超聲診斷最終版新選

1、(1) 光點：指回聲細小點狀。 (肝、脾、子宮等)(2) 光斑：聚集呈明亮的小片狀，邊界清楚，直徑約<0.5cm。(指炎性組織、鈣化灶，小結(jié)石等) 光團：指回聲光點聚集呈明亮的團狀，直徑>0.5cm，有一定邊界。(結(jié)石，腫瘤等)(4) 光環(huán)：指光點排列呈圓環(huán)形。 (胎頭、節(jié)育環(huán))(5) 聲影： 在超聲波傳播途徑內(nèi)， 因反射團對超聲的反射、 折射、 吸收等致超聲能量的衰減， 使聲能不能達到其后方，而形成的直線陰影。 (可見于結(jié)石、鈣化)(6) 聲暈：指腫瘤光團周圍出現(xiàn)一圈暗帶(可見于原發(fā)性肝Ca)(7) 蜂窩狀：指多個低中等強度的粗細不等的光點、光團，其間夾有很多散在的小暗區(qū)，形 成

2、蜂窩狀改變。 (葡萄胎)(8) 平行管征：正?？偰懝軆?nèi)徑是門靜脈的 1/3，其擴張時內(nèi)徑大于或等于門靜脈而出現(xiàn)兩條平行的管道(見于阻塞性黃疸)(9) 牛眼征：在病灶實質(zhì)回聲中心出現(xiàn)無回聲(多見于轉(zhuǎn)移Ca)(10) 靶環(huán)征：在病灶低回聲區(qū)中心出現(xiàn)強回聲(多見于轉(zhuǎn)移Ca)(11) 駝峰征：指腫瘤組織向臟器表面的隆起像駱駝駝峰。(肝 Ca)(12) 角征：多指腫瘤組織位于臟器邊緣而使其失去正常角度。(13) 假腎征：來自胃腸道的腫塊形成類似腎臟的聲像。(14) “彗星尾”征：強光斑后方出現(xiàn)的狹長的帶狀回聲。(小結(jié)石、避孕環(huán))(15) 超聲診斷：是研究和應用超聲的物理特性，用超聲診斷儀檢查身體的診斷疾

3、病的非創(chuàng)傷 性檢查方法。(16) 吸收：由于介質(zhì)的粘滯性、導熱性等因素，一部分聲能不可逆轉(zhuǎn)地轉(zhuǎn)換成其他形式的能 量，使聲能損耗，稱為吸收。(17) 衰減：指聲能在傳播的過程中，因小界面的散射，大界面的反射，聲束的擴散以及軟組 織對超聲能量的吸收等而使聲能逐漸減弱。(18) 多普勒效應： 指聲源與接收器之間在連續(xù)介質(zhì)中相對運動時所造成的接收頻率不同于發(fā) 射頻率的變化，這種現(xiàn)象稱之為多普勒效應。(19) 聲阻抗：阻止聲在介質(zhì)中傳播的力稱為聲阻抗。 (聲阻抗越大，反射越強)(20) 流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)時， 孕婦出現(xiàn)陰道流血， 超聲見孕囊， 胚芽組織和規(guī)律性原始心管搏動， 聲像圖無明顯異常，而終止妊娠者成

4、為流產(chǎn)， 12 周前為早期流產(chǎn)， 12周后為晚期流產(chǎn)。(21) 逆壓電效應：由在外電場作用下，晶體將產(chǎn)生幾何變形，稱之為逆電壓效應。了解(22) 正電壓效應：由外力作用引起的電介質(zhì)表面荷電效應，稱為正壓電效應。了解簡答，問答1. 耦合劑的作用：消除皮膚與探頭之間的空氣，使聲阻抗減少便于清晰顯示圖像2. 二尖瓣狹窄超聲診斷要點：1. ( 1)M型超聲顯示E峰曲線下降緩慢，呈城墻改變( 2 )二維超聲顯示瓣葉不同程度增厚，回聲增強，開放受限，瓣口面積減少(二尖 瓣瓣口面積大于 1.5 平方厘米為輕度狹窄， 1.01.5 平方厘米為中度狹窄，小于 1 .0平方厘米為重度狹窄)( 3)多普勒超聲顯示舒

5、張期自二尖瓣狹窄處有一束窄細，五彩鑲嵌血流射入左室流 入道速度較快，為湍流頻譜。( 4)左房大，病程晚期，可有右心擴大導致肺動脈高壓( 5)心房纖纏見雙心房增大，好發(fā)左房血栓2 .二尖瓣關閉不全加二尖瓣狹窄的超聲特征：二維切面及M型超聲（1）二尖瓣前葉增厚，回聲增強，以瓣尖為主（2）二尖瓣前葉舒張期呈圓頂樣突向左室流出道，后葉僵硬，活動差（3） 二尖瓣開放幅度減?。?cm）及面積變?。?.5cm2）收縮期關閉不攏（錯 位或有空隙）（4） M型：二尖瓣前葉曲線呈“城墻樣”改變，CD段呈雙線，前后葉同向運動（5）左房大，左室大，嚴重者右室大，肺動脈增寬。3. 房間隔缺損超聲：（1 ）二維：房間隔連

6、續(xù)中斷（2）彩色多普勒：連續(xù)中斷處左向右的S型過隔分流信號。隨肺動脈壓力增高，可出現(xiàn)右向左分流。3. 原發(fā)性肝癌聲像特點：直接征象間接征象1.肝內(nèi)可見一個或數(shù)個光團1.肝腫大，邊緣形態(tài)正常，可叫駝2.光團的形態(tài)不規(guī)則，可以是峰征圓形，橢圓形或者分頁狀2.管道移位，血管繞行3.光團的內(nèi)部光點不均勻，回3.擴散轉(zhuǎn)移時，門脈肝管內(nèi)可出現(xiàn)聲強弱不一，腫塊中心液化癌栓壞死時，可出現(xiàn)無回聲區(qū)4.光團周圍可出現(xiàn)聲暈或者靶環(huán)征4. 肝硬化的聲像圖特點：肝硬化是由于各種慢性肝病反復發(fā)作引起的肝細胞變形壞死，纖維組織增生，肝細胞結(jié) 節(jié)狀再生，假小葉形成等病理改變。肝臟呈結(jié)節(jié)樣變，血管扭曲及門靜脈高壓1肝體積的變化

7、，早期不同程度的腫大，晚期萎縮2肝包膜不平整，呈結(jié)節(jié)樣或波浪狀。鋸齒樣改變3肝內(nèi)光點增粗，回聲增強，彌漫性分布4門靜脈內(nèi)徑增寬大于或等于1.4cm ,肝靜脈走向不清5脾腫大，脾靜脈內(nèi)徑大于或等于0.8cm6膽囊壁呈雙邊病變7晚期失代償時出現(xiàn)腹水8臍靜脈可重新開放5. 膽囊結(jié)石：典型結(jié)石1膽囊內(nèi)有一個或多個強回聲光團或者光斑2光斑光團隨體位改變，沿重力方向移動（鑲嵌者除外）3強光斑、光團后伴直銷聲影或彗星尾不典型膽囊結(jié)石1填充型膽囊結(jié)石a. 膽囊形態(tài)不清b. 膽囊解剖位置見強光團或光帶（弧形）后伴聲影c. 變換體位無改變a. 膽囊內(nèi)見小顆?；蚰嗌硺庸獍遙. 后方聲影不典型或?qū)拵曈癱. 隨體位改

8、變可見光斑群移動3膽囊內(nèi)壁結(jié)石囊壁上見強光斑，后伴“彗星尾”征膽囊內(nèi)蛔蟲于膽囊內(nèi)見平行光帶，活蛔蟲可見蠕動呈V型，S型6.胰腺癌聲像圖特點：（1）胰腺多呈局限性腫大，也可廣泛浸潤致彌漫性腫大而失去正常形態(tài)（2）胰腺邊緣輪廓不規(guī)則，癌腫向周圍組織呈蟹足樣浸潤（3）胰腺內(nèi)部呈低回聲，中間夾雜散在不均質(zhì)光點，癌瘤上方呈實性衰減，腫瘤較大時中間產(chǎn)生液化壞死，超聲可顯示不規(guī)則無回聲區(qū)（4）間接征象：a胰腺癌壓迫周圍臟器可出現(xiàn)擠壓現(xiàn)象如胰頭癌可使12指腸曲張擴大，肝臟受擠壓移位，胰尾癌可使味，左腎及脾受壓b胰腺癌可擠壓血管，膽管或胰管，引起梗阻。如胰頭癌向后擠壓下腔靜脈使其變窄出現(xiàn)擴張，壓迫膽總管；可引起

9、梗阻，胰頸癌可使門靜脈腸系膜上靜脈受壓移位；胰尾癌可使脾 靜脈及腸系膜上靜脈受壓移動 c晚期常有肝轉(zhuǎn)移，周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水7.8.23cm34cm，呈喇叭狀或煙斗狀，手套征34cm，此時腎體積增大，形態(tài)失常，腎區(qū)被巨CDFI：腫塊周圍及內(nèi)可見到豐富的血流信號胰腺癌胰腺炎臨床胰腺腫大 內(nèi)部回聲 胰管管徑病情隱匿，逐漸加重 局部腫大想周圍組織浸潤 呈不均勻性回聲 呈均勻性增寬反復發(fā)作，淀粉酶升高 彌漫性輕度腫大 整個回聲增強 呈不均勻串珠樣增寬轉(zhuǎn)移癌向肝及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無胰腺癌與胰腺炎的鑒別:腎積水的分型及與腎囊腫的鑒別：1. 輕度積水：腎集合系統(tǒng)分立前后徑約2. 中度積水：腎集合系統(tǒng)分離前后徑約3

10、. 重度積水：腎集合系統(tǒng)分離前后徑 大無回聲代替，腎實質(zhì)受壓變薄與腎囊腫的鑒別：主要改變探頭方位，觀察暗區(qū)是否想通，如相互連通則為積水，不相互連通則考慮腎囊腫。9.子宮肌瘤聲像圖特征1. 子宮增大，增大程度與肌瘤大小數(shù)目相關2. 子宮形態(tài)失常，輪廓不規(guī)則，肌壁間肌瘤可造成宮腔內(nèi)膜線偏移或變形，粘膜下肌 瘤可使子宮內(nèi)膜線消失，多發(fā)肌瘤可使子宮凹凸不平3. 肌瘤結(jié)節(jié)一般呈圓形低回聲區(qū)或等回聲區(qū)以及分布大小均勻的高回聲區(qū)，結(jié)節(jié)周圍 有時可見假包膜形成的暈圈4. 肌瘤繼發(fā)變性時可出現(xiàn)相應的聲像圖特征例如液化、壞死，腫瘤相應部位可出現(xiàn)無 回聲區(qū)或低回聲區(qū)伴有鈣化，可出現(xiàn)“新月型”強回聲光團或光帶后伴聲影

11、等等10. 葡萄胎的聲像圖特征:1. 子宮大于孕周2. 宮內(nèi)未見孕囊或者胎心3. 宮內(nèi)充滿低到中等強度，大小不一的光點光團，其間夾雜著許多散在的小暗區(qū)（蜂窩或降雪樣回聲區(qū)）4. 子宮或其附近組織內(nèi)可見一個或者多個境界不清的液性暗區(qū)（系合并出血所致）5. 子宮兩側(cè)?？砂l(fā)現(xiàn)黃素囊腫11. 前置胎盤的分型根據(jù)胎盤下緣和宮頸內(nèi)口的關系，前置胎盤分為四型1. 中央型（完全前置）胎盤完全覆蓋在宮頸口2. 部分型（部分前置）胎盤下緣覆蓋部分宮頸內(nèi)口，但未超過內(nèi)口而伸至對側(cè)宮頸口 壁3. 邊緣型（邊緣前置）胎盤下緣到達宮頸內(nèi)口的邊緣4. 低置型（低位胎盤）胎盤下緣距子宮口小于3cm填空選擇，判斷改錯1. 現(xiàn)代

12、四大影像：超聲影像，核磁共振，核素,2. 聲可分為可聞聲，超聲，次聲?？陕劼曨l率 率>20000HzCT2020000Hz，次聲頻率 <20H z,超聲頻3. 在同一介質(zhì)中速度不變，超聲中常用的物理量波長（入），頻率（f），聲速（C）,三者關系C=fx入4. 超聲探頭頻率越高時，波長越短，分辨率越高，穿透性越差。超聲探頭頻率越低時，波長越長，分辨率越低，穿透性越強。（填空）5. Z （聲阻抗）=C （聲速）X p （介質(zhì)的密度）。聲速越大，介質(zhì)密度越高，聲阻抗越大6. 根據(jù)聲阻抗相差的大小與組織結(jié)構(gòu)內(nèi)部的均勻程度，將人體組織，器官等的聲學類型分為四種：無反射型（所有液性組織，膽囊，

13、膀胱，囊腫，胸腹水等）；少反射型（均勻的實質(zhì)器官，肝，脾，胰，子宮）；多反射型（結(jié)構(gòu)紊亂的實質(zhì)器官和腫塊，正常乳腺， 異常的癌腫）；全反射型（肺，腸，骨）7. 骨的聲阻抗最大，穿透力差，肝臟次之，血液在次，空氣最小，聲阻抗最大產(chǎn)生全反射8. 超聲診斷的物理特性a. 指向性（束射性）b. 反射，折射和散射c. 吸收和衰減d. 多普勒效應9. 超聲診斷儀分類：A型B型M型D型（彩色多普勒，頻譜多普勒超聲心動圖）10. 超聲心動圖常用的檢查體位：左側(cè)臥位仰臥位11. 先天性心臟病包括a. 房間隔缺損 室間隔缺損b. 動脈導管未閉c. 法洛四聯(lián)癥d. 其他：心內(nèi)膜墊缺損（心內(nèi)膜墊可發(fā)育為房間隔下部，室

14、間隔膜部，二尖瓣的一部分）單心房，單心室，三尖瓣下移等（了解）12.心肌?。篴. 擴張型b. 肥厚型c. 限制型房間隔缺損和室間隔缺損：繼發(fā)孔型，十字韌帶處有殘端；原發(fā)孔型，十字韌帶處無殘 端；腔靜脈竇型，中斷緊鄰上下腔靜脈入口左心室增大最明顯室間隔與左心室后壁之比一般大于1.3 （1.5也可）心肌纖維化增生，心內(nèi)膜心肌廣泛纖維化，導致心室舒張功能障礙13心包積液與積液量分析寬（cm）積液（ml）18001.710002.5125014. 血吸蟲病肝“網(wǎng)絡樣”改變15. 淤血肝a. 肝靜脈增寬，內(nèi)徑1.0cm，下腔靜脈擴張，內(nèi)徑 2.5cmb. 下腔靜脈及肝靜脈于深呼吸時變化不明顯甚至消失16

15、. 肝臟占位性病變a. 液性肝囊腫，多囊肝，肝膿腫b. 實質(zhì)性肝癌，肝血管瘤17. 原發(fā)性肝細胞肝癌分型a. 巨塊型 直徑5cmb. 結(jié)節(jié)型 5直徑2c. 彌漫型 直徑2cmd. 混合型18. n靜脈由（腸系膜上靜脈）和（脾靜脈）匯合而成，將胃腸道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)帶入肝臟，分為左右分支，右分支（右后，右前），左支（橫部，角部，矢狀部，囊部）（肝靜脈，門靜脈）為肝臟分葉分段的標志19. 肝臟檢查前準備：一般不需作特殊準備，最好檢查前做肝功能測定，以便對傳染性 肝炎起到隔離作用，以免交叉感染20. 脾臟正常值：厚度w 4cm,長度w 12cm,門靜脈w 1.3cm21. 膽囊的形態(tài)為（梨形），中空器

16、官，分為膽囊（底，體，頸）三部（填空）22. 膽總管分為四部（填空）a. 十二指腸上段；位于肝十二指腸韌帶右緣內(nèi)（易顯示）b. 十二指腸后段：下腔靜脈前方和門靜脈右側(cè)c. 胰腺段：十二指腸降部和胰頭之間（易顯示）d. 腸壁內(nèi)段：膽總管和胰管匯合膨大，形成肝胰壺腹最后開口于十二指腸降部下段的十二指腸乳頭23. 胰腺癌好發(fā)于（胰頭約 3/4 ）,（胰腺，體尾部約1/4 ）24. 膽囊癌不同階段分四種類型圖像a. 小結(jié)節(jié)：早期不平，基底較寬b. 傘型：基底寬，乳頭狀c. 厚壁型：壁不均勻，增厚不規(guī)則d. 混合實塊型：后壁加腫塊25. 阻塞性黃疸梗阻部位的判斷（選擇填空）a. 僅膽囊腫大，肝內(nèi)外膽管不

17、擴張屬膽囊頸梗阻b. 膽囊腫大，膽總管顯示擴張是下段梗阻的可靠指征c. 膽總管顯示正常，而肝內(nèi)膽管或左右肝管擴張：上段肝門梗阻d. 膽總管擴張，膽囊腫大，肝內(nèi)膽管擴張加胰管擴張則為十二指腸乏特氏壺腹水平處病變e. 多數(shù)情況下，膽囊與膽總管的張力狀態(tài)是一致的，即膽囊擴大提示下段梗阻，膽囊不大提示上段肝門梗阻26. 胰腺解剖（測量的長寬厚分哪幾部分判斷并改錯）胰腺是薄而長的腺體a. 長約 12-15cmb. 寬約 3-4cmc. 厚約 1.5-3.5 ，重約 60-100gd. 橫貼于上腹部腹膜后間隙，于正中線第 1-2 腰椎前方e. 分頭，頸，體，尾四部f. 形如臘腸，蝌蚪，啞鈴27. 測量（判

18、斷并改錯）a. 正常膽囊超聲測量直徑一般不超過 9cmb. 前后徑多不超過 3cmc. 壁厚不超過0.3cm膽管與門脈平行位于其前方肝門處膽總管與肝總管不易區(qū)別（統(tǒng)稱肝外膽管 ）d. 內(nèi)徑 <0.8cme. 左右肝管可顯示內(nèi)徑多在 0.2cm 以內(nèi)，二級以上的膽管，超聲難以顯示28. 腎分為腎實質(zhì)和腎竇，腎實質(zhì)又分為皮質(zhì)和髓質(zhì)a. 皮質(zhì)：厚8-10cm，腎小球在腎皮質(zhì)深入椎體之間為腎柱b. 髓質(zhì) : 由 8-15 個腎椎體組成c. 腎竇 :有腎盞，腎盂，腎動靜脈和脂肪等組織組成，超聲稱之為集合系統(tǒng)29. 輸尿管分三段：腹段 盆段 壁內(nèi)段生長三個狹窄：腎盂移行輸尿管處其跨越髂血管處 壁內(nèi)段

19、30. 婦產(chǎn)科做B超檢查前2h飲水500-800ml，使膀胱中度充盈31. 正常妊娠分三期 中晚期妊娠可見節(jié)律性胎心搏動a. 早期妊娠第12周末前，胎兒存活與否，流產(chǎn)的性質(zhì)b. 中期妊娠停經(jīng)第13周-第27周末，胎兒是否存活，發(fā)育情況c. 晚期妊娠 28 周-40 周臨產(chǎn)前，又叫周產(chǎn)期，存活否，有無明顯畸形，從優(yōu)生學方面對遺 傳疾病（血友病 ） 有重要意義32. 子宮肌瘤是成年女性最常見的良性腫瘤。根據(jù)肌瘤所見部位分a. 漿膜下肌瘤 b. 肌壁間肌瘤 c. 粘膜下肌瘤33. 早期妊娠常見的有： a. 流產(chǎn) b. 異位妊娠 c. 葡萄胎 中晚期： a. 胎盤早剝 b. 前置胎盤34. 卵巢腫瘤分

20、為（囊性，實性，囊實性）三種35. 卵巢非贅性囊腫是一種特殊的囊性結(jié)構(gòu)而非真性腫瘤，一般體積較小，多自行消退，分為 a. 濾泡囊腫 b. 黃體囊腫 c. 黃素囊腫 d. 多囊卵巢 卵巢贅生性囊腫是真性腫瘤，不可自行消失，而且繼續(xù)增大，分：a. 漿液性囊性瘤 b. 粘液性囊性瘤 c. 卵巢囊性畸胎瘤（又稱皮樣囊腫）36. 婦檢腫塊質(zhì)硬，較固定，向盆腔浸潤則常伴腹水流產(chǎn)分為 a. 先兆流產(chǎn) b. 難免流產(chǎn) c. 過期流產(chǎn)診斷宮外孕時一定要結(jié)合臨床癥狀：腹痛，停經(jīng)史，HCG（+） 才能下結(jié)論37. 肝臟結(jié)構(gòu)（自行畫圖） ：a. 右前縱溝有膽囊窩，內(nèi)有膽囊b. 右后縱溝有腔 V 窩，膽囊窩：第二肝門c

21、. 左前縱溝有肝圓韌帶：胎兒臍V 遺跡d. 左后縱溝有靜脈韌帶：胎兒V導管遺跡e. 橫溝（肝門），肝A,門V,膽管的出入：為第一肝門38. 胎盤：0、i、n、川、w級，18周左右n級。37周后逐漸達到川級，n級胎盤的基底層逐漸出現(xiàn)清晰可見的點狀回聲；川級胎盤絨毛板狀切跡達基底層，胎盤實質(zhì)出現(xiàn)鈣化和點狀不規(guī)則回聲，可見血竇和鈣化斑39. 正常膽囊聲像圖特點：a. 膽囊為梨形或造影無回聲暗區(qū)b. 邊界輪廓清晰，規(guī)則，壁纖細，后壁效應增強c. 囊壁厚 <0.3cmd. 肝內(nèi)膽管 <0.2cm 肝外膽管 <0.8cm補充知識，以下知識作了解，為方便理解記憶1. 急性胰腺炎是最常見的急腹癥可分為（急性水腫型胰腺炎）和（出血壞死性胰腺炎）