醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案2015版

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案（2015年版）為了及時(shí)有效地管理醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的正確認(rèn)識(shí)、防范意識(shí)和處理能力，保障醫(yī)療安全，結(jié)合本院實(shí)際，制訂本方案。一、概念和目的在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，可能存在或潛在各種不利條件或因素（風(fēng)險(xiǎn)因素），促使一些偶發(fā)事件（風(fēng)險(xiǎn)事件）的發(fā)生，后者可直接導(dǎo)致?lián)p失或人身?yè)p害后果。上述醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)事件及損失后果發(fā)生的不確定性，即為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，包括了對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、分析、處理和監(jiān)控，目的是為了減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，避免或降低風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的損害及經(jīng)濟(jì)損失，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療工作的社會(huì)

2、效益和經(jīng)濟(jì)效益。二、職責(zé)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理涉及醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程，需全員參與。1. 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的決策，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)日常監(jiān)管工作由質(zhì)控科負(fù)責(zé)。2. 各職能部門針對(duì)主管領(lǐng)域主要風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的制度、流程、預(yù)案或規(guī)范，組織培訓(xùn)并督導(dǎo)執(zhí)行，防范不良事件的發(fā)生。3. 各業(yè)務(wù)科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作，并指導(dǎo)本科室人員執(zhí)行。三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是發(fā)現(xiàn)、確認(rèn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程，是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)。各級(jí)人員應(yīng)熟悉與本崗位相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素和事件，并能及時(shí)將其識(shí)別。(一) 常見(jiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素或事件1. 人員風(fēng)險(xiǎn)：（1） 醫(yī)方：法律意識(shí)淡?。蝗狈α己玫尼t(yī)德醫(yī)風(fēng)；無(wú)執(zhí)業(yè)資格獨(dú)立從事

3、診療活動(dòng)；特殊崗位人員未經(jīng)崗前培訓(xùn)或未通過(guò)考核；超常工作量；職業(yè)暴露；人身安全威脅。（2） 患方：期望值過(guò)高；不配合診療；特殊人群（溝通障礙、經(jīng)濟(jì)困難、糾紛對(duì)象、疾病晚期、精神病人、傳染病病人等）。2. 設(shè)備材料風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)用試劑或材料不合格，保管不當(dāng)；醫(yī)療儀器、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)異常；醫(yī)用器械使用不正確；急救設(shè)施缺乏。3. 藥物風(fēng)險(xiǎn)：處方、醫(yī)囑（劑量、劑型、濃度、用法等）錯(cuò)誤；藥物調(diào)劑差錯(cuò)；嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)；藥物性狀改變或效期已過(guò)；常用應(yīng)急藥物缺乏。4. 管理風(fēng)險(xiǎn)：監(jiān)管缺失；醫(yī)療、護(hù)理診療指南和操作規(guī)范不完善；醫(yī)療護(hù)理管理制度、流程不合理；未按規(guī)范、制度、流程執(zhí)行。5. 診療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：（1） 非?？剖罩?/p>

4、病人；（2） 超過(guò)3天未明確診斷；（3） 診斷錯(cuò)誤或遺漏診斷；（4） 超過(guò)1周療效不佳；（5） 住院時(shí)間超過(guò)30天；（6） 擅自改變集體討論決定的診療方案；（7） 重點(diǎn)病人（疑難、危重、復(fù)雜、易致醫(yī)療糾紛等）管理不到位；（8） 非計(jì)劃再次手術(shù)；（9） 麻醉、護(hù)理、手術(shù)和各種有創(chuàng)診療的嚴(yán)重并發(fā)癥；（10） 各種醫(yī)療意外；（11） 急救藥品、設(shè)備不能及時(shí)到位；（12） 重大、特殊的醫(yī)院感染（傳染病院內(nèi)擴(kuò)散）；（13） 多重或泛耐藥菌株感染；（14） 出現(xiàn)臨床“危急值”檢驗(yàn)檢查結(jié)果；（15） 醫(yī)學(xué)標(biāo)本錯(cuò)誤、缺失，不能正常檢測(cè)。（16） 跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤6. 溝通風(fēng)險(xiǎn)：未按規(guī)定知情

5、告知；知情同意書簽署不規(guī)范；7. 后勤保障風(fēng)險(xiǎn)：場(chǎng)地、空間或設(shè)施布局不合理；應(yīng)急逃生通道不暢或設(shè)施失效；未標(biāo)示防滑跌、防輻射等風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)，或未采取防范措施；供電、供氣、供水故障。 8. 其他醫(yī)療安全不良事件四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、分析當(dāng)事科室應(yīng)對(duì)所識(shí)別的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，包括該風(fēng)險(xiǎn)可導(dǎo)致的損失或損害程度及其可能性大小。并分析該醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)和根源，以及自身風(fēng)險(xiǎn)承受和處理能力。五、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的當(dāng)事人、科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析情況，結(jié)合自身風(fēng)險(xiǎn)承受能力，考慮采取適宜的處理策略，對(duì)重大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)職能部門應(yīng)介入處理，以下為幾個(gè)主要的處理措施：1. 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：潛在損失或損害程度嚴(yán)重的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，可采取風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，以減小損失發(fā)生的可能性及損失程度。例如實(shí)施手術(shù)安全核查以避免手術(shù)對(duì)象、手術(shù)部位或術(shù)式錯(cuò)誤造成的損害。2. 風(fēng)險(xiǎn)回避或轉(zhuǎn)移：對(duì)超出自身承受能力，或潛在損失程度和可能性相當(dāng)高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，可采取放棄或改變計(jì)劃的風(fēng)險(xiǎn)回避措施，或采取向他人進(jìn)行部分或全部的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移措施。例如本院不接收單純的精神病人或超出本院診療能力范圍的病人，并將其引導(dǎo)到相應(yīng)醫(yī)院；對(duì)非專科病人及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診或轉(zhuǎn)科。3. 風(fēng)險(xiǎn)抑制：是指在損失發(fā)生時(shí)或之后為了減少損失程度而采取的各項(xiàng)措施。例如對(duì)手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行積極補(bǔ)救措施。六、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控質(zhì)控科及其他職能部門應(yīng)及時(shí)收集包括醫(yī)療安全不良事件報(bào)告、投