2022年手術醫(yī)生再授權

1、手術醫(yī)師定期能力評價與再授權制度  手術醫(yī)師定期能力評價與再授權制度為實施手術操作權限化管理，確保手術平安的有效措施，到達手術分級管理的最終目的。依據(jù)我院?手術分級分類管理審批制度?的規(guī)定，對手術醫(yī)師資格分級授權實施動態(tài)化管理。一、考核組織醫(yī)務科具體負責制定手術醫(yī)師資質(zhì)準入制度及手術評價標準、手術醫(yī)師的技術考核、外科手術評價、手術醫(yī)師的手術分級審定，監(jiān)視管理手術醫(yī)師資質(zhì)準入制度的執(zhí)行，協(xié)調(diào)制定手術分類及手術醫(yī)師資質(zhì)準入范圍和標準，定期和不定期考核手術科室執(zhí)行情況。相關科室成立以科主任為組長的科室手術醫(yī)師資質(zhì)分級評定小組，具體負責本科室手術醫(yī)師能力評價與再授權工作。二、手術醫(yī)師定期能力

2、評價一手術醫(yī)師能力評價周期為每兩年度評價一次。二評價標準1.對本級別手術種類完成80%以上，且未發(fā)生醫(yī)療過錯或事故者，可授予同級別手術權限；2.預申請晉升高一級別手術權限的醫(yī)師，除到達完本錢級別手術80%以上條件外，尚同時具備以下條件：1獲得相應手術級別的衛(wèi)生專業(yè)技術資格任職年限；2承當本級別手術時間滿兩年度；3承當本級別手術期間無醫(yī)療過錯或事故發(fā)生；4在上級醫(yī)師指導下完成高一級別手術5例以上者。三、當出現(xiàn)以下情況之一者，取消或降低其手術操作權限：1達不到操作許可必需條件的；2對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者；3在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程

3、；4承當本級別手術期間發(fā)生2次或2次以上醫(yī)療事故或過錯的；5在實施本級別手術期間，存在非方案再次手術記錄的，當年度手術醫(yī)師能力評價視為不合格，本年度不得晉升上一級別手術資質(zhì)；6在實施本級別手術期間，假設發(fā)現(xiàn)有越級手術或未經(jīng)授權擅自開展手術的案例者，當年度手術醫(yī)師能力評價視為不合格，本年度不得晉升上一級別手術資質(zhì)。四、評價程序一科室手術醫(yī)師資質(zhì)評定小組，根據(jù)上述規(guī)定，對科室開展的手術進展梳理、討論，對手術醫(yī)師資質(zhì)進展評定，擬定新年度各級手術醫(yī)師手術級別及手術范圍并填寫?手術醫(yī)師定期能力評價與再授權表?，提交醫(yī)務科審核。二醫(yī)務科復核認定后，再次授予相應手術級別。三申請晉升高一級別手術權限的醫(yī)師，需

4、書寫述職報告，并填寫?手術醫(yī)師級別晉升審核表?，經(jīng)科室手術醫(yī)師資質(zhì)評定小組討論通過后報醫(yī)務科審核。四醫(yī)務科組織相關專家小組，對其進展理論及技能考核評估，授予高一級別手術權限。五對取消或降低其手術操作權限的醫(yī)師，經(jīng)科室手術醫(yī)師資質(zhì)評定小組討論后，形成書面意見，報醫(yī)務科討論通過，授予相應級別的手術權限。六手術醫(yī)師能力評價與再授權結(jié)果院內(nèi)公示。七醫(yī)務科備案。五、監(jiān)視管理一醫(yī)務科履行手術醫(yī)師能力評價與再授權工作的管理、監(jiān)視職責；二對違反本規(guī)定的相關人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院的相關規(guī)定追究其責任。圍手術期管理制度一、手術前管理制度一凡需手術治療的病人，必須及時完成與手術相關的各項準備和必要的各項檢查，如有

5、輸血可能的病人，術前須檢查肝功、乙肝五項、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒抗體等；如有不利于手術的情況，要積極采取相應措施，必要時請其他科室會診。二實施手術前必須與病人或法定代理人談話，交代手術的必要性和手術可能發(fā)生的問題、對策等，征得其同意并由病人或法定代理人簽字。如遇緊急手術或急救病人不能自己簽字，并且病人家屬或授權代理人未在醫(yī)院不能及時簽字時，為爭取時間，可由主治醫(yī)師以上的人員決定，同時報告科主任，最后由醫(yī)院法人授權的醫(yī)務科負責人或主管副院長批準后實施，并在病歷詳細記錄。新開展手術應在醫(yī)務科申報備案，經(jīng)討論批準后施行。三主管醫(yī)師應做好術前小結(jié)記錄。中等以上手術均需要進展術前討論。特殊、重大、復

6、雜的手術、新開展手術的術前討論須由科主任主持，新開展的手術、致殘手術須報醫(yī)務科批準備案后實施。術前仔細制訂手術方案，討論內(nèi)容須記錄在電子病歷及術前討論記錄本上，術前討論記錄本按要求上報醫(yī)務科檢查。四術者或第一助手的安排，須按手術分級管理及手術權限準入制度執(zhí)行，重大手術須有經(jīng)歷的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔任術者，必要時須上報醫(yī)務科備案。手術前術者必須親自查看病人，并有病歷記錄。五手術醫(yī)師或第一助手須于手術前一日開好手術醫(yī)囑，填好手術通知單送手術室，檢查術前護理工作實施情況，病人進入手術室前做好手術部位體表標識，特別強調(diào)必須做好雙側(cè)器官患側(cè)手術部位的體表標識。必要時協(xié)助手術室護士準備特殊器

7、械，檢查手術器械是否完好。六手術醫(yī)師或第一助手、麻醉醫(yī)師、手術室護士須于術前一日或手術開場前填好?手術平安核查表?、?手術風險評估表?并簽名。七術前預防使用抗菌藥物按?抗菌藥物臨床應用指導原那么?等規(guī)定執(zhí)行，術前預防使用抗菌藥物品種及用藥時間要在護理記錄單上記錄。二、手術中管理制度一手術室工作人員接病人時，必須核對病人姓名、病案號、床號、診斷、手術部位、手術房間等工程，并要求病人在進入手術室前將假牙、飾品及其他貴重物品交由家屬保管。二參加手術的人員應提前進入手術室，嚴格執(zhí)行手術室的有關規(guī)定。三術者在手術過程中對病人負有完全責任，如果手術是在上級醫(yī)師指導下，由低年資醫(yī)師或?qū)嵙曖t(yī)師參與手術時，仍由

8、上級醫(yī)師對病人負有完全責任，助手須按照術者要求協(xié)助手術，如在手術中發(fā)現(xiàn)疑難問題，須及時請示上級醫(yī)師。四手術過程中麻醉醫(yī)師應始終監(jiān)護患者，不得擅自離開患者。五手術中如需要更改原定手術方案、或術者打算切除術前未確定的臟器、使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務科或主管院長報告，并必須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施。六核查術中植入的假體材料、器材標識上的信息及有效期，條形碼應貼在麻醉記錄單的反面。手術完畢時應當核對紗布、器械等物品并記錄，嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕過失事故。七術中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術中切取的標本及時按要求處理，在標本容器上注明科別、姓名

9、、住院號，由手術醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術中需做冰凍切片時，切除的標本由手術室專人及時送病理科，專人取回病理報告。八凡參加手術的工作人員，要嚴肅認真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，術中不談論與手術無關的事情。術中輸血，嚴格執(zhí)行?臨床輸血技術標準?。九手術時間超過3小時以及術中出血量大于1500毫升時，需要術中追加使用抗菌藥物，麻醉醫(yī)師負責提醒手術醫(yī)師追加用藥，術中追加使用的抗菌藥物品種及用藥時間必須在麻醉記錄單上記錄。三、手術后管理制度一手術后，術者或第一助手負責開醫(yī)囑。手術記錄應當由手術者在術后24小時內(nèi)完成，特殊情況下由第一助手書寫時，應有手術者簽名。急診手術的手術記錄應于手術終止后及時完成。手術記錄須做到準確、真實、全面。手術記錄除記錄一般工程外，還須記錄出血及輸血、補液情況，器械及紗布使用情況，引流管放置情況及標本去向，必要時須有圖示。對需要研究的病例，應組織討論，總結(jié)經(jīng)歷。二麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有患者進展麻醉后評估，尤其對全麻術后患者，麻醉科醫(yī)師應嚴格依照全麻患者恢復標準確定患者去向術后恢復室或病房或外科監(jiān)護室，并對重點患者實行術后24小時隨訪且有記錄。患者由麻醉師護送回病房，并向病房值班人員交接病人、交待考前須知。病房接收人員應核對病員姓名、病案號、床號、診斷、手術部位、術后醫(yī)囑等情況，接送雙方必須有書面交接，以病歷中簽