人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理配合

1、人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理配合1. 手術(shù)切口位置髓關(guān)節(jié)前外側(cè)切口或外側(cè)切口手術(shù)消蠹范圍、鋪巾順序前后過(guò)正中線(xiàn)，上至劍突，下過(guò)膝關(guān)節(jié)，周?chē)肌?. 髓部鋪巾順序：1. a健側(cè)腿上放置中單b4塊治療巾鋪切口周?chē)鷆患者健側(cè)腿上鋪中單圍繞切口“U”行鋪d在健側(cè)腿上延長(zhǎng)一塊中單e中單對(duì)折包腿，繃帶繃上f鋪大單物品準(zhǔn)備【巡回護(hù)士】藥品準(zhǔn)備：75%酉精，3%碘酊，外用生理鹽水。2. 儀器準(zhǔn)備：電刀主機(jī)、吸引器，體位用物：側(cè)臥位體位架環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)整手術(shù)燈到合適的位置，確?？照{(diào)溫度在25C左右高值耗材：皮膚縫合器。2. 【洗手護(hù)士】器械及布類(lèi)準(zhǔn)備：一次性布包一包、下肢手術(shù)、中單無(wú)菌物品：名稱(chēng)數(shù)量名稱(chēng)數(shù)量紗球43

2、M抗菌貼膜2X-ray紗塊1小S1對(duì)21號(hào)刀片1劃線(xiàn)筆111號(hào)刀片1負(fù)壓瓶1吸引管1鋼絲導(dǎo)向器1電刀110ml注射器1清潔片1鋼絲1DISOX1#1沖洗器1DISOX2-0#1骨蠟1中角12.0克氏針17號(hào)絲線(xiàn)（45cm）110*25敷貼1骨科引流管1劉氏三根針11. 四、巡回護(hù)士的護(hù)理配合【術(shù)前】保持手術(shù)問(wèn)環(huán)境整潔、舒適，鋪好手術(shù)床，托手板上鋪一塊布類(lèi)，調(diào)節(jié)手術(shù)問(wèn)溫度至25C；電刀主機(jī)、吸引器是否正常。術(shù)前認(rèn)真核對(duì)病人手術(shù)信息、手術(shù)同意書(shū)、臨時(shí)醫(yī)囑、各項(xiàng)常規(guī)檢查單（心電圖、胸片、出凝血時(shí)間、血型、CT片、專(zhuān)科檢查等），手術(shù)部位標(biāo)示（左腿）。2. 做好心理護(hù)理：緩解病人緊張和焦慮情緒，適當(dāng)安慰

3、病人。3. 協(xié)助病人過(guò)床，平躺在手術(shù)床上，在患者左手背部開(kāi)通靜脈通道（注意連接輸血管、三通），500ml樂(lè)加靜滴，配藥（0.9%NS100ml牝鋒美他醇1g）,寫(xiě)好標(biāo)簽貼丁其輸液袋上。4. 填寫(xiě)手術(shù)安全核對(duì)表、術(shù)前準(zhǔn)備核對(duì)單、手術(shù)護(hù)理單、手術(shù)收費(fèi)單眉欄。5. 協(xié)助麻醉：患者側(cè)臥，保護(hù)病人安全。麻醉后平臥留置14號(hào)乳膠尿管；固定好各類(lèi)管道。6. 手術(shù)體位：擺置側(cè)臥位，患肢在上面，會(huì)陰部用10*25敷貼覆蓋保護(hù)，注意患者保暖，必要時(shí)可予保溫毯覆蓋患者上身。7. 準(zhǔn)備碘灑、灑精消蠹手術(shù)部位，并給予灑精、生理鹽水手術(shù)臺(tái)上備用。8. 與洗手護(hù)士共同活點(diǎn)手術(shù)器械、外來(lái)植入物器械及敷料等。9. 協(xié)助手術(shù)人員

4、穿手術(shù)衣，連接并打開(kāi)電刀和吸引器，打開(kāi)手術(shù)燈。1. 【術(shù)中】手術(shù)開(kāi)始前，與主刀醫(yī)生、麻醉師一起核對(duì)病人信息、手術(shù)名稱(chēng)和手術(shù)部位。2. 術(shù)中提供用物。3. 按需要調(diào)節(jié)手術(shù)燈，監(jiān)督手術(shù)人員無(wú)菌操作。4. 術(shù)中注意密切關(guān)注病情，尤其是生命體征，保持病人靜脈通道通暢，根5. 據(jù)需要調(diào)節(jié)輸液速度，術(shù)前半小時(shí)配好遵醫(yī)囑予0.9%NS100ml牝鋒美他醇1g靜滴，在手術(shù)護(hù)理記錄單上記錄用藥時(shí)間；關(guān)注患者術(shù)中尿的量、顏色，通過(guò)吸引袋內(nèi)的液體和使用止血墊的數(shù)量等計(jì)算出血量；關(guān)閉切口前、后和關(guān)閉皮膚前，與洗手護(hù)士共同活點(diǎn)術(shù)中用物。確認(rèn)引流管放置的位置，提前寫(xiě)好標(biāo)簽，手術(shù)結(jié)束時(shí)貼丁相應(yīng)的引流管上。1. 【術(shù)后】記錄

5、患者出入量，完善各類(lèi)表單，寫(xiě)好器械交接單。檢查患者受壓部位皮膚情況良好，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師或其他工作人員將病人安全過(guò)床，注意保護(hù)各類(lèi)管道（輸液管和尿管）。與麻醉師一起送病人至交換區(qū)交給醫(yī)生，做好交班送回病房；整理手術(shù)問(wèn)，將手術(shù)床復(fù)位，儀器歸位，補(bǔ)齊物品。登記手術(shù)數(shù)據(jù)，完成計(jì)費(fèi)。1. 五、洗手護(hù)士的護(hù)理配合術(shù)前一天及當(dāng)天核對(duì)手術(shù)信息，評(píng)估病人。準(zhǔn)備布袋、床單、中單。開(kāi)無(wú)菌布包、器械包，準(zhǔn)備好手術(shù)用物，注意無(wú)菌操作。提前30分鐘洗手，穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套，整理器械后與巡回護(hù)士共同活點(diǎn)手術(shù)用物，與醫(yī)生一起鋪巾。1. 手術(shù)配合：見(jiàn)下表。手術(shù)步驟與配合常規(guī)手術(shù)步驟配合常規(guī)1、灑精消毒皮膚貼手術(shù)溥膜2、遞

6、劃線(xiàn)筆定切口位置3、自骼前上棘外下方2.5cm向下，先后經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)延伸至基底部下5cm弧形切開(kāi)皮膚，皮下組織。鋪干止血墊2塊丁切口兩側(cè)，遞無(wú)齒鑲、21號(hào)刀切皮、電刀切開(kāi)皮下組織4、分離臀大肌與闊筋膜肌間隙顯露關(guān)節(jié)囊外側(cè)遞中彎鉗分離，小S拉鉤牽開(kāi)顯露5、切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，脫出股骨頭遞21號(hào)刀片，髓臼鑿脫出股骨頭6、用電鋸切開(kāi)股骨頭和大部分股骨頸、若不脫出股骨頭，從大粗隆頂至小粗隆上緣1cm處截骨遞髓臼拉鉤拉開(kāi)，遞電鋸切除骨頭7、拔出股骨頭，修整殘端，保留股骨頸小粗隆上緣骨距遞取頭器拔股骨頭，遞寬骨刀、骨錘或電鋸修整8、髓臼置換A、削磨削臼根據(jù)患者髓臼大小，選擇從最小的髓臼理開(kāi)始磨，將髓臼理與電動(dòng)

7、骨鉆連接上，從小到大依次更換髓臼理。B、髓臼試模遞與髓臼理相同型號(hào)的試模，評(píng)估試模與骨盆的接觸C、髓臼內(nèi)植骨遞咬骨鉗、股骨頭咬取骨頭，彎鉗遞入髓臼內(nèi)，遞髓臼挫反轉(zhuǎn)進(jìn)一步加壓植入骨頭。D安裝髓臼遞生理鹽水沖洗已削磨好的髓臼，遞與試模相同型號(hào)的髓臼杯假體和骨錘，使假體與髓臼骨質(zhì)達(dá)到密切匹配。E、安裝螺釘固定將軟鉆頭連接電動(dòng)的系統(tǒng)上，與鉆孔導(dǎo)向器遞給醫(yī)生，遞測(cè)量器，給測(cè)量等長(zhǎng)的螺釘。F、安裝內(nèi)襯選擇相應(yīng)的內(nèi)襯安裝植入器和骨錘遞給術(shù)者打入內(nèi)襯。9、股骨置換A、將開(kāi)髓器貼近股骨后方骨皮質(zhì)開(kāi)髓遞開(kāi)髓器、骨錘（取下的骨頭保留下來(lái)）B、遞T型擴(kuò)髓器確定股骨中央軸線(xiàn)C、擴(kuò)髓腔由小到大號(hào)遞髓腔擴(kuò)大器DK髓腔理安裝

8、到手柄上（同樣也是從小到大順序理）髓腔理最后要與股骨截骨平面相平十骨質(zhì)有緊密結(jié)合。E、試模安裝好，安裝頸試模至髓腔理上，選擇合適大小股骨大小試模，復(fù)位髓關(guān)節(jié)。檢查關(guān)節(jié)軟組織平衡和活動(dòng)。當(dāng)所飾S位尺寸選擇完成后，將髓關(guān)節(jié)脫位，取下假體。F、骨水泥股骨柄安裝好，用NS?中洗髓腔，將遠(yuǎn)端塞送入髓腔遠(yuǎn)端。使骨水泥槍將攪拌好的骨水泥加壓注入髓腔在骨水泥股骨柄遠(yuǎn)端安裝好置器后股骨柄假體正確位置。遞假體，遞打入器，骨錘，遞鑲子、蚊鉗活理骨水泥。J、使用有塑料墊的打入器輕擊陶瓷頭遞紗布將柄頸擦拭干凈，遞所需的陶瓷或金屆頭、打入器、骨錘。10生理鹽水沖洗切口遞生理鹽水沖洗，活點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目11放置引流管遞1

9、1號(hào)刀片，長(zhǎng)彎鉗，引流管，中角7號(hào)線(xiàn)固定12縫合各層肌肉遞DISOX1#中彎鉗13縫合皮下組織再次活點(diǎn)，遞DISOX2-0#遞有齒鑲14縫合皮膚遞灑精消毒皮膚，遞皮膚縫合器，遞有齒鑲15敷蓋切口遞灑精消毒皮膚，紗塊棉墊覆蓋傷口，接好引流瓶。4.術(shù)中配合注意事項(xiàng)：手術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度(即time-out),進(jìn)行三方核對(duì)，保證手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式準(zhǔn)確無(wú)誤。(1) 體位擺放時(shí)要注意，盡量使肢體處丁功能位，預(yù)防壓瘡。(2) 嚴(yán)格把握術(shù)中物品活點(diǎn)時(shí)機(jī)，及時(shí)點(diǎn)數(shù)。(3) 及時(shí)收回臺(tái)面器械、擦凈血跡較多的器械。(4) 術(shù)中按需要提醒巡回護(hù)士調(diào)節(jié)燈光。(5) 根據(jù)需要備好止血材料。(6) 注意職業(yè)防護(hù)，檢查無(wú)菌手套，細(xì)心操作。6. 術(shù)畢在患者離開(kāi)手術(shù)室之前再次活點(diǎn)術(shù)中用物在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽名。7. 整理器械及布類(lèi)，器械裝箱后放至外走廊器械運(yùn)送車(chē)上；更換引流袋，將污物桶和盆也放在運(yùn)送車(chē)