泌尿系統(tǒng)疾病患兒護理

1、曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教案2021至2021學(xué)年二學(xué)期系部護理系教研室實驗室兒傳教研室課程名稱護理授課班級2021級護理4班授課教師劉莉職稱助教使用教材人民衛(wèi)生由版社教案編寫日期2021年2月曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教務(wù)處制案首頁授課時間2021年6月日星期節(jié)學(xué)時數(shù)4學(xué)時授課章節(jié)第十三章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理授課方式理論課目討論課口實踐課口習(xí)題課口其它口學(xué)的標(biāo)教目©1 .能列舉出小兒泌尿系統(tǒng)的解剖、生理特點及其對泌尿系統(tǒng)疾病的影響.2 .述說急性腎小球腎炎、腎病綜合癥的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、治療原那么.3 .能列舉小兒尿路感染的病因,主要感染途徑,并運用肩關(guān)知識進行衛(wèi)生宣教,為小兒提供保健舉

2、措.4 .運用護理程序的方法為常見泌尿系統(tǒng)疾病患兒實施整體護理.學(xué)點點教重難重點：腎炎、腎病綜合征患兒的護理難點：腎炎、腎病的發(fā)病機制教學(xué)方法用多媒體課件進行教學(xué)用病例導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容采用精講、啟發(fā)、引導(dǎo)、討論等教學(xué)方法教材義獻1 .沈曉明王衛(wèi)平兒科學(xué)第七版北京人民衛(wèi)生出版社2 .梅國建兒科護理學(xué)北京人民衛(wèi)生出版社3 .黃力a于海紅兒科護理學(xué)北京人民衛(wèi)生出版社4 .臨床護理實踐指南2021版中華人民共和國衛(wèi)生部、中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部5 .范玲兒科護理學(xué)北京人民衛(wèi)生出版社教學(xué)內(nèi)容時間分配板書第1節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點20分小兒泌尿鐘系統(tǒng)解剖一、解剖特點一腎臟小兒年齡愈小,腎臟相對愈大,而

3、且嬰兒腎臟位置較低,生理特點其下極可低至骼崎以下第4腰椎水平,2歲以后始達(dá)骼崎以上.故2歲以內(nèi)健康小兒腹部觸診時容易捫及腎臟.腎二輸尿管嬰幼兒輸尿管長而彎曲,管壁肌肉和彈力纖維發(fā)育不良,容易受壓及扭曲而導(dǎo)致梗阻,易發(fā)生尿潴留而誘發(fā)感染.三膀胱嬰兒膀胱位置比年長兒高,尿液充盈時,膀胱頂部常在恥骨聯(lián)合之上,故腹部觸診容易觸到,隨著年齡土外長膀胱逐漸下降至盆腔內(nèi).四尿道新生女嬰尿道長僅性成熟期35,且外口暴露又接近肛輸尿管膀胱門,易受細(xì)菌污染.男嬰尿道雖較長56,但常有包莖,尿垢積聚時也易引起上行性細(xì)菌感染.二、生理特點1.腎功能新生兒出生時較低,僅為成人的1/4,早產(chǎn)兒更低.尿道2.排尿次數(shù)及尿量

4、絕大多數(shù)新生兒在48小時內(nèi)排尿.正常嬰兒每日排尿量為400500/d,幼兒500-600/d,學(xué)齡期兒童8001400/do假設(shè)新生兒尿量每小時1.0/為少尿,每小時0.5/為無尿.學(xué)齡兒童每日排尿量少400/d,學(xué)齡前生理特點兒童少于300/d,嬰幼兒少于200/d時為少尿；每日尿量少于50/d為兀尿.3.尿液特點1尿色：生后頭23天尿色深,稍混濁,少尿放置后有紅褐色沉淀,此為尿酸鹽結(jié)晶.正常嬰幼兒尿液淡黃無尿透明,但在嚴(yán)寒季節(jié)放置后可有鹽類結(jié)晶析出而變混,呈乳白色.(2)尿蛋白：正常小兒尿中僅含微量蛋白,定量0100/(m2.24h),定,性為陰性.(3)尿細(xì)胞和管型：正常新鮮尿液離心后沉

5、渣鏡檢,紅細(xì)胞3個/,白細(xì)胞5個/,偶見透明管型.12h尿細(xì)胞計數(shù)：紅細(xì)胞50萬,白細(xì)胞100萬,管型5000個為正常.第2節(jié)急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎,是一種與感染有關(guān)的以兩側(cè)腎小球彌漫性病變?yōu)橹鞯募毙悦庖叻错懶约膊?絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致,稱之為急性鏈球菌感染后腎炎.臨床上以急性發(fā)作的血尿、蛋白尿、浮月中、高血壓或伴短暫氮質(zhì)血癥為急性腎炎主要特征.是小兒時期最常見的一種腎臟疾病,占小兒泌尿系統(tǒng)疾病的首位,好發(fā)于612歲小兒,男性多于女性.一、病因與A組B型溶血性鏈球菌急性感染有美病因二、發(fā)病機制當(dāng)溶血性鏈球菌感染后,鏈球菌菌體作為抗原,刺激機體5分鐘產(chǎn)生相應(yīng)抗體；抗原、抗

6、體形成可溶性循環(huán)免疫復(fù)合物,隨血發(fā)病機制流抵達(dá)腎臟,沉積于腎小球基底膜,進而激活補體造成腎小球免疫病理損傷而致病.三、臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)病癥病前13周多有呼吸道或皮膚感染史臨木表現(xiàn)2.典型表現(xiàn)(1)血尿肉眼血尿常為首發(fā)病癥之一,尿色深呈混濁棕血尿紅色或洗肉水樣,持續(xù)12周后轉(zhuǎn)為鏡卜血尿,鏡卜血尿多在6個月內(nèi)消失.25分鐘(2)浮月中及少尿浮月中多出現(xiàn)于面部、眼瞼.浮月中也可波浮月中及少及下肢,嚴(yán)重時有胸、腹水及心包積液.為非凹陷性浮月中.尿尿量減少與水月中同時出現(xiàn),一般一周后尿量逐漸增多,水腫亦隨之逐漸消退.(3)局血壓血壓口輕度至中度用局,隨尿量增多,血壓逐漸趨于正常.高血壓3.嚴(yán)重表現(xiàn)少數(shù)患

7、兒在起病12周內(nèi)可出現(xiàn)F列嚴(yán)重病癥.(1)嚴(yán)重循環(huán)充血常發(fā)生在起病1周內(nèi),由于水、鈉潴嚴(yán)重表現(xiàn)留,血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血.臨床表現(xiàn)為呼吸困難,端嚴(yán)重循環(huán)坐呼吸,頸靜脈怒張、頻咳、吐粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕羅充血音,心臟擴大、聞及奔馬律、肝臟#:大等.(2)局血壓腦病由于腦血管徑竽,導(dǎo)致缺血、缺氧、血管滲透性增高而發(fā)生腦水月中.表現(xiàn)為血壓忽然上升之后,患兒高血壓腦病出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過性失明,嚴(yán)重者忽然出現(xiàn)驚厥、昏迷.急性腎衰(3)急性腎功能不全常發(fā)生在疾病初期,由于少尿、尿閉,使代謝產(chǎn)物潴留于體內(nèi),出現(xiàn)暫時性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒,臨床表現(xiàn)有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、呼

8、吸深快、疲乏無力等.嚴(yán)重者可發(fā)生驚厥或昏迷.一般持續(xù)35天,隨尿量增多,病情可迅速好轉(zhuǎn).四、實驗室檢查1.尿常規(guī)蛋白尿定性(+),尿沉渣鏡檢可見多少不等的紅細(xì)胞、顆粒管型、透明管型或紅細(xì)胞管型.實驗室檢2.血液檢查查(1)血常規(guī)紅細(xì)胞及血紅蛋白輕JTT降,在無感染灶情況卜白細(xì)胞計數(shù)及分類正常.(2)血沉加快.(3)抗鏈球菌溶血素0()約5080%的患兒抗鏈球菌溶血素0升高.(4)血清補體C3下降,多于病后8周恢復(fù)正常.5分鐘治療原那么(5)腎功能檢查持續(xù)少尿或無尿者,血肌酊、尿素氮升高,內(nèi)生肌酊消除率降低,尿濃縮功能也受損.五、治療原那么15分鐘本病無特異治療.主要是對癥治療和護理.1 .一般

9、治療急性期應(yīng)臥床休息,限制水分及鈉鹽的攝入,應(yīng)用青霉素或敏感抗生素710天消除體內(nèi)感染灶.2 .對癥治療(1)利尿(2)降壓(3)嚴(yán)重循環(huán)充血的治療嚴(yán)格限制水、鈉入量,迅速利尿,有肺水月中者可加用硝普鈉,對難治病例可采用腹膜透析或血液濾過治療.(4)高血壓腦病的治療應(yīng)予止驚、降壓和脫水.降壓首選硝普鈉,減輕腦水月中可靜脈注射吠曝米,驚厥者給予地西泮止驚.(5)急性功能不全的治療限制水、鈉入量,及時處理高鉀血癥和酸中毒,必要時給予透析治療.護理評估六、護理評估1、健康史2、病癥體征3、社會心理資料5分鐘4、實驗室檢查對檢查結(jié)果進行及時的分析,評估各項檢查結(jié)果.(1)尿液檢查：鏡下血尿往往持續(xù)時間

10、較長,應(yīng)告知患兒預(yù)防勞累、過度活動,以免病情反復(fù).(2)血液檢查：血沉增快往往提示疾病活動.(3)腎功能檢查：血漿尿素氮和肌酊升高,內(nèi)生肌酊消除率降低,提示腎功能受損,應(yīng)限制蛋白質(zhì)、鉀及液體的攝入.(4)抗鏈球菌溶血素"O'()測定正常不能排除本病.(5)血清補體測定血清補體C3下降對急性腎炎的鑒別診斷和非典型的診斷有重要意義5分鐘七、護理診斷/醫(yī)護合作解決的問題護理診斷1 .體液過多與腎小球濾過率降低,鈉、水潴留有關(guān).2 .活動無耐力與水、鈉潴留、血壓升高有關(guān).3 .潛在并發(fā)癥嚴(yán)重循環(huán)充血；高血壓腦病；急性腎功能不全.護理目標(biāo)4 .知識缺乏患兒及家長缺乏有關(guān)本病的護理知識.

11、八、護理目標(biāo)及護理評價1 .患兒水月中明顯減輕或消退.20分鐘2 .患兒活動耐力增加,活動時無明顯心悸、氣促等不適感.3 .住院期間對嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全能及時發(fā)現(xiàn)并處理.護理舉措4 .患兒及家長能了解本病的護理及預(yù)防要點,配合治療.九、護理舉措1 .生活護理生活護理(1)休息：休息可減輕心臟負(fù)擔(dān),改善心功能,增加心排血量,從而使腎血流量增加,腎小球濾過率也隨之增加,故可減少水、鈉潴留,減輕水月中,并能減少潛在并發(fā)癥的發(fā)生；因此,起病兩周內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息,待水腫消退、血壓降致正常、肉眼血尿消失,方可下床稍微活動；血沉正?？缮蠈W(xué),但需避免劇烈活動；待計數(shù)恢復(fù)正常后才能正?；顒?/p>

12、.(2)飲食治理應(yīng)給予清淡、易消化的高熱量、高維生素、低鹽飲食.飲食治理限制鈉鹽的攝入,一般每日食鹽攝入量為12克,嚴(yán)重病例鈉鹽限制于每日60120;嚴(yán)重水月中、尿少時還應(yīng)限制水的攝入,每天進入體內(nèi)的液體量為前一天的出量加500;要準(zhǔn)確記錄24小時液體出入量.有氮質(zhì)血癥者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的入量,每日0.5.少尿期應(yīng)少食含鉀多的食物及水果,以預(yù)防高鉀血癥.在尿量增加、氮質(zhì)血癥消除后應(yīng)盡早恢復(fù)蛋白質(zhì)供給,以保證小兒生長發(fā)育的需要.病情觀察2 .病情觀察(1)計算和記錄24小時的液體出入量,了解每日液體平衡狀況.(2)觀察水月中的消退情況測體重每日1次.測量體重,是觀察水月中消長的最有價值的指標(biāo)；檢查水

13、月中的部位,注意分布和程度的變化；觀察尿量、尿色,定期送檢尿常規(guī).持續(xù)少尿提示可能有急性腎功能不全；尿量增加、肉眼血尿消失提示病情好轉(zhuǎn).(3)觀察血壓變化每日測血壓12次,按醫(yī)囑用降壓藥,嚴(yán)密觀察有無高血壓腦病的表現(xiàn),假設(shè)忽然血壓升高、劇烈頭痛、一過性失明、驚厥等,提示高血壓腦病的發(fā)生,應(yīng)立即配合醫(yī)生救治.(4)觀察患兒是否有嚴(yán)重循環(huán)衰竭的發(fā)生：要注意觀察呼吸、脈搏、血壓變化及相應(yīng)的病癥,如是否有呼吸困難、頸靜脈怒張、心率增加等表現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時報告醫(yī)生.(5)觀察有無急性腎功能不全的發(fā)生：如有無高鉀血癥、氮質(zhì)血癥及酸中毒的表現(xiàn),一旦出現(xiàn)上述病癥,及時采取相應(yīng)舉措治療.3 .治療配合治療配合

14、4 1)按醫(yī)囑正確使用利尿劑、降壓藥.5 2)觀察藥物的副作用.6 .心理護理第3節(jié)原發(fā)腎病綜合癥腎病綜合征簡稱腎病,是由于多種病因?qū)е履I小球基膜通透性增加,使大量血漿蛋白從尿中喪失而引起的一組臨床綜合征.其臨床特點為大量蛋白尿、低蛋白血癥、局脂血癥和不同程度的水月中.腎病綜合征一、病因原發(fā)性腎病綜合征的病因尚未說明.可能與以下因素有關(guān)：1 .免疫機制2.遺傳因素二、發(fā)病機制蛋白尿是腎病綜合征的主要病理生理特點,水月中、低蛋白血癥、高脂血癥均為蛋白尿所致.1 .大量蛋白尿腎病時腎小球毛細(xì)血管通透性增高,大量血漿蛋白漏入尿中,持續(xù)大量蛋白尿可促進腎小球系膜硬化,間質(zhì)改變,逐漸導(dǎo)致腎功能不全.2

15、.低蛋白血癥血漿蛋白由尿中大量喪失和從腎小球濾出后被腎小管吸收分解是造成低蛋白血癥的主要原因.3 .水月中水月中的發(fā)生與以下因素有關(guān)：低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低,液體在組織間隙內(nèi)潴留；血漿膠體滲透壓使血容量減少,使和腎素-血管緊張素-醛固酮分泌增加、心鈉素減少,導(dǎo)致鈉、水潴留；低血容量使交感神經(jīng)興奮性增高,近端腎小管鈉吸收增加；某些腎內(nèi)因子改變了腎小管管周體液平衡機制,導(dǎo)致近曲小管+吸收增加.4 .高脂血癥低蛋白促進肝臟合成蛋白增加,主要為血清膽固醇和低密度脂蛋白濃度增高.三、臨床表現(xiàn)1 .單純性腎病發(fā)病年齡多為27歲,主要表現(xiàn)為全身凹陷性水月中,以顏面、下肢、陰囊明顯,嚴(yán)重者可有腹水、胸

16、水.2 .腎炎性腎病發(fā)病年齡多在學(xué)齡期.除具備腎病四大特征外,尚有明顯血尿、高血壓、血清補體下降和氮質(zhì)血癥四項之一或者多項者.3 .并發(fā)癥5分鐘病因發(fā)病機制大量蛋白尿15分低蛋白血鐘癥水月中高脂血癥臨爪表現(xiàn)20分鐘單純性腎病腎炎性腎病并發(fā)癥(1)感染由于腎病患兒免疫力低下、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療等,使患兒易合并各種感染,常見的有呼吸道、皮膚、泌尿道和原發(fā)性腹膜炎等.5分鐘感染電解質(zhì)紊亂低血容量高凝狀態(tài)及血栓形成急性腎衰生長延遲實驗室檢查治療原那么(2)電解質(zhì)紊亂由于長期應(yīng)用利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素、飲食限制等原因,易引起電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀、低鈣血癥.(3)低血容量由于低蛋白血癥,

17、血漿膠體滲透壓下降,液體外滲到組織間隙,導(dǎo)致血容量缺乏,在應(yīng)用利尿劑大量利尿后或腹瀉時易誘發(fā)低血容量休克的發(fā)生.(4)高凝狀態(tài)及血栓形成由于肝臟合成凝血因子和纖維蛋白原增加,尿中喪失抗凝血酶加,高脂血癥使血液黏稠等原因,使腎病患兒存在高凝狀態(tài),易形成血栓.臨床以腎靜脈血栓最常見.(5)急性腎功能衰竭多數(shù)為低血容量所致的腎前性急性腎功能衰竭.(6)生長延遲多見于頻發(fā)和長期使用大劑量皮質(zhì)激素治療的患兒.四、實驗室檢查1 .尿液檢查蛋白定性(),24小時尿蛋白定量0.050.1,可見顆粒管型、透明管型,腎炎性腎病患兒尿內(nèi)可見較多紅細(xì)胞.2 .血液檢查血漿總蛋白及白蛋白明顯減少,白/球蛋白比例()倒置

18、；膽固醇明顯增高；血沉增快；腎炎性腎病可有血清補體(50、C33降低及氮質(zhì)血癥.五、治療原那么1、一般治療(1)休息、限制鹽的攝入.(2)防治感染(3)利尿?qū)μ瞧べ|(zhì)激素耐藥或未使用糖皮質(zhì)激素,而水月中較重者可配合使用利尿劑.2 .糖皮質(zhì)激素是治療腎病的首選藥物.目前多采用中長程方案.六、護理診斷/問題1 .體液過多與低蛋白血癥及鈉、水潴留有美.2 .營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與大量蛋白的喪失有關(guān).5分鐘護理診斷3 .港在并發(fā)癥藥物副作用、電解質(zhì)紊亂.4 .有感染的危險與免疫力下降、激素的使用肩美.5 .焦慮與病程長、學(xué)習(xí)中斷、形象改變及知識缺乏有關(guān).七、護理舉措1 .生活護理(1)休息一般不必嚴(yán)

19、格限制活動,但嚴(yán)重水月中和高血壓患兒需臥床休息,以減輕心臟和腎臟的負(fù)擔(dān).病情緩解后可逐漸增加活動量,但/、可過累,以免引起病情復(fù)發(fā).(2)飲食治理應(yīng)給予易消化、足量碳水化合物、豐富的維生素、低脂及適量優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食,明顯水腫或高血壓時應(yīng)限制鈉鹽攝入,病癥消失后那么不應(yīng)長期限鹽,以免影響患兒食欲及引起低鈉血癥；蛋白質(zhì)以每日2克左右為宜；要注意補充各種維生素和礦物質(zhì)、微量元素,尤其是增加富含鉀、鈣和維護理舉措生素D食物的攝入,多食用新鮮蔬菜、水果.20分(3)皮膚護理由于皮膚水月中使皮膚張力增加,局部血液循環(huán)/、良,加之長期應(yīng)用激素等原因,皮膚容易受損及繼發(fā)感染,因此應(yīng)做好皮膚護理.鐘保持床鋪平整

20、、柔軟.每日清洗皮膚,及時更換內(nèi)衣.臥床患兒定時翻身,每2小時一次,預(yù)防受壓過久.臀部和四肢水月中嚴(yán)重時,可墊橡皮氣墊或棉圈,或用氣墊床.陰囊水月中用棉墊或吊帶脫起,局部保持枯燥,有滲出者應(yīng)墊上消毒敷料以防感染.嚴(yán)重水月中者應(yīng)盡量預(yù)防肌內(nèi)注射藥物,以免引起注射處感染及深部膿月中等.3 .病情觀察(1)觀察水月中的消退情況見“急性腎小球腎炎患兒的護理一節(jié).(2)觀察是否有感染最常見的是呼吸道感染,其次為皮膚痔瘡和蜂窩織炎以及自發(fā)性腹膜炎,注意檢測體溫及血白細(xì)胞計數(shù).(3)觀察有無電解質(zhì)紊亂觀察有無低鈉、低鉀、低鈣的臨床表現(xiàn),定期監(jiān)測血電解質(zhì)濃度.(4)觀察是否有血栓形成臨床上以腎靜脈血栓最常見,

21、應(yīng)注意觀察患兒是否有腰疼、腹疼、肉眼血尿等表現(xiàn).3 .治療配合(1)腎上腺皮質(zhì)激素治療的護理：預(yù)防感染：應(yīng)將腎病患兒與感染性疾病患兒分室收治,病室內(nèi)定時通風(fēng),每日用1:100的84消毒液擦拭地面,紫外線照射每日兩次,預(yù)防患兒到人多的公共場所去.增強皮膚、口激素治療的護理腔護理,每日用蘇打水漱口23次.做好會陰部清潔,每日用3冽酸坐浴兩次,預(yù)防尿路感染.預(yù)防高血壓的護理：應(yīng)注意觀察血壓變化,每日測血壓12次,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生.預(yù)防消化道出血的護理：應(yīng)預(yù)防空腹服藥,不吃堅硬及有刺激性的食物,必要時可遵醫(yī)囑加用M受體阻斷藥或抗酸藥,同時注意觀察患兒大使顏色,假設(shè)有黑便及時報告醫(yī)生.(2)應(yīng)用利尿

22、劑的考前須知記錄每日尿量,注意觀察患兒用藥前、后尿量及水月中的變化.同時還要注意利尿劑的副作用(詳見“急性腎炎患兒的護理一節(jié)).(3)應(yīng)用環(huán)林酰胺、甲基氫化潑尼松沖擊治療期間,應(yīng)注意藥物的副作用,如消化道反響、出血性膀胱炎等.易飯后服藥,用藥期間多飲水,定期查血象,白細(xì)胞4X109時,要及時報告醫(yī)生考慮是否減量.(4)在使用肝素過程中,要注意檢測凝血時間及凝血酶原時間.4 .心理護理(1)合理安排生活作息,預(yù)防過度勞累.(2)以高度責(zé)任心護理病人,鼓勵病人說出自己的想法和感受,并給予幫助.要向患兒及家長解釋有關(guān)本病的根本知識、治療方法及預(yù)后；要耐心的疏導(dǎo)和勸慰患兒及其家長,使患兒保持良好的情緒

23、,積極配合治療.5 .健康指導(dǎo)(1)向患兒及家長講解激素是治療本病的首選藥物,由藥物引起的體態(tài)改變在停藥后可自行恢復(fù),使其能堅持按方案用藥.出院后應(yīng)定期復(fù)查,要遵醫(yī)囑逐漸減量,切忌驟然停藥,以免產(chǎn)生反跳現(xiàn)象.(2)介紹如何觀察并發(fā)癥的早期表現(xiàn),如是否有發(fā)熱、流涕(提示可能發(fā)生了上感)、納差及乏力(提示可能有低鈉血癥)、腹脹及肌肉無力(提示可能有低鉀血癥)、腰痛及肉眼血尿(提示可能有腎靜脈栓塞),介紹并發(fā)癥的預(yù)防舉措.(3)應(yīng)向患兒家長交待預(yù)防接種應(yīng)在病情完全緩解且停用糖皮質(zhì)激素3個月前方可進行,否那么可能引起復(fù)發(fā).(4)指導(dǎo)患兒合理飲食,注意勞逸結(jié)合,強調(diào)預(yù)防感染的重要性,以防感染而致復(fù)發(fā).第

24、4節(jié)泌尿道感染泌尿道感染病原菌感染途徑泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路,在尿液中生長繁殖,并侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷.一、病因病原以革蘭陰性桿菌感染感染為多見,如大腸桿菌,變形桿菌,克雷伯桿菌,綠膿桿菌等,少數(shù)為腸球菌和葡萄球菌感10染.大腸桿菌是中最常見的致病菌.鐘二、發(fā)病機制1 .感染途徑(1)血源性感染：致病菌主要是金黃色葡萄球菌；(2)上行感染：致病菌沿尿道口上行進入泌尿道.這是最主要的途徑.其致病菌主要是大腸桿菌.(3)直接蔓延：泌尿道鄰近組織感染和腎臟周圍膿月中,盆腔炎癥等可直接曼延引起.2 .易感因素(1)與小兒解剖生理特點有關(guān).(2)泌尿道反抗感染功能缺陷三、臨床表現(xiàn)1 .

25、急性的臨床病癥(1)新生兒多以全身病癥為主,如發(fā)熱,體溫不開,吃奶差,嘔吐,腹瀉,體重不增等.(2)幼兒臨床病癥也不典型,主要是發(fā)熱,厭食,嘔吐,腹瀉等全身病癥,局部病癥多不明顯.(3)學(xué)齡兒表現(xiàn)與成人相似,上尿路感染以全身病癥為主,如發(fā)熱,寒戰(zhàn),腰痛等.下尿路感染以膀胱刺激病癥如尿頻,尿急,尿痛為主.2 .慢性病程多在六個月以上.常有貧血,消瘦,生長緩慢,重癥者可出現(xiàn)高血壓及腎功能不全.四、輔助檢查1 .尿常規(guī)如清潔中段尿離心沉渣中白細(xì)胞10個,即懷疑尿路感染.2 .尿細(xì)菌培養(yǎng)是診斷尿路感染的主要依據(jù).如中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)學(xué)105/可確診.104105/為可疑.3 .尿細(xì)菌涂片每油鏡視野細(xì)菌?1個,有診斷意義.4 .影像學(xué)檢查：五、治療原那么10分鐘5分鐘臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原那么1 .一般治療多飲水,女孩應(yīng)注意清潔外陰,在進行尿細(xì)菌培養(yǎng)后,首選復(fù)方磺胺甲惡唾(),連服710天.一旦有菌培養(yǎng)結(jié)果那么應(yīng)按藥敏試驗選用抗菌藥物.2 .上尿路感染在做尿細(xì)菌培養(yǎng)后即予以兩種抗菌藥物,可選用氨葦西林加頭抱嚷歷鈉靜滴,10