jf15護士資格考試培訓課程505基礎護理學講義

1、3.便秘的護理措施1） 提供排便環(huán)境2） 采取適當?shù)?） 腹部4） 遵醫(yī)囑給緩瀉劑5） 簡易通便劑6） 灌腸：如以上方法無效，可遵醫(yī)囑灌腸。（四）灌腸法目的、灌腸液（種類、溫度、劑量）、臥位、液面距距離、插管深度、保留時間1.大量不保留灌腸（1） 目的1） 軟化和清除糞便，解除便秘及腸脹氣2） 清潔腸道，為某些手術、檢查或分娩作準備3） 稀釋并清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕4）為高熱（2）灌腸液降溫1）常用溶液為 0.1%0.2%肥皂液、生理鹽水。2）成人每次用量 5001000ml,兒童每次 200500ml3）溶液溫度以 3941為宜降溫 2832中暑 4生理鹽水（3） 操作要點1）取左側(cè)臥位.

2、2）灌腸筒高度：液面距4060cm3）深度：710cm4）保留 510min（4） 注意事項1）液體流入受阻移動；有便意灌腸筒放低，深呼吸以減輕腹壓；如出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛等，立即停止2）降溫灌腸保留 30min 后再排出，排便后 30min 再測并3）肝者禁用肥皂水灌腸；充血性心衰或鈉潴留禁用生理鹽水灌腸距離 <30cm疾病等4）傷寒灌腸，液量不得超過 500ml，液面與5）癥：急腹癥、消化道、妊娠、嚴重心2. 小量不保留灌腸（1） 目的 軟化糞便、解除便秘、排除腸道積氣、減輕腹脹。用于腹部或盆腔手術后以及危重、老幼（2） 灌腸溶液：“123”溶液 50%MgSO4 3

3、0ml、甘油60ml、溫開水 90ml（3） 操作要點左側(cè)臥位；液面與3.清潔灌腸距離 <30cm；深度為 710cm；保留 1020min反復多次進行大量不保留灌腸。第一次用肥皂水，以后用生理鹽水，直至排出液清潔無渣為止地址：北京市海淀區(qū)中關村南大街甲 18 號北京國際 D 座 8 層(魏公村北大口腔醫(yī)院北側(cè))：100081：edu咨詢：(免長途費) 辦公：4.保留灌腸（1） 常用溶液1）、：用 10%水合氯醛。2）治療腸道內(nèi)：用 2%小檗堿、0.5%1%新霉素及其他抗生素等不超過 200ml，溶液溫度 3941 便秘患者應用液體石蠟導瀉的原理是A. 刺激腸蠕動B. 潤滑腸壁，軟化糞便

4、C.腸道吸收水分D.使腸內(nèi)形成高滲透壓E.解除腸痙攣：(12 題共用題干）患者男，56 歲?；嘉赴┤朐海g前遵醫(yī)囑行清潔灌腸。1.灌腸時，患者應采取的A .仰臥位B .俯臥位C.頭高腳低位D左側(cè)臥位E右側(cè)臥位： 是2.灌腸結(jié)束后，護士應囑患者盡量保留灌腸溶液多久后再排便A20 B15C1030 分鐘20 分鐘15 分鐘D5 10 分鐘E灌腸后立即排便： （2）操作要點:灌腸前囑排便。臀部抬高 10cm。慢性菌痢左側(cè)臥位；阿米巴痢疾右側(cè)位。肛管深度 1015cm，液面與（3）注意事項1）晚間睡眠前灌入為宜的距離 <30cm，保留 1h 以上2）對、直腸、結(jié)腸等手術后及大便失禁的病人，不宜作

5、保留灌腸（五）排氣護理（1）潤滑后直腸約 15 18cm（2） 保留時間一般不超過 20min第十一節(jié)療法和過敏試驗法一、給藥的基本知識（一）的領取和保管1.的領取:劇和，憑醫(yī)生處方和空安瓿領取補充地址：北京市海淀區(qū)中關村南大街甲 18 號北京國際 D 座 8 層(魏公村北大口腔醫(yī)院北側(cè))：100081：edu咨詢：(免長途費) 辦公：2.的保管（1）存放的柜子放在清潔、干燥、明亮處，避免陽光直射（2）分類放置，劇麻藥加鎖由專人管理并列入交班內(nèi)容（3）藥瓶清楚，注明藥名、濃度、劑量及中英文對照（4）根據(jù)的不同特性，分類保存1）易揮發(fā)、潮解、風化的：密封瓶并蓋緊。如乙醇、糖衣片、酵母片等2）易氧

6、化和遇光變質(zhì)的：深色密蓋瓶中，或放在有黑紙遮蓋的紙盒中，陰涼處。如鹽酸腎上腺素、維生素C、氨茶堿等。（二）藥療原則1. 嚴格按照醫(yī)囑要求準確給藥2. 嚴格執(zhí)行三查七對制度：操作前、操作中和操作后查對；七對即：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間）（三）給藥的次數(shù)和時間二、口服給藥法（一）方法1.備藥（1） 按順序擺藥。（2） 先擺固體藥，再擺水劑或油劑。需研碎的二人查對無誤后研碎。（3）不足 1ml 時，以滴為2.發(fā)藥（1ml=15 滴)（1）按時、按順序發(fā)藥，核對無誤后發(fā)藥。（2）（3）的一次取出，發(fā)藥到口，確認服下后方離開。不在應取回保管并交班；對有疑問應重新核對無誤后再。（4）鼻飼

7、應將研碎、溶解，再由胃管注入。（二）注意事項地址：北京市海淀區(qū)中關村南大街甲 18 號北京國際 D 座 8 層(魏公村北大口腔醫(yī)院北側(cè))：100081：edu咨詢：(免長途費) 辦公：外文縮寫中文意譯外文縮寫中文意譯外文縮寫中文意譯qh1 次/ 1 小時qd1 次/日ac飯前q2h1 次/ 2 小時bid2 次/日pc飯后q4h1 次/ 4 小時tid3 次/日hs臨睡前q6h1 次/ 6 小時qid4 次/日St立即12n中午 12 點qn1 次/晚ID皮內(nèi)注射12mn午夜 12 點IM肌內(nèi)注射H皮下注射prn需要時（長期）IV靜脈注射Sos需要時（限用一次， 12h 有效）根據(jù)性能，指導合

8、理用藥1）對牙齒有腐蝕作用或染色的：如酸劑、鐵劑，飲水管吸入，再漱口2）刺激食欲的：宜在飯前服3）對胃黏膜有刺激的或助消化藥：宜在飯后服用4）止咳糖漿：服后不宜立即飲水。同時服多種，最后服用止咳糖漿5）磺胺類：服藥后多飲水，以防因尿少而析出結(jié)晶，堵塞腎小管。6）發(fā)汗類藥：服藥后多飲水，以增強療效。7）強心苷類停止服用，：服用前，測脈率、心率，節(jié)律。如脈率低于 60 次分或節(jié)律不齊，醫(yī)生。三、霧化吸入療法（一）超聲霧化吸入法1.目的、常用及其作用（1）濕化呼吸道，稀釋痰液，如-糜蛋白酶等。（2） 預防和等。（3） 解除支2.原理3.操作要點呼吸道，如慶大霉素等抗生素；減輕呼吸道粘膜水腫，如地塞痙

9、攣，通氣。如氨茶堿、沙丁胺醇（1） 水槽中冷蒸餾水 250ml，霧化罐加藥液 3050ml（2） 預熱后再啟動霧化開關，調(diào)節(jié)合適霧量（3） 將面罩或口含嘴與密切接觸，防止氣霧外逸（4） 每次治療 1520min，關霧化開關后再關電源開關4.注意事項（1） 觸碰晶體換能器和透聲膜應（2） 水槽中水溫不能超過 50（3） 連續(xù)使用中間應停機 30min（二）氧氣霧化吸入法操作要點及注意事項（1）氧氣流量調(diào)至 68L/min避免損壞（2）氧氣濕化瓶內(nèi)不放水，以防藥液稀釋（3）指導藥液到達支手持霧化器，口含嘴放中，囑及肺部緊閉口唇深吸氣，呼氣用鼻，使四、注射給藥法（一）注射原則減輕的不適和疼痛（1）分

10、散注意力（2） 放松注射部位肌肉（3） 做到進針、拔針快，推藥慢（4） 刺激性強的做深部注射。多種后注射刺激性強的（三）各種注射法 1.皮內(nèi)注射法（ID）（1）注射部位：前臂掌側(cè)下 1/3 處同時注射時，宜先注射刺激性小的，地址：北京市海淀區(qū)中關村南大街甲 18 號北京國際 D 座 8 層(魏公村北大口腔醫(yī)院北側(cè))：100081：edu咨詢：(免長途費) 辦公：（2）操作要點及注意事項1）若是及注射器。2）70%乙醇過敏試驗，應確定無過敏史后再注射，并攜帶備用的 0.1%鹽酸腎上腺素皮膚3） 尖斜面與皮膚呈 5 角，使針尖斜面平行刺入皮內(nèi)4） 推藥 0.1ml，拔針不按壓5） 交待注意事項，2

11、0 分鐘觀察試驗結(jié)果2.皮下注射法（H）（1） 部位：上臂三角肌下緣、腹部、后背、大腿前側(cè)及外側(cè)。（2） 要點1）常規(guī)方法2） 針尖斜面與皮膚呈 30°40°角3） 當針梗 1/22/3 刺入皮下時固定并抽吸，無回血后推藥3.肌內(nèi)注射法（IM）（1）部位及方法1)臀大肌注射法十字法：從臀裂頂點向左或向右劃一水平線，以髂嵴最高點向水平線做一 垂線，將一部分為 4 個象限，取外上 1/4 象限、避開內(nèi)角為注射部位聯(lián)線法：取髂前上棘與聯(lián)線的外上 1/3 處為注射區(qū)2）臀中肌、臀小肌注射法以食指和中指指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣，髂嵴、食指和中指所形成的三角區(qū)即為注射部位。護士的

12、左手測定的右側(cè)，而右手測定的左側(cè)。以髂前上棘外三橫指為注射部位。以的手指寬度為標準（2） 注射1) 側(cè)臥位：上腿伸直，下腿彎曲。2) 俯臥位：足尖相對，足跟（3）操作要點及注意事項，頭偏一側(cè)1）針頭與皮膚呈 90 角，進針深度針梗的 1/2 或 2/3，抽回血2）2 歲以下嬰幼兒應選擇臀中肌、臀小肌注射，避免損傷坐骨神經(jīng)4.靜脈注射皮膚，在穿刺部位上 6cm 處扎緊止血帶。針頭與皮膚呈 15 30 ，進入松止血帶，均勻而緩慢地注入見回血，進針少許血標本或長期靜脈穿刺的，由遠心端到近心端合理使用靜脈注射刺激性強的時，應使用生理鹽水做靜脈穿刺，當確定針頭在入靜脈注射失敗的常見內(nèi)后，再注1）針頭未完

13、全刺入靜脈，針尖斜面一半在靜脈內(nèi)，一半在靜脈外，抽吸有回血，藥液溢出至皮下，局部隆起，有疼痛感2） 針頭刺入較深，針尖斜面一半穿破對側(cè)靜脈壁，抽吸可有回血，藥液溢出至織，有疼痛感3） 針頭刺入過深，針尖穿透對側(cè)靜脈壁，抽吸無回血4） 針頭刺入過淺，或因松解止血帶，致針頭未刺入靜脈，抽吸無回血組地址：北京市海淀區(qū)中關村南大街甲 18 號北京國際 D 座 8 層(魏公村北大口腔醫(yī)院北側(cè))：100081：edu咨詢：(免長途費) 辦公：5.股靜脈注射法（1）仰臥位，下肢伸直略外展外旋（2）左手示指和中指或戴無菌手套（3）90°或 45°角，在股動脈內(nèi)側(cè) 0.5cm 處刺入（4）

14、抽活塞見到暗紅色回血，表示進入股靜脈（5） 加壓按壓 35min（6） 回血呈鮮血色，即誤入股動脈，立即拔針，加壓按壓 510min，至不為止五、過敏試驗法（一）青霉素過敏試驗法1.青霉素過敏反應的青霉素本身不具備抗原性，當青霉素溶解后很快分解，形成青霉烯酸和青霉噻唑，作為半抗原進入后與蛋白結(jié)合為全抗生過敏反應，現(xiàn)用現(xiàn)配2.青霉素過敏反應的預防（1）使用作皮膚過敏試驗，試驗前詢問的用藥史、過敏史、史；青霉素過敏史，應作過敏試驗；已進行青霉素治療，如停藥 3 天后再用，或用藥中更換批號，均應重新作過敏試驗，結(jié)果方可使用（2） 青霉素皮試液應現(xiàn)用現(xiàn)配（3） 青霉素過敏試驗和注射前均備好鹽酸腎上腺素

15、和注射器等。（4）皮試結(jié)果陽性者使用青霉素，及告醫(yī)生，在體溫單、醫(yī)囑單、床頭卡、門診上醒目注明，告知及其家屬。3.青霉素過敏試驗的方法（1） 皮試液： 200U500U/ml，皮內(nèi)注射 0.1ml （20U50U） ，20min 后觀察結(jié)果。（2） 試驗結(jié)果的陽性：皮膚隆起，局部出現(xiàn)紅暈、硬結(jié)，直徑大于 10mm 或周圍有偽足；嚴重時在紅暈周圍伴有小水皰或局部有癢感；過敏性休克4.過敏反應的臨床表現(xiàn)（1）過敏性休克：過敏反應中最嚴重。以呼吸道癥狀或皮膚瘙癢為最早出現(xiàn)的癥狀1）呼吸道癥狀：胸悶、氣促、呼吸、發(fā)紺、窒息并伴有瀕危感2） 循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面部蒼白、出冷汗、煩躁不安、脈搏細數(shù)、血壓迅速下

16、降3） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識喪失、大小便失禁4） 皮膚過敏癥狀：皮膚瘙癢、蕁麻疹5. 過敏性休克的處理1） 立即停藥平臥，給予氧氣吸入和保暖。2） 皮下注射 1腎上腺素 0.51ml，癥狀不緩解遵照醫(yī)囑間隔 30min 重復使用或靜脈注射 0.5ml，至脫離3） 遵照醫(yī)囑對癥治療（二）其他過敏試驗法1.鏈霉素過敏試驗法（1） 皮試液 2500U/ml 的鏈霉素生理鹽水溶液，皮內(nèi)注射 0.1ml，含鏈霉素 250U（2） 鏈霉素過敏反應的處理：與青霉素反應處理相同外，注射 10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍 5%氯化鈣，使鈣離子與鏈霉素鉻合，降低或解除癥狀。2.破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗法與脫敏注

17、射法使用破傷風抗毒素間隔時間超過一周，重新做過敏試驗。地址：北京市海淀區(qū)中關村南大街甲 18 號北京國際 D 座 8 層(魏公村北大口腔醫(yī)院北側(cè))：100081：edu咨詢：(免長途費) 辦公：（1） 皮試液：150IU/ml 的破傷風抗毒素皮試液，皮內(nèi)注射皮試液 0.1ml（15IU）（2） 試驗結(jié)果陽性：注射局部出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，直徑大于 1.5cm，周圍紅暈大于 4cm，有時伴有偽足和癢感；全身反應與青霉素的血清型反應相同，過敏性休克需避光使用的是A.垂體后葉素B.C.硝普鈉D.脂肪乳E.復方氨基酸：3. 普魯卡因過敏試驗法 0.25%普魯卡因 0.1ml 皮內(nèi)試驗。4. 細胞色素C 過敏

18、試驗法細胞色素C0.75mg/ml 皮試液，皮內(nèi)注射 0.1ml 含細胞色素C0.075mg。5.碘過敏試驗法靜脈注射法：取 30的泛影葡胺 1ml，510 后觀察結(jié)果。出現(xiàn)血壓、脈搏、呼吸和面色的變化等為陽性。護士遵醫(yī)囑為患者行 10%葡萄糖酸鈣 10ml 緩慢靜脈推注，推注約 5ml 后護士發(fā)現(xiàn)推注稍有阻力，局部略腫脹，抽出無回血。發(fā)生上述情況的A靜脈痙攣可能是B針刺入過深，穿破對側(cè)C針頭斜面一半在外壁D針頭斜面緊貼E針頭刺入皮下：B內(nèi)壁為嬰兒進行靜脈注射時，最常采用的靜脈A.B.C.D.E.肘正中靜脈顳淺動脈 大隱靜脈 貴要靜脈 手骨淺靜脈：B破傷風抗毒素皮試液的標準是每 1ml 皮試液含破傷風抗毒素A.50IUB.100 IUC.150 IU D.1500 IU E.15000 IU：C患者男，38 歲。因肺部來院，醫(yī)囑行青霉素皮試。皮試 3 分鐘后患者突然出現(xiàn)呼吸即采取的措施是A.通知家屬，脈搏細弱，面色蒼白，意識喪失。護士應立地址：北京市海淀區(qū)中關村南大街甲 18 號北京國際 D 座 8 層(魏公村北大口腔醫(yī)院北側(cè))