產(chǎn)時胎兒監(jiān)護課件

1、產(chǎn)時胎兒監(jiān)護 第一頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護主要主要(zhyo)方法方法1.觀察羊水性狀觀察羊水性狀2.間斷胎心聽診間斷胎心聽診3.持續(xù)持續(xù)(chx)胎心監(jiān)護胎心監(jiān)護第二頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護羊水羊水(yngshu)糞染糞染 I I度淺綠色：常見胎兒度淺綠色：常見胎兒(ti r)(ti r)慢性缺氧慢性缺氧 度深綠色或黃綠色：提示胎兒急性缺氧度深綠色或黃綠色：提示胎兒急性缺氧 度呈棕黃色，稠厚：提示胎兒缺氧嚴重度呈棕黃色，稠厚：提示胎兒缺氧嚴重淡淡綠色綠色(l s)深綠色深綠色棕黃色棕黃色第三頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護羊水羊水(yngshu)糞染的發(fā)生機制糞染的發(fā)生機制1、胎兒成熟學

2、說：隨著胎兒的不斷成熟，胃腸肽激素不斷增加，胃腸神經(jīng)叢、胎兒成熟學說：隨著胎兒的不斷成熟，胃腸肽激素不斷增加，胃腸神經(jīng)叢髓鞘漸趨成熟，副交感神經(jīng)興奮，即引起胎糞排出，這是正常的生理現(xiàn)髓鞘漸趨成熟，副交感神經(jīng)興奮，即引起胎糞排出，這是正常的生理現(xiàn)象；象；2、胎兒缺氧、胎兒缺氧(qu yn)學說：當胎兒窘迫呈急性或慢性低氧血癥時，機體血學說：當胎兒窘迫呈急性或慢性低氧血癥時，機體血流重新分布，缺氧流重新分布，缺氧(qu yn)的腸壁痙攣，肛門括約肌松弛，促使大量的腸壁痙攣，肛門括約肌松弛，促使大量胎糞排出；胎糞排出；3、臍帶受壓引起迷走神經(jīng)興奮導致腸蠕動增加而引起胎糞排出；、臍帶受壓引起迷走神經(jīng)興

3、奮導致腸蠕動增加而引起胎糞排出；4、母親使用對胎兒胃腸道有影響的藥物、母親使用對胎兒胃腸道有影響的藥物( 如米索前列醇如米索前列醇 、中草藥制劑、中草藥制劑 、蓖麻油等蓖麻油等) 、母親并發(fā)癥、母親并發(fā)癥( 如妊娠期肝如妊娠期肝 內膽汁淤積癥內膽汁淤積癥 ) 、宮內感染等均可、宮內感染等均可誘發(fā)胎糞排出；誘發(fā)胎糞排出；第四頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護羊水羊水(yngshu)糞染與缺氧糞染與缺氧1. Miller等（等（1975年）聯(lián)合胎兒頭皮血樣監(jiān)測（年）聯(lián)合胎兒頭皮血樣監(jiān)測（FBS）、臍動脈）、臍動脈和臍靜脈和臍靜脈pH值在胎糞污染組和無胎糞污染組之間無統(tǒng)計值在胎糞污染組和無胎糞污染組之間無

4、統(tǒng)計學差異。學差異。2.Baker等（等（1992年）通過研究也發(fā)現(xiàn)年）通過研究也發(fā)現(xiàn)(fxin)，不管有無胎糞，不管有無胎糞污染，污染，F(xiàn)HR圖形正常的新生兒結局類似，至少在胎兒酸圖形正常的新生兒結局類似，至少在胎兒酸堿平衡上。堿平衡上。3.Greenwood 等等 (2003) 研究研究8394例無羊水糞染的孕婦發(fā)例無羊水糞染的孕婦發(fā)現(xiàn)無胎糞污染的羊水不是胎兒安危的可靠指標?，F(xiàn)無胎糞污染的羊水不是胎兒安危的可靠指標。第五頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護羊水羊水(yngshu)糞染與缺氧糞染與缺氧 Balchin等（等（2011年）研究了不同種族的年）研究了不同種族的499096例妊娠例妊娠24

5、周以上的孕婦或新生兒體重周以上的孕婦或新生兒體重(tzhng)500g的病例，發(fā)現(xiàn)未足的病例，發(fā)現(xiàn)未足月、足月和過期妊娠中羊水糞染的發(fā)生率分別為月、足月和過期妊娠中羊水糞染的發(fā)生率分別為5.1%、16.5%和和27.1%；對；對321654例不含已知可致胎兒低氧例不含已知可致胎兒低氧血癥因素及圍產(chǎn)結局良好的足月新生兒進行分析，發(fā)現(xiàn)血癥因素及圍產(chǎn)結局良好的足月新生兒進行分析，發(fā)現(xiàn)羊水糞染的發(fā)生率隨孕周增加；足月妊娠合并羊水糞染，羊水糞染的發(fā)生率隨孕周增加；足月妊娠合并羊水糞染，圍產(chǎn)兒不良結局發(fā)生率為圍產(chǎn)兒不良結局發(fā)生率為22.5%，無羊水糞染圍產(chǎn)兒不，無羊水糞染圍產(chǎn)兒不良結局發(fā)生率為良結局發(fā)生率

6、為10.9%，絕對危險度，絕對危險度AR：12%。第六頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護羊水羊水(yngshu)糞染與糞染與MAS 1.Yeomans等（等（1989年）研究了年）研究了36-42周的周的323例羊水糞染病例發(fā)現(xiàn)，例羊水糞染病例發(fā)現(xiàn)，與臍動脈血與臍動脈血pH 7.20相比，臍動脈血相比，臍動脈血pH7.20的病例在聲帶以下出的病例在聲帶以下出現(xiàn)胎糞的幾率增高，但不同現(xiàn)胎糞的幾率增高，但不同pH值間臨床胎糞吸入綜合征的發(fā)生幾率沒有值間臨床胎糞吸入綜合征的發(fā)生幾率沒有顯著性差異顯著性差異(chy)，且，且69%聲帶以下有胎糞的新生兒的臍動脈血聲帶以下有胎糞的新生兒的臍動脈血pH 7.20

7、。 2. Ramin等等(1996年年)研究了研究了8000例羊水糞染病例發(fā)現(xiàn)，胎糞吸入綜合征例羊水糞染病例發(fā)現(xiàn)，胎糞吸入綜合征與胎兒酸中毒相關，其他因素包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗產(chǎn)、產(chǎn)時胎心監(jiān)護異常、低與胎兒酸中毒相關，其他因素包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗產(chǎn)、產(chǎn)時胎心監(jiān)護異常、低 Apgar評分和產(chǎn)時需要輔助通氣；通過分析大部分酸中毒胎兒臍動脈血氣評分和產(chǎn)時需要輔助通氣；通過分析大部分酸中毒胎兒臍動脈血氣提示存在高碳酸血癥而非單純的代謝性酸中毒。將近提示存在高碳酸血癥而非單純的代謝性酸中毒。將近50%的胎糞吸入綜合征的胎糞吸入綜合征不能通過胎兒酸中毒來解釋。不能通過胎兒酸中毒來解釋。第七頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)

8、護羊水羊水(yngshu)糞染與糞染與MAS 3.印度（印度（2008年）針對年）針對(zhndu)胎糞污染羊水與胎糞污染羊水與MAS的相關性進行了一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，的相關性進行了一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，稠厚的胎糞污染是稠厚的胎糞污染是MAS的獨立因素。的獨立因素。第八頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護對羊水對羊水(yngshu)糞染的解釋糞染的解釋-Dwhursts Textbook of Obstetrics and Gynaecology（8th edtion）第九頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護臨床意義臨床意義 在羊水糞染的病例中，大部分的胎糞排出是生在羊水糞染的病例中，大部分的胎糞排出是生理過程

9、，發(fā)現(xiàn)羊水糞染時不應誤以為就是胎兒理過程，發(fā)現(xiàn)羊水糞染時不應誤以為就是胎兒窘迫，而應行胎心監(jiān)護，結合胎心監(jiān)護做進一窘迫，而應行胎心監(jiān)護，結合胎心監(jiān)護做進一步處理。若胎心監(jiān)護正常，可繼續(xù)觀察，避免步處理。若胎心監(jiān)護正常，可繼續(xù)觀察，避免誘發(fā)胎兒缺氧的高危因素，嚴密監(jiān)護；若胎心誘發(fā)胎兒缺氧的高危因素，嚴密監(jiān)護；若胎心監(jiān)護異常監(jiān)護異常(ychng)，依據(jù)產(chǎn)程的進展、胎兒頭皮，依據(jù)產(chǎn)程的進展、胎兒頭皮血氣分析、母親和胎兒的危險因素等決定分娩血氣分析、母親和胎兒的危險因素等決定分娩方式及相應的治療方案。方式及相應的治療方案。第十頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護處理處理(chl)1、羊水、羊水(yngshu)

10、糞染是持續(xù)胎心監(jiān)護的指征；一旦糞染是持續(xù)胎心監(jiān)護的指征；一旦發(fā)現(xiàn)羊水發(fā)現(xiàn)羊水(yngshu)糞染，應持續(xù)胎心監(jiān)護；糞染，應持續(xù)胎心監(jiān)護；2、決定分娩方式，知情告知、決定分娩方式，知情告知;第十一頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護需及時需及時(jsh)終止妊娠的羊水糞染終止妊娠的羊水糞染1.羊水羊水III渾濁渾濁(hnzhu)，伴有羊水過少。，伴有羊水過少。2.羊水羊水II以上合并有胎心監(jiān)護異常者。以上合并有胎心監(jiān)護異常者。3.羊水糞染程度加重者。羊水糞染程度加重者。第十二頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護處理處理(chl)3、娩出胎兒時，需要新生兒科醫(yī)生在場；、娩出胎兒時，需要新生兒科醫(yī)生在場；4、胎兒出

11、生時在胎頭娩出后、胎肩娩出前仔細地吸引新生、胎兒出生時在胎頭娩出后、胎肩娩出前仔細地吸引新生兒的口咽部和鼻咽部，并不能預防和改變兒的口咽部和鼻咽部，并不能預防和改變MAS的進程。的進程。2007年美國兒科學會、年美國兒科學會、2009年加拿大婦產(chǎn)科學會指南都認年加拿大婦產(chǎn)科學會指南都認為為(rnwi)不必對經(jīng)胎糞污染羊水娩出的新生兒常規(guī)吸引。不必對經(jīng)胎糞污染羊水娩出的新生兒常規(guī)吸引。但是國內但是國內2011年新生兒復蘇指南的建議為：肩娩出前助年新生兒復蘇指南的建議為：肩娩出前助產(chǎn)者用手擠出新生兒口、咽、鼻中的分泌物，娩出后，產(chǎn)者用手擠出新生兒口、咽、鼻中的分泌物，娩出后，用吸球或吸管清理分泌物

12、，先口咽后鼻腔。避免過度吸用吸球或吸管清理分泌物，先口咽后鼻腔。避免過度吸引導致的喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動過緩。引導致的喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動過緩。第十三頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護羊水胎糞污染羊水胎糞污染(wrn)時的處理時的處理第十四頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護間斷聽診(tngzhn)頻率低?；颊吒呶；颊叩谝划a(chǎn)程活躍期每1530分鐘每15分鐘第二產(chǎn)程每515分鐘每5分鐘（或是（或是(hu sh)在每次宮縮后）在每次宮縮后）第十五頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護聽診(tngzhn)的步驟多普勒探頭確定胎心最強的位置(wi zhi)要區(qū)別產(chǎn)婦的脈搏和胎兒的脈搏觸診子宮收縮兩次宮縮之間的胎心率至少要計

13、數(shù)60秒鐘（基線胎心率）在宮縮之后1分鐘也要測定胎心率第十六頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護如何利用如何利用(lyng)胎心監(jiān)護胎心監(jiān)護解決幾個問題：解決幾個問題： 什么時候應使用胎心監(jiān)護？什么時候應使用胎心監(jiān)護？ 如何如何(rh)解釋胎心監(jiān)護圖形？解釋胎心監(jiān)護圖形？ 如何及時處理異常的胎心監(jiān)護圖形？如何及時處理異常的胎心監(jiān)護圖形？第十七頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護使用(shyng)CEFM的產(chǎn)婦指征高血壓疾患糖尿病心臟病嚴重貧血或血紅蛋白(xuhng dnbi)疾病甲亢膠原血管病腎臟疾病第十八頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護使用(shyng)CEFM的胎兒指征多胎妊娠宮內生長受限早產(chǎn)(zochn)（

14、小于37周）臀位Rh同種免疫第十九頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護使用(shyng)CEFM的產(chǎn)科指征引產(chǎn)(yn chn)或加強宮縮產(chǎn)程延長阻滯麻醉宮縮異常顆粒胎糞間斷聽診懷疑胎心異常入院時胎心率曲線異常產(chǎn)程中陰道出血第二十頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護胎兒監(jiān)護(jinh)的效果持續(xù)監(jiān)護活動受限與醫(yī)生的接觸與護士的直接(zhji)接觸手術分娩率間斷聽診需要足夠的訓練有素的人員第二十一頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護CEFM的結果(ji gu)12隨機對照研究，58000例1分鐘Apgar評分小于7分，無差別新生兒抽搐發(fā)作輕度減少入住NICU率無差別剖宮產(chǎn)率和陰道(yndo)手術助娩率增加，尤其是在低危妊

15、娠時第二十二頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護胎心監(jiān)護胎心監(jiān)護(jinh)基本要素基本要素Contraction（宮縮）（宮縮）Baseline Rate（心率（心率(xn l)基線）基線）Variability（變異）（變異）Accelerations（加速）（加速）Decelerations（減速）（減速）第二十三頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護基線(jxin)變異加速(ji s)宮縮基線(jxin)第二十四頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護基線基線(jxin)變異變異是指振幅和頻率是指振幅和頻率(pnl)不規(guī)則的基線波動，由胎心不規(guī)則的基線波動，由胎心曲線的波峰至波谷的測定來表示。曲線的波峰至波谷的測定

16、來表示。第二十五頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護變異變異(biny)第二十六頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護Variability（變異（變異(biny)）反映出正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能反映出正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能是胎兒預后的最好預測指標是胎兒預后的最好預測指標在直接使用頭皮在直接使用頭皮(tup)電極時最準確電極時最準確正常的變異是可靠曲線最為重要的特點正常的變異是可靠曲線最為重要的特點第二十七頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護變異變異(biny)的分類的分類變異消失：不能檢測變異消失：不能檢測(jin c)到振幅的變化到振幅的變化輕度變異：振幅變化可被檢測但小于等于輕度變異：振幅變化可被檢測但小于等于5b

17、pm中度變異：振幅變化在中度變異：振幅變化在6-25bpm之間之間顯著變異：振幅變化大于顯著變異：振幅變化大于25bpm 第二十八頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護第二十九頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護第三十頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護早期早期(zoq)減速減速 晚期減速晚期減速1、FHR通常表現(xiàn)為對稱的、均勻通常表現(xiàn)為對稱的、均勻的減速和恢復，與宮縮相關聯(lián)的減速和恢復，與宮縮相關聯(lián)2、FHR的逐漸減速指從的逐漸減速指從FHR出現(xiàn)出現(xiàn)減速到最低點減速到最低點30s3、減速最低點與宮縮的峰值同時出現(xiàn)、減速最低點與宮縮的峰值同時出現(xiàn)4、減速起始點、最低點以及減速的、減速起始點、最低點以及減速的恢復分別與宮

18、縮的開始恢復分別與宮縮的開始(kish)、峰、峰值、結束同時發(fā)生。值、結束同時發(fā)生。1、FHR通常表現(xiàn)為對稱的、均勻通常表現(xiàn)為對稱的、均勻的減速和恢復，與宮縮相關聯(lián)的減速和恢復，與宮縮相關聯(lián)2、FHR的逐漸減速指從的逐漸減速指從FHR出現(xiàn)減速出現(xiàn)減速到最低點到最低點30s3、減速在時間上的延遲，表現(xiàn)為、減速在時間上的延遲，表現(xiàn)為FHR減速的最低點發(fā)生在宮縮的最高減速的最低點發(fā)生在宮縮的最高峰之后峰之后(zhhu)4、減速起始點、最低點以及減速、減速起始點、最低點以及減速的恢復分別于宮縮的開始、峰值、的恢復分別于宮縮的開始、峰值、結束后。結束后。第三十一頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護早期早期(zo

19、q)減速示意圖減速示意圖第三十二頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護孕41周，羊水(yngshu)清，宮口開3cm時的胎心監(jiān)護圖形第三十三頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護晚期晚期(wnq)減速示意圖減速示意圖第三十四頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護孕41周，自覺(zju)胎動減少3天宮口開5cm時破膜，羊水(yngshu)有新鮮胎糞，胎兒頭皮PH:7.09，剖宮產(chǎn)分娩，評分4-8/1-5第三十五頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護變異變異(biny)減速減速通常表現(xiàn)通常表現(xiàn)(bioxin)為為FHR的突然減速，指從起始到的突然減速，指從起始到FHR的的最低點所用時間最低點所用時間30sFHR的減速的減速15bpm，持

20、續(xù)時間，持續(xù)時間 15s可與宮縮相關聯(lián)，也可以不相關聯(lián)。可與宮縮相關聯(lián)，也可以不相關聯(lián)。最常見的減速：宮口最常見的減速：宮口5cm時時40%；第一產(chǎn)程末：；第一產(chǎn)程末：83%。第三十六頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護晚期晚期(wnq)減速示意圖減速示意圖第三十七頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護典型的變異典型的變異(biny)減速減速第三十八頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護變異變異(biny)減速的的兩級分類法減速的的兩級分類法第三十九頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護變異變異(biny)減速的分類（加拿大產(chǎn)科指南）減速的分類（加拿大產(chǎn)科指南）不復雜的變異減速：不復雜的變異減速：復雜的變異減速：復雜的變異減速：

21、胎心率減速胎心率減速70bpm，持續(xù)，持續(xù)60s 變異消失變異消失 雙相減速雙相減速 緩慢回復至基線緩慢回復至基線 減速后基線降低減速后基線降低(jingd) 基線過高或過低基線過高或過低 延長的繼發(fā)減速（延長的繼發(fā)減速（Overshoot）：平滑圓鈍，加速）：平滑圓鈍，加速20bpm或或/且持續(xù)且持續(xù)20s，缺乏短期變異，緩慢回復至基線。，缺乏短期變異，緩慢回復至基線。第四十頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護典型的變異典型的變異(biny)減速減速不典型不典型(dinxng)的變異減速恢復延的變異減速恢復延緩緩不典型不典型(dinxng)的變異減速細變異的變異減速細變異消失消失不典型的變異減速后加

22、速超限不典型的變異減速后加速超限4080120160200408012016020040801201602004080120160200第四十一頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護不典型不典型(dinxng)的變異減速后基線低的變異減速后基線低限限不典型的變異減速不典型的變異減速(jin s)后基線超后基線超限限不典型的變異不典型的變異(biny)減速前后加速超限減速前后加速超限不典型的變異減速缺乏后加速不典型的變異減速缺乏后加速4080120160200408012016020040801201602004080120160200第四十二頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護不典型的變異不典型的變異(biny

23、)減速減速W型型(雙相雙相)減速減速4080120160200第四十三頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護孕36周，腹痛(f tn)伴陰道流血，宮口開3cm時破膜，羊水血性，25分鐘后的圖形。評分(png fn)3-10/1-5延長(ynchng)減速第四十四頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護如何如何(rh)判斷胎心監(jiān)護是否異常判斷胎心監(jiān)護是否異常 Dellinger 等（等（2000）分析了）分析了898例產(chǎn)時胎心監(jiān)護，根據(jù)例產(chǎn)時胎心監(jiān)護，根據(jù)分娩前分娩前1小時的胎心監(jiān)護圖形分為三個類型：小時的胎心監(jiān)護圖形分為三個類型： “normal,” “stress,” or “distress”。 Fetal 發(fā)

24、生率發(fā)生率1%， 其中其中70%“normal”，1% “distress”，只有不到，只有不到1/3為為“srtess”。這個分型系統(tǒng)與圍產(chǎn)期結局如剖宮產(chǎn)、胎兒酸中毒、入住這個分型系統(tǒng)與圍產(chǎn)期結局如剖宮產(chǎn)、胎兒酸中毒、入住NICU的發(fā)生率有明顯相關性。的發(fā)生率有明顯相關性。2008年年NICHD、SOGC采用上述采用上述(shngsh)胎心監(jiān)護分級管理系統(tǒng)。具體分為三級：正常、胎心監(jiān)護分級管理系統(tǒng)。具體分為三級：正常、不確定、異常。不確定、異常。第四十五頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護加拿大婦產(chǎn)科學會加拿大婦產(chǎn)科學會(xuhu)（2008）第四十六頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護美國美國(mi u)

25、婦產(chǎn)科學會婦產(chǎn)科學會2009I型型同時同時滿足以下幾點：滿足以下幾點： 基線率：基線率：110-160次次/分分 基線變異：中度（基線變異：中度（6-25次次/分）分） LD或或VD：不存在：不存在 ED：存在與否均可：存在與否均可 加速：存在與否均可。加速：存在與否均可。意義：提示正常的酸堿狀態(tài)，定期監(jiān)護意義：提示正常的酸堿狀態(tài)，定期監(jiān)護(jinh)，無特殊處理。，無特殊處理。第四十七頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護美國美國(mi u)婦產(chǎn)科學會婦產(chǎn)科學會2009II型型包含以下包含以下任一任一情況：情況： 基線率：心動過緩不伴有基線變異的消失；心動過速基線率：心動過緩不伴有基線變異的消失；心動

26、過速 基線變異：輕度的基線變異；不伴反復減速的基線變異消失；顯著的基線變基線變異：輕度的基線變異；不伴反復減速的基線變異消失；顯著的基線變異異 加速：胎兒受刺激后沒有產(chǎn)生加速：胎兒受刺激后沒有產(chǎn)生FHR加速加速 周期或間斷減速：反復性周期或間斷減速：反復性VD伴有輕度或中度基線變異；延長減速，伴有輕度或中度基線變異；延長減速，2-10min之間；反復晚期之間；反復晚期LD伴有中度的基線變異；可變減速伴有其他特伴有中度的基線變異；可變減速伴有其他特性如：恢復至基線緩慢，性如：恢復至基線緩慢，“尖峰型尖峰型”或或“雙峰型雙峰型”意義：不能預測是否存在意義：不能預測是否存在(cnzi)酸中毒，但又不

27、能歸于酸中毒，但又不能歸于I型或者型或者II型者，需要持型者，需要持續(xù)監(jiān)護和再評估，必要時行其他檢查及宮內復蘇。續(xù)監(jiān)護和再評估，必要時行其他檢查及宮內復蘇。 第四十八頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護美國美國(mi u)婦產(chǎn)科學會婦產(chǎn)科學會2009III型型包含以下包含以下任一任一情況：情況： 基線變異消失伴有以下任意一種情況：反復的基線變異消失伴有以下任意一種情況：反復的晚期減速；反復的變異減速；心動過緩晚期減速；反復的變異減速；心動過緩 正弦曲線圖形。正弦曲線圖形。意義意義(yy)：提示存在胎兒酸中毒，需立即評估，采：提示存在胎兒酸中毒，需立即評估，采取宮內復蘇，無效時及時終止妊娠。取宮內復蘇，無效時及時終止妊娠。第四十九頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護第五十頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護III型圖形型圖形(txng)第五十一頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護III型圖形型圖形(txng)第五十二頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護III型圖形型圖形(txng)第五十三頁，共六十一頁。產(chǎn)時胎兒監(jiān)護正弦正弦(zhngxin)圖形圖形基線穩(wěn)定在基線穩(wěn)定在110-160bpm之間，具有規(guī)則之間，具有規(guī)則(guz)的的波狀擺動波狀擺動振幅在振幅在5-15bpm，擺動周期在，擺動周期在2-5cpm缺乏短變異缺乏短變異胎動后胎動后FHR無變化無變化常見于胎兒嚴重貧血、常見于