脈學(xué)脈診第五章脈診脈診Pul

1、脈診脈診 Pulse Taking推動(dòng)血液運(yùn)行推動(dòng)血液運(yùn)行 固攝血液于經(jīng)脈固攝血液于經(jīng)脈遍診法遍診法 仲景三部診法仲景三部診法 人迎寸口診法人迎寸口診法 寸口診法寸口診法時(shí)間：平旦時(shí)間：平旦-安靜安靜、醫(yī)者調(diào)勻呼吸醫(yī)者調(diào)勻呼吸 五十動(dòng)五十動(dòng)-1分鐘以上分鐘以上姿勢：坐位或臥位姿勢：坐位或臥位 展臂、直腕、仰掌，手臂與心臟平齊展臂、直腕、仰掌，手臂與心臟平齊布指：布指：中指定關(guān)中指定關(guān) 高矮調(diào)疏密高矮調(diào)疏密 小兒小兒“一指定三關(guān)一指定三關(guān)”指法：三指平齊呈弓狀，指腹按脈指法：三指平齊呈弓狀，指腹按脈 分分“總按總按”“”“單按單按” 循法循法 推法推法指力：指力：舉舉 按按 尋尋40406060

2、80801、脈位、脈位8080先心先心 主動(dòng)脈瓣下膜狀狹窄主動(dòng)脈瓣下膜狀狹窄 主動(dòng)脈窄漏主動(dòng)脈窄漏 術(shù)后多種并發(fā)癥術(shù)后多種并發(fā)癥 搶救無效搶救無效 死亡死亡沉沉 脈脈 Deep pulseDeep pulse示意圖示意圖如如水水沉沉石石404060608080浮中沉相似脈象：伏脈、牢脈相似脈象：伏脈、牢脈脈象特點(diǎn)脈象特點(diǎn): :來去極慢來去極慢, ,一息三至一息三至 每分鐘六十次以下每分鐘六十次以下主主 病病: :寒證寒證, ,有力實(shí)寒有力實(shí)寒, ,無力虛寒無力虛寒2、脈率、脈率相似脈象：緩脈相似脈象：緩脈406080一息一息相似脈象：相似脈象：疾脈疾脈一息七至以上一息七至以上有力有力-陽亢無制

3、陽亢無制無力無力-陽氣將絕陽氣將絕脈象特點(diǎn)脈象特點(diǎn): :三部脈浮中沉取都有力三部脈浮中沉取都有力 按之充實(shí)按之充實(shí)主主 病病: :實(shí)證實(shí)證 各種實(shí)邪阻滯的病證各種實(shí)邪阻滯的病證3、脈力、脈力脈象特點(diǎn)脈象特點(diǎn): :三部脈舉按皆無力三部脈舉按皆無力, , 稍重按壓即感空虛稍重按壓即感空虛主主 病病: :虛證虛證-氣血兩虛及臟腑諸虛氣血兩虛及臟腑諸虛406080相似脈象：弱脈、微脈相似脈象：弱脈、微脈弱弱如如老老翁翁406080相似脈象：動(dòng)脈相似脈象：動(dòng)脈相似脈象：緊脈、革脈相似脈象：緊脈、革脈主主 病病: :寒寒、痛、宿食、痛、宿食革革 脈脈示意圖示意圖如如按按鼓鼓皮皮浮浮中中沉沉相似脈象：大脈相

4、似脈象：大脈（無洶涌之勢）（無洶涌之勢）健康體壯之人健康體壯之人大而無力大而無力-虛證虛證大而有力大而有力-實(shí)證實(shí)證長長 脈脈脈象特點(diǎn)脈象特點(diǎn): :首尾端直首尾端直, ,超過本位超過本位主主 病病: :肝陽有余肝陽有余, ,陽盛內(nèi)熱等有余之證陽盛內(nèi)熱等有余之證如如循循長長竿竿4060100兩兩頭頭縮縮縮縮三、脈象鑒別三、脈象鑒別四、相兼脈及主病規(guī)律四、相兼脈及主病規(guī)律相兼脈象的主病等于各種脈象主病的綜合。相兼脈象的主病等于各種脈象主病的綜合。五、真五、真 臟臟 脈脈真臟脈是疾病危重期出現(xiàn)的脈象真臟脈是疾病危重期出現(xiàn)的脈象，特點(diǎn)是無胃、無神、無根，又稱特點(diǎn)是無胃、無神、無根，又稱“敗脈敗脈”“絕

5、脈絕脈”、“死脈死脈”等等 多為心臟病變所致的心律失常脈象，多為心臟病變所致的心律失常脈象，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，積極救治是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，積極救治是可以轉(zhuǎn)危為安的?？梢赞D(zhuǎn)危為安的。六、婦人六、婦人 脈脈1 1、診月經(jīng)脈、診月經(jīng)脈 婦人左關(guān)尺脈忽洪大于右手婦人左關(guān)尺脈忽洪大于右手, ,身無它病，是月經(jīng)身無它病，是月經(jīng)將至。將至。寸關(guān)脈調(diào)和而尺脈弱或細(xì)數(shù)者，月經(jīng)多不利。寸關(guān)脈調(diào)和而尺脈弱或細(xì)數(shù)者，月經(jīng)多不利。 婦人閉經(jīng)，尺脈細(xì)澀者，多為血少的虛閉；尺脈婦人閉經(jīng)，尺脈細(xì)澀者，多為血少的虛閉；尺脈弦澀者，多為氣滯血瘀的實(shí)閉弦澀者，多為氣滯血瘀的實(shí)閉2 2、診妊娠脈、診妊娠脈 已婚婦女突然停

6、經(jīng)，脈來滑數(shù)沖和，兼有已婚婦女突然停經(jīng)，脈來滑數(shù)沖和，兼有 飲食飲食偏嗜者，是妊娠的表現(xiàn)。偏嗜者，是妊娠的表現(xiàn)。 凡孕婦之脈沉而澀，多提示精血不足，胎元凡孕婦之脈沉而澀，多提示精血不足，胎元 已已受影響；受影響；澀而無力是陽氣虛衰，胞中死胎或澀而無力是陽氣虛衰，胞中死胎或 為痞塊。為痞塊。3 3、診臨產(chǎn)脈、診臨產(chǎn)脈 臨產(chǎn)見尺脈轉(zhuǎn)急如切繩轉(zhuǎn)珠，或中指指動(dòng)脈臨產(chǎn)見尺脈轉(zhuǎn)急如切繩轉(zhuǎn)珠，或中指指動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)，亦稱離經(jīng)脈，為欲產(chǎn)之象。的明顯搏動(dòng)，亦稱離經(jīng)脈，為欲產(chǎn)之象。七、小兒脈七、小兒脈 一指總候三部的診法簡稱一指總候三部的診法簡稱“一指定三關(guān)一指定三關(guān)”。 小小兒脈象一般只診浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩緊

7、，兒脈象一般只診浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩緊， 以辨別以辨別陰陽、表里、寒熱和邪正盛衰。陰陽、表里、寒熱和邪正盛衰。 三歲以三歲以 下的小兒，一息七、八至為平脈；五、下的小兒，一息七、八至為平脈；五、六歲小六歲小 兒，一息六至為平脈，七至以上為數(shù)脈，四兒，一息六至為平脈，七至以上為數(shù)脈，四、 五至為遲脈。五至為遲脈。 數(shù)為熱，遲為寒，浮數(shù)為陽，沉數(shù)為熱，遲為寒，浮數(shù)為陽，沉 遲為陰。強(qiáng)弱遲為陰。強(qiáng)弱可測虛實(shí)，緩緊可測邪正。沉滑可測虛實(shí)，緩緊可測邪正。沉滑 為食積，浮滑為風(fēng)為食積，浮滑為風(fēng)痰。緊主寒，緩主濕，大小痰。緊主寒，緩主濕，大小 不齊多食滯。不齊多食滯。 八、八、脈證的順逆與從舍脈證的順逆與從

8、舍 在一般情況下，脈與癥是一致的，即脈癥在一般情況下，脈與癥是一致的，即脈癥相相 應(yīng)，但也有脈癥并不一致，甚至出現(xiàn)脈癥相應(yīng)，但也有脈癥并不一致，甚至出現(xiàn)脈癥相反的反的 情況。情況。 從判斷疾病的順逆來看，脈癥相應(yīng)為順證從判斷疾病的順逆來看，脈癥相應(yīng)為順證， 易治；若脈癥不相應(yīng)，甚至相反為逆證，難易治；若脈癥不相應(yīng)，甚至相反為逆證，難治。治。 臨床上脈癥相反時(shí)，若癥真脈假，必須舍臨床上脈癥相反時(shí)，若癥真脈假，必須舍脈脈 從癥；若癥假脈真，必須舍癥從脈。從癥；若癥假脈真，必須舍癥從脈。第四節(jié)第四節(jié) 脈診的意義脈診的意義 賈蓉于是同先生到外間房里床上坐下賈蓉于是同先生到外間房里床上坐下, ,一個(gè)婆子

9、端一個(gè)婆子端了茶來了茶來. .賈蓉道賈蓉道: :“先生請茶先生請茶. .”于是陪先生吃了茶于是陪先生吃了茶, ,遂問道遂問道: :“先生看這脈息先生看這脈息, ,還治得治不得還治得治不得? ?”先生道先生道: :“看得尊夫人這看得尊夫人這脈息脈息: :左寸沉數(shù)左寸沉數(shù), ,左關(guān)沉伏左關(guān)沉伏, ,右寸細(xì)而無力右寸細(xì)而無力, ,右關(guān)需而無神右關(guān)需而無神. .其左寸沉數(shù)者其左寸沉數(shù)者, ,乃心氣虛而生火乃心氣虛而生火, ,左關(guān)沉伏者左關(guān)沉伏者, ,乃肝家氣乃肝家氣滯血虧滯血虧. .右寸細(xì)而無力者右寸細(xì)而無力者, ,乃肺經(jīng)氣分太虛乃肺經(jīng)氣分太虛, ,右關(guān)需而無右關(guān)需而無神者神者, ,乃脾土被肝木克制乃

10、脾土被肝木克制. .心氣虛而生火者心氣虛而生火者, ,應(yīng)現(xiàn)經(jīng)期不應(yīng)現(xiàn)經(jīng)期不調(diào)調(diào), ,夜間不寐夜間不寐. .肝家血虧氣滯者肝家血虧氣滯者, ,必然肋下疼脹必然肋下疼脹, ,月信過期月信過期, ,心中發(fā)熱心中發(fā)熱. .肺經(jīng)氣分太虛者肺經(jīng)氣分太虛者, ,頭目不時(shí)眩暈頭目不時(shí)眩暈, ,寅卯間必然寅卯間必然自汗自汗, ,如坐舟中如坐舟中. .脾土被肝木克制者脾土被肝木克制者, ,必然不思飲食必然不思飲食, ,精神精神倦怠倦怠, ,四肢酸軟四肢酸軟. .據(jù)我看這脈息據(jù)我看這脈息, ,應(yīng)當(dāng)有這些癥候才對應(yīng)當(dāng)有這些癥候才對. .或或以這個(gè)脈為喜脈以這個(gè)脈為喜脈, ,則小弟不敢從其教也則小弟不敢從其教也.旁邊一個(gè)貼身旁邊一個(gè)貼身伏侍的婆子道伏侍的婆子道: :“何嘗不是這樣呢何嘗不是這樣呢. .真正先生說的如真正先生說的如神神.練習(xí)題練習(xí)題1 1、構(gòu)成脈象的因素有哪些？、構(gòu)成脈象的因素有哪些？2 2、正常人脈象及其特點(diǎn)是什么？、正常人脈象及其特點(diǎn)是什么？3 3、常見