為何留置針拔后穿刺點(diǎn)有膿液硬結(jié)？

1、為何留置針拔后穿刺點(diǎn)有膿液硬結(jié)？為何留置針拔后穿刺點(diǎn)有膿液硬結(jié)？靜脈留置針常見(jiàn)的并發(fā)癥有穿刺部位感染、皮下血腫、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、液體滲漏、靜脈血栓等。根據(jù)案例中提供的臨床癥狀，可以先用排除法排除皮下血腫、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓，剩下的就只有穿刺部位感染、靜脈炎和藥物外滲了。藥物外滲形成的硬結(jié)多是急性表現(xiàn)，但案例中患者的靜脈留置針已經(jīng)用了4 天， 拔針后看到穿刺處有膿液、硬結(jié)，已經(jīng)出現(xiàn)了感染的跡象，藥物外滲的考慮就相對(duì)減弱?；颊哽o滴硫酸鎂4 天， 硫酸鎂是臨床納入高危藥品管理的高濃度電解質(zhì)制劑。留置時(shí)間長(zhǎng)達(dá)96 h,而靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（試行 （以下簡(jiǎn)稱規(guī)范 ）中建議成人患者的外周靜脈留置針

2、留置時(shí)間為72-96 h， 對(duì)于孕婦靜滴應(yīng)用硫酸鎂這種高濃度電解質(zhì)制劑來(lái)說(shuō)，應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，且連續(xù)性使用，時(shí)間長(zhǎng)加強(qiáng)刺激性藥物，對(duì)于患者的血管來(lái)說(shuō)，是一種嚴(yán)峻的考驗(yàn)，很容易并發(fā)靜脈炎。但案例中患者局部表現(xiàn)只是穿刺點(diǎn)有膿液，有一約2x2 cm的硬結(jié)，未提及有無(wú)波動(dòng)感，也未提及是否沿血管走向出現(xiàn)穿刺部位血管紅、腫、熱、痛的癥狀，所以還是側(cè)重傾向于穿刺處感染。有一點(diǎn)需要指出的是，在臨床上有多種情況，如上述案例中，穿刺處感染和靜脈炎，并沒(méi)有絕對(duì)界限，臨床處理也是大同小異。但無(wú)論是穿刺處感染，還是靜脈炎，或是藥物外滲，這些是僅憑經(jīng)驗(yàn)做出的主觀臆斷，明確診斷要拿出診斷依據(jù)。規(guī)范指出，外周靜脈留置針宜用于短期

3、靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注，外周靜脈留置針宜72-96 h 更換一次。美國(guó)靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì) （ INS） 的指南建議外周靜脈留置針僅限于短期輸液治療或單次給藥，不宜持續(xù)輸注腐蝕性藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液、PH 值低于 5 或高于 9 的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體。上述僅是推斷如何鑒別診斷？明確診斷三大法寶：會(huì)診、彩超、血培養(yǎng)。確診可請(qǐng)外科或靜脈管理小組會(huì)診，排除外科情況 （穿刺處膿腫）， 輔助檢查上可做局部彩超，明確血管情況，拔除后的靜脈留置針，不應(yīng)隨手丟棄，應(yīng)做血培養(yǎng)，確定是否存在細(xì)菌性感染。這個(gè)例子能幫助大家更全面分析臨床工作中的常見(jiàn)問(wèn)題。每個(gè)問(wèn)題發(fā)生

4、了，我們應(yīng)該知道為什么會(huì)發(fā)生，這樣才能精準(zhǔn)解決問(wèn)題。而我們護(hù)理工作中除了觀察、分析，最重要的是如何避免上述情況發(fā)生，接下來(lái)和大家一一講解留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的可能原因和預(yù)防手段。穿刺部位感染可能原因1. 操作不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。2. 病人機(jī)體抵抗力低下。3. 留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。預(yù)防措施1. 認(rèn)真洗手。2. 嚴(yán)格無(wú)菌操作。3. 做好留置針護(hù)理，觀察穿刺處局部情況，及時(shí)做出處理。規(guī)范 中認(rèn)定合格的皮膚消毒劑，宜選用 2% 葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡 2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5% 的碘伏或2% 碘酊溶液和75% 酒精。穿刺前的皮膚消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循

5、消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待自然干燥后方可穿刺。在臨床有的護(hù)士不知何時(shí)，消毒后，因消毒區(qū)較濕潤(rùn)，有消毒劑殘留，就養(yǎng)成了用干燥的醫(yī)用棉簽擦拭消毒區(qū)的習(xí)慣，這顯然不可取，是個(gè)不良的毛病 ，應(yīng)加以改善。皮膚消毒范圍大于敷貼面積，一般在 8 cmx 8 cm范圍內(nèi)嚴(yán)格仔細(xì)消毒，待干后穿刺或更換敷貼。套管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，以防止局部表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間的開(kāi)放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥。靜脈炎可能原因可能與輸液速度、輸入液體、穿刺技術(shù)、穿刺針型號(hào)、套管狀態(tài)、置留時(shí)間等因素有關(guān)，可分為細(xì)菌性、化學(xué)性、機(jī)械性、血栓性四種。其常見(jiàn)癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾

6、、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。預(yù)防措施1. 選擇靜脈針型號(hào)時(shí)要結(jié)合患者身體情況，切忌隨意選擇，護(hù)理人員要具備熟練的穿刺技術(shù)，避免損傷血管出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎2. 輸入刺激性藥物時(shí)輸液前后用生理鹽水沖管，緩慢注射，盡量減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生；注意更換輸液部位；在輸液過(guò)程中，可以用毛巾熱敷穿刺點(diǎn)上方，每次15 min20 min, 2 h進(jìn)行1次；3. 操作時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免穿刺針、套管污染，避免細(xì)菌性靜脈炎發(fā)生；靜脈置留過(guò)程中，護(hù)理人員要密切觀察，保證敷貼清潔，如發(fā)現(xiàn)敷貼開(kāi)膠、導(dǎo)管移位，要及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置、更換敷貼。液體外滲可能原因1. 血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢。2. 病人躁動(dòng)不安。3. 外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等。預(yù)防措施1. 護(hù)理工作人員要加強(qiáng)穿刺訓(xùn)練，熟練掌握穿刺技巧，仔細(xì)選擇合適的輸液血管和進(jìn)針角度，留置針固定時(shí)要確保牢固，輸液時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。2. 囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體。3. 如發(fā)生藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，抬高患肢，根據(jù)輸液的性質(zhì)進(jìn)行對(duì)癥處理，如溶液是陽(yáng)離子時(shí)，用 0.25% 普魯卡因局部浸潤(rùn)注射，同時(shí)進(jìn)行局部熱敷。嚴(yán)重的藥物外滲造成局部組織潰爛、壞死者，則要有傷口造口護(hù)士進(jìn)行專業(yè)護(hù)理，或有外科