新生兒科制度(完整資料).doc

1、【最新整理,下載后即可編輯】新生兒科制度新生兒室治理制度一、建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位責(zé)任和相關(guān)診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作流程,保證醫(yī)療效勞質(zhì)量及醫(yī)療安全.二、普通新生兒病室患兒如出現(xiàn)生病體征不穩(wěn)定、病情危重需要重癥監(jiān)護(hù)者,應(yīng)進(jìn)行必要的搶救后,及時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房O三、應(yīng)積極采取舉措對有感染高危因素的新生兒進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢測,預(yù)防造成院內(nèi)感染.四、對高危新生兒、傳染病或疑似傳染病的新生兒、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取隔離舉措并作標(biāo)識(shí).五、應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行身份確認(rèn)制度、查對制度,保證診療、護(hù)理的及時(shí).六、嚴(yán)格限制非工作人員的進(jìn)入,醫(yī)療區(qū)非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不得進(jìn)入.七、病室設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期檢查、

2、保養(yǎng),保持性能良好.八、增強(qiáng)消防平安治理,平安使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施,預(yù)防發(fā)生火災(zāi)事故.九、制定并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程,快速有效應(yīng)對意外事件,提升防范風(fēng)險(xiǎn)的水平,保證醫(yī)療平安.十、工作人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫有關(guān)醫(yī)療文書,嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度.十一、新生兒病室床位數(shù)應(yīng)滿足患兒醫(yī)療救治的需要,每床凈使用面積不少于3平方米,床間距不小于1米.新生兒室工作制度一、新生兒病房工作人員在醫(yī)療活動(dòng)中,必須遵守醫(yī)療衛(wèi)生治理法律法規(guī),行政法規(guī),部門規(guī)章制度和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),常規(guī),恪守醫(yī)療效勞職業(yè)道德.二、新生兒病房屬于院感重點(diǎn)區(qū)域,非本科室工作人員不得隨意進(jìn)入；定期向家屬宣傳講解衛(wèi)

3、生知識(shí)；保持病房整潔,舒適,肅翳,平安,杜絕無關(guān)人員進(jìn)入病室,杜絕病房家屬之間互竄病房；統(tǒng)一病房陳設(shè),室內(nèi)物品和床位要擺放整潔,冏定位置,未經(jīng)護(hù)士長同意,不得隨意挪動(dòng)；保持病房清潔衛(wèi)生,注意通風(fēng),每日至少清掃兩次,每周大清掃一次；醫(yī)務(wù)人員必須穿工作服,帽,護(hù)士穿護(hù)士鞋；著裝整潔,病房內(nèi)禁止吸煙；醫(yī)師查房時(shí)不得接私人,病人不得隨意離開病房；我院實(shí)行家屬陪伴制度,所有住院新生兒為預(yù)防交叉感染,最多留兩名家屬陪伴,其余無相關(guān)人員不得隨意進(jìn)出新生兒病房；對新生兒所有用品做到一嬰一用一更操；治療室內(nèi)保持清潔,使用專門的清潔用具,每天用消毒水清潔一次,每周紫外線空氣消毒一次,保持室內(nèi)空氣清潔；潔污區(qū)嚴(yán)格區(qū)

4、分,工作區(qū)域劃清楚確；在病室入口處設(shè)置洗手設(shè)施,但凡進(jìn)入新生兒病房工作人員必須更換工作服,做到一接觸一消毒,院感工作專人治理,治理者由主治及以上醫(yī)師和主管及以上護(hù)士組成,定期總結(jié)病房內(nèi)感染發(fā)生情況,并提出整改意見,有書面記錄,有持續(xù)整改意見.三、新生兒入院時(shí),護(hù)士與家屬當(dāng)面做好患兒交待,并做好住院期間考前須知交待工作,做好健康教育.四、新生兒病房的藥品器械,儀器均應(yīng)放在固定位置,處于功能狀態(tài),并有明顯標(biāo)記,不能任意挪動(dòng)或外借.有清單和基數(shù).藥品器械等用后及時(shí)清理消毒,每日檢查監(jiān)護(hù)儀器性能,保證平安使用.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握儀器設(shè)備藥品的使用方法.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握新生兒新肺復(fù)蘇的根本技能.醫(yī)務(wù)科

5、隊(duì)醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)考核有監(jiān)管,有記錄,并持續(xù)改良.五、工作人員應(yīng)堅(jiān)守崗位,根據(jù)?？萍膊≡\療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),常規(guī),進(jìn)行工作.由主治及以上醫(yī)師和護(hù)士根據(jù)制度對新生兒病情進(jìn)行評估.科室制定病情評估/診斷治理流程；對臨床醫(yī)師及護(hù)士實(shí)施培訓(xùn),病房工作人員知曉本部門/本崗位的履職要求,記錄病情評估/診斷的結(jié)果,為診療方案提供依據(jù)和支持.六、醫(yī)務(wù)人員每日進(jìn)行查房,根據(jù)病情制定治療和護(hù)理方案.做好交接班制度,做好床旁交接班制度,做好危重病人搶救制度,疑難病人討論制度,做好嚴(yán)密觀察病情,監(jiān)護(hù)正確,應(yīng)急處理及時(shí),記錄準(zhǔn)確無誤.七、不同病種新生兒應(yīng)分病室收治.家屬根據(jù)相關(guān)要求照顧患兒,不隨意更換留陪家屬.八、患兒入住,出

6、科應(yīng)符合指針.實(shí)行病情“危重程度評估,每季評價(jià)收住新生兒的適宜性,并以患兒病情“危重程度評估結(jié)果,評價(jià)臨床診療質(zhì)量.評價(jià)改良舉措的有效性,出院應(yīng)由主治以上醫(yī)師查房前方可出院.患者病情評估制度、操作標(biāo)準(zhǔn)與程序一、住院患者在住院期間由有資質(zhì)的醫(yī)師、護(hù)士及相關(guān)人員對患者進(jìn)行病情評估.二、通過詢問病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查等手段,明確患者病情嚴(yán)重程度、心理和生理狀況、營養(yǎng)狀況、治療依從情況、家庭支持情況、醫(yī)患溝通情況及自理水平等,以此為依據(jù),制定適宜有效的診療方案,保證醫(yī)療質(zhì)量和患者平安.三、患者病情評估的重點(diǎn)范圍包括：所有住院患者評估、手術(shù)前評估、麻醉評估、手術(shù)后評估、危重病人評估、住院患者再評估

7、,出院前評估等.四、應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成對患者的評估：普通患者病情綜合評估應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)完成,急診患者在1小時(shí)內(nèi)完成,危重患者應(yīng)在15分鐘完成,特殊情況除外.五、執(zhí)行患者病情評估人員的責(zé)任一在科主任護(hù)士長指導(dǎo)下,對患者進(jìn)行檢查、診斷、治療,書寫醫(yī)囑和病歷.二隨時(shí)掌握患者的病情變化,并根據(jù)病情變化及疾病診療流程,適時(shí)的對患者進(jìn)行病情評估.三在對患者進(jìn)行病情評估的過程中,應(yīng)采取有效舉措,保護(hù)患者隱私.四評估結(jié)果應(yīng)告知患者或其委托人,患者不能知曉或無法知曉的,必須告知患者委托的家屬或其直系親屬,同時(shí)醫(yī)院啟用住院病人或家屬知情談話記錄,對住院患者入院后、住院病程、出院前必須要有三次談話記錄,評估結(jié)果必須

8、在三次談話記錄中較準(zhǔn)確的表達(dá).五積極參加患者病情評估專業(yè)教育、培訓(xùn)工作,掌握專門的病情評估知識(shí)和技能,定期參與考核,持續(xù)改良評估質(zhì)量.六、醫(yī)師對患者病情評估一醫(yī)師對患者的病情評估主要通過詢問病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查等手段進(jìn)行.二根據(jù)相關(guān)制度,在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成首次病程記錄、入院記錄等病歷書寫.新入院患者還應(yīng)在首次病程記錄中進(jìn)行首次患者病情評估及病例分型并有標(biāo)準(zhǔn)的記錄.三患者在入院后發(fā)生病重、病危等特殊情況的,主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師請示,組織再次評估.必要時(shí)申請全院會(huì)診,進(jìn)行集體評估.四住院時(shí)間?3天的患者、15天內(nèi)再次住院患者、再次手術(shù)患者,主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的評估要求進(jìn)行病情評估,重點(diǎn)針

9、對患者長期住院、再次入院的原因、再次手術(shù)原因進(jìn)行評估.五患者入院經(jīng)正確評估后,本院不能治療或治療效果不能肯定的,應(yīng)及時(shí)與家屬溝通,協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療,并做好必要的知情告知.六對出院患者要進(jìn)行出院前評估,完成出院記錄,評估內(nèi)容包括：患者現(xiàn)狀、治療效果、陋訪事項(xiàng)、飲食考前須知、康復(fù)考前須知及尚未解決的問題等.七入院48小時(shí)主治醫(yī)師查房和72小時(shí)副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師查房時(shí)要對患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估,并將病情評估結(jié)果記錄于病程記錄中,記錄必須要標(biāo)明“病情評估字樣.A患者入院第8天,必須由上級(jí)醫(yī)師再次對患者病情評估,并在查房病程記錄中進(jìn)行記錄.九轉(zhuǎn)科病歷必須在轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄中記錄對患者的病情評估,轉(zhuǎn)入

10、病歷視為新入院病歷,轉(zhuǎn)入后主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師以上人員必須在48小時(shí)或72小時(shí)內(nèi)要對患者病情再次評估并記錄于病程記錄中.七、護(hù)理對患者的病情評估一初次評估：1 .責(zé)任護(hù)士在患者入院后2小時(shí)內(nèi)完成初次評估并記錄,主要內(nèi)容包括：生理狀態(tài)；心理狀態(tài)；費(fèi)用支付及經(jīng)濟(jì)狀況；營養(yǎng)狀況；自理水平和活動(dòng)耐受力；患者平安；家庭支持；教育需求；疼痛和病癥治理；出院后照顧者和居住情況.2 .鼓勵(lì)患者/家屬參與治療護(hù)理方案的制定和實(shí)施,并提供必要的教育及幫助.一再次評估1 .護(hù)士至少每班對病危、病重、患者進(jìn)行評估、記錄,主要內(nèi)容：按醫(yī)囑定期測量生命體征；生理狀態(tài)；心理狀態(tài)；營養(yǎng)狀況；自理水平和活動(dòng)耐受力；患者平安；家

11、庭支持；教育需求；疼痛和病癥治理；治療依從性.2 .在以下情況下,需對患者及時(shí)評估及記錄；評估重點(diǎn)內(nèi)容按醫(yī)囑及病情需要決定.判斷患者對藥物、治療及護(hù)理的反響；病情變化；創(chuàng)傷性檢查.八、教育監(jiān)督考核機(jī)制一對于具備患者病情評估資質(zhì)的臨床醫(yī)師及其他崗位衛(wèi)生技術(shù)人員,由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每年組織1-2次患者病情評估培訓(xùn)和教育,提升評估工作質(zhì)量.二本制度執(zhí)行情況將納入到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理考核體系中,與評優(yōu)選先、職稱晉升和獎(jiǎng)金掛鉤.三醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門對患者病情評估開展情況進(jìn)行不定期監(jiān)督檢查,檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反響給相關(guān)科室,并限期整改.(四)對于在執(zhí)行患者病情評估過程中存在重大失誤,造成惡劣影響者

12、,相關(guān)職能部門將根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理.宜賓縣婦幼保健院新生兒危重病例評分表姓名：性別：年齡：床號(hào)：住院號(hào):檢查工程測定值入院分值病情1病情2出院分值分分分分月日月日月日月日心率次/min<80或>18044448()1()()或16.18()6666其余1()1()1()1()血壓：收縮壓(mmHg)<40或>10044444050或9()1006666其余1()1()1()1()呼吸次/min<20或>1()()44442()25或6()10()6666其余1()1()101()Pa()2(mmHg)<50444450606666其余1()1()

13、101()Na+(mmol/L)<120或>16()4444120130或15()1606666其余1()1()101()K+(mmol/L)<2或>9444422.9或66667.5-9其余1()1()101()Cr(umol/L)>132.64444114132.6或<876666其余1()1()1()1()BUN(mmo1/L)>14.344447.114.36666其余1()1()101()紅細(xì)胞壓積<0.24444().2().46666其余1()1()1()1()胃腸表現(xiàn)腹脹并消化道出血4444腹脹或消化道出血6666其余1()1()

14、101()評估醫(yī)師簽名注：分值90為非危重；7()9()為危重；7()為極危重用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑及肌松劑后不宜進(jìn)行Glasgow評分(3)選24h內(nèi)最異常檢測值進(jìn)行評分.(4)首次評分,假設(shè)缺項(xiàng)(W2),可按上述標(biāo)準(zhǔn)折算評分.如缺2項(xiàng),總分那么為8(),分值72為非危重,5672為危重,56為極危重(但需加注說明病情,何時(shí)填寫).(5)當(dāng)某項(xiàng)測定值正常,臨床考慮短期內(nèi)變化可能不大.且取標(biāo)本不便時(shí).可按測定正常對待.進(jìn)行評分(但需加注說明病情、時(shí)間).不吸氧條件下測Pa()2o(7)1mmHg=0.133kPa.新生兒危重病例單項(xiàng)指標(biāo)凡符合以下指標(biāo)一項(xiàng)或以上者可確診為新生兒危重病例：需行氣管插管機(jī)

15、械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對刺無反響者.嚴(yán)重心率紊亂,如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速合并心力衰竭、心房撲動(dòng)和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)和纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯(II度II型以上)、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(雙束支以上)(3)彌漫性血管內(nèi)凝血者.反復(fù)抽搐,經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24h以上不能緩解者.昏迷患兒,彈足底5次無反響.體溫?30或41.硬腫面積7()%.(8)血糖vl.lmmol/L(20mmg/cll)o(9)有換血指征的高膽紅紊血癥.(1()出生體重4lOOOgo新生兒外出檢查、轉(zhuǎn)院和出院平安制度一、對外出檢查、轉(zhuǎn)院和出院的患兒,應(yīng)有護(hù)士雙人核對患兒手圈識(shí)別帶和床頭卡,內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診

16、斷、住院號(hào)、床號(hào).二、患兒需外出檢查時(shí),責(zé)任護(hù)士應(yīng)明確患兒檢查的工程及時(shí)間.通知檢查護(hù)送人員并與其核對,核對患兒身份識(shí)別腕帶和床頭卡,核對患兒檢查的工程名稱及檢查所需攜帶的藥物.核對后將患兒抱出病室檢查,患兒檢查完回室后,再次由護(hù)送人員和護(hù)士雙人核對,核對患兒身份識(shí)別腕帶,無誤后,將患兒放至其床位上,繼續(xù)治療.三、患兒轉(zhuǎn)入時(shí),責(zé)任護(hù)士應(yīng)和轉(zhuǎn)入科室的責(zé)任護(hù)士雙向核對,檢查患兒的全身皮膚及核對患兒身份識(shí)別腕帶,內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、床號(hào)；并核對患兒所需攜帶的各類物品：包括胸片、CT片、門診卡和患兒的藥物,核對正確后,責(zé)任護(hù)士接受患兒.四、患兒出院時(shí),責(zé)任護(hù)士接到出院醫(yī)囑后,與另

17、一護(hù)士雙人核對患兒身份識(shí)別腕帶和床頭卡,內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷住院號(hào)、床號(hào),核對正確后在護(hù)理記錄單上簽名,并剪下身份識(shí)別腕帶放患兒胸前.抱給家長時(shí),做好記錄,指導(dǎo)出院.新生兒病房消毒隔離治理制度一、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入新生兒病房,必須標(biāo)準(zhǔn)洗手,戴口罩、帽子,更換衣服、拖鞋.嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)舉措,必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等.二、病房開窗通風(fēng),每日2次,每次30分鐘,溫濕度適宜,溫度：2224°C,濕度：506()%.地面濕式清掃,定時(shí)進(jìn)行空氣消毒.發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí),應(yīng)立即消毒.患兒出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒.三、患兒的衣服、被單每周更換不少于一次.被血液、體

18、液污染時(shí)及時(shí)更換,在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品O四、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患兒前后,應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)洗手或用快速手消毒劑擦拭.五、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染治理要求進(jìn)行處理,特殊感染的患者采用一次性用品,用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí),專人負(fù)責(zé)回收.六、嚴(yán)格限制探視,以減少交叉感染.探視者必須穿隔離衣、戴口罩及帽子、更換拖鞋.七、新生兒病房使用器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)遵循以下原那么：、(一).接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶每日更換清洗消毒；吸痰管一用一滅菌.(二)患兒使用后的奶頭用清水清洗干；,高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；治療室冰箱及奶制品存儲(chǔ)箱要定時(shí)清潔與消毒.早產(chǎn)兒暖箱的濕化液每日更換,用畢終末消毒.八、床頭柜、窗臺(tái)、暖箱等物體外表用5()0mg/L含氯消毒液擦拭后再用清水擦拭干凈,做到一桌一巾,每日1-2次,使用后清洗消毒晾干備用.各種儀器外表、門把手、洗手池等物體外表應(yīng)每天進(jìn)行清潔擦拭,如有污染隨時(shí)消毒.九、空氣、物體外表、醫(yī)護(hù)人員的手、使用中的消毒劑每月做細(xì)菌學(xué)檢測,