2022年糖尿病基本知識

1、糖尿病知識1遺傳因素1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多個DNA位點參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點多態(tài)性關(guān)系最為密切。在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。2環(huán)境因素進食過多，體力活動減少導致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個體容易發(fā)病。1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風疹病毒，腮腺病毒等感染后導致自身免疫反響，破壞胰島素細胞。臨床表現(xiàn)1多飲、多尿、

2、多食和消瘦嚴重高血糖時出現(xiàn)典型的“三多一少病癥，多見于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少病癥更為明顯。2疲乏無力，肥胖多見于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，假設得不到及時診斷，體重會逐漸下降。檢查1血糖是診斷糖尿病的惟一標準。有明顯“三多一少病癥者，只要一次異常血糖值即可診斷。無病癥者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值?？梢烧咝枳?5g葡萄糖耐量試驗。2尿糖常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾160180毫克/分升時尿糖陽性。腎糖閾增高時即使血糖到達糖尿病診斷可呈陰性。因此，尿糖測定不作為診斷標準。3尿酮體酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性。4糖基化血紅蛋白HbA1c是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反響結(jié)

3、合的產(chǎn)物，反響不可逆，HbA1c水平穩(wěn)定，可反映取血前2個月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價值的指標。5糖化血清蛋白是血糖與血清白蛋白非酶促反響結(jié)合的產(chǎn)物，反映取血前13周的平均血糖水平。6血清胰島素和C肽水平反映胰島細胞的儲藏功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正?；蛟龈撸S著病情的開展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。7血脂糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯。表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。8免疫指標胰島細胞抗體ICA，胰島素自身抗體IAA和谷氨酸脫羧酶GAD抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標，其中以G

4、AD抗體陽性率高，持續(xù)時間長，對1型糖尿病的診斷價值大。在1型糖尿病的一級親屬中也有一定的陽性率，有預測1型糖尿病的意義。9尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。診斷糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。診斷糖尿病后要進展分型：11型糖尿病發(fā)病年齡輕，大多<30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦病癥明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)病癥，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性。單用口服藥無效，需用胰島素治療。22型糖尿病常見于中老年

5、人，肥胖者發(fā)病率高，?？砂橛懈哐獕?，血脂異常、動脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無任何病癥，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診。血清胰島素水平早期正?；蛟龈撸砥诘拖?。鑒別診斷1肝臟疾病肝硬化患者常有糖代謝異常，典型者空腹血糖正?；蚱停秃笱茄杆偕仙?。病程長者空腹血糖也可升高。2慢性腎功能不全可出現(xiàn)輕度糖代謝異常。3應激狀態(tài)許多應激狀態(tài)如心、腦血管意外，急性感染、創(chuàng)傷，外科手術(shù)都可能導致血糖一過性升高，應激因素消除后12周可恢復。4多種內(nèi)分泌疾病如肢端肥大癥，庫欣綜合征、甲亢、嗜鉻細胞瘤，胰升糖素瘤可引起繼發(fā)性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表現(xiàn)，不難鑒別。治療目

6、前尚無根治糖尿病的方法，但通過多種治療手段可以控制好糖尿病。主要包括5個方面：糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測血糖，飲食治療，運動治療和藥物治療。一一般治療1教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的根本知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病對安康的益處。根據(jù)每個糖尿病患者的病情特點制定恰當?shù)闹委煼桨浮?自我監(jiān)測血糖隨著小型快捷血糖測定儀的逐步普及，病人可以根據(jù)血糖水平隨時調(diào)整降血糖藥物的劑量。1型糖尿病進展強化治療時每天至少監(jiān)測4次血糖餐前，血糖不穩(wěn)定時要監(jiān)測8次三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00。強化治療時空腹血糖應控制在7.2毫摩爾/升以下，餐后兩小時血糖小于10mmol/L，HbA1c小

7、于7%。2型糖尿病患者自我監(jiān)測血糖的頻度可適當減少。二藥物治療1口服藥物治療1磺脲類藥物 2型DM患者經(jīng)飲食控制，運動，降低體重等治療后，療效尚不滿意者均可用磺脲類藥物。因降糖機制主要是刺激胰島素分泌，所以對有一定胰島功能者療效較好。對一些發(fā)病年齡較輕，體形不胖的糖尿病患者在早期也有一定療效。但對肥胖者使用磺脲類藥物時，要特別注意飲食控制，使體重逐漸下降，與雙胍類或-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯(lián)用較好。以下情況屬禁忌證：一是嚴重肝、腎功能不全；二是合并嚴重感染，創(chuàng)傷及大手術(shù)期間，臨時改用胰島素治療；三是糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間，臨時改用胰島素治療；四是糖尿病孕婦，妊娠高血糖對胎兒有致畸形作用，早

8、產(chǎn)、死產(chǎn)發(fā)生率高，故應嚴格控制血糖，應把空腹血糖控制在105毫克/分升5.8毫摩爾/升以下，餐后2小時血糖控制在120毫克/分升6.7毫摩爾/升以下，但控制血糖不宜用口服降糖藥；五是對磺脲類藥物過敏或出現(xiàn)明顯不良反響。2雙胍類降糖藥 降血糖的主要機制是增加外周組織對葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無氧酵解，減少胃腸道對葡萄糖的吸收，降低體重。適應證 肥胖型2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿意者；2型糖尿病單用磺脲類藥物效果不好，可加雙胍類藥物；1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定，用雙胍類藥物可減少胰島素劑量，；2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時，可加用雙胍類藥物，能減少胰島素用量。禁忌證 嚴重肝、腎、

9、心、肺疾病，消耗性疾病，營養(yǎng)不良，缺氧性疾??；糖尿病酮癥，酮癥酸中毒；伴有嚴重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應激狀況時暫停雙胍類藥物，改用胰島素治療；妊娠期。不良反響 一是胃腸道反響。最常見、表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉，發(fā)生率可達20%。為防止這些不良反響，應在餐中、或餐后服藥。二是頭痛、頭暈、金屬味。三是乳酸酸中毒，多見于長期、大量應用降糖靈，伴有肝、腎功能減退，缺氧性疾病，急性感染、胃腸道疾病時，降糖片引起酸中毒的時機較少。3葡萄糖苷酶抑制劑 1型和2型糖尿病均可使用，可以與磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用。倍欣伏格列波糖 餐前即刻口服。拜唐蘋及卡博平阿卡波糖 餐前即刻口服。主要不良反響有：腹痛

10、、腸脹氣、腹瀉、肛門排氣增多。4胰島素增敏劑 有增強胰島素作用，改善糖代謝?？梢詥斡茫部捎没请孱悾p胍類或胰島素聯(lián)用。有肝臟病或心功能不全者者不宜應用。5格列奈類胰島素促分泌劑 瑞格列奈諾和龍 為快速促胰島素分泌劑，餐前即刻口服，每次主餐時服，不進餐不服。那格列奈唐力 作用類似于瑞格列奈。2胰島素治療胰島素制劑有動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。根據(jù)作用時間分為短效、中效和長效胰島素，并已制成混合制劑，如諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30。11型糖尿病 需要用胰島素治療。非強化治療者每天注射23次，強化治療者每日注射34次，或用胰島素泵治療。需經(jīng)常調(diào)整劑量。22型糖尿病 口服降糖藥失效者先采用

11、聯(lián)合治療方式，方法為原用口服降糖藥劑量不變，睡前晚1000注射中效胰島素或長效胰島素類似物，一般每隔3天調(diào)整1次，目的為空腹血糖降到4.98.0毫摩爾/升，無效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。胰島素治療的最大不良反響為低血糖。三運動治療增加體力活動可改善機體對胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強體力，提高工作能力和生活質(zhì)量。運動的強度和時間長短應根據(jù)病人的總體安康狀況來定，找到適合病人的運動量和病人感興趣的工程。運動形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。四飲食治療飲食治療是各種類型糖尿病治療的根底，一局部輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情。1

12、.總熱量總熱量的需要量要根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動量、病情等綜合因素來確定。首先要算出每個人的標準體重，可參照下述公式：標準體重kg=身高cm105或標準體重kg=身高cm100×0.9；女性的標準體重應再減去2kg。也可根據(jù)年齡、性別、身高查表獲得。算出標準體重后再依據(jù)每個人日常體力活動情況來估算出每千克標準體重熱量需要量。根據(jù)標準體重計算出每日所需要熱卡量后，還要根據(jù)病人的其他情況作相應調(diào)整。兒童、青春期、哺乳期、營養(yǎng)不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病應酌情增加總熱量。肥胖者要嚴格限制總熱量和脂肪含量，給予低熱量飲食，每天總熱量不超過1500千卡，一般以每月降低0.5

13、1.0kg為宜，待接近標準體重時，再按前述方法計算每天總熱量。另外，年齡大者較年齡小者需要熱量少，成年女子比男子所需熱量要少一些。2.碳水化合物碳水化合物每克產(chǎn)熱4千卡，是熱量的主要來源，現(xiàn)認為碳水化合物應占飲食總熱量的55%65%，可用下面公式計算：根據(jù)我國人民生活習慣，可進主食米或面250400g，可作如下初步估計，休息者每天主食200250g，輕度體力勞動者250300g，中度體力勞動者300400g，重體力勞動者400g以上。3.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱量4千卡。占總熱量的12%15%。蛋白質(zhì)的需要量在成人每千克體重約1g。在兒童，孕婦，哺乳期婦女，營養(yǎng)不良，消瘦，有消耗性疾病者宜增加至每千克體重1.52.0g。糖尿病腎病者應減少蛋白質(zhì)攝入量，每千克體重0.8g，假設已有腎功能不全，應攝入高質(zhì)量蛋白質(zhì)，攝入量應進一步減至每千克體重0.6g。4.脂肪脂肪的能量較高，每克產(chǎn)熱量9千卡。約占總熱量25%，一般不超過30%，每日每千克體重0.81g。動物脂肪主要含飽和脂肪酸。植物油中含不飽和脂肪酸多，糖尿病患者易患動脈