物理治療學(xué)(理療部分)

1、物理治療學(xué)（理療部分）第一章1、物理因子的主要治療作用：抗菌、消炎鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜興奮神經(jīng)-肌肉促進(jìn)傷口愈合，加速骨伽形成增強(qiáng)集體免疫力2、理療治療劑量與療程：從小劑量了、開始（中小劑量-促進(jìn)，大劑量一抑制，超大-壞死）時(shí)間：急性：1520分/次慢性：38分/次療程：1220次療程間隔2周、一年不超過4個(gè)療程3、發(fā)展：現(xiàn)代物理治療學(xué)始于第一次世界大戰(zhàn)后1938年美國成立了物理治療師學(xué)會1943年英國成立了物理醫(yī)學(xué)會1947年，美國成立了美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)委員會1951年成立國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會1969年國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會成立第十八章直流電療法生物物理與生物化學(xué)作用：對人體產(chǎn)生生物理化做的基礎(chǔ)電解及

2、電解產(chǎn)物電泳與電滲酸堿度改變（陰極產(chǎn)生堿性電解產(chǎn)物、陽極產(chǎn)生酸性電解產(chǎn)物）改變組織含水量陰極：組織水分增加，蛋白分散升高陽極：組織水分減少，蛋白分散度降低組織興奮性變化陰極：興奮性升高陽極：興奮性降低生理作用：促進(jìn)血液循環(huán)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)：陽極下神經(jīng)興奮性降低；陰極下興奮性升高；促進(jìn)傷口愈合，骨伽形成：陰極有促進(jìn)傷口肉芽生長，軟化瘢痕，松解粘連和促進(jìn)消散等作用陽極有減少滲出的作用。靜脈血栓溶解治療作用：、促進(jìn)骨折愈合適量的直流電陰極刺激可促進(jìn)骨痂形成，促進(jìn)骨再生和修復(fù)作用。、消炎、促進(jìn)肉芽組織的生長陽極有脫水作用，可減輕組織水腫和滲出；陰極可治療慢性炎癥和久不愈合的潰瘍。、鎮(zhèn)靜和興奮作用全身治療時(shí)

3、，下行的電流起鎮(zhèn)靜作用，上行的電流起興奮作用；局部治療時(shí)，陽極周圍組織興奮性降低，陰極下興奮性增高。、對癌癥的治療利用直流電電極下產(chǎn)生的強(qiáng)酸和強(qiáng)堿殺死癌細(xì)胞。進(jìn)行直流電療法前：詢問患者是否有感覺障礙，認(rèn)知障礙治療的局部皮膚是否有破損接通電源詢問患者感覺5、主電極（刺激電極）：小電極的電流密度大，引起的反應(yīng)強(qiáng)烈，稱副電極（無刺激電極）：大電極的電流密度小，引起的反應(yīng)較弱，稱6、治療劑量：低流量，小電流7、直流離子導(dǎo)入電療法、特點(diǎn)：直流電能將藥物離子經(jīng)完整皮膚導(dǎo)入體內(nèi)藥物保持原有的藥理性質(zhì)陽離子只能從陽極導(dǎo)入，陰離子只能從陰極導(dǎo)入離子堆”，以后通過滲透大的電流強(qiáng)度導(dǎo)入藥物多、導(dǎo)入途徑：直流電直接導(dǎo)

4、入離子只達(dá)皮內(nèi)，主要堆積在表皮內(nèi)形成作用逐漸進(jìn)入淋巴和血液。在一定范圍內(nèi)，溶液濃度越大，導(dǎo)入數(shù)量增多；通電時(shí)間長導(dǎo)入量多，導(dǎo)入數(shù)量：軀干上肢下肢（特別是小腿）導(dǎo)入的藥物是墊中藥物的2%10%直流電離子導(dǎo)入常用藥物表：P337第十九章低頻電療法低頻電療法應(yīng)用頻率在1000Hz以下的低頻脈沖電流（lowfrequentlyelectrotherapy）來治療疾病的方法特點(diǎn)：頻率低，電流小電解作用弱無熱作用對感覺和運(yùn)動神經(jīng)有較強(qiáng)的刺激作用生理和治療作用：興奮神經(jīng)肌肉組織鎮(zhèn)痛促進(jìn)局部血液循環(huán)1 .軸突反射2 .低頻電流刺激神經(jīng)（尤其是感覺神經(jīng)）后，使之釋放出小量的P物質(zhì)和乙酰膽堿3 .皮膚受刺激釋放出

5、組織胺引起血管擴(kuò)張參數(shù)：相隔1ms以上的點(diǎn)刺激都能引起一次興奮常見低頻電流波形：方波、三角波、調(diào)制波5、經(jīng)皮電刺激（TENS）止痛6、功能性電刺激療法（functionalelectricalstimulation,FES前提：有神經(jīng)支配、神經(jīng)相對完整治療時(shí)機(jī)：一個(gè)月三個(gè)月（療效不確定）-減緩阻止纖維化適合的條件：神經(jīng)肌肉收縮足夠強(qiáng)患者感覺無痛或輕微耐痛鄰近部位反應(yīng)小每次肌肉收縮的幅度一樣刺激過程：肌肉收縮先強(qiáng)后弱患者表示疼痛鄰近部位有反應(yīng)收縮的幅度先大后小第二十章中頻電療法中頻電療法（mediumfre-quencyelectrotherapy,MFE）應(yīng)用頻率1000HZ100000HZ的

6、脈沖電流治療疾病的方法。周期同步原則：脈沖頻率在1000Hz以下的低頻范圍內(nèi)，每一個(gè)脈沖均能使運(yùn)動神經(jīng)和肌肉發(fā)生一次興奮。中頻電流作用特點(diǎn)：能克服組織電阻，與低頻電相比，能作用到更深的組織雙向無電解作用興奮神經(jīng)肌肉組織鎮(zhèn)痛和促進(jìn)血液循環(huán)治療作用：軟化瘢痕、松緊粘連促進(jìn)血液循環(huán)鎮(zhèn)痛（提高耐痛閾）、消炎音頻電療法作用：改善局部血液循環(huán)及營養(yǎng)，促進(jìn)組織再生及神經(jīng)功能的回復(fù)鎮(zhèn)痛，消腫軟化瘢痕、松緊粘連禁忌：局部有金屬異物干擾電療法：將兩路差額為0100Hz的正炫交流電作用于人體治療疾病的方法。兩種電流，四個(gè)電極特點(diǎn)：內(nèi)生的低頻調(diào)制中頻-同時(shí)發(fā)揮低頻電與中頻電的雙重治療作用。不同的差頻：90100Hz的

7、差頻電流可抑制感覺神經(jīng)，使皮膚痛閾升高，有較好的鎮(zhèn)痛作用。50100Hz的差頻電流可使毛細(xì)血管與小動脈持續(xù)擴(kuò)張。改善血液循環(huán)，促使?jié)B出物吸收。1050HZ的差頻電流可引起骨骼肌強(qiáng)直收縮，改善肌肉血液循環(huán)，鍛煉骨骼肌。第二十一章高頻電療法（又稱熱透療法）1、高頻電療法：應(yīng)用頻率為100kHz300000MHz,波長為3000m1mm的高頻電流或其所形成的電場、磁場或電磁場治療疾病的方法2、物理特性：、對神經(jīng)肌肉無興奮作用：肌肉興奮的脈沖電持續(xù)時(shí)間必須，100kHz以上的高頻電的脈沖持續(xù)時(shí)間、治療時(shí)電極可不接觸皮膚、熱作用：內(nèi)源熱：不能以患者的感覺為準(zhǔn)、非熱作用3、溫?zé)嵝?yīng)：短波感電法，淺層肌肉產(chǎn)

8、熱多電場法，皮下脂肪產(chǎn)熱多超短波電場法，各組織產(chǎn)熱均勻微波輻射，富含水分中產(chǎn)熱多溫?zé)嵝?yīng)作用：、改善血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛作用：降低感覺神經(jīng)的興奮性；溫?zé)嵊X的沖動傳入中樞，干擾痛覺的傳入（掩蓋效應(yīng)）、消炎作用注意事項(xiàng)：木：、絕緣火：、避免熱量過熱，造成皮膚或內(nèi)臟的損傷水：、保持干燥金：、金屬物（手機(jī)、心臟支架）土：、電極連接緊密，不能交叉，或打卷超短波：四級劑量分級法血液循環(huán)障I級劑量：為無熱量，在溫?zé)岣杏X閾下，無溫?zé)岣?，適用于急性炎癥、水腫顯著、礙者II級劑量：為微熱量，有剛能感覺的溫?zé)岣?，適用于亞急性、慢性疾病。III級劑量：為溫?zé)崃?，有明顯而舒適的溫?zé)岣校m用于慢性炎癥、慢性疾病。IV級劑量：為

9、熱量，有剛能耐受的強(qiáng)烈熱感，適用于惡性腫瘤。第二十二章光療法一、光的生物學(xué)作用基礎(chǔ)1、熱效應(yīng)2 .光電效應(yīng)3 .光化學(xué)效應(yīng)4 .熒光和磷光效應(yīng)二、紅外線療法1、生物物理學(xué)特征：不可見光溫?zé)嵝?yīng)2、治療作用：緩解肌肉痙攣、鎮(zhèn)痛作用、消炎作用、促進(jìn)組織再生、其他治療作用3、操作：功率在500W以上，燈距應(yīng)在5060cm；功率在250W300W以上，燈距應(yīng)在3040cmcm;功率在200W以下，燈距約20cm4、注意事項(xiàng)：、應(yīng)避免紅外線直接照射眼部、檢查患者治療部位的溫度覺是否正常、照射部位有創(chuàng)面時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔處理、肢體動脈栓塞性疾病，不宜在病灶區(qū)及遠(yuǎn)端照射、在照射區(qū)皮膚可見不均勻紅斑出現(xiàn)三、紫外線療

10、法1、物理特性：不可見光光化學(xué)反應(yīng)波長的不同（長、中、短）2、生物學(xué)效應(yīng)紅斑反應(yīng)：是紫外線照射引起的一種可見的反應(yīng)，一定劑量的紫外線照射皮膚或黏膜，進(jìn)過一定時(shí)間的潛伏期，被照射區(qū)的皮膚會出現(xiàn)均勻的、邊界清楚的紅斑色素沉著對細(xì)胞的影響對免疫功能的影響5 .脫敏作用6 .促進(jìn)傷口愈合7 .調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能8 .光致敏作用3、治療作用：消炎作用鎮(zhèn)痛作用殺菌作用促進(jìn)維生素D3的形成作用4、照射劑量紫外線照射的劑量以最小紅斑量（minimalerythemadose,MED）表示，即某一紫外線燈管在一定的距離下垂直照射人體一定部位皮膚引起最弱紅斑所需要的時(shí)5.劑量分級：0級紅斑（亞紅斑量）I級紅斑（弱紅

11、斑量）n級紅斑（紅斑量）田級紅斑（強(qiáng)紅斑量）w級紅斑（超強(qiáng)紅斑量）四、激光療法（P408）間。MED反映機(jī)體對紫外線的敏感性，故又稱生物劑量（BD）,其計(jì)量單位為秒（s）1MED以下全身或區(qū)域照射13MED區(qū)域性照射46MED病灶局部或節(jié)段照射710MED炎癥或疼痛病灶局部10MED以上第二十三章超聲波療法1、超聲波是指頻率在20kHz（千赫茲）以上，不能引起正常人聽覺反應(yīng)的機(jī)械振動波。2、超聲波的性質(zhì)傳播媒介與波形傳播速度傳播距離散射與束射反射、折射與聚焦3、治療作用：生物學(xué)效應(yīng)（P417）4、治療技術(shù)（P421）5、臨床應(yīng)用：（P425）第二十四章傳導(dǎo)熱療法定義：以各種熱源為介體，將熱直接

12、傳導(dǎo)給機(jī)體，而達(dá)到治療疾病目的的一種治療方法熱傳遞的方式：對流、傳導(dǎo)、輻射生物學(xué)效應(yīng)和治療作用對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：降低肌張力、鎮(zhèn)痛對血液循環(huán)的影響：改善組織營養(yǎng)、促進(jìn)水腫吸收、心功能加強(qiáng)對皮膚及軟組織的影響：軟化瘢痕、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)、松解攣縮關(guān)節(jié)石蠟療法物理化學(xué)特性：半透明無水、無臭、無味的固體吸熱快，散熱慢熔點(diǎn)5056c可塑性治療作用：改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫、炎癥消散促進(jìn)上皮組織生長、創(chuàng)面愈合，軟化松解瘢痕組織及肌腱攣縮治療方法：蠟餅法適用于較大面積的治療大腿和脊柱部：50cmx30cm腰、腹部：40cmx20cm關(guān)節(jié)部位可小一些每次治療20min30min刷蠟法排筆浸蘸蠟液涂抹治療部位在皮

13、膚表面形成一層蠟?zāi)けＷo(hù)層保護(hù)層外反復(fù)涂刷，至蠟厚外面包一塊熱蠟餅，用塑料布、棉墊包裹保溫。每次刷蠟層的邊緣不要超過第一層，以免燙傷。浸蠟法按刷蠟法涂抹形成一蠟?zāi)けＷo(hù)層反復(fù)浸入蠟液、提出多次至體表蠟層厚達(dá)1cm持續(xù)浸于蠟液中第二十五章壓力療法(compresstherapy)1、定義：壓力療法是指對肢體施加壓力，以達(dá)到對疾病治療的一種療法。2、正壓大氣壓；負(fù)壓大氣壓3、正壓療法：每腔壓力為0180mmHg可調(diào)，采用梯度加壓的工作方式，可作用于上、下肢。治療作用：提高組織液靜水壓，迫使靜脈血和淋巴液回流增加纖溶系統(tǒng)的活性4、體外反搏療法：提高主動脈的舒張壓，從而增加冠狀動脈、腦動脈及腎動脈的血流量

14、，起到輔助循環(huán)的一種無創(chuàng)性治療方法治療作用：提高主動脈內(nèi)舒張壓，增加冠狀動脈灌注壓。(短期效應(yīng))促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立。(長期效應(yīng))5、皮膚表面壓力療法(壓力衣)治療作用：通過持續(xù)加壓使局部的毛細(xì)血管受壓萎縮，數(shù)量減少，內(nèi)皮細(xì)胞破碎等，從而造成瘢痕組織局部的缺血、缺氧。6、負(fù)壓療法(局部)負(fù)壓值，上肢壓力范圍-65-100mmHg(),一般為-80mmHg()；下肢壓力-80-130mmHg()，一般為-100mmHg()。第二十六章磁療法1、定義：一種利用磁場作用于人體穴位或患處，以達(dá)到治療目的的方法。2、軟磁材料容易被磁化，也容易失去磁性，能得到較強(qiáng)磁場。硬磁材料外加磁場撤去后，仍保留較強(qiáng)的磁

15、性，是一種永磁體，磁性不易消除。3、剩余磁感應(yīng)強(qiáng)度：永磁體完全被磁化，除去外加磁場后，其磁感應(yīng)強(qiáng)度降到一定點(diǎn)后即不再繼續(xù)自行下降，此余下的磁感應(yīng)強(qiáng)度稱為剩余磁感應(yīng)強(qiáng)度4、矯頑力：對永磁體材料施以反向磁場時(shí)，永磁材料的剩余磁感應(yīng)強(qiáng)度繼續(xù)減退，當(dāng)剩余磁感應(yīng)強(qiáng)度減到0時(shí)，所需的外加磁場強(qiáng)度，稱為該種永磁材料的矯頑力5、磁場劑量靜磁場小劑量<<中劑量<0。6T<大劑量動磁場小劑量<<中劑量<0。3T<大劑量第二十七章水療法1、定義：是以水為媒介，利用不同溫度、壓力、成分的水，以不同的形式作用于人體，來達(dá)到預(yù)防和治療疾病、提高康復(fù)效果的方法。2、水的物理特

16、性：儲存和傳遞熱能溶解性無毒性物理性狀的可變性水的密度3、按溫度分類：冷水浴（低于25C）、低溫水?。?532C）、不感溫水浴（3335C）溫水?。?638C）熱水?。?8c以上）4治療作用：對皮膚的影響對肌肉系統(tǒng)的影響對循環(huán)系統(tǒng)的影響對泌尿系統(tǒng)的影響對汗腺分泌的影響對心血管系統(tǒng)的影響對呼吸系統(tǒng)的影響對新陳代謝的影響對神經(jīng)系統(tǒng)的影響5、操作技術(shù)（P462）:第二十八章冷療法與冷凍療法冷療法1、定義：應(yīng)用比人體溫度低的物理因子（冷水、冰等）刺激皮膚或粘膜以治療疾病的一種物理治療方法2、治療作用：對神經(jīng)系統(tǒng)的影響瞬間的冷作用興奮性增高持續(xù)的冷作用興奮性降低當(dāng)溫度降到6c時(shí)，運(yùn)動神經(jīng)受抑制，當(dāng)溫度降

17、到1C時(shí)，感覺神經(jīng)受抑制對血液循環(huán)系統(tǒng)的影響作用機(jī)制：交感反應(yīng)：局部皮膚受到寒冷刺激時(shí)，通過軸突反射引起外周血管收縮，并通過脊髓反射引起對稱部位或深部血管的反應(yīng)防衛(wèi)性反應(yīng)：局部冷刺激的時(shí)間達(dá)到15min30min時(shí)，血管會出現(xiàn)節(jié)律性地收縮和擴(kuò)張對心血管的作用：局部或全身冷療可使外周血管收縮，引起血壓升高對高血壓患者，血壓受影響較大，甚至?xí)?dǎo)致病情的加重。對消化系統(tǒng)的影響促進(jìn)作用：腹部冷敷4min18min,胃腸道反射性的活動增強(qiáng)，胃液及胃酸分泌增多抑制作用：飲用冷水時(shí)，胃血流量降低，胃液分泌減少，胃的蠕動減少對肌肉的影響興奮作用：短時(shí)間冷刺激，對肌肉組織有興奮作用，促進(jìn)骨骼肌收縮抑制作用：長時(shí)間冷刺激，可降低肌張力，降低肌肉收縮、松弛速度和興奮性，緩解肌肉痙攣對皮膚及組織代謝的影響降至冰點(diǎn)，皮膚驟然變白而發(fā)硬；溫度繼續(xù)下降，到一定程度時(shí)，皮膚組織則出現(xiàn)蒼白堅(jiān)硬并輕度隆起，這種現(xiàn)象稱為凝凍3、治療技術(shù)(P472)第二十九章生物反饋療法1、反饋(feedback)技術(shù)是指將控制系統(tǒng)的輸出信號以某種方式返輸回控制系統(tǒng)，以調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)的方法。2、生物反饋(biofeedback,BF)建立的兩個(gè)必要條件：(1)要有將生物信息轉(zhuǎn)換為聲、光、圖