新生兒窒息產(chǎn)科緣故探討

1、新生兒窒息產(chǎn)科緣故探討【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；產(chǎn)科緣故；臍帶；羊水；胎兒窘迫摘要 目的：從產(chǎn)科角度分析新生兒窒息緣故 , 探訪預(yù)防新生兒窒息的有效方法。方式：對 223 例新生兒窒息的產(chǎn)科緣故進(jìn)行回憶性分析。結(jié)果：新生兒窒息的要緊產(chǎn)科緣故包括臍帶因素，羊水過少和早產(chǎn) , 別離占 %、%和%。其中，造成重度窒息的要緊因素為羊水過少和早產(chǎn) , 胎兒窘迫、胎心改變和羊水糞染與新生兒窒息成正相關(guān)比例。結(jié)論：做好產(chǎn)前保健和防治并發(fā)癥 , 增強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)可有效降低新生兒窒息發(fā)生率。關(guān)鍵詞新生兒窒息；產(chǎn)科緣故；臍帶；羊水；胎兒窘迫新生兒窒息是產(chǎn)科臨床中最多見的新生兒危象，是新生兒死亡及傷殘的要緊緣故之一 , 其

2、發(fā)生與懷胎期的保健、臨盆時(shí)的產(chǎn)科及新生兒處置質(zhì)量有著極為緊密的關(guān)系。發(fā)生率可高達(dá) 3%10%1。為降低新生兒窒息的發(fā)生率和圍產(chǎn)兒病死率，尋覓預(yù)防新生兒窒息的方法，本文就我院近 3 年來住院臨盆的 223 例新生兒窒息的產(chǎn)科緣故進(jìn)行分析 , 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方式一樣資料我院 2003 年 7 月至 2006 年 1 月共臨盆新生兒 5224 例，發(fā)生新生兒窒息 185 例, 占%。其中，輕度窒息 162 例，占 %;重度窒息 23 例，占 %。單胎 181 例，雙胎 4 例； 123 例為自然產(chǎn)， 62 例為剖宮產(chǎn)，造成新生兒窒息死亡 8 例，占新生兒窒息總例數(shù)的 %，占 3 年來圍

3、產(chǎn)新生兒死亡總數(shù)的 %。孕期為 30+4 周 44+2 周。診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒窒息標(biāo)準(zhǔn)誕生后 1 min Apgar 評(píng)分 :4 分 7 分為輕度窒息 , 3 分為重度窒息。產(chǎn)科緣故分臍帶因素、 羊水過少、產(chǎn)程異樣、胎盤功能不全和胎兒窘迫，其界定標(biāo)準(zhǔn)為：臍帶因素指臍帶太短、纏繞、打結(jié)、脫垂。羊水過少指除外胎膜早破，產(chǎn)前B 超提示羊水暗區(qū) 3 cm或產(chǎn)時(shí)羊水量 300 ml。產(chǎn)程異樣指產(chǎn)程延長 ( 活躍期 1 cm/h，第二產(chǎn)程 2 h), 急產(chǎn) ( 總產(chǎn)程 3 h) 。胎盤功能消退包括懷胎高血壓綜合征 (PIH) 、懷胎肝內(nèi)膽汁淤積癥 (ICP) 、過時(shí)懷胎、晚期產(chǎn)前出血 ( 前置胎盤、胎盤早剝

4、) 和胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限。 胎兒窘迫指胎心率 120 次/min 或 160 次/min ，羊水胎糞污染分、 、度 , 胎心監(jiān)護(hù)顯現(xiàn)胎心率基線變異減少、消失或晚減。胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)婦臨產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)進(jìn)行。2 結(jié)果產(chǎn)科緣故新生兒窒息可由單一或多種因素引發(fā) , 本組 185 例新生兒窒息的產(chǎn)科緣故包括臍帶因素、羊水過少、早產(chǎn)、產(chǎn)程異樣、胎盤功能消退和胎膜早破六種， 共造成新生兒輕度 162 例，重度窒息 23 例，詳見表 1。由表 1 知，臍帶因素、羊水過少和早產(chǎn)是新生兒窒息的要緊緣故，別離占 %、%和%。臍帶因素中臍帶繞頸最多見 , 胎兒娩出后證明 ,有 46 例臍帶繞頸，占%。重度窒息的比例以羊水過少最

5、高 , 第二是早產(chǎn)、臍帶因素和胎盤功能消退等。新生兒窒息與胎兒窘迫等的關(guān)系185 例新生兒窒息者中胎兒窘迫 100 例，占%；胎心監(jiān)護(hù)儀顯示胎心基線率發(fā)生轉(zhuǎn)變者 101 例，占 %，羊水污染者 109 例，占 %；其中，羊水度度糞染造成新生兒窒息的發(fā)生率明顯增加,占%(84/185) 。詳見表 2。表 1 新生兒窒息的產(chǎn)科緣故例數(shù) ( 略）表 2 新生兒窒息與胎兒窘迫、胎心改變、羊水糞染的關(guān)系例數(shù) ( 略)3 討論新生兒窒息的產(chǎn)科緣故要緊為臍帶因素本組病例中占 %,略高于文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo) %新生兒窒息 ,%的重度新生兒窒息是由臍帶因素引發(fā)2, 其中臍帶繞頸最多見 , 占%。這是由于臍帶纏繞，太短牽拉過

6、度、脫垂或機(jī)械受壓可使胎兒在宮內(nèi)顯現(xiàn)不同程度的急性缺血、缺氧，尤其在活躍晚期、第二產(chǎn)程隨胎頭下降加倍明顯 , 臨床上要緊表現(xiàn)為胎心改變， 羊水不同程度的污染， 胎監(jiān)基線率呈可變減速，而可變減速是臍帶受壓、胎兒血循環(huán)受阻所致，易致使新生兒窒息。因此， 產(chǎn)時(shí)注意觀看胎心率的轉(zhuǎn)變是不是由于臍帶異樣所致，有條件的能夠測定胎兒頭皮血pH 值。假設(shè)發(fā)覺胎心快慢不均，宮縮后持續(xù)減速等異樣均應(yīng)及時(shí)處置，幸免胎兒窘迫加重和新生兒窒息的發(fā)生。在重度窒息的因素中羊水過少居首位羊水過少 , 其緩沖作用減弱 , 宮縮時(shí)宮壁緊貼胎兒和壓力直接作用于胎兒 , 使胎兒臍帶受壓 , 阻礙胎兒及胎盤循環(huán)，致使缺氧，嚴(yán)峻者可致胎兒

7、死于宮內(nèi)。同時(shí)，羊水過少又使其粘稠度加大，污染加倍嚴(yán)峻，臨盆時(shí)易致胎糞吸入綜合征，因此，必需重視產(chǎn)前檢查，增強(qiáng)胎兒宮內(nèi)情形監(jiān)測 , 懷胎晚期發(fā)覺羊水過少 , 應(yīng)踴躍尋覓緣故，予和時(shí)處置。必要時(shí)手術(shù)終止懷胎，使胎兒及早離開缺氧環(huán)境，在臨盆時(shí)，必需及時(shí)吸凈口、鼻、咽部的污染羊水，必要時(shí)胎兒娩出后給予氣管插管，減少胎糞吸入綜合征的發(fā)生。及早行剖宮產(chǎn)PIH、ICP、過時(shí)懷胎等都可使胎盤不同程度老化，阻礙子宮胎盤血循環(huán) , 致使灌注不足，對有造成胎盤功能消退的并發(fā)癥早診斷、早醫(yī)治。預(yù)防早產(chǎn)可利用激素可促使早產(chǎn)兒胎肺成熟，延長孕周。胎位和產(chǎn)程異樣要緊阻礙胎盤血液循環(huán)，使胎兒在宮內(nèi)缺血缺氧，而胎位異樣和各類

8、難產(chǎn)也會(huì)致使產(chǎn)程異樣，使新生兒窒息的發(fā)生率增加，發(fā)生滯產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長，宮縮對胎兒的擠壓，引發(fā)機(jī)械性顱內(nèi)出血和新生兒窒息，專門是胎頭吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)時(shí)胎兒損傷尤其大，更易發(fā)生重度窒息。因此，在產(chǎn)程中不僅要周密觀看胎心率的轉(zhuǎn)變及胎頭下降等情形，還要在綜合判定后選擇最正確的臨盆方式，不要勉強(qiáng)利用胎頭吸引產(chǎn)及鉗產(chǎn)。專門是中高位鉗產(chǎn)，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，一旦發(fā)覺方位異樣應(yīng)及時(shí)糾正和處置，必要時(shí)及早行剖宮產(chǎn)術(shù) 3。重視產(chǎn)前檢查新生兒窒息中，中、重度懷胎高血壓綜合征、過時(shí)懷胎等致胎盤功能不全、血管痙攣、梗死使胎兒血循環(huán)減少，更易發(fā)生新生兒窒息。因此，要重視產(chǎn)前檢查， 及時(shí)處置過時(shí)懷胎和產(chǎn)前出血性疾病，對高危懷

9、胎進(jìn)行系統(tǒng)治理，在醫(yī)治歸并癥的同時(shí)增進(jìn)胎兒各器官的發(fā)育，改善胎盤功能?？傊?，增強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，增強(qiáng)產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，及早發(fā)覺糾正胎位異樣，及時(shí)處置過時(shí)懷胎及懷胎歸并癥并發(fā)癥，對減少新生兒窒息的發(fā)生具有重要意義。做好以下三點(diǎn)：做好產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前檢查要逐次進(jìn)行，要注意及時(shí)發(fā)覺母兒異樣情形。產(chǎn)程觀看要認(rèn)真，臨盆方式的選擇、手術(shù)技術(shù)等也需注意。另外，在胎兒娩出前還應(yīng)做好搶救預(yù)備工作，正確處置產(chǎn)程，踴躍地預(yù)防早產(chǎn)及低體重兒的發(fā)生，對降低新生兒窒息率有重要意義 4。參考文獻(xiàn)： 1王桂燕 . 新生兒窒息產(chǎn)科緣故分析 J. 中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志， 2005，10(4) ：27. 2王長麗 , 牛秀敏 . 產(chǎn)科急癥病 M. 濟(jì)南 : 山東科學(xué)技術(shù)出版社 ,2001 ： 3