手術(shù)護(hù)理記錄單

1、河北省邯鄲市第六醫(yī)院手術(shù)患者交接護(hù)理記錄單姓名：性別：年齡：科室：床號：病案號：患者手術(shù)前交接記錄：（由病房當(dāng)班護(hù)士與接手術(shù)護(hù)士當(dāng)面核對）1、身份確認(rèn)：患者姓名_ 病歷核實(shí)腕帶核實(shí)手術(shù)部位標(biāo)識核實(shí)2、生命體征： T_ P_ 次/minR_次 /minBP/mmHg3、意識狀態(tài)：清醒嗜睡模糊昏迷其它4、靜脈輸液：無有：與輸液卡相符是否液路通暢：是否5、胃管：無有：開放夾閉6、尿管：無有：開放夾閉7、引流管：無有： 名稱 _ 狀況8、皮膚粘膜完整有傷口有壓瘡部位： _大?。?、所帶物品：病歷 影像資料 _張藥品：名稱 / 數(shù)量 _ 其它10 、確認(rèn)事項(xiàng)：術(shù)前給藥禁食水更換病員服無活動義齒非月經(jīng)期取

2、下貴重物品病房護(hù)士簽名：手術(shù)室護(hù)士簽名：年月日時分患者手術(shù)后交接記錄：（由手術(shù)室護(hù)士與接收科室當(dāng)班護(hù)士當(dāng)面交接）1、接收科室：復(fù)蘇室 ICU _病房2、身份確認(rèn)：患者姓名_腕帶病歷3、生命體征： T _ P_次/minR_ 次 /minBP_/_mmHg4、意識狀態(tài)：清醒嗜睡模糊昏迷其它5、靜脈輸液：無有：與輸液卡相符是否液路通暢：是否6、止 痛 泵：無有：與液路連接通暢：是否7、人工氣道：無有：插管切開狀態(tài)：正常脫出8、胃管：無有：開放夾閉9、尿管：無有：開放夾閉10、引流管：無有：名稱 _ 狀況 / 數(shù)量11、切口 / 敷料：整潔異常描述： _12、皮膚情況正常壓紅破損部位： _ 大?。?

3、_13、所帶物品：病歷 影像資料 _張剩余藥品：名稱 / 數(shù)量 _ 衣物手術(shù)室護(hù)士簽名：接收科室護(hù)士簽名：年月日時分河北省邯鄲市第六醫(yī)院手 術(shù)護(hù)理記錄單手術(shù)日期 :年月日科室：床號：姓名 :性別 :年齡 :病案號：手術(shù)間：入室時間：時分術(shù)前診斷：擬行手術(shù)藥物過敏史： 無有攜帶物品：病歷 光片 衣服 其他 術(shù)畢全部帶走實(shí)施手術(shù)：術(shù)前：意識情況：清醒嗜睡昏迷靜脈輸液：有無導(dǎo)尿：有無皮膚情況：正常特殊情況 _胃管：有無尿管：有無術(shù)中：麻醉：全麻腰硬聯(lián)合腰麻硬膜外頸叢臂叢局麻護(hù)手術(shù)體位：平臥頸仰臥位左側(cè)臥右側(cè)臥截石位俯臥理電刀負(fù)極板位置：_ 輸液 _ml輸血 _ml尿量 _ml情況送冰凍切片：有無送病

4、理標(biāo)本：有無引流管放置：有無術(shù)畢：皮膚情況：正常特殊情況： _出室時間： _時 _分血壓： _ _mmHg 脈搏 _次分術(shù)后去向：病房恢復(fù)室備注：無菌包監(jiān)測合格（滅菌指示卡貼在背面）器械敷料清點(diǎn)器械名稱術(shù)前數(shù)術(shù)中增關(guān)前數(shù)關(guān)后數(shù)器械名術(shù)前數(shù)術(shù)中增關(guān)后數(shù)關(guān)后數(shù)加稱加蚊式鉗紗布直止血鉗紗墊小彎止血鉗腦棉中彎止血鉗縫合線大彎止血鉗直角鉗組織鉗腎蒂鉗持針器心耳鉗扣克鉗膽囊鉗手巾鉗膽管鉗鑷子宮頸鉗剪刀牽開器刀柄合攏器刀片咬骨鉗縫合針海綿鉗壓腸板拉鉤吸引器頭洗手護(hù)士簽字：巡回護(hù)士簽字：接班護(hù)士簽名：河北省邯鄲市第六醫(yī)院手術(shù)安全核查表科別：患者姓名：性別：年齡：病案號：住 院 號：手術(shù)日期：術(shù)者：麻醉方式：擬

5、施手術(shù)方式:實(shí)施手術(shù)方式 :麻醉實(shí)施前手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室前患者姓名、性別、年齡手術(shù)方式確認(rèn)：手術(shù)部位與標(biāo)識正確：手術(shù)知情同意：麻醉知情同意：麻醉方式確認(rèn)：麻醉設(shè)備安全檢查完成：皮膚是否完整：術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確：靜脈通道建立完成：患者是否有過敏史：抗菌藥物皮試結(jié)果：術(shù)前備血：假體體內(nèi)植入物影像學(xué)資料正確：患者姓名、性別、年齡正確：患者姓名、性別、年齡正確:是否是否是否實(shí)際手術(shù)方式確認(rèn) :是否手術(shù)方式確認(rèn)：是否是否手術(shù)部位與標(biāo)識確認(rèn)：是否是否手術(shù)用藥、輸血的核查：是否是否是否手術(shù)、麻醉風(fēng)險預(yù)警：手術(shù)用物清點(diǎn)正確：是否是否手術(shù)醫(yī)師陳述：手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)：是否預(yù)計手術(shù)時間是否預(yù)計失血量是否皮膚是否完整：是否手術(shù)關(guān)注點(diǎn)是否是否其它各種管路：是否麻醉醫(yī)師陳述：靜脈通路麻醉關(guān)注點(diǎn)是否中心靜脈通路其它動脈通路是否手術(shù)護(hù)士陳述：氣管插管是否物品滅菌合格傷口引流是否儀器設(shè)備胃管術(shù)