì)硬；余無異常發(fā)現(xiàn). 化驗檢查： RBC1.04X1012/L HGB42g/L, WBC8.7X109/ PLT95X109/L 外周血可見晚幼紅及晚幼粒細(xì)胞可見 RBC 形態(tài)異常大小不一,有球形、靶形、口形、淚滴形、嗜多色性等 異型 RBC. 思考題 1 .你認(rèn)為該患應(yīng)考慮為溶血性貧血嗎？為什么？ 2 .你認(rèn)為目前溶血性貧血診斷根據(jù)是否充分？ 3 .如果是溶血性貧血,其原因可能是什么？ 4 .為了進(jìn)一步明確診斷,還應(yīng)做那些實驗室檢查？ 病例分析 1 .該患應(yīng)考慮為溶血性貧血 根據(jù)：(1)臨床病史、病癥(有貧血的病癥體征,有反復(fù)黃疸、醬油樣尿

8、等；曾以 院) (2)體格檢查(中度貧血貌,鞏膜發(fā)黃、瞼結(jié)膜輕度蒼白、肝脾大等) (3)外周血化驗檢查 RBC、HGB 均明顯減低,出現(xiàn)幼紅細(xì)胞及異型 RBC, 2 .目前溶血性貧血的診斷依據(jù)還不夠充分 3 .為了進(jìn)一步明確診斷并搞清其溶血性貧血的原因,還應(yīng)做以下實驗室檢查： (1) RBC 四項參數(shù)及 RC 計數(shù) (2)溶血的實驗室檢查(FHb、Hp、Roustest、TBIL、DBIL、Coomb (3)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查(骨髓穿刺檢查) 最后診斷 結(jié)合臨床病史、體格檢查及實驗室檢查結(jié)果 等資料,最后的明確診斷是：自身免疫性溶血性貧血 病例 5:血型鑒定 問題 孩子外傷需輸血,父親血型是 AB

9、 型,母親血型 也是 AB 型,孩子血型是 B 型,家長很迷惑,自己 的孩子為何血型跟自己不一樣？是不是醫(yī)院給 驗錯了? 答案：沒有驗錯 病例 6:血栓與止血 羅 xx,男,15 歲,學(xué)生. 現(xiàn)病史： 因雙膝關(guān)節(jié)腫脹、 疼痛兩天入院.入院前因做雙杠運動后雙膝關(guān)節(jié)疼痛,繼而腫脹；當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按外 傷給與止痛、消炎并外敷傷濕止痛膏藥無效,故來我院求治. 既往史：自幼年起經(jīng)常于活動或稍微損傷后出現(xiàn)皮膚血腫,有時關(guān)節(jié)稍微腫脹；經(jīng)輸血、止血后可緩解. 家族史：母親家族中有類似的患者. 體檢；T36.6C、P98 次/分、R20 次/分、Bp120/80mmHg. 一般情況良好,輕度貧血貌,鞏膜無黃然,皮膚無

10、出血點. 心肺未見異常；腹軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及.余無異常. 實驗室檢查： 血液一般檢查 HGB88g/L,RBC2.9X1012/L WBC11X109/L,S0.65,St0.03 PLT220X109/L 止血凝血檢查 CT15 分,APTT84 秒,PT12 秒, TT16 秒,BT6 分 思考題 1 .你認(rèn)為該患應(yīng)考慮為哪方面的疾??？ “溶血性貧血三次入 均符合溶血性貧血血象 stest、Hamstest) 2 .初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？ 3 .為了進(jìn)一步明確診斷,還應(yīng)做那些實驗室檢查？ 病例分析 1 .結(jié)合臨床和實驗室檢查,該患應(yīng)考慮為止血凝血異常的疾病. 2 .初步診

11、斷是血友病(伴失血性貧血) 診斷根據(jù)是： (1)臨床表現(xiàn)： 青少年男性； 既往有運動后或外傷后皮膚和關(guān)節(jié)血腫,輸血止血后可緩解 母親家族中有類似的患者 (2)體格檢查一般情況良好,輕度貧血貌,膝關(guān)節(jié)腫脹,不紅不熱 (3)外周血檢查 RBC、HGB 輕度降低(輕度貧血)；PLT 正常 (4)止血凝血檢查 CT、APTT 均延長,PT、TT、BT 均正常 提示為內(nèi)源性凝血途徑凝血因子異常 3 .為了進(jìn)一步明確是哪種因子異常,還應(yīng)做以下檢查： (1)因子皿、IX、XI活性測定 (2)vWF 測定 病例 7:尿液腎功能檢查 王某,女,54 歲,職員. 主訴：反復(fù)泡沫樣尿十年余；常有心悸、乏力、夜尿增多

12、一年；近 2 周食欲差、惡心嘔吐、胸悶、不能平臥. 現(xiàn)病史：十年前,無明顯誘因出現(xiàn)泡沫樣尿、晨起眼瞼浮腫,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尿檢查蛋白+、RBC+,診斷 為“腎炎,經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療,病癥得以緩解.但此后泡沫樣尿時有反復(fù),尿液檢查蛋白(+) RBC(+).一年前開始常覺乏力、心悸、夜尿增多.2 周前因著涼,發(fā)燒、咳嗽、咳痰,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 治療后退燒,但仍食欲不佳、惡心嘔吐,尿少 24h尿量約 300ml,活動后胸悶氣促,夜間不能平臥.故來我 院急診. 既往史；有高血壓病史 67 年.否認(rèn)心、肝、肺病史.無煙、酒等特殊嗜好. 查體：T37.8C,脈搏 96 次/分,呼吸 24 次/分,血壓 180/120mm

13、Hg.神志清,高枕位,皮膚蒼白；頸靜 脈輕度充盈,心尖區(qū)聞及 H出級收縮期雜音；雙肺呼吸音粗,肺底聞及少量細(xì)濕啰音；雙下肢浮腫+ 余無明顯異常. 實驗室檢查主要陽性所見 血常規(guī)：RBC2.13X1012/L,HGB58g/L 尿常規(guī)：RBC45/HP,PRO1.0g/L 顯微鏡檢查顆粒管型、細(xì)胞管型、蠟樣管型腳多見, 并見到腎衰管型 腎功能：Scr796 師 ol/L,Ccr6ml/min SU21.6mmol/L,UA511 師 ol/L 電解質(zhì)：K+6.7mmol/L,Na+134mmol/L,Cl-99mmol/L; Ca+1.75mmol/L,P2.13mmol/L 肝功能：TP55g

14、/L,ALB30g/L,其余均正常 思考題 1 .初步考慮該患為哪方面的疾?。?2 .如何分析本例的實驗室檢查結(jié)果？ 3 .本例的最后診斷是什么？ 病例討論 1 .結(jié)合病史、體檢及實驗室檢查結(jié)果,考慮本例為泌尿系 疾病. 2 .本例實驗室檢查結(jié)果主要表現(xiàn)是： (1)血常規(guī)表現(xiàn)為貧血(RBC、HGB 均減低) (2)尿常規(guī)檢查蛋白明顯增高,RBC 輕度增加 (3)腎功能檢查說明腎小球濾過功能明顯減低 (4)血生化檢查有電解質(zhì)紊亂、肝功能檢查除蛋白質(zhì)輕度降低其余均正常. 最后診斷： 1 .慢性腎小球腎炎 2 .慢性腎功衰竭并發(fā)作心衰竭 3 .高血壓 4 .貧血 病例 8:肝臟功能檢查 現(xiàn)病史患者孫

15、 XX,男,54 歲,農(nóng)民.近 1 個月乏力,腹脹,不適；最近 1 周皮膚瘙癢,皮膚及眼睛發(fā)黃. 既往史有慢性肝炎 20 余年,時好時壞,未進(jìn)行系統(tǒng)治療. 體檢 T,P,R,Bp 均正常.一般狀況較差,消瘦,皮膚枯燥,面色發(fā)暗,無光澤,面部及上胸部可見蜘蛛痣,皮膚及鞏膜黃染.腹部膨隆,腹水征陽性；肝脾觸診不滿意.心肺無明顯異常. 實驗室檢查 血液一般檢查：RBC3.8X1012/L,Hb100g/L,HCT0.37; WBC15.0X109/L,Sg0.75,St0.07,L0.15, M0.03. 臨床化學(xué)檢查：TP50g/L,ALB20g/L,GLB30g/L; 蛋白電泳 ALB0.40,

16、a10.03“20.07,30.15,r0.35; ALT243U/L,AST186U/L,ALP470U/L, r-GT98U/L,MAO120U/L; STB180 師 ol/L,CB85 師 ol/L. 免疫學(xué)檢查：HBsAg(+),抗-HBs(-),HBeAg(+), 抗-HBs(-),抗-HBc(+); AFP(+). 腹水檢查：比重 1.020,蛋白 31g/L, 細(xì)胞 600X106/L,N0.89,L0.11; 癌細(xì)胞(+). 思考題 1 .考慮為哪方面的疾病？ 2 .實驗檢查結(jié)果如何分析？ 3 .結(jié)合臨床該患應(yīng)考慮為何種診斷？ 4 .為了明確診斷還應(yīng)補(bǔ)做哪些實驗檢查？ 病例討

17、論 1 .結(jié)合病史、體檢及實驗室檢查結(jié)果,考慮本例為肝臟疾病. 2 .本例實驗室檢查結(jié)果主要表現(xiàn)是： (1)血常規(guī)表現(xiàn)為貧血和感染的血象 (2)血生化檢查：TP 和 ALB 減低,GLB 增高,A/G 比值倒轉(zhuǎn); ALT、AST、ALP、r-GT、MAO 均增高,說明有肝細(xì)胞損 傷和膽汁淤積；STB 及 CB 也增高,為肝性黃疸,與體檢的 所見是一致的; (3)HBV 標(biāo)志物檢查說明有 HBV 感染并有強(qiáng)傳染性； (4)AFP(+),考慮為慢性乙肝及肝硬化來的原發(fā)性肝癌； (5)腹水檢查結(jié)果表現(xiàn)為肝硬化和肝癌腹水又合并了感染 3.為了明確診斷和鑒別診斷,還應(yīng)補(bǔ)做一下檢查： (1)尿膽紅素,尿膽

18、原(鑒別黃疸類型) (2) CEA(排除轉(zhuǎn)移性肝癌) (3) AFP 亞型(鑒別其升高原因是肝癌還是肝硬化) 結(jié)合臨床及上述實驗室檢查結(jié)果分析,考慮 本例的診斷是： 慢性乙型病毒性肝炎 肝硬化 肝癌 腹水合并感染 病例 9:脂質(zhì)代謝異常 患者,女,65 歲,退休教師.近兩年來自覺記憶力明顯減退,時有頭迷頭暈.以前體檢時曾提示過高血壓, 但未予注意.家族中母親有“心臟病. 體檢：體溫 36.7C,呼吸 18 次/分,脈博 75 次/分,Bp170/100mmHg.體型肥胖.一般狀態(tài)校好.心、肺、肝、脾及神經(jīng)系統(tǒng)未見異常. 實驗室檢查：血常規(guī)檢查正常；尿液檢查：蛋白(土),其余均正常. 血化學(xué)檢查

19、：肝腎功能及酶學(xué)檢查均正常 TC6.7mmol/L,TG2.1mmol/L, LDL-C4.0mmol/L,HDL-C0.7mmol/L 思考題 1 .結(jié)合臨床資料本例診斷應(yīng)該從哪幾方面考慮？ 2 .本例實驗室檢查結(jié)果應(yīng)如何分析？ 3 .根據(jù)臨床及實驗室檢查結(jié)果分析,本例初步診斷是什么？ 病例討論 1 .結(jié)合臨床資料本利診斷應(yīng)從以下幾方面： (1)高血壓；(2)高血脂 2 .本例實驗室檢查結(jié)果主要表現(xiàn)是： (1)血常規(guī)正常,可以排除貧血 (2)尿常規(guī)尿蛋白(土)可能與高血壓和 AS 所至腎動脈硬化有關(guān) (3)肝腎功能及酶學(xué)檢查均正常 (4)血脂檢查明顯異常,為高脂血癥 (TC6.7mmol/L

20、,TG2.1mmol/L,LDL-C4.0mmol/L, 均增高：HDL-C0.7mmol/L,降低) 3 .根據(jù)臨床及實驗室檢查結(jié)果分析,本例初步診斷是： (1)高脂血癥；(2)高血壓 病例 10:其他生化檢驗 患者,男,46 歲,工人.嗜睡、煩渴、多飲、疲乏,3 個月.近一周來出現(xiàn)惡心、嘔吐、極度口渴、尿量明顯 增多,有頭痛,呼吸有爛蘋果味. 體檢：體溫 36.7C,呼吸 26 次/分,脈博 108 次/分,Bp80/50mmHg 燥,聲音嘶啞,呼吸深、快,腱反射遲鈍.未見其他異常. 血生化檢查： 工程檢測結(jié)果參考值 鈉mmol/L132135-145 氯化物mmol/L8996-106

21、鉀mmol/L6.53.5-5.5 碳酸氫鈉mmol/L6.021-26 肌酊科 mol/L30053-106 陰離子間隙mmol/L437-14 葡萄糖mmol/L63.53.9-6.1 血酮體mmol/L0.950.05mmol/L 肝功能檢查正常 尿常規(guī)檢查： 尿膽原 1+ 膽紅素 neg 酮體 3+ 血 neg 蛋白質(zhì) 1+ 般狀況較差,消瘦,皮膚粘膜干 亞硝酸鹽 pos 白細(xì)胞 3+ 葡萄糖 4+ 比重 1.025 PH 值 5.1 維生素 C0 思考題 1 .試解釋實驗室檢查結(jié)果. 2 .結(jié)合臨床及實驗室檢查結(jié)果,提出本例的最后 診斷. 病例分析 1.本例實驗室檢查結(jié)果主要表現(xiàn)是：

22、 (1)尿常規(guī)：葡萄糖 4+,酮體 3+,PH 值 5.1;尿蛋白陰性. (2)血生化檢查表現(xiàn)為高血糖、高血鉀、高陰離子間隙、代謝性酸中毒；結(jié)合尿常規(guī)檢查,肌酊升高可能與嚴(yán)重脫水有關(guān). 2.結(jié)合臨床及實驗室檢查結(jié)果本利的最后診斷是： 糖尿病 酮癥酸中毒 病例 11：臨床免疫學(xué)檢驗 患者,女,21 歲,大學(xué)生. 病史：因不規(guī)那么發(fā)熱 1 年余,面頰出現(xiàn)紅斑 1 個月,伴疲乏、膝關(guān)節(jié)疼痛、體重下降而來診.近一年來,上述 病癥時而緩解,時而出現(xiàn),曾幾次求治均未確診.一個月前,兩頰部出現(xiàn)紅斑,病人自認(rèn)為是陽光照射所致, 未予注意；近日面頰部紅斑越來越明顯,故來院求治. 體檢：體溫 38.1C,呼吸 2

23、0 次/分,脈博 90 次/分,Bp110/70mmHg.一般狀況良好.兩頰部可見蝶形 紅斑,外表可見麟屑,略凸出于皮膚外表,邊緣不清楚.肝大,右鎖骨中線肋緣下可觸及 膝關(guān)節(jié)無明顯腫脹.未見其他異常. 實驗室檢查： 工程檢測結(jié)果參考值 RBC(x1012/L)3.13.5-5.0 Hb(g/L)90110-150 WBC(x109/L)4.86.0-10.0 PBC(x109/L)110100-300 ESR(mm/1h 末)700-20 ALT(U/L)880-40 AST(U/L)560-40 Urea(mmol/L)12.41.78-7.14mmol/L Cr(mmol/L)22053-

24、106 ANA(+)均質(zhì)型(一) 抗 dsDNA 抗體(+)(一) 抗 Sm 抗體(+)(一) C3(g/L)0.710.82-1.70 尿蛋白(+)(一) 思考題 1 .試解釋實驗室檢查結(jié)果. 2.0cm,脾未觸及. 2 .結(jié)合臨床及實驗室檢查結(jié)果,提出本例的最后診斷.1 .本例實驗室檢查結(jié)果主要表現(xiàn)是： 1血常規(guī)檢查有貧血RBC、Hb 減低,WBC、PBC 正常 2紅細(xì)胞沉降率加快 3肝、腎功能都有損害ALT、AST;Cr、Urea 均增高 4免疫學(xué)檢查所有指標(biāo)均異常作為 SLE 較特異的標(biāo)志物 ANA、抗 dsDNA 抗體、抗 Sm 抗體均陽性; C3 降低 5尿蛋白+,說明腎臟也受累

25、2 .實驗室檢查結(jié)果結(jié)合臨床病癥和體檢結(jié)果,本例的 最后診斷是： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE 病例 12:排泄物及其一般檢查 1 患者,女,42 歲,工人.胸疼、胸悶一周,咳嗽、發(fā)燒 3 天.既往健康. 體檢：T39.8C,R28 次/分,P92 次/分,Bp110/70mmHg.熱病痛苦面容,一般狀態(tài)尚可.胸部叩診為 濁音,聽診肺呼吸音減弱,胸膜摩擦音+;心臟及肝脾無明顯異常. 血常規(guī)檢查：RBC4.3X1012/L,HGB125g/L;HCT0.40;WBC14.5X109/L,St0.07,Sg0.75,L0.15, M0.03; 胸水檢查：比重 1.020,蛋白 34g/L,細(xì)胞數(shù) 650X

26、1012/L,N0.89,L0.11;革蘭陽性球菌+ 思考題 1 .結(jié)合病史及臨床檢查,應(yīng)考慮為那方面的疾??？ 2 .根據(jù)臨床及實驗室檢查結(jié)果,該患的初步診斷什么？為什么？ 病例分析-1 1 .該患應(yīng)考慮是呼吸系統(tǒng)疾病肺炎？胸膜炎？ 2 .根據(jù)臨床及實驗室檢查結(jié)果,初步診斷：急性化膿性胸膜炎 診斷依據(jù)是： 1臨床病史、病癥、體征均符合上述診斷 病程短,胸悶、呼吸困難一周,咳嗽、發(fā)燒 3 天；胸部叩診為濁音,聽診肺呼吸音減弱,胸膜摩擦音+ 等 2有感染的血象 RBC、HGB、HCT 均正常；WBC、St 和 Sg 升高,并有輕度核左移 3胸水檢查是滲出液符合化膿性胸膜炎 比重、蛋白、細(xì)胞數(shù)及 N

27、 都增高；革蘭陽性球菌陽性 病例 13:排泄物、分泌物檢驗 患者,男,54 歲,農(nóng)民.近一個月乏力、腹脹、不適；最近一周皮膚瘙癢,皮膚及眼睛發(fā)黃.既往有慢性肝 炎 20 余年,時好時壞.沒有進(jìn)行系統(tǒng)檢查和治療. 體檢：T37.8C,R24 次/分,P86 次/分,Bp110/68mmHg.一般狀況較差,消瘦,皮膚枯燥、發(fā)暗無 光澤,面部及上胸部可見蜘蛛痣,皮膚及鞏膜黃染.腹部膨隆,賦稅征陽性；肝脾觸診不滿意.心肺無明顯 異常異常. 實驗室檢查 血液一般檢查： RBC3.8X1012/L,HGB99g/L;HCT0.37; WBC14.5X109/L,St0.07,Sg0.75,L0.15,M0

28、.03; 腹水檢查： 比重 1.020,蛋白 31g/L,細(xì)胞數(shù) 600X1012/L,N0.89,L0.11; 癌細(xì)胞(+) 臨床化學(xué)檢查： TP50g/L,ALB20g/L,GLB30g/L; 蛋白電泳 ALB0.40,a10.03,a20.07,30.15,丫 0.35; ALT243U/L,AST186U/L,ALP470U/L,丫-GT98U/L,MAO120U/L; STB180mmol/L,CB85mmol/L 免疫學(xué)檢查： HBsAg(+),抗 HBs(-),HBeAg(+),抗 HBe(-)抗 HBc(+);AFP(+) 思考題 1 .結(jié)合病史及臨床檢查,應(yīng)考慮為那方面的疾病

29、？ 2 .根據(jù)臨床及實驗室檢查結(jié)果,該患的初步診斷是什么？為什么？ 3 .你認(rèn)為還需要增加那些實驗室檢查工程？ 病例分析-1 1 .該患應(yīng)考慮是肝膽系統(tǒng)的疾病 2 .根據(jù)臨床及實驗室檢查結(jié)果,初步診斷： (1)臨床病史、病癥、體征及有 20 余年慢性肝炎的既往史,均符合上述診斷腹脹、皮膚瘙癢、皮膚及眼睛 發(fā)黃；有蜘蛛痣；腹部膨隆、腹水征陽性；) (2)有貧血和感染的血象(RBC、HGB、HCT 均減低；WBC、St 和 Sg 升高,有輕度核左移) (3)臨床化學(xué)檢查提示為肝實質(zhì)損傷并有膽汁淤積及黃疸(TP 和 ALB 減低,A/G 比值倒轉(zhuǎn)；ALT、 AST、ALP、y-GT 和 MAO 均升

30、高；STB 和 CB 升高) (4)肝炎免疫學(xué)血清標(biāo)志物檢查結(jié)果說明為乙型病毒性肝炎,有很強(qiáng)的傳染性 (5)腹水檢查結(jié)果是滲出液(比重、蛋白、細(xì)胞數(shù)及 N 都增高；并查到了癌細(xì)胞),提示很可能是在乙型肝 炎和肝硬化根底又發(fā)生了肝癌 病例分析-2 3 .為了進(jìn)一步明確診斷,還應(yīng)該補(bǔ)查以下實驗室檢查工程： (1)尿膽紅素和尿膽原 (2) CEA(排除轉(zhuǎn)移性肝癌) (3) AFP 亞型(明確其升高是由于肝癌引起還是肝硬化引起的) (4) )復(fù)查腹水時可以再補(bǔ)做粘蛋白定性試驗和腹水的細(xì)菌學(xué)檢查 病例 14:臨床病原微生物檢驗 患者,男,32 歲,職員. 一周前左鼻翼旁疳腫,因痛癢用手搔撓后局部紅腫加重,之后口服土霉素并局部用外敷藥,但局部腫脹及疼 痛未見減輕；兩天來發(fā)熱、周身不適；今日出現(xiàn)高燒寒戰(zhàn)而就診.既往健康. 查體：體溫 39.8C,呼吸 26 次/分,