血透室規(guī)章制度大全

1、血透室規(guī)章制度目錄且末縣人民醫(yī)院2012年 6月 1 日26血透室規(guī)章制度目錄1、血透室工作制度 52、血透室工作人員職責(zé) 51）血液凈化室主任工作職責(zé) 62）血液凈化室護(hù)士長工作職責(zé) 63）血液凈化室醫(yī)師工作職責(zé) 74）血液凈化室護(hù)士工作職責(zé) 95）血液凈化室技師工作職責(zé) 106）血液凈化室保潔員工作職責(zé) 103、主班（A1）護(hù)士工作職責(zé) 114、A2班護(hù)士工作職責(zé) 125、血液凈化室醫(yī)療管理制度 126、醫(yī)療制度 147、血液凈化室護(hù)理管理制度 158、護(hù)理制度 169、血液凈化室質(zhì)量監(jiān)控制度 161810、水處理間規(guī)章制度11、透析液和透析用水質(zhì)量檢測制度 1912、血液透析室配液間工作

2、制度 2013、血透患者登記及病歷管理制度 2114、冰箱管理制度 2215、血透室?guī)旆抗芾碇贫?2216、血透室析室患者接診制度 2317、患者登記制度 2418、透析器材提取制度 2519、血透室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度 2520、血透室急救設(shè)備管理制度 2621、血透室設(shè)備維護(hù)制度 2722、血液凈化設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng) 2823、血透室醫(yī)療垃圾管理制度 2924、血透室醫(yī)療廢棄物處理規(guī)范、流程 3025、血透室護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 3126、血透室準(zhǔn)入制度和技能標(biāo)準(zhǔn) 3227、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度 3328、發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施 3529、血液凈化室設(shè)備設(shè)施及一次性物品管理制度3530、血液透析

3、室工作人員手衛(wèi)生制度3731、血透室消毒隔離制度 3832、隔離透析治療室的消毒隔離制度4033、血透室醫(yī)院感染管理制度（試行）4134、血透室醫(yī)院感染監(jiān)測及報(bào)告制度 4235、血透室健康宣教制度 4436、職業(yè)安全防護(hù)制度 4437、血液凈化室布局 4738、血液透析裝置操作規(guī)程（流程） 5039、血液透析操作流程 5240、機(jī)器消毒制度 5641、血液凈化室采血方法 5642、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度 5643、護(hù)理缺陷管理制度與自我監(jiān)控 6044、血液透析急性常見并發(fā)癥及處理 6245、血透室病人安全管理應(yīng)急預(yù)案及處理程序 8046、血液透析室緊急情況處理預(yù)案 9147、血液透析關(guān)于恐懼、焦慮心

4、理的個(gè)性化護(hù)理 11448、血液透析頻發(fā)低血壓患者的個(gè)性護(hù)理 115第一章 血透室工作制度1、工作者必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)入透析室須更換工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作時(shí)注意無菌操作。2、工作人員不得遲到、早退、脫崗，不得在透析室內(nèi)談笑、會(huì)客、進(jìn)餐及做其他私事，去其他科會(huì)診時(shí)，說明去向。3、熱情接待病人耐心細(xì)致地做好病人思想工作，解除緊張心理，不厭其煩地指導(dǎo)病人及家屬做好飲食管理。4、醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和危重病人的搶救。5、醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文書的書寫。嚴(yán)格查對制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對，完成當(dāng)日工作須

5、認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告。6、工作人員須有高度責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情及儀器監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，及時(shí)處理并發(fā)癥，并做好記錄。7、科室藥品、手術(shù)器械、被服用具由專人負(fù)責(zé)保管，急診手術(shù)器械、藥品定期檢查，以備應(yīng)急。8、當(dāng)天完成透析機(jī)消毒清洗工作。做二班時(shí)，換班前，透析機(jī)必須經(jīng)過檸檬酸的消毒，更換床單。9、換班時(shí)做好危重病人的交接班工作，并做好記錄、簽名。第二章 血透室工作人員職責(zé)血液凈化室主任工作職責(zé)1、在院長及分管副院長領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)組織血液凈化室的工作。2、主任負(fù)責(zé)全面管理工作和質(zhì)量監(jiān)控工作，定期查房，解決臨床疑難問題，主持危重患者的搶救工作。3、負(fù)責(zé)制訂科室的工作計(jì)劃、業(yè)務(wù)建設(shè)

6、計(jì)劃，并組織實(shí)施，經(jīng)常督 促檢查，按要求總結(jié)工作情況向上級主管部門匯報(bào)。4、監(jiān)督及評估血液凈化室的透析質(zhì)量；依透析規(guī)范化要求制定并實(shí)施透析室的管理規(guī)程。5、負(fù)責(zé)科室的政治學(xué)習(xí)、行政管理工作，做好考勤、考績、考德的 監(jiān)督工作。6、組織科室職工學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)，開展新技術(shù)、新方法，及時(shí)總結(jié)經(jīng) 驗(yàn)，不斷提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。7、督促科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守操作規(guī)程，愛護(hù) 儀器設(shè)備，做好保養(yǎng)維修及消毒隔離，確保安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā) 生。8、積極組織科室醫(yī)護(hù)人員完成院領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。9、安排醫(yī)療、教學(xué)、科研，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核。10、聯(lián)系本院各科室的危重患者的透析搶救， 及與外院血

7、液凈化室的 技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)交流。血液凈化室護(hù)土長工作職責(zé)1、血液凈化室護(hù)士長在護(hù)理部、科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)血液凈 化中心的管理工作。2、安排、督促、指導(dǎo)護(hù)士完成維持性血液透析的常規(guī)工作，了解護(hù)士對工作的責(zé)任心，檢查規(guī)章制度的落實(shí)情況、操作程序及消毒隔離執(zhí)行過程。3、制定新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士的培養(yǎng)計(jì)劃，負(fù)責(zé)專業(yè)技能培訓(xùn)的理論和實(shí)踐的考核，負(fù)責(zé)護(hù)理教學(xué)和科研工作。4、掌握患者的思想動(dòng)態(tài)和病情變化，與患者及家屬溝通，鼓勵(lì)患者樹立對疾病的治療信心，督促家屬關(guān)心患者。5、根據(jù)醫(yī)囑安排患者的透析時(shí)間和機(jī)器；參加對透析患者的健康教育活動(dòng)，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。6、做好透析室的各類物品保管，負(fù)責(zé)透析器材的登記和

8、申領(lǐng)。7、與工程師加強(qiáng)工作聯(lián)系，定期進(jìn)行透析機(jī)、水處理機(jī)的大消毒。8、定期督察各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況，特別是消毒隔離制度的執(zhí)行情況，防止各類醫(yī)源性感染的發(fā)生。血液凈化室醫(yī)師工作職責(zé)1、以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高醫(yī)療技術(shù)，減少醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故。3、堅(jiān)持崗位責(zé)任制，醫(yī)師、護(hù)士、技師不得擅離職守。4、醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液凈化治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液凈化治療的實(shí)施和對危重病人的搶救。5、醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真進(jìn)行診斷、治療和特殊操作，及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑；定期為病人進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)檢查。6、每日對每班病人巡診一次，對危重病

9、人隨時(shí)診察。7、認(rèn)真書寫病歷等醫(yī)療文件，填寫特殊報(bào)表，做好交接班工作，及時(shí)進(jìn)行傳染病的疫情報(bào)告。8、定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。9、參加值班、急診、門診、會(huì)診及出診等工作，組織臨床疑難病歷討論，決定患者的院內(nèi)會(huì)診或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。10、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，參與國內(nèi)外新技術(shù)、新療法的學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，對新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指征、有把握、有準(zhǔn)備；開展科學(xué)研究工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；定期進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)工作，開拓技術(shù)視野。11、擔(dān)任教學(xué)工作，加強(qiáng)進(jìn)修生的管理和培養(yǎng)，指定專人教學(xué)，不盲目放手。12、負(fù)責(zé)血液凈化中心與醫(yī)療有關(guān)的對外聯(lián)絡(luò)及對患者的宣教工作。血液凈化室護(hù)士工作職責(zé)1、

10、血液凈化室護(hù)士應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)及護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)血液凈化室患者日常透析期間的護(hù)理及患者的管理。2、認(rèn)真遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度，各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作。3、 正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的診治計(jì)劃并制定相應(yīng)的透析護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)生做好各種診療工作。4、透析過程中，經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，并及時(shí)記錄，有問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。5、了解患者病情、飲食、生活等情況，為患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，積極開展各種形式的健康教育，作好患者的飲食管理和生活指導(dǎo)。6、保持血液凈化室整潔，維護(hù)血液凈化室秩序，為患者創(chuàng)造清潔、舒適、整齊、安靜的治療環(huán)境。7、做好血液凈化室的消毒隔離及

11、物品請領(lǐng)、管理。8、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐知識，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好條件。血液凈化室技師工作職責(zé)一、血液凈化室技師資格要求：1、 20 臺(tái)以下透析機(jī)的血液凈化室，可由本單位工程技術(shù)人員兼任。2、工程技術(shù)人員需要具有中專以上學(xué)歷。3、工程技術(shù)人員應(yīng)具備機(jī)械和電子學(xué)知識及一定的醫(yī)療知識，并經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)。熟悉血液凈化室透析機(jī)和水處理設(shè)備的性能、結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)，并負(fù)責(zé)其日常維護(hù)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)；負(fù)責(zé)執(zhí)行透析用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測，確保其符合相關(guān)質(zhì)量的要求；負(fù)責(zé)所有設(shè)備運(yùn)行情況的登記。二、血液凈化室技師工作職責(zé)：1、負(fù)責(zé)本室所有儀器、設(shè)備的管

12、理、維修、調(diào)試，定期進(jìn)行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。3、負(fù)責(zé)制定購買設(shè)備零配件計(jì)劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。4、負(fù)責(zé)所有設(shè)備運(yùn)行情況的登記。血液凈化室保潔員工作職責(zé)1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)血液凈化室所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。3、負(fù)責(zé)醫(yī)用垃圾和普通生活垃圾的處理。4、負(fù)責(zé)污染衣物及被服的換洗工作。5、負(fù)責(zé)血液凈化室上取、下送的各項(xiàng)工作。6、負(fù)責(zé)透析液的輸送準(zhǔn)備工作。第三章主班（A1）護(hù)士工作職責(zé)1、每日配透析液及肝素鹽水，標(biāo)記明確。2、 負(fù)責(zé)患者管路沖洗及上下機(jī)，設(shè)置透析數(shù)據(jù)，定期監(jiān)測生命體征。3、備下次透析

13、前用物（穿刺包、一雙消毒手套、兩根穿刺針、一根止血帶、創(chuàng)可貼、置管病人另擺放5ml 注射一副、一塊敷料貼、兩瓶鹽水） 。4、每日透析患者所用的藥品，如：肝素、促紅素，并負(fù)責(zé)收集寫清姓名，放于治療車上。5、檢查搶救車、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、吸引器等設(shè)備，保證搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)。6、每日清點(diǎn)無菌物品。7、保持治療車的清潔并整理用物，隨時(shí)添加所需要物品。8、保持治療室的整潔有序，并督促檢查護(hù)理員的工作。9、嚴(yán)格執(zhí)行當(dāng)天的醫(yī)囑。第四章 A2 班護(hù)士工作職責(zé)1、自己分管的病人，及時(shí)為病人穿刺治療，設(shè)定、記錄各項(xiàng)參數(shù)。2、本組病人上機(jī)后及時(shí)核對。核對內(nèi)容為：血流量、超濾量，鈉濃度、溫度、肝素用量以及機(jī)器運(yùn)

14、轉(zhuǎn)情況。3、負(fù)責(zé)本組病人上機(jī)后的所有護(hù)理，包括：至少每半小時(shí)巡視一次，至少每小時(shí)測量一次生命體征，透析情況及病人的觀察和記錄，協(xié)助病人進(jìn)餐、飲水、嘔吐及大小便等。遇有自己分管的病人出現(xiàn)病情變化時(shí)，及時(shí)通知值班醫(yī)生，并配合醫(yī)生的搶救、處理。4、負(fù)責(zé)透析病人的健康教育。5、協(xié)助活動(dòng)不便的病人到位、就坐及離開。并管理好自己分管病人的家屬。6、負(fù)責(zé)擺放下午和次日透析病人的管路。7、負(fù)責(zé)自己分管病人治療、用藥情況。第五章 血液凈化室醫(yī)療管理制度1、血液凈化室由科主任領(lǐng)導(dǎo)，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。2、實(shí)行患者實(shí)名制管理，制定嚴(yán)格的接診制度，建立規(guī)范合理的透析診療流程。3、工作人員必

15、須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，具有高度責(zé)任心，堅(jiān)守工作崗位。嚴(yán)禁擅離職守，做到“三心”：對患者服務(wù)熱心、觀察病情細(xì)心、處理問題耐心。注意觀察患者透析時(shí)狀況，及時(shí)處理問題。4、凡進(jìn)入血液凈化室的工作人員必須著工作服、戴工作帽、換工作鞋；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，對患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。5、血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用和管理。6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)制度等。7、根據(jù)設(shè)備的要求定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測， 確保符合質(zhì)量要

16、求；每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍；并將上述記錄登記保存。8、設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備專門的透析操作用品車、搶救車等。對乙型及丙型肝炎患者進(jìn)行隔離透析，工作人員相對固定。9、為透析設(shè)備建立檔案，對透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。10、建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按照規(guī)定對患者履行告知手續(xù)，維護(hù)患者權(quán)益。11、 建立血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷包括首次病歷、 透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。12、醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理13、血液凈化室原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請?jiān)陂T外等候，未經(jīng)允許不得進(jìn)入，

17、以免增加感染機(jī)會(huì)。如需要進(jìn)入時(shí)，需穿隔離衣、換拖鞋。14、 提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火、防盜、 防破壞、 防事故。隨時(shí)注意消除隱患；制定及執(zhí)行各種應(yīng)急預(yù)案。第六章 醫(yī)療制度1、對首次透析的患者做好知情同意書的填寫并簽字。2、正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項(xiàng)診療工作，了解患者的病情、飲食、心理等情況，對患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，透析病歷按規(guī)范書寫。3、提前到崗，做好病人治療前的透析時(shí)間、透析超濾、干體重、鈉鹽及鉀的設(shè)置及復(fù)查項(xiàng)目等上機(jī)前的設(shè)定并填寫。4、接待患者態(tài)度和藹，并做好講解、解釋工作，巡視中聽取患者主訴，對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到不離崗，隨叫隨到，對危重患者做好搶救準(zhǔn)備。5、監(jiān)督患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查相關(guān)項(xiàng)

18、目，做好出院病人隨訪并記錄。6、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐知識，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。第七章 血液凈化室護(hù)理管理制度1、在科主任指導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理管理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3、血液凈化室工作人員必須具有高度責(zé)任心，堅(jiān)守工作崗位。4、進(jìn)入透析室須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋、操作時(shí)戴口罩。5、每個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)5 6 臺(tái)透析機(jī)，注意觀察病人透析時(shí)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并按醫(yī)囑給予處理。6、保持環(huán)境清潔、整齊、舒適、安靜。7、定期進(jìn)行透析用水、透析液的監(jiān)測。8、備齊急救儀器設(shè)備和

19、用物，專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)、填充。9、乙肝、丙肝等病人，透析后的器械、用物嚴(yán)格消毒，消耗品焚燒處理。第八章 護(hù)理制度1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下做好各項(xiàng)工作。2、認(rèn)真遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)防交叉感染。3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)生做各項(xiàng)診療工作。4、透析過程中經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，有問題及時(shí)處理同時(shí)做好護(hù)理記錄。5、了解患者病情、飲食、心理等情況，為患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，積極開展各種形式的健康教育，做好透析患者的飲食管理和生活指導(dǎo)。6、保持透析室環(huán)境的整潔、舒適、安靜及空氣清新。做好消毒隔離及物品的管理。7、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液透

20、析方面的理論及實(shí)踐知識，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。第九章 血液凈化室質(zhì)量監(jiān)控制度1. 以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。2. 嚴(yán)格按照血液凈化的無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作。3. 進(jìn)入科室應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄，進(jìn)入血液凈化室應(yīng)更衣，換鞋，戴帽子，戴口罩，嚴(yán)格洗手。4. 對血液透析機(jī)定期消毒、嚴(yán)格監(jiān)測，并責(zé)任到人。5. 堅(jiān)持崗位責(zé)任制，醫(yī)師、護(hù)士不得擅離職守。積極巡視透析室，密切觀察患者病情，認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理、6. 醫(yī)師嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和對危重病人的搶救。7. 醫(yī)師在透析前

21、后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫，填寫特殊報(bào)表，做好交接班工作。8. 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)的完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作，并認(rèn)真做好各種登記和記錄。9. 嚴(yán)格查對制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對，護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告。10. 定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。11. 加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指征、有把握、有準(zhǔn)備。12. 加強(qiáng)進(jìn)修生的管理和培養(yǎng)，制定專人教學(xué)，不盲目放手。13. 愛護(hù)公物，室內(nèi)器械、物品均有專人負(fù)責(zé)，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時(shí)請示。14. 制定用

22、水、用電緊急工作預(yù)案，定期對血液透析機(jī)及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行檢查維修，確保病人的透析安全。15. 做好透析患者的整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理與飲食管理，積極進(jìn)行健康教育。維護(hù)血液凈化室秩序，為患者創(chuàng)造清潔整齊安靜舒適的治療環(huán)境。第十章 水處理間規(guī)章制度1、水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開。每半年應(yīng)對水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對。此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室兼職技師完成。2、水處理設(shè)備應(yīng)該有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。每一臺(tái)水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等。3、水處理間設(shè)定在清潔區(qū)，工作人員更換工作鞋后方

23、能進(jìn)入水處理間。4、保持地面清潔，每天進(jìn)行空氣消毒1 次，每次1 小時(shí)。節(jié)約用水，每天透析機(jī)消毒結(jié)束后及時(shí)關(guān)閉水源。5、注意安全，嚴(yán)禁外人進(jìn)出水處理間，清洗結(jié)束后及時(shí)關(guān)閉水泵電源，水處理間門上鎖。6、定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗并登記。每周一、四清洗砂罐，每周二、五清洗樹脂軟化罐，每周三、六清洗碳罐。7、消毒(0.3%過氧乙酸1000ml)間隔半年進(jìn)行一次。消毒程序按廠家要求進(jìn)行。8、水濾過芯更換根據(jù)潔凈度及水表壓力決定，一般每月一次。9、每周檢查并記錄透析用水的電導(dǎo)度、硬度、氯含量，每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)，每季度內(nèi)毒素檢測一次，每年進(jìn)行一次微量元素的檢測，水質(zhì)符合國家血液透析和相關(guān)治

24、療用水 (YY0572-2005)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。第十一章透析液和透析用水質(zhì)量檢測制度1、做好水處理設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。2. 做好透析用水水質(zhì)和透析液的監(jiān)控：1) 、 透析用水每月進(jìn)行1 次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為反滲水輸水管路的末端，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu/ml 。2) 、 透析液每季度進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為透析液進(jìn)入透析器的位置，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu/ml 。3) 、每季度進(jìn)行一次透析用水內(nèi)毒素檢測，采樣部位同上，要求內(nèi)毒素 <2EU/ml。4) 、定期進(jìn)行透析液電解質(zhì)的檢測，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定。5) 、 透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游

25、離氯檢測至少每周進(jìn)行一次，透析用水必須符合中華人民共和國醫(yī)藥業(yè)標(biāo)準(zhǔn)血液透析和相關(guān)治療用水(YY0572-2005)的要求，并參與2008年AAMI標(biāo)準(zhǔn)。第十二章血液透析室配液間工作制度1 由專人負(fù)責(zé)透析液的制備工作。2、禁止無關(guān)人員隨意進(jìn)入。3、配制透析液必須戴口罩帽子、穿工作服及更換拖鞋。4、嚴(yán)格執(zhí)行透析液配制流程并記錄。5、 A B 液配制用攪拌桶及10L/20L 透析液桶標(biāo)識清晰并保持清潔。6、 A B 液配制完成后，用反滲水沖洗攪拌桶并控干加蓋。更換濾芯及關(guān)閉電源。7、 10LA 液桶用完即用反滲水清洗控干備用，10L/20LB 液現(xiàn)配現(xiàn)用不過夜，用后用反滲水清洗控干備用。8、每月做空

26、氣培養(yǎng)一次記錄。9、每日紫外線照射及地面濕式拖洗兩次，每次紫外線照射一小時(shí)并記錄。10、每月對透析液進(jìn)行檢測(離子濃度、細(xì)菌培養(yǎng))，并作好記錄。11、下班時(shí)關(guān)水及關(guān)電源。第十三章血透患者登記及病歷管理制度1、科室配備電腦及上網(wǎng)條件，在完成每例血液透析治療后3 日內(nèi)，登錄“全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)”按要求進(jìn)行病例信息報(bào)送，如實(shí)登記患者姓名、年齡、住址、身份證號碼、聯(lián)系電話等。2、保證血透病歷的完整性，1 份完整的血透病歷包括首次透析病程記錄、血液凈化記錄單、病程記錄、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、化驗(yàn)黏貼單、談話簽字單。3、血透醫(yī)生接診新病人后必須認(rèn)真詢問病史、仔細(xì)體格檢查，血透前必須簽署血液透析治療

27、知情同意書，8 小時(shí)內(nèi)必須書寫首次透析病程記錄， 以后根據(jù)病人的病情變化、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果書寫病程記錄，至少每月1 次，保留黏貼門診血透病人的各種化驗(yàn)檢查單，長期醫(yī)囑要體現(xiàn)出治療方案，如透析處方、病人的飲食、長期用藥，治療方案有更改時(shí)要隨時(shí)記錄。4、血透護(hù)士必須按要求認(rèn)真完整填寫血液凈化記錄單。透析時(shí)生命體征變化、各項(xiàng)透析參數(shù)、不良反應(yīng)、透析時(shí)用藥情況等。5、 長期血透病人的病歷資料每透析30 次整理歸檔一次，臨時(shí)血透病人終止透析及時(shí)將病歷歸檔。病歷資料存放在血透室資料間，血透病歷保存 30 年。6、科室成立血透病歷質(zhì)控小組，每月對血透病人登記情況、血透病歷的完整性、規(guī)范性進(jìn)行檢查，并進(jìn)

28、行相應(yīng)整改。第十四章冰箱管理制度1、冰箱定位放置，專人管理。2、冰箱僅用于存放需要低溫保存的藥品和醫(yī)用物品，不得存放其他物品。3、按規(guī)定每日監(jiān)測冰箱溫度，并作記錄。4、冰箱內(nèi)藥、物品分類放置，并按效期先后順序排列和取用。5、每周對冰箱內(nèi)的藥品進(jìn)行清理檢查，確保無過期、失效、變質(zhì)藥品。6、每周對冰箱進(jìn)行清理擦拭消毒，并作記錄。7、定期進(jìn)行除霜處理，保證藥品外包裝無潮濕發(fā)霉現(xiàn)象。第十五章血透室?guī)旆抗芾碇贫?、血透室?guī)旆吭O(shè)在清潔區(qū)，進(jìn)入庫房前先更換工作鞋，分設(shè)干濕庫房，透析液、透析干粉、生理鹽水存放在濕庫房。其余物品存放在干庫房，各種物品按類存放。2、庫房物品要建賬，做到登記賬目及時(shí)，保證物品賬目準(zhǔn)

29、確，賬物相符，每月必須清點(diǎn)一次。3、注意安全，庫房內(nèi)嚴(yán)禁私拉亂接電源及用電器，保持通風(fēng)、干燥、清潔，做到防火、防盜、防爆、防潮，嚴(yán)禁煙火。4、庫房內(nèi)不得存放私人物品。5、庫房內(nèi)物品由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)工負(fù)責(zé)領(lǐng)取，做到按月有計(jì)劃領(lǐng)取，控制支出，防止浪費(fèi)，避免變質(zhì)、過期。6、各種物資未經(jīng)批準(zhǔn)不得外借，不準(zhǔn)私用。7、庫房門要隨時(shí)上鎖，下班前注意檢查。第十六章血液透析室接診制度1、對于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢測。2、告知患者血液透析可能帶來的血源性傳染疾病，患者必須遵守血液凈化室有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定，并簽署治療知情同意書。透析器復(fù)用

30、本院禁用，使用一次性透析器。3、建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中對乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標(biāo)識。4、首次透析的患者由主管醫(yī)師確定透析處方，如脫水量、抗凝劑的種類和計(jì)量、透析頻率等。5、告知患者要注意透析期間體重增長情況，有無出血跡象，病情變化及用藥情況，以便下次透析前告知主管醫(yī)師或接診護(hù)士及時(shí)調(diào)整。6、長期病人由接診護(hù)士接診后稱體重、測血壓、脈搏，能夠自行計(jì)算脫水量的病人可直接進(jìn)入透析間，不能自行計(jì)算脫水量的由護(hù)士根據(jù)透析單位上的透析前體重和干重計(jì)算脫水量。7、如果病人血壓明顯低于基礎(chǔ)血壓或嚴(yán)重高血壓時(shí)，護(hù)士不能擅自上機(jī)，要請示醫(yī)生，進(jìn)行處理。第十七章患者登記制度1、建立門診/ 住

31、院病歷，完成入院登記工作，保證登記準(zhǔn)確無誤，記錄完整。2、新入患者應(yīng)登記姓名、性別、年齡、診斷、家庭住址及聯(lián)系方式，有問題時(shí)及時(shí)聯(lián)系通知。3、新入的患者，安排固定的透析機(jī)，保證機(jī)器號與患者床單元號相符，并登記備案，建立透析記錄。4、規(guī)律透析患者登記姓名性別、年齡、診斷、透析號、透析次數(shù)、機(jī)器號，并有透析記錄。5、建立患者檔案，方便與患者相互聯(lián)系。第十八章透析器材提取使用制度1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，遵醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)本班透析所需透析器材的數(shù)量、型號。2、由兩名護(hù)士共同到倉庫提取透析器材。3、提取透析器時(shí)注意檢查透析器材有無過期及破損等現(xiàn)象。4、發(fā)現(xiàn)異常情況，如：透析器材超過有效期、包裝破損、透析器破裂等及

32、時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)并及時(shí)登記于透析器材不良反應(yīng)記錄本上。5、提取完成后由兩名護(hù)士共同核對并登記與透析器材使用記錄本上。第十九章血透室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度為了保障血透患者的治療質(zhì)量和安全，進(jìn)入血透室工作的醫(yī)務(wù)人 員需進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，具體措施如下：1、血液透析從業(yè)醫(yī)生、護(hù)士和技師需接受 36個(gè)月的專業(yè)培訓(xùn)，理論和操作考核，考核合格并取得上崗證后方可上崗。血液透析醫(yī)師培訓(xùn)要求：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，參與不少于30 例腎臟疾病和50 例尿毒癥病例的臨床管理，參與不少于20 例的血液透析導(dǎo)管置管手術(shù)的助手工作，并經(jīng)考核合格；在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，參加對血液透析患者的全過程管理，包括治療前評價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析

33、通路建立和并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評價(jià)。1、血液透析護(hù)士培訓(xùn)要求：在上級護(hù)師指導(dǎo)下，參與不少于100 例次血透的管理，并經(jīng)考核合格。其中內(nèi)瘺穿刺不少于100 例次，導(dǎo)管護(hù)理不少于50 例次；在上級醫(yī)師和護(hù)師指導(dǎo)下，參加對血液透析患者的全過程管理，包括治療前評價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通路并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評價(jià)。2、每個(gè)月科室組織進(jìn)行一次血液透析專業(yè)知識學(xué)習(xí)。3、每34年一次輪換到上級醫(yī)院或各種培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。

34、第二十章血透室急救設(shè)備管理制度1、搶救車及搶救儀器定位放置。2、搶救車內(nèi)的物品、藥品放在車內(nèi)指定位置。每個(gè)抽屜上都有物品的標(biāo)識。3、每班定時(shí)查對搶救車內(nèi)物品，定期測試心電監(jiān)護(hù)儀及除顫儀并記錄， 保證搶救設(shè)備功能完好，物品、 藥品在有效期內(nèi)。近效期的物品、藥品應(yīng)及時(shí)使用或更換；發(fā)現(xiàn)的器械問題應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門維修。4、搶救車內(nèi)的物品、藥品僅供搶救時(shí)使用；非搶救情況，不得挪用，搶救結(jié)束責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)在本班內(nèi)補(bǔ)齊。5、所有的電器設(shè)備應(yīng)由設(shè)備科按我院制度定期（每年一次）檢查、維修，并做好記錄。記錄在設(shè)備科備案。6、所有護(hù)士必須熟知搶救用物放置位置，熟練掌握搶救儀器的操作及使用。熟知搶救藥物的作用機(jī)制及

35、用法。7、每位護(hù)士有責(zé)任保持搶救車內(nèi)物品清潔、整齊、定位放置。8、搶救車專人負(fù)責(zé)管理。第二十一章血透室設(shè)備維護(hù)制度一、血透機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)1、為每一臺(tái)透析機(jī)建立檔案，內(nèi)容包括透析機(jī)出廠信息、操作運(yùn)轉(zhuǎn)和維修記錄。2、 透析機(jī)每天早上應(yīng)該進(jìn)行自檢，自檢全部通過以后方可進(jìn)行治療，不允許人為跳過自檢程序。3、每個(gè)治療班次之間應(yīng)該進(jìn)行透析機(jī)的內(nèi)外消毒。4、每天治療結(jié)束時(shí)必須按廠家要求進(jìn)行透析機(jī)的脫鈣、消毒。5、每個(gè)月對透析機(jī)的狀況進(jìn)行檢查校準(zhǔn)，包括配比的透析液PH值,電導(dǎo)率，漏血報(bào)警，氣泡監(jiān)測，確保對患者的安全。二、水處理設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)1、為水處理設(shè)備建立檔案，內(nèi)容包括水處理設(shè)備出廠信息、消毒和沖洗記錄、問

36、題和維護(hù)保養(yǎng)記錄。2、定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗并登記。每周一、四清洗砂罐，每周二、五清洗碳罐，每周三、六清洗水軟化罐。3、脫鈣（20%宇檬酸2.6L）、消毒（3.5%過氣乙酸300ml）間隔一月進(jìn)行一次。脫鈣、消毒程序按廠家要求進(jìn)行。4、水濾過芯更換根據(jù)潔凈度及水表壓力決定，一般半月一次。5、每日檢查并記錄透析用水的電導(dǎo)度、硬度、氯含量，每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測，每年進(jìn)行一次微量元素的檢測，水質(zhì)符合國家血液透析和相關(guān)治療用水（YY0572-2005）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 。第二十二章血液凈化設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)1、血液透析機(jī)要有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。2、血液透

37、析機(jī)應(yīng)該處于良好運(yùn)行的工作狀態(tài)，每一臺(tái)血液透析機(jī)應(yīng)當(dāng)建立獨(dú)立的運(yùn)行檔案記錄；每半年應(yīng)該對血液透析機(jī)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的校對。此項(xiàng)工作由機(jī)器的生產(chǎn)廠家或本單位兼職技師完成。3、每次透析后應(yīng)該校準(zhǔn)血液透析機(jī)的工作參數(shù)，按照生產(chǎn)廠家的要求進(jìn)行消毒，化學(xué)消毒或熱消毒。4、每個(gè)月應(yīng)該對設(shè)備消毒劑進(jìn)行檢測，包括消毒劑的濃度和設(shè)備消毒劑的濃度等。第二十三章血透室醫(yī)療垃圾管理制度1、科室設(shè)立專門醫(yī)療垃圾存放處，凡醫(yī)療垃圾均需裝入加蓋的污染 桶內(nèi)，并做到垃圾袋每日定時(shí)更換，污物桶每天定時(shí)清潔消毒。2、科室應(yīng)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類放置，并裝入統(tǒng)一的專用垃圾袋，其中 特殊危險(xiǎn)醫(yī)療廢物使用紅色垃圾袋、一般醫(yī)療廢物使用黃色垃圾袋、

38、 生活垃圾使用黑色垃圾袋。3、科室將醫(yī)療廢物分裝處理完畢后，由護(hù)工將醫(yī)療廢物按放置時(shí)間、 地點(diǎn)、專人轉(zhuǎn)運(yùn)到指定的收置地點(diǎn)?？剖易o(hù)工應(yīng)與收置醫(yī)療垃圾的工人做好交班、登記，雙方簽字。4、使用過的一次性注射器針頭或銳器不應(yīng)和其它醫(yī)療垃圾混放，必須安全地放入銳器盒進(jìn)行集中統(tǒng)一焚燒。 一次性血透管理、透析器放 入黃色醫(yī)用垃圾袋，由醫(yī)院集中統(tǒng)一進(jìn)行焚燒。5、禁止使用后針頭回套或彎曲毀形。6、禁止在運(yùn)輸過程中丟棄廢物，禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療 垃圾，或?qū)⑨t(yī)療垃圾混入其它廢物和生活垃圾。加強(qiáng)監(jiān)督、定期檢查。第二十四章血透室醫(yī)療廢棄物處理規(guī)范、流程損傷性廢物 如醫(yī)用針頭、玻璃安26感染性廢物 如：棉球、棉

39、簽、沙醫(yī)用廢棄物裝入醫(yī)用垃圾袋專人專車運(yùn)送醫(yī)院統(tǒng)一燒毀處理第二十五章血透室護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)1、各種規(guī)章零制健全，各級人員職責(zé)明確。2、室內(nèi)布局合理，物品陳設(shè)規(guī)范，保持清潔、整齊、安靜、舒適、空氣新鮮。3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及出入管理制度，進(jìn)入血透室必須更衣、換鞋，室內(nèi)每日空氣消毒1 次，每次2 小時(shí)。地面和室內(nèi)用具每日消毒液擦拭23次。4、各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，對透析器、透析管保持良好的護(hù)理、專人專用。管道系統(tǒng)接頭牢固，無滑脫。透析前及透析后測體重及血壓、脈搏并記錄。透析過程中密切觀察病情，無透析并發(fā)癥。5、透析護(hù)理記錄單記錄應(yīng)客觀、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。熟練掌握透析機(jī)器性能，

40、有專人負(fù)責(zé)，定期檢修。6、對透析病人應(yīng)有全面系統(tǒng)的健康教育，使病人掌握有關(guān)透析的知識，教會(huì)病人自護(hù)技巧。7、每月作透析用水細(xì)菌培養(yǎng)和每季度內(nèi)毒素檢測一次；每月作空氣培養(yǎng)； 每月對物體表面及工作人員手作細(xì)菌總數(shù)培養(yǎng)并對所有檢測結(jié)果作記錄。第二十六章血透室準(zhǔn)入制度和技能標(biāo)準(zhǔn)1、衛(wèi)生部規(guī)定血液透析室應(yīng)在二級以上醫(yī)院經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批才能設(shè)置。2、血液透析室應(yīng)具備透析治療區(qū)、水處理間、治療準(zhǔn)備室、接診區(qū)、醫(yī)務(wù)人員辦公室等基本功能區(qū)。3、血液透析室應(yīng)具備質(zhì)量合格的透析機(jī)、水處理裝置、雙路供電系統(tǒng)、搶救設(shè)備等。4、血透室從業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、應(yīng)接受不少于3 個(gè)月以上血液透析專業(yè)培訓(xùn)，衛(wèi)生員需經(jīng)醫(yī)院有關(guān)部門的崗前

41、培訓(xùn)。5、血透室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各大項(xiàng)操作規(guī)程，熟練掌握血液透析機(jī)操作并且有嫻熟的血管穿刺技術(shù)，定期巡視病人及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)。6、血液透析室必須建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)備運(yùn)行記錄及檢修制度、垃圾處理制度及緊急意外情況處理預(yù)案等制度、規(guī)范。第二十七章醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度1、建立人員健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)注射乙肝疫苗，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。2、提供必要的防護(hù)用品，包括手衛(wèi)生設(shè)施，合格的防護(hù)用品如口罩、帽子。3、血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。4、定期

42、對工作人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，提高職業(yè)防護(hù)能力和處理水平。5、操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。（ 1）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。（ 2）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套，并進(jìn)行洗手或快速手消毒。（ 3）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)等操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套。（ 4）在接觸不同患者時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。（ 5）以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝備后

43、； 開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。1、處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。2、預(yù)防銳器傷的措施（ 1）使用后的針頭，銳器應(yīng)放于銳器盒內(nèi)。（ 2）禁止用手彎曲被污染的針頭。（ 3）禁止雙手回套針帽。（ 4）禁止用手分離使用過的針具和針管。（ 5）禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。第二十八章發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施1、被血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜表面時(shí)，應(yīng)立即先用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。2、發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、切割傷、咬傷等

44、損傷應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用 70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。3、發(fā)生職業(yè)暴露后的報(bào)告流程，發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)在第一時(shí)間報(bào)告科主任、護(hù)士長，同時(shí)報(bào)告院感科。處理完后填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。感染辦根據(jù)暴露人員的具體情況指導(dǎo)相應(yīng)的預(yù)防用藥。4、被HBVg HCVffi性一患者血液、體液污染的銳器刺傷推薦在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者都于13月后再檢查，仍為陰

45、性可予以皮下注射乙肝疫苗。第二十九章血液凈化室設(shè)備設(shè)施及一次性物品管理制度1、每臺(tái)透析機(jī)設(shè)有編號及建立維修登記本，日常保養(yǎng)與消毒按照廠家工程師要求執(zhí)行，出現(xiàn)故障時(shí)由廠家的相關(guān)技術(shù)人員維修，并登記故障原因及排除方法。2、每日對水處理機(jī)表面進(jìn)行擦拭，巡視水處理機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，每日監(jiān)測電導(dǎo)率，每周監(jiān)測水硬度及殘余氯，并記錄，每季度進(jìn)行細(xì)菌內(nèi)毒素的檢測，記錄存檔，每半年至一年由廠家對水處理系統(tǒng)進(jìn)行消毒，有維護(hù)及消毒記錄。3、每周檢查監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常并登記，如有故障，及時(shí)排除，并登記故障原因及排除方法。4、建立空氣凈化消毒機(jī)使用登記本，定期維護(hù)并有記錄。設(shè)備由廠家定期清洗與更換。5、物

46、品在有效期內(nèi)使用。消毒藥劑，放于陰涼處，遠(yuǎn)離易燃易爆物品，保證清潔衛(wèi)生。6、一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品由藥劑科統(tǒng)一采購，臨床科室不得私自采購和試用。7、一次性使用的醫(yī)療用品只能一次性使用，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。8、使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損，過了有效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時(shí)若發(fā)現(xiàn)熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況，應(yīng)立即停止使用，必須及時(shí)留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時(shí)間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購部門。9、一次性使

47、用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例規(guī)定處置。第三十章血液透析室工作人員手衛(wèi)生制度1、工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦手。2、工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)帶手套，離開透析單元時(shí)應(yīng)脫下手套。3、工作人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦拭，操作時(shí)應(yīng)帶口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)。4、在接觸不同患者、進(jìn)入不同透析單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦手。5、以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒液擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝置后； 開機(jī)操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染

48、部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜、破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。6、工作人員在進(jìn)行非無菌操作時(shí)盡量勿帶手套，進(jìn)行無菌操作時(shí)一雙手套護(hù)理一位病人。第三十一章血透室消毒隔離制度1、血液凈化室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。2、血液凈化室工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入更衣室，更換專門的工作衣、戴工作帽、口罩，在指定區(qū)域換工作鞋后方能進(jìn)入透析室， 血液凈化室工作鞋地一律不準(zhǔn)外穿。進(jìn)入污染區(qū)必須衣帽穿戴整齊，離開污染區(qū)時(shí)，應(yīng)換鞋并消毒雙手。除檢查人員外，非本科工作人員謝絕進(jìn)入血液凈化室。3、病人從專門的病人通道進(jìn)入候診區(qū)，更換拖鞋后進(jìn)入血透

49、室。4、新病人首次透析前，必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。每隔6 個(gè)月進(jìn)行肝炎標(biāo)志物、梅毒抗體、艾滋病抗體復(fù)查。5、乙肝、丙肝患者分機(jī)隔離透析，配備感染患者專門的透析操作用品車。 護(hù)理乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧乙肝、丙肝陰性的患者。感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器有相應(yīng)標(biāo)識。6、在透析單元之間設(shè)置速干手消毒液，工作人員在操作應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。7、治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。8、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。9、每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見

50、的污染時(shí)應(yīng)對透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒液擦拭，如血液污染到透析機(jī)，立即用2000mg/L濃度的含氯消毒液擦拭。10、每班透析結(jié)束對機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。11、病人床單、被套、枕套一用一更換，換下后放入專門的容器，洗衣房清洗。病人拖鞋每人發(fā)放一雙，不混用，每周用含氯消毒液浸泡消毒。12、所有透析器、血路管均一次性使用。透析管路預(yù)充后必須在4 小時(shí)內(nèi)使用，超過時(shí)間必須重新預(yù)充。13、廢棄的一次性物品分類處理，裝黃色醫(yī)療垃圾袋，由專人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點(diǎn)。14、治療室、透析室內(nèi)應(yīng)清潔、干燥，地面每日用含氯消毒液濕式清掃 2 次，每天治療結(jié)束后循環(huán)消毒機(jī)空氣消毒2 小

51、時(shí)，每日2 次，并做好記錄。清晨病人透析前開窗通風(fēng)1 小時(shí)。15、血壓計(jì)袖帶、血管鉗每周用1： 500 含氯消毒液浸泡消毒一次。氧氣濕化瓶、止血帶用后須統(tǒng)一清洗消毒，做到一人一換。16、 工作人員應(yīng)每年組織體檢一次，乙肝表面抗體陰性的工作人員應(yīng)該接種乙肝疫苗。第三十二章隔離透析治療室的消毒隔離制度1、工作人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)穿工作服，專用鞋。2、操作前應(yīng)戴口罩、帽子，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。3、隔離室分兩個(gè)區(qū)：B區(qū)為乙肝表面抗原陽性區(qū)，C區(qū)為丙肝抗體陽 性區(qū)。醫(yī)護(hù)人員相對固定，乙肝與丙肝不得交叉治療與護(hù)理。4、空氣消毒法：每日空氣消毒機(jī)定時(shí)消毒二次，每次2 小時(shí)，必要時(shí)臨時(shí)開機(jī)。清晨開窗通風(fēng)1 個(gè)小時(shí)。5

52、、 地面每日濕式清潔2 次， 拖布專用，消毒液為0.5g/L 的含氯制劑。6、患者走獨(dú)立隔離通道，所有用品、器械均專病專用。7、室內(nèi)一切棄物（包括透析液桶）均視為醫(yī)用垃圾，一并做特殊標(biāo)記焚燒。8、血壓計(jì)袖帶、止血鉗、巾鉗子清洗消毒在本室內(nèi)進(jìn)行。9、每月空氣培養(yǎng)一次并記錄。第三十三章血液透析室的醫(yī)院感染管理制度（試行）1、科室成立醫(yī)院感染管理小組，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范 ，負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度與措施。2、科室設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域，配備空氣消毒設(shè)施。布局合理，內(nèi)設(shè)普通病人透析間（區(qū)）、隔離病人透析間（區(qū)）治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室，各區(qū)劃分明確，嚴(yán)格管理

53、。3、 病人在透析前需做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相關(guān)病原學(xué)檢查，并定期復(fù)查。傳染病患者應(yīng)當(dāng)在隔離透析間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，并采取相應(yīng)的消毒隔離措施。急診病人應(yīng)專機(jī)透析。4、 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生制度、遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則。加強(qiáng)自身防護(hù)，穿防護(hù)衣、戴手套，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時(shí)，應(yīng)戴面罩及口罩。為不同病人進(jìn)行操作時(shí)，必須更換手套。5、建立健全消毒隔離和質(zhì)量控制制度。對血液透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測； 加強(qiáng)透析液制備過程和進(jìn)出透析機(jī)的透析液、透析用水等質(zhì)量監(jiān)測；定期對反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，詳細(xì)記錄備查。6、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療

54、用品的管理制度。一次性空心纖維透析器不得重復(fù)使用。7、加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，應(yīng)觀察并記錄患者每次透析時(shí)的臨床情況， 對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施，做好相應(yīng)的管理及監(jiān)測并及時(shí)報(bào)告。8、工作人員定期接受體檢，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，必要時(shí)注射乙肝疫苗。9、嚴(yán)格探視和陪護(hù)管理，進(jìn)入血液透析室的人員必須更衣、換鞋等，注意手衛(wèi)生。10、每次透析結(jié)束后應(yīng)更換床單、被單，對透析治療區(qū)內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行清潔或消毒。11、每月對透析單元做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：空氣、物體表面及醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測。每月對透析用水和透析液生物檢測，每季度透析用水內(nèi)毒素檢測， 每年對透析用水化學(xué)污染物檢測，符合國家標(biāo)準(zhǔn)方可從事血液透析治療。12、醫(yī)療廢物管理應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。透析廢水應(yīng)排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。13、 醫(yī)務(wù)人員如發(fā)生銳器傷或職業(yè)暴露時(shí)應(yīng)立即按醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行局