PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用課件

1、PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用PFNA在股骨在股骨(gg)粗隆間骨折的粗隆間骨折的應(yīng)用應(yīng)用第一頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用股骨粗隆間骨折的分型股骨粗隆間骨折的分型1股骨粗隆間骨折的治療方法股骨粗隆間骨折的治療方法2PFNA的概念及優(yōu)點(diǎn)的概念及優(yōu)點(diǎn)34CASE REPORT及手術(shù)及手術(shù)(shush)方法方法第二頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 一、概念(ginin) 股骨(gg)粗隆間骨折（intertrochanteric fracture），又名股骨(gg)轉(zhuǎn)子間骨折，是老年人常見的低能量損傷。第三頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 粗隆間骨折(g

2、zh)Evans分型 型：即順粗隆間骨折，骨折線從小粗隆向上(xingshng)外延伸。型：為逆粗隆間骨折，骨折線反斜行，從小粗隆向外下延伸。第四頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 AO分型第五頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 二、粗隆間骨折的治療(zhlio)方法第六頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 1.釘板系統(tǒng)DHSDCSLISS鎖定(su dn)板PCCP第七頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 2.髓內(nèi)固定(gdng)Gamma nailPFNPFNA第八頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 3.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)第九頁，共四十九

3、頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 4.外固定(gdng)架固定(gdng)第十頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 內(nèi)固定(gdng)的缺陷第十一頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 三、PFNA的概念(ginin)及優(yōu)點(diǎn) 目前粗隆間骨折(gzh)的最佳內(nèi)固定方式是哪種呢？PFNA(Proximal Femoral Nail Antirotation),股骨近端防旋髓內(nèi)釘。適用(shyng)于各種類型股骨粗隆間骨折；股骨粗隆下骨折；股骨頸基底部骨折；股骨頸骨折合并股骨干骨折；股骨粗隆間骨折合并股骨干骨折。特點(diǎn)：1.主釘為空心釘； 2.主釘有6外展角； 3.主釘有盡可能長的

4、尖端和凹槽設(shè)計； 4.遠(yuǎn)端只需置入一枚鎖釘； 5.螺旋刀片設(shè)計，抗旋轉(zhuǎn)能力和抗切出 能力強(qiáng)，穩(wěn)定性高。 第十二頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 螺旋刀片打入骨質(zhì)后形成(xngchng)的是 四邊形的骨質(zhì)隧道第十三頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 四、PFNA手術(shù)(shush)操作步驟 55歲男性患者，因摔倒(shui do)致左髖部疼痛及活動受限3小時入院。 初步診斷為：左股骨粗隆間骨折（Evansa型）第十四頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 1.骨科( k)牽引床復(fù)位置于骨科( k)牽引床上，健側(cè)肢體外展，患側(cè)內(nèi)收1015第十五頁，共四十九頁。PFN

5、A在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 C臂機(jī)透視見復(fù)位(f wi)良好第十六頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 2.常規(guī)(chnggu)消毒、鋪巾第十七頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 3.置入導(dǎo)針 進(jìn)針點(diǎn)：正位(zhn wi)在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，側(cè)位在前中交界處第十八頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用如何(rh)一次性確定頭頸釘導(dǎo)針的前傾角所有病例的近端髓內(nèi)釘植入均由同一位醫(yī)生在標(biāo)準(zhǔn)化的透視下進(jìn)行操作(cozu)，術(shù)中采用 OSI 牽引床對足部進(jìn)行牽引或行脛骨近端牽引，健側(cè)足部放置于足套中并放在手術(shù)臺下方以利于影像投照。影像增強(qiáng)器放置于健側(cè)髖關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)側(cè)，從術(shù)野上方，越過對

6、側(cè)大腿，向患側(cè)髖關(guān)節(jié)投照，此時影像增強(qiáng)器指向頭側(cè)，并于與雙側(cè)股骨頭之間的連線成 30-40 度角。這個角度便于在觀察患髖的側(cè)位像而不會受到健側(cè)髖關(guān)節(jié)和骨盆的阻擋，最大程度的避免了股骨頭和股骨干近端重疊，此時將 C 臂角度鎖定即可進(jìn)行持續(xù)透視。在置入髓內(nèi)釘后，行髖關(guān)節(jié)正位透視以確定髓內(nèi)釘插入的深度可讓拉力螺釘?shù)膶?dǎo)針位于股骨頭的中心或輕度偏下的位置，再將影像增強(qiáng)器旋轉(zhuǎn)至標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位，即和手術(shù)臺平行，連接于髓內(nèi)釘?shù)乃柰鈱?dǎo)向器旋轉(zhuǎn)至透視范圍之外，患髖此時位于影像視野的中心（圖 1）。第十九頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 圖1第二十頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 圖1第二十一

7、頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 圖1示為模擬的術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位像，此時影像增強(qiáng)器和地面(dmin)平行，股骨頭和股骨干不在同一平面上。 將影像增強(qiáng)器向上旋轉(zhuǎn)直至髓內(nèi)釘正好位于股骨頭的中心，這個角度代表了拉力螺釘由髓內(nèi)釘打入股骨頭的角度，此時將 C 臂鎖定在這個角度 第二十二頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 圖2第二十三頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 圖2第二十四頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 圖 2 將影響增強(qiáng)器旋轉(zhuǎn)至和股骨頸前傾角平行，此時股骨頭和股骨干、髓內(nèi)釘在同一平面，但未對可透視導(dǎo)向器進(jìn)行調(diào)整。 旋轉(zhuǎn)髓外導(dǎo)向器直至與影像增強(qiáng)器的

8、投照角度平行，此時可見髓內(nèi)釘正位于(wiy)導(dǎo)向器的陰影的中間，且經(jīng)過股骨頭的中心。若按此位置打入的拉力螺釘正好可對準(zhǔn)股骨頭中心（圖 3）。 第二十五頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 圖3第二十六頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 圖3第二十七頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 圖 3 將影響增強(qiáng)器的角度鎖定，調(diào)整可透視(tush)導(dǎo)向器和頭角度平行，再次透視(tush)直至確認(rèn)髓內(nèi)釘正好位于可透視(tush)導(dǎo)向器影像的中心。此時股骨頭、股骨干、髓內(nèi)釘和可透視(tush)導(dǎo)向器均位于同一平面。然后插入近端拉力螺釘?shù)奶坠?，再次檢查所有組件安裝正確，且確保導(dǎo)

9、向器和影像增強(qiáng)器平行，經(jīng)導(dǎo)向器的軌道打入導(dǎo)針，沿股骨頭旋轉(zhuǎn)中心，直至軟骨下骨（圖 4 和 5）。 第二十八頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 圖4第二十九頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 圖4第三十頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用置入開口(ki ku)導(dǎo)針第三十一頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用C臂機(jī)透視(tush)確認(rèn)導(dǎo)針位置良好第三十二頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用4.開口器擴(kuò)口、電鉆擴(kuò)髓 (對于(duy)老年病人基本不予擴(kuò)髓，直接插入髓內(nèi)釘)第三十三頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 置入髓內(nèi)釘主釘?shù)谌?/p>

10、頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用透視確認(rèn)(qurn)髓內(nèi)釘位置良好第三十五頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用5.作近端螺旋(luxun)刀片切口、置入套筒第三十六頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用經(jīng)套筒置入導(dǎo)針，透視確認(rèn)(qurn)位置第三十七頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 經(jīng)導(dǎo)針電鉆(dinzun)擴(kuò)孔第三十八頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 經(jīng)套筒打入螺旋(luxun)刀片第三十九頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 透視確認(rèn)(qurn)螺旋刀片位置第四十頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用去除導(dǎo)針確認(rèn)

11、近端螺旋(luxun)刀片位置良好第四十一頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 7.置入遠(yuǎn)端鎖釘?shù)谒氖?，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 透視確定(qudng)遠(yuǎn)端鎖釘位置第四十三頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用8.術(shù)畢最后確認(rèn)骨折復(fù)位(f wi)良好第四十四頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 9.放置引流(ynli)管，縫合傷口第四十五頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 術(shù)后復(fù)查(fch)X線第四十六頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用 五、總結(jié)(zngji) PFNA是一種安全有效、微創(chuàng)的髓內(nèi)固定系是一種安全有效、微創(chuàng)

12、的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，其整體固定和成角穩(wěn)定性使骨折固定更統(tǒng)，其整體固定和成角穩(wěn)定性使骨折固定更牢固，解決了骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折內(nèi)牢固，解決了骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的難題，同時具有固定的難題，同時具有(jyu)操作簡便、手術(shù)操作簡便、手術(shù)時間短，出血量少等優(yōu)點(diǎn)。是目前臨床上治時間短，出血量少等優(yōu)點(diǎn)。是目前臨床上治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折較為理想、可療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折較為理想、可靠的內(nèi)固定材料?？康膬?nèi)固定材料。 缺點(diǎn)：對醫(yī)院硬件要求高（骨科牽引床、缺點(diǎn)：對醫(yī)院硬件要求高（骨科牽引床、CG臂機(jī)，費(fèi)用高。臂機(jī)，費(fèi)用高。第四十七頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用第四十八頁，共四十九頁。PFNA在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用內(nèi)容(nirng)總結(jié)PFN