術(shù)后臨床路徑

1、 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個(gè)重要部分，在治療上尿路結(jié)石（腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石）方面,與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的外科治療方式。通過(guò)經(jīng)皮腎鏡術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石免除開(kāi)放性手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過(guò)這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出。就是所謂的“打孔取石”。適用人群：腎、輸尿管上段結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)范圍：1、大于2.5cm腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石。2、復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、腎

2、內(nèi)型腎盂合并連接部狹窄的結(jié)石等。3、胱氨酸結(jié)石、ESWL（體外沖擊波碎石）無(wú)效的一種草酸鈣結(jié)石。4、輸尿管上段或連接部狹窄，遠(yuǎn)端尿路梗阻的結(jié)石。5、腎孟、輸尿管上段的異物取出。技術(shù)優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)：1、創(chuàng)傷輕微，出血少，手術(shù)安全性高。2、手術(shù)適應(yīng)證范圍大，腎鏡的應(yīng)用幾乎可以到達(dá)所有腎盞，使結(jié)石清除率達(dá)到95%以上。3、準(zhǔn)確引導(dǎo)，手術(shù)視野清晰，軟硬結(jié)合，清除結(jié)石徹底。4、技術(shù)可操作性強(qiáng)，善于處理復(fù)雜性結(jié)石。禁忌癥：1、全身性出血性疾病未控制、重要臟器患有嚴(yán)重疾病不適合手術(shù)和傳染性疾病活動(dòng)期的患者。2、身體嚴(yán)重畸形，不能保持PCNL體位者。3、過(guò)度肥胖，皮膚到腎臟的距離超過(guò)穿刺擴(kuò)張器的長(zhǎng)度者。4、腎內(nèi)或

3、腎周?chē)毙愿腥疚茨苡行Э刂苹蚝喜⒂心I結(jié)核者。5、脾臟或肝臟過(guò)度腫大，穿刺建立通道過(guò)程中有可能引起損傷的患者。6、糖尿病或高血壓未糾正者并發(fā)癥：術(shù)中及術(shù)后出血、腎盂穿孔、鄰近臟器損傷、感染、腎周積尿時(shí)間住院第1天重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：1、泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 飲食普食糖尿病飲食其他基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血型、感染篩查、凝血功能 胸片，心電圖手術(shù)醫(yī)囑 手術(shù)前用抗菌藥物護(hù)理工作 重點(diǎn)1、 入院介紹：安排床位，測(cè)量生命體征，帶患者到醫(yī)護(hù)人員一覽表處介紹我科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、主管護(hù)士；介紹病區(qū)環(huán)境（包括微波爐使用、飲用開(kāi)水處、就餐方式，

4、標(biāo)本存放地點(diǎn)）：教會(huì)患者呼叫鈴的使用。告知患者病房的電視、空調(diào)遙控器在護(hù)士站租用，押金20元，出院時(shí)憑遙控器全額返還。衛(wèi)生間洗浴時(shí)請(qǐng)穿拖鞋并使用防滑墊防止滑倒。介紹留陪制度，10元/日。貴重物品自行妥善保管并簽字。2、2、相關(guān)檢查指導(dǎo)：各項(xiàng)檢查前暫禁食水。泌尿系彩超、CT、需脹尿。檢查順序：抽血（病房）彩超、心電圖（一樓大廳右側(cè)的彩超室）胸片、腹部平片、CT、造影（一樓大廳左側(cè)的放射科）(讓病人一次性完成所有檢查）其他特殊檢查。指導(dǎo)患者正確留取大小便標(biāo)本。注意觀(guān)察可能發(fā)生的變化，如無(wú)尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒顫、發(fā)熱等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3、術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)：執(zhí)行手術(shù)醫(yī)囑，將手術(shù)通知

5、單送往手術(shù)室并簽字。告知患者術(shù)前要避免感冒、發(fā)熱、咳嗽，禁煙酒，如有金屬假牙者需告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行俯臥位練習(xí)2小時(shí)左右，訓(xùn)練患者進(jìn)行床上排便。做好個(gè)人衛(wèi)生：病情允許的情況下，修剪指甲、趾甲；洗去指、趾甲油及裝飾；洗頭，洗澡；不帶任何飾物。告知手術(shù)當(dāng)天只能穿病員服，不要穿內(nèi)衣褲，脫下活動(dòng)假牙。根據(jù)病人自身需要，術(shù)后按需準(zhǔn)備尿壺或大便盆。需記量的準(zhǔn)備塑料量杯。 3、術(shù)前晚22：00開(kāi)始禁食，0：00開(kāi)始禁飲，遵醫(yī)囑予灌腸，術(shù)前備皮，預(yù)防手術(shù)切口感染。男性患者應(yīng)將生殖器用肥皂水清洗干凈（尿道口及冠狀溝）。根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征。4、根據(jù)需要備血。5、術(shù)前遵醫(yī)囑做好藥敏試驗(yàn)、靜滴抗生素可有

6、效預(yù)防術(shù)后感染，補(bǔ)充身體營(yíng)養(yǎng)。6、為了確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行，術(shù)前下午14：00至20：00請(qǐng)患者不要離開(kāi)病區(qū)，方便主治醫(yī)生及麻醉師訪(fǎng)視簽字，如擅自外出，未能簽字者，后果自負(fù)，術(shù)前晚必須留宿病房。病情變異記錄無(wú)有，原因：12時(shí)間住院第2天（手術(shù)日）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：PCNL術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理輸液 輸液 6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食 腎造瘺管接無(wú)菌袋 尿管接無(wú)菌袋臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)后標(biāo)本送結(jié)石分析 酌情使用止血藥 必要時(shí)使用抑酸劑主要護(hù)理工作術(shù)前：為了消除患者術(shù)后緊張的情緒，更好的恢復(fù)健康，手術(shù)當(dāng)日07：00時(shí)請(qǐng)陪護(hù)來(lái)到病房。核對(duì)病人信息：腕帶、床頭卡、疾病及手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)是否準(zhǔn)確，檢查患者病員服，

7、不能穿內(nèi)衣褲、不帶任何首飾，測(cè)量生命體征并記錄在病歷上，建立靜脈通道（按要求選用20-22#留置針）。與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行床旁交接：共同核對(duì)腕帶信息、手術(shù)部位，術(shù)前準(zhǔn)備情況（禁食禁飲情況、腸道準(zhǔn)備、術(shù)前用藥、留置管道、各種同意書(shū)簽字情況、生化結(jié)果、皮膚完整等），交接需帶往手術(shù)室的物品：病歷、X片等。填寫(xiě)交接記錄單，雙方簽字?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，病房護(hù)士準(zhǔn)備好麻醉床，備吸氧裝置及心電監(jiān)護(hù)儀待用。術(shù)后：1、術(shù)畢協(xié)同手術(shù)室護(hù)士將患者安置于病床，并做好交接，交接內(nèi)容：患者病情、各種管路及管路標(biāo)識(shí)、物品及皮膚情況并在交接單上簽字。2、護(hù)理及病情觀(guān)察：手術(shù)回房后，去枕平臥6-8小時(shí)，如全麻患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防

8、止發(fā)生嘔吐誤吸。術(shù)后當(dāng)天一律不得進(jìn)食食物，可用棉簽醮水濕潤(rùn)口唇，不得飲水。使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑予持續(xù)低流量吸氧2L/min，觀(guān)察患者生命體征變化及氧飽和情況，前2小時(shí)每30分鐘書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄一次，病情平穩(wěn)后每小時(shí)記錄一次，直至一級(jí)護(hù)理停止。定時(shí)巡查，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3、術(shù)后引流管護(hù)理：術(shù)后放置的各種引流管應(yīng)作好管道標(biāo)識(shí)，妥善固定，不能牽拉過(guò)緊，保持管道通暢不受壓，引流袋位置不得高于床平面，防止引流液逆流。（詢(xún)問(wèn)醫(yī)生確認(rèn)腎造瘺管開(kāi)放狀態(tài)，護(hù)士不得隨意打開(kāi)或關(guān)閉）。若病人突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查。根據(jù)醫(yī)囑記錄尿管或腎造瘺管的引流量、顏色

9、、性質(zhì)。觀(guān)察腎造瘺管周?chē)罅鲜欠窀稍?，有無(wú)滲血、滲液。4、活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后絕對(duì)臥床休息，應(yīng)盡量減少翻身（上下肢可以活動(dòng)），可每?jī)尚r(shí)交替抬高雙下肢10-20cm（搖高床尾或雙下肢墊軟枕），利于下肢靜脈回流。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬為患者按摩受壓部位皮膚。避免長(zhǎng)時(shí)間的臥床不動(dòng)，血液循環(huán)減慢而引起雙下肢的血栓形成，并且更會(huì)影響傷口的愈合。練習(xí)深呼吸，避免出現(xiàn)術(shù)后肺部感染，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵者，教會(huì)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵。觀(guān)察鎮(zhèn)痛泵連接固定及通暢情況，觀(guān)察疼痛的部位，性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5、遵照醫(yī)囑靜脈使用抗菌素，補(bǔ)液。護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及患者身體狀況注意補(bǔ)液速度。觀(guān)察每小時(shí)尿量情況。6、囑患者將將

10、結(jié)石標(biāo)本送二樓檢驗(yàn)科作結(jié)石成分分析。病情變異記錄無(wú)有，原因：12時(shí)間住院第3天（術(shù)后第1天）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理 引流管護(hù)理 輸液 抗菌藥物 臨時(shí)醫(yī)囑：更換敷料 必要時(shí)用抑酸劑主要護(hù)理工作1、病情觀(guān)察:密切觀(guān)察生命體征變化，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護(hù)或吸氧。觀(guān)察可能發(fā)生的變化，如無(wú)尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒顫、發(fā)熱等。留置導(dǎo)尿管(或造瘺管)者，應(yīng)妥善固定，保持通暢，勿夾閉尿管，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常觀(guān)察引流情況及引流液的色、質(zhì)、量，更換引流袋。漏尿患者應(yīng)注意保持床單干燥，以免引起褥瘡。注意觀(guān)察患者排尿情況：(1)記錄每次尿量及24h尿量。(2)排尿疼痛時(shí)，應(yīng)了解疼痛發(fā)生部位及其持續(xù)的時(shí)間。(3)了解

11、有無(wú)尿失禁及其與咳嗽、噴嚏、情緒的關(guān)系。(4)血尿患者應(yīng)注意觀(guān)察顏色的深淺，有無(wú)血塊，是間歇性血尿還是持續(xù)性血尿。若病人突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查。由于手術(shù)，腎臟多有創(chuàng)傷，術(shù)后腎造瘺管會(huì)引流出不同程度的血性液體，應(yīng)向患者解釋發(fā)生的原因，以消除其顧慮。2、飲食：除有做腸管手術(shù)外，一般應(yīng)先飲水后進(jìn)食清淡流質(zhì)食物。隨著術(shù)后時(shí)間的推移，可進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物。對(duì)老年人習(xí)慣便秘者，可多進(jìn)食水果、蔬菜。如結(jié)石分析結(jié)果出來(lái)，可根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果給患者作飲食指導(dǎo)。除特殊患者外，一般應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水。腎功能良好患者可每天喝水2-3千毫升，保持尿量2000毫升

12、以上，腎功能不好患者，飲水量適當(dāng)限制。3、術(shù)后活動(dòng)：臥床休息，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，避免劇烈咳嗽，輕咳時(shí)注意保護(hù)傷口防止出血，必要時(shí)遵醫(yī)囑予霧化吸入。檢查患者受壓部位皮膚，并做好交接記錄，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身，避免皮膚的壓瘡，每?jī)尚r(shí)交替抬高雙下肢10-20cm，（搖高床尾或雙下肢墊軟枕）,遵醫(yī)囑給予雙下肢氣壓治療，避免深靜脈血栓形成。鼓勵(lì)患者做雙側(cè)足踝背伸，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng)，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。或由家屬為其按摩腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌,按摩方向由肢體遠(yuǎn)端向近端，每次肢體按摩5分鐘。護(hù)士每日檢查雙下肢腓腸肌有無(wú)腫脹不適。4、 應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵者，觀(guān)察鎮(zhèn)痛泵連接固定及通暢

13、情況，疼痛的部位，性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，睡眠等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵照醫(yī)囑靜脈使用抗菌素，補(bǔ)液。護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及患者身體狀況注意補(bǔ)液速度。5、 引流管護(hù)理 ：妥善固定各種引流管，不能牽拉過(guò)緊，保持管道通暢不受壓，引流袋位置不得高于床平面，活動(dòng)時(shí)不得高于造瘺口平面，防止管腔受壓或引流液逆流。若病人突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查。根據(jù)醫(yī)囑記錄尿量或引流量、顏色、性質(zhì)。觀(guān)察腎造瘺管周?chē)罅鲜欠窀稍铮袩o(wú)滲血、滲液。病情變異記錄無(wú)有，原因：12時(shí)間住院第4天（術(shù)后第2天）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理 輸液臨時(shí)醫(yī)囑：換藥 主要護(hù)理工作1、病情觀(guān)察:密切觀(guān)察生命體征

14、變化，觀(guān)察可能發(fā)生的反應(yīng)，如無(wú)尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒顫、發(fā)熱等。留置導(dǎo)尿管(或造瘺管)者，應(yīng)妥善固定，保持通暢，勿夾閉尿管，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常觀(guān)察引流情況及引流液的色、性質(zhì)、量，每日更換引流袋。引流袋位置不得高于床平面，防止管腔受壓或引流液逆流。漏尿患者應(yīng)注意保持床單干燥，以免引起褥瘡。繼續(xù)觀(guān)察患者排尿情況：(1)記錄每次尿量及24h尿量。(2)排尿疼痛時(shí)，應(yīng)了解疼痛發(fā)生部位及其持續(xù)的時(shí)間。(3)了解有無(wú)尿失禁及其與咳嗽、噴嚏、情緒的關(guān)系。(4)血尿患者應(yīng)注意觀(guān)察顏色的深淺，有無(wú)血塊，是間歇性血尿還是持續(xù)性血尿。若病人突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查。2、飲

15、食方面：進(jìn)食清淡流質(zhì)食物。術(shù)后根據(jù)病人自身情況可逐漸進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物。對(duì)老年人習(xí)慣便秘者，可多進(jìn)食水果、蔬菜。繼續(xù)鼓勵(lì)患者多飲水。腎功能良好患者可每天喝水2-3千毫升，保持尿量2000毫升以上，腎功能不好患者，飲水量適當(dāng)限制。3、活動(dòng)指導(dǎo)：繼續(xù)臥床休息，可抬高床頭20-30°，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，避免劇烈咳嗽，輕咳時(shí)注意保護(hù)傷口防止出血，必要時(shí)遵醫(yī)囑予霧化吸入。檢查患者受壓部位皮膚，并做好交接記錄，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身，避免皮膚的壓瘡，每?jī)尚r(shí)交替抬高雙下肢10-20cm，給予雙下肢氣壓治療，避免深靜脈血栓形成。告知患者預(yù)防深靜脈血栓的措施，鼓勵(lì)患者做雙側(cè)足踝背伸，

16、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng)，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。或由家屬為其按摩腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌,按摩方向由肢體遠(yuǎn)端向近端，每次肢體按摩5分鐘。護(hù)士每日檢查雙下肢腓腸肌有無(wú)腫脹不適。（如患者訴肢體有脹痛不適等禁止按摩）4、觀(guān)察患者有無(wú)疼痛，疼痛的部位，性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，睡眠等，檢查鎮(zhèn)痛泵是否停用，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵照醫(yī)囑靜脈使用抗菌素，補(bǔ)液。護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及患者身體狀況注意補(bǔ)液速度。5、引流管護(hù)理指導(dǎo)：妥善固定尿管及腎造瘺管，不能牽拉過(guò)緊，保持管道通暢不受壓，引流袋位置不得高于床平面，活動(dòng)時(shí)不得高于造瘺口平面，防止管腔受壓或引流液逆流。根據(jù)醫(yī)囑記錄尿量或引流量、顏色

17、、性質(zhì)。觀(guān)察腎造瘺管周?chē)罅鲜欠窀稍?，有無(wú)滲血、滲液。病情變異情況無(wú)有，原因：12時(shí)間住院第5天（術(shù)后第3天）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理 輸液 可拔切口引流管臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)用抑酸劑主要護(hù)理工作1、 病情觀(guān)察:密切觀(guān)察生命體征變化，觀(guān)察可能發(fā)生的反應(yīng)，如無(wú)尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒顫、發(fā)熱等。留置導(dǎo)尿管(或造瘺管)者，應(yīng)妥善固定，保持通暢，勿夾閉尿管，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常觀(guān)察引流情況及引流液的色、性質(zhì)、量，每日更換引流袋。引流袋位置不得高于床平面，防止管腔受壓或引流液逆流。漏尿患者應(yīng)注意保持床單干燥，以免引起褥瘡。繼續(xù)觀(guān)察患者排尿情況：(1)記錄每次尿量及24h尿量。(2)排尿疼痛時(shí)，應(yīng)了解疼痛

18、發(fā)生部位及其持續(xù)的時(shí)間。(3)了解有無(wú)尿失禁及其與咳嗽、噴嚏、情緒的關(guān)系。(4)血尿患者應(yīng)注意觀(guān)察顏色的深淺，有無(wú)血塊，是間歇性血尿還是持續(xù)性血尿。若病人突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查。2、飲食方面：進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物。繼續(xù)鼓勵(lì)患者多飲水。腎功能良好患者可每天喝水2-3千毫升，保持尿量2000毫升以上，腎功能不好患者，飲水量適當(dāng)限制。3、活動(dòng)指導(dǎo)：繼續(xù)臥床休息，可抬高床頭20-30°，引流液顏色轉(zhuǎn)清后再逐漸開(kāi)始活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，避免劇烈咳嗽，輕咳時(shí)注意保護(hù)傷口防止出血，必要時(shí)遵醫(yī)囑予霧化吸入。檢查患者受壓部位皮膚，每2小時(shí)定時(shí)

19、翻身，避免肺部的感染、皮膚的壓瘡，遵醫(yī)囑給予雙下肢氣壓治療，避免長(zhǎng)時(shí)間的臥床不動(dòng)，血液循環(huán)減慢而引起腦、雙下肢的血栓形成，影響傷口的愈合。鼓勵(lì)患者繼續(xù)做雙側(cè)足踝背伸，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng)，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，每次收縮持續(xù)5秒，每次練習(xí)10-20分鐘，每日3-5次。4、妥善固定尿管及腎造瘺管，不能牽拉過(guò)緊，保持管道通暢不受壓，引流袋位置不得高于床平面，活動(dòng)時(shí)不得高于造瘺口平面，防止管腔受壓或引流液逆流。根據(jù)醫(yī)囑記錄尿量或引流量、顏色、性質(zhì)。觀(guān)察腎造瘺管周?chē)罅鲜欠窀稍?，有無(wú)滲血、滲液。如腎造瘺管拔出者也應(yīng)觀(guān)察傷口周?chē)罅鲜欠窀稍?，有無(wú)滲血、滲液。如拔除腎造瘺管后造瘺口若

20、滲液較多，囑患者健側(cè)臥位，觀(guān)察患者腰部有無(wú)脹痛不適等癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。遵照醫(yī)囑靜脈使用抗菌素，補(bǔ)液。病情變異情況無(wú)有，原因：12時(shí)間住院第6-8天（術(shù)后第4-6天）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理 輸液 可拔切口引流管臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)用抑酸劑主要護(hù)理工作1、病情觀(guān)察:密切觀(guān)察生命體征變化，觀(guān)察可能發(fā)生的變化，如無(wú)尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒顫、發(fā)熱等。留置導(dǎo)尿管(或造瘺管)者，應(yīng)妥善固定，保持通暢，勿夾閉尿管，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常觀(guān)察引流情況及引流液的色、質(zhì)、量，每日更換引流袋。漏尿患者應(yīng)注意保持床單干燥，以免引起褥瘡。注意觀(guān)察患者排尿情況：(1)每次尿量及24h尿量。(2)排尿疼痛時(shí)，應(yīng)

21、了解疼痛發(fā)生部位及其持續(xù)的時(shí)間。(3)血尿患者應(yīng)注意觀(guān)察顏色的深淺，有無(wú)血塊，是間歇性血尿還是持續(xù)性血尿。若病人突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查。2、飲食方面：進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物。對(duì)老年人習(xí)慣便秘者，可多進(jìn)食水果、蔬菜。繼續(xù)鼓勵(lì)患者多飲水。腎功能良好患者可每天喝水2-3千毫升，保持尿量2000毫升以上，腎功能不好患者，飲水量適當(dāng)限制。3、活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo) ，根據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，避免劇烈咳嗽及運(yùn)動(dòng)。患者改變體位或活動(dòng)時(shí)，必須動(dòng)作慢、輕，以免“雙J管”刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血。檢查患者受壓部位皮膚，并做好交接記錄，定時(shí)翻身，避免肺部的感

22、染、皮膚的壓瘡。反復(fù)告知患者預(yù)防深靜脈血栓的重要性，鼓勵(lì)患者繼續(xù)做雙側(cè)足踝背伸，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng)，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，每次收縮持續(xù)5秒，每次練習(xí)10-20分鐘，每日3-5次。觀(guān)察患者有無(wú)肢體腫脹等不適。避免雙下肢的血栓形成，影響傷口的愈合4、如仍保留有尿管及腎造瘺管道的，應(yīng)妥善固定尿管及腎造瘺管，不能牽拉過(guò)緊，保持管道通暢不受壓，引流管連接的引流袋低于床平面，站立時(shí)尿袋低于腰部。根據(jù)醫(yī)囑記錄尿量或引流量、顏色、性質(zhì)。觀(guān)察腎造瘺傷口周?chē)罅鲜欠窀稍铮袩o(wú)滲血、滲液。腰部有無(wú)脹痛不適等癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。遵照醫(yī)囑靜脈使用抗菌素，補(bǔ)液。尿管拔出者觀(guān)察患者排尿

23、情況，告知患者多飲水增加尿量，達(dá)到自然沖洗尿路的目的。觀(guān)察患者腰部有無(wú)脹痛不適等癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。遵照醫(yī)囑靜脈輸液。如尿管拔除后更要督促患者多飲水，排尿時(shí)有無(wú)尿頻、尿急等情況。病情變異情況無(wú)有，原因：12時(shí)間住院第9-10天（術(shù)后第7-8天）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理 輸液 抗菌藥物 可拔切口引流管臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)用抑酸劑主要護(hù)理工作1、病情觀(guān)察:密切觀(guān)察生命體征變化，觀(guān)察可能發(fā)生的反應(yīng)，如無(wú)尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒顫、發(fā)熱等。留置導(dǎo)尿管(或造瘺管)者，應(yīng)妥善固定，保持通暢，勿夾閉尿管，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常觀(guān)察引流情況及引流液的色、質(zhì)、量，每日更換引流袋。漏尿患者應(yīng)注意保持床單干

24、燥，以免引起褥瘡。注意觀(guān)察患者排尿情況：(1)每次尿量及24h尿量。(2)排尿疼痛時(shí)，應(yīng)了解疼痛發(fā)生部位及其與排尿的關(guān)系和持續(xù)的時(shí)間。(3)血尿患者應(yīng)注意觀(guān)察是全程血尿還是終末血尿，血尿顏色的深淺，有無(wú)血塊，是間歇性血尿還是持續(xù)性血尿。若病人突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查。2、飲食方面：進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物。對(duì)老年人習(xí)慣便秘者，可多進(jìn)食水果、蔬菜。繼續(xù)鼓勵(lì)患者多飲水。腎功能良好患者可每天喝水2-3千毫升，保持尿量2000毫升以上，腎功能不好患者，飲水量適當(dāng)限制。3、活動(dòng)指導(dǎo)：臥床休息，根據(jù)病情適當(dāng)下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，避免劇烈咳嗽和運(yùn)動(dòng)。臥床時(shí)，定時(shí)翻身，避免肺部的感染、皮膚的壓瘡，患者改變體位或活動(dòng)時(shí)，必須動(dòng)作慢、輕，以免“雙J管”刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血。鼓勵(lì)患者繼續(xù)做雙側(cè)足踝背伸，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng)，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，每次收縮持續(xù)5秒，每次練習(xí)10-20分鐘，每日3-5次。觀(guān)察患者有無(wú)肢體腫脹等不適。避免雙下肢的血栓形成，影響傷