2022年醫(yī)患溝通中的注意事項11

1、醫(yī)患溝通中的考前須知醫(yī)患關(guān)系是臨床上醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中必須處理好的關(guān)系，在醫(yī)療市場競爭日趨劇烈的社會背景下，加強與患者的溝通，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，能使患者積極支持、配合醫(yī)療工作，減少不必要的醫(yī)患糾紛。本課件就該方面進展詳細闡述，旨在促進醫(yī)患溝通在臨床工作中得到更加合理而有效的應(yīng)用。一、醫(yī)患溝通的概述和四大法那么醫(yī)患關(guān)系就是在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、安康及相關(guān)因素等主題，以醫(yī)方為主導，通過各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學地指引診療患者的傷病，使醫(yī)患雙方形成共識并建立信任合作關(guān)系。到達維護人類安康、促進醫(yī)學開展和社會進步的目的。 醫(yī)患之間的溝通不同于一般的

2、人際溝通，病人就診時，特別渴望醫(yī)護人員的關(guān)愛、溫馨和體貼，因而對醫(yī)護人員的語言、表情、動作姿態(tài)、行為方式更為關(guān)注、更加敏感。這就要求，醫(yī)務(wù)人員必須以心換心，以情換真，站在病患的立場上思考和處理問題。 醫(yī)患之間的溝通，就是醫(yī)患雙方為了治療患者的疾病，滿足患者的安康需求，在診治疾病過程中進展的一種。 溝通是理解力，德魯克講過有效溝通的四個根本法那么是：溝通是一種感知是否感悟；溝通是一種期望是否期待；溝通產(chǎn)生要求要求承受；信息不是溝通信息是中性的。 例如：女士帶著她父親一塊兒來醫(yī)院看病。當護士將診斷報告遞給他們時，患者一下子就跌倒在走廊里。見此情形，女士勃然大怒，質(zhì)問護士： “ 你上午不是說我父親是

3、良性的嗎？下午怎么又變成惡性的了？ 護士平靜地說： “ 我上午說是良性的了嗎？如果上午我就能知道結(jié)果，又何必讓你們下午來拿報告？ 她說： “ 你上午做完檢查時伸出大拇指說 OK ' ，這不就是表示結(jié)果是良性的嗎？ 護士無奈地說： “ 我那是表示針吸操作非常成功，你父親配合得也很好。細胞的分型用肉眼是無法識別的，只有在顯微鏡下才能診斷。本來，你們的檢查是要第二天才能拿結(jié)果的。考慮到病人的實際困難，我們才讓你下午來取，這已經(jīng)是很照顧你們了。 但是，她扔了句 “ 這是應(yīng)該的 ，就拿上報告抬腳走了。所以，醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)患雙方的溝通很有必要。 二、醫(yī)患關(guān)系的語言溝通技巧 語言溝通中對語言的職業(yè)要

4、求：標準性要求、情感性要求和道德性要求。 醫(yī)護人員稱呼病人的原那么，要根據(jù)病人的身份、職業(yè)、年齡等具體情況因人而異，力求恰當；不可用床號取代稱呼，這樣顯得對病人有些不尊重；與病人談及配偶或家屬時，要適當使用敬稱，以示尊重；注意地域和文化背景。說話的彈性:先肯定對方。比方， “ 你說的很有道理，但是. 他是指你說的沒道理。假設(shè)把 “ 但是 換成 “ 也 ，這么說： “ 您說的有道理，我也有一個不錯的主意，您聽聽如何？ 同時注意自己的身體語言：表情、手勢、眼神等。 “ 我感謝你的意見，同時也. 、“ 我尊重你的看法，同時也.、“ 我同意你的觀點，同時也.、“ 我尊重你的意圖，同時也. ，有效地使用

5、 “ 開放式 和 “ 封閉式 問題。要用啟發(fā)式微笑、點頭等附加語言；有封閉式提問：多用在開場；開放式提問：多在開場后；問式提問:多用在澄清問題，深入了解時。提問注意患者的背景；一次只提一個問題；有時要弄清患者的意圖，需要重復；防止用 “ 為什么 開頭提問；患者未理解時，防止用原話重復患者的問題；不要提誘導性的問題；有時一種幫助患者領(lǐng)悟自己真實情感的技巧釋義；有時醫(yī)生需要以患者的表述為依據(jù)，提出一些新的看法和解釋闡述。如患者說：胸口不舒服、心里鬧的慌、總不對勁等等，你要明白患者表達的真實意義所在。 解析 ：醫(yī)患溝通中，一定要注意患者是否表達如實地表達了自己的真實情況 例如采集病史時，開放式問題是

6、用來得到更多的信息或探索預(yù)料之外的發(fā)現(xiàn)；你每次吃完飯后的感覺怎樣？ 、 “ 這種問題影響你日常的活動嗎？ 使用延伸性的話，如: “ 關(guān)于，你還能告訴我更多東西嗎？ 如果病人停頓或說話減慢，不要顯得不耐煩。如果顯得匆匆忙忙，就算診治再正確，病人也不太可能對你滿意。鼓勵病人告知他/她所有的故事，以便識別主要問題。“ 還有什么問題嗎？ ，“ 這些問題中哪一個最令你煩惱 ， “ 你今天想到達什么樣的目的？ 允許病人不被打斷地說下去。 20年前就有研究說明，住院醫(yī)生平均每隔18秒就打斷一次病人；近來調(diào)查，家庭醫(yī)生在病人說23秒再打斷他們；如果不被打斷，病人平均的說話時間不超過90秒。不管病人說什么都維持

7、一種冷靜可靠的聲音。盡管你很忙，說話只能快到讓病人能跟上語速。使用語調(diào)向病人說明你的關(guān)心，在一系列問題之后要總結(jié)一下，讓病人修正病史、開放式和封閉式的問題、既往的診斷、要控制談話的時間和進度。例如 患者：大夫，我吃了你的藥，沒有效果。 大夫：怎么會沒有效？難道你認為我是賣假藥的嗎？大夫說話的語調(diào)很高，不容患者繼續(xù)說下去，你肯定是 陳海春?人脈管理?講到，會說話的狀態(tài)是講正確的話；講獨到的話、講個性的話；講精致的話；講流暢的話。 三、醫(yī)患溝通的目標和方式 醫(yī)患溝通的目標是相互理解，及時進展科普教育。讓病人能夠以科學的態(tài)度對待疾??；讓病人了解同疾病相比醫(yī)療還是相對落后的；讓病人了解其所患疾病的病情

8、及其發(fā)病原理； 讓病人了解治病需要過程和時間；讓病人了解所選治療措施有可能失??；讓病人了解醫(yī)生是人不是神，不可能治愈所有疾病。醫(yī)患溝通的目標是通報情況，了解病情，耐心細致的詢問病史與查體，確定需要輔助檢查工程，告知診斷和治療的思路，讓病人了解為什么如此診斷，講明診療的原那么和考前須知，取得病人和親屬的配合，講明病人依從性的重要性，治病需要信心和耐心和何時需到醫(yī)院隨診等。 溝通方式告知，告知包括很多，法律依據(jù)：?中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第二十六條： “ 醫(yī)師應(yīng)當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意防止對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進展實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當經(jīng)醫(yī)院批準并征得患者本人或者其家屬同意。 ?

9、醫(yī)療機構(gòu)管理條例?第三十三條： “ 醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)負責人員的批準后實施。?醫(yī)療事故處理條例?第十一條： “ 在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當防止對患者產(chǎn)生不利后果。 醫(yī)生需要告知的內(nèi)容包括：入院病情狀況、根據(jù)病人疾病的現(xiàn)狀對擬采取的檢查治療措施以及檢查治療后

10、病人的預(yù)后情況進展告知；診斷：包括診斷前的醫(yī)療步驟、檢驗、以及拒絕診斷的風險都應(yīng)告知；醫(yī)師建議的治療方案：包括此治療方案之本質(zhì)與目的；治療方案的成功率；其他可能的替代治療方案及其利弊，對正在進展中的研究方案，其可能對病人的治療有潛在的利益沖突等。對人體有侵入性的或會使患者感到痛苦的檢查治療，均需告知病人檢查目的、方式、后果等問題，履行簽字手續(xù)前方能進展；治療方案的風險；但遙遠的風險那么不必說明。至于如何界定“遙遠的風險，那么視該風險出現(xiàn)結(jié)果的嚴重度而有異。如：有5的復發(fā)率，這種風險可以不必告知，但是有5癱瘓率的風險，就要告知。如準備做什么手術(shù)、手術(shù)的預(yù)后效果、手術(shù)可能出現(xiàn)的風險;手術(shù)中發(fā)現(xiàn)新問

11、題，在處理前應(yīng)向家屬告知，征得同意后再進展處分；轉(zhuǎn)送病人時應(yīng)詳細告知轉(zhuǎn)送行為可能產(chǎn)生的后果，并在病歷上記載病人轉(zhuǎn)送時的情況及相應(yīng)的告知內(nèi)容，請病人家屬簽字；患者有權(quán)選擇治療與否，對患者拒絕治療的后果告知，或詳細告知拒絕轉(zhuǎn)院治療后果，并讓具有合法代理身份的人簽字；醫(yī)療物品需要自費局部和用自費藥、醫(yī)保不給報銷的內(nèi)容；使用藥物的毒副作用和個體差異；需要患者暴露隱私部位；從事醫(yī)學科研和教學活動的；需要對患者實施行為限制的；死亡時告知解剖查死因；解剖時告知解剖部位和解剖器官如何處理家屬授權(quán)等。 四、醫(yī)患溝通需要注意的問題和溝通要領(lǐng) 醫(yī)療機構(gòu)在注意履行告知義務(wù)，實現(xiàn)患者知情同意權(quán)的同時，應(yīng)把握告知盡可能書

12、面化的原那么；入院須知、醫(yī)院簡介、就醫(yī)指南，?？啤⒓夹g(shù)、醫(yī)師介紹，相關(guān)疾病預(yù)防、治療、康復、保健知識、價格信息，病案知情文件、同意書手術(shù)，信訪答復、包括疾病咨詢、調(diào)訪、投訴。 在緊急情況下無法實現(xiàn)書面告知時，醫(yī)務(wù)人員或其他相關(guān)醫(yī)療效勞人員應(yīng)忠實、盡可能詳細地進展記錄并簽字說明，作為醫(yī)學證明材料。有些要有預(yù)見性提前告知協(xié)商應(yīng)對的措施，如手術(shù)中出現(xiàn)的特殊情況。例如，某患者在做剖腹產(chǎn)手術(shù)時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者有卵巢腫物，在未取得家屬同意的情況下，順手就把腫物切下，家屬把醫(yī)生告上法庭。深圳一家醫(yī)院的助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)患者痔瘡出血，未請相關(guān)科室會診和與家屬溝通，便結(jié)扎痔瘡，也惹下了官司。 對于緊急情況，三個要件必須成

13、立：明確的、立即對生命、身體安康的嚴重威脅存在；假設(shè)要得到病人的告知後同意將會嚴重損及病人康復之希望；病人有明顯的病癥，無法有效行使同意權(quán)，譬如說，中風、 腦缺氧、或血壓急速下降等。 如患者不理解，患者已在外院做過的檢查，為何要重復？就一個發(fā)燒都看不好，老張和我的病一樣，他都好了，我怎么還不好？你給的藥都有副作用，為何還要我吃？我不想住院了等一系列患者容易抱怨的問題。解決問題要注意：一是目標，這是問題被解決后的最終狀態(tài)；二是條件，它包括與問題解決相關(guān)聯(lián)的各種的因素，這些因素有些是外顯的，有些是內(nèi)隱的。三是轉(zhuǎn)換狀態(tài)的手段，是指解決問題的某些具體方法；四是障礙，是指那些阻礙目標實現(xiàn)的因素。 注意醫(yī)務(wù)人員的協(xié)調(diào)溝通。要做好院與院之間、院與科之間、科與科之間、上、下級之間、同行之間的協(xié)調(diào)與溝通。例如，某患者有糖尿病，住院后醫(yī)生安排做腹部超聲，需要禁食，通知是八點鐘去，可是快十點鐘了，還沒有做上，點滴也沒有打，患者很餓，因此十分不滿意，就在護士站大聲嚷嚷起來 這里需要溝通的不只是患者，還有輔助科室。面對患者的溝通要領(lǐng)包括：首先主動與病人打招呼，記住并重復病人的姓名；站在患者利益角度交談，言談喚起病人的共鳴；醫(yī)囑表達出為病人著想；滿足患者合理要求；在交談時要全神關(guān)注病人；確定自己充分了解了病人的主訴意思。有人總結(jié)“六個一句：入院時多介紹一句；操作時多說明一句；晨間護理多問候一句