腦卒中吞咽障礙論文：腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察

1、護(hù)理詒文官作發(fā)表快速遒.道;的ww.qikanwangnetQQ；98788Y908腦卒中吞咽障礙論文：腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察摘要目的:探討腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理方法。方法:對43例腦卒中吞咽障礙患者隨機(jī)分為兩組，對照組20例采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法，康復(fù)組23例在此基礎(chǔ)上采用早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理方法，包括基礎(chǔ)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練。結(jié)果：康復(fù)組患者吞咽功能得到不同程度的改善，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）o結(jié)論:腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)訓(xùn)練，有助于恢復(fù)吞咽功能，減少并發(fā)癥。關(guān)鍵詞腦血管意外；吞咽障礙；康復(fù)護(hù)理吞咽障礙是腦卒中常見的癥狀之一

2、，50%腦卒中患者發(fā)病后伴有不同程度的吞咽障礙1。主要表現(xiàn)為進(jìn)食吞咽困難，飲水嗆咳，甚至誤咽、誤吸，輕者導(dǎo)致營養(yǎng)不良、低蛋白血癥,重者導(dǎo)致吸入性肺炎甚至死亡2o因此,早期對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，最大限度地促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)具有重要意義。20062009年，我科對住院的腦卒中伴吞咽障礙患者43例實施早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)作報道。1資料與方法1.1一般資料43例均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)3,并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。按入院順序?qū)?3例隨機(jī)分為兩組：康復(fù)組23例，男17例，女6例;年齡6478護(hù)理詒文上'作發(fā)表快速通.道:的ww,qikanwangnetQQ；

3、98788Y908歲。對照組20例，男18例，女2例;年齡6677歲。兩組在性別、年齡、病情程度、伴發(fā)疾病及既往史、吞咽障礙方面均具有可比性。1. 2康復(fù)訓(xùn)練方法兩組均按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療護(hù)理，康復(fù)組在生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展48h后行改善吞咽功能的基礎(chǔ)訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練。1.2.1基礎(chǔ)訓(xùn)練先予以心理護(hù)理，與患者充分交流了解其心理狀態(tài)，積極配合康復(fù)訓(xùn)練?；A(chǔ)訓(xùn)練的具體方法：（1）發(fā)音訓(xùn)練。訓(xùn)練患者張口發(fā)“啊”音，閉口后雙唇突生發(fā)“嗚”音，或讓患者從“你、我、他”等單音字開始，也可指導(dǎo)患者縮唇做吹口哨動作，誘導(dǎo)發(fā)音，通過聲門開閉可促進(jìn)口唇肌肉運動和聲門的閉鎖功能，2次/天，每次10

4、min。（2）頰肌、喉部內(nèi)收肌運動。將患者手洗凈，取無菌紗布將其食指包繞放于口中，讓患者模仿吸吮動作，體會吸吮感覺。然后囑患者張口，輕吸一口氣閉口，使雙頰部充滿氣體，做豉腮、吹氣動作，以使頰肌收縮有力，每日晨、晚間各做1次，每次10min。（3）舌肌、咀嚼肌按摩運動。在患者未由現(xiàn)吞咽反射情況下進(jìn)行舌肌和咀嚼肌按摩。囑患者張口，將舌盡力向外伸生，先舔下唇及左右口角，轉(zhuǎn)至舔上唇及硬腭部，再將舌縮回，閉口后上下牙齒互叩及咀嚼10次。若患者不能自行伸舌，護(hù)士可用紗布輕輕把持其舌，進(jìn)行上、下、左、右運動，反復(fù)810次,將舌還回原處，輕托下頜護(hù)理詒文上'作發(fā)表快速通.道:的ww,qikanwang

5、netQQ；98788Y908閉口，以磨牙咬動10次。分別于三餐前進(jìn)行，每次5min。1.2. 2吞咽訓(xùn)I練（1）咽部冷刺激和空咽運動：用冰過的棉棒（最好是5%葡萄糖溶液浸濕后冷凍）輕輕刺激咽后壁、軟腭及舌根，以誘發(fā)咽喉肌收縮。寒冷刺激可提高吞咽反射敏感性,使吞咽功能得到強(qiáng)化，每日三餐前各做1次然后囑患者做空咽動作數(shù)次。（2）強(qiáng)化咳嗽：深吸氣一憋氣一咳由，防止因咽喉部閉鎖效果不好而引發(fā)嗆咳，建立排除氣管異物的防御能力。（3）模擬吞咽訓(xùn)練：深吸氣屏氣一吞咽唾液一呼氣一咳嗽。1.3. 3攝食訓(xùn)練經(jīng)過以上訓(xùn)練患者吞咽功能明顯好轉(zhuǎn)再進(jìn)行攝食訓(xùn)練。（1）進(jìn)食體位：身體盡量坐直，頭稍前傾，身體傾向健側(cè)30

6、o偏癱側(cè)肩部墊起，不能坐起者取軀干抬高300仰臥位，頭前屈，膝關(guān)節(jié)下放一枕頭。進(jìn)食時將頭轉(zhuǎn)向麻痹一側(cè)，使食物繞過喉前面的一側(cè)，提高咽對食團(tuán)的推動力。采取這種體位食物不易從口中漏由，有利于食團(tuán)向舌根運送，減少鼻腔返流及誤吸。進(jìn)食后30min應(yīng)保持上述體位，防止食物返流。（2）食物形態(tài)：食物形態(tài)應(yīng)根據(jù)吞咽困難的程度及階段，本著先易后難原則選擇。容易吞咽的食物特征是密度均勻有適當(dāng)黏性，不易松散，通過咽及食管時容易變形，不在黏膜上殘留。通常選用果凍、布丁、蛋羹、豆腐等食品。一般認(rèn)為神經(jīng)性吞咽困難的患者容易誤吸液體，最容易吞咽的食物是護(hù)理詒文上'作發(fā)表快速通.道:的ww,qikanwangnet

7、QQ；98788Y908泥狀食物，稠狀食物較為安全。食物的香味、溫度、外觀要好,能引起患者的食欲，最好符合患者的飲食習(xí)慣。（3）一口量：對患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時，如果一口量過多，會從口中漏生或殘留在咽部導(dǎo)致誤吸；過少則會因刺激強(qiáng)度不夠難以誘發(fā)吞咽反射。正常人一口量約20m,l患者一般先以少量開始（34ml）,然后酌情增加，每次進(jìn)食時，囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次，以免食物殘積過多引起誤吸。（4）喂食方法：做好進(jìn)食準(zhǔn)備工作，保持進(jìn)食環(huán)境安靜、舒適、心情愉快，清潔口腔后用拇指指腹環(huán)行按摩面頰部5min,做咀嚼肌群的訓(xùn)練。囑患者調(diào)整好呼吸，先用湯匙盛少量食物放在患者舌后部并輕輕壓下，以刺激知覺，促進(jìn)舌體運動?；颊?/p>

8、不能閉口，頰肌收縮無力時，可用手按壓口角，將調(diào)拌好的食物直接放于舌根附近，刺激咽下反射。當(dāng)患者吞咽功能初步恢復(fù)時，為防止誤咽，在進(jìn)食時囑患者吸氣，吞咽前與吞咽時憋氣，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽1次，將肺中氣體排由，以噴由殘留在咽后部的食物殘渣。會厭谷是食物容易殘留的部位。當(dāng)頭后仰，會厭谷變得狹小，殘留食物可被擠由。隨后向前低頭，同時作空吞咽動作，即點頭樣吞咽，可清除殘留食物。給患者充足的進(jìn)食時間，喂食的速度宜慢，每次進(jìn)食量要少，讓患者充分咀嚼、慢咽，確定完全吞咽后再喂食。對吞咽困難的危重患者，餐后進(jìn)行口腔護(hù)理，以防口腔內(nèi)存留護(hù)理詒文官作發(fā)表快速遒.道;的ww.qikanwangne

9、tQQ；98788Y908食物而導(dǎo)致在變換體位時造成誤吸。1.2.4正確處理嗆咳嗆咳是吞咽障礙的最基本特征，由現(xiàn)嗆咳時，立即扶托患者彎腰低頭，使下頜靠近胸前，在患者肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊，迫使食物殘渣咳由；或者站在患者背后，將手臂繞過胸廓下，雙手指交叉，對橫膈施加一個向上猛拉的力量，由此產(chǎn)生一股氣流經(jīng)過會厭，使阻塞物嗆由O1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1）吞咽障礙程度評判標(biāo)準(zhǔn)：參照洼田飲水試驗4進(jìn)行吞咽功能評定，讓患者端坐，口服30ml溫開水,觀察所需時間及嗆咳情況。正常5s之內(nèi)完成，能順利的1次將水咽下為1級;分2次以上，能不嗆咳的咽下為2級;能1次咽下但有嗆咳為3級;分2次以上咽下但有嗆咳為4級;頻

10、繁嗆咳不能全部咽下為5級。（2）療效評定：痊愈:吞咽困難消失,飲水試驗評定1級;有效，吞咽困難明顯改善，飲水試驗評定2級;無效,吞咽困難改善不明顯，飲水試驗評定3級以上。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用x2檢驗。2結(jié)果經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練后，康復(fù)組吞咽功能較治療前明顯改善與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。表1康復(fù)組與對照組吞咽功能改善程度比較（n）分組n痊愈有效無效總有效率（）x2P康復(fù)組對照組2320137842991.355.07.41<0.05合計4320121174.53護(hù)理詒文上'作發(fā)表快速通.道:的ww,qikanwangnetQQ；98788Y908討論

11、腦卒中是導(dǎo)致吞咽障礙的主要原因，腦卒中引起的吞咽障礙主要表現(xiàn)為隨意性舌運動開始時間延遲與吞咽有關(guān)的肌肉運動協(xié)調(diào)性降低5o早期進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，一方面可加強(qiáng)舌和咀嚼肌的靈活性和協(xié)調(diào)性，并反射性刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)使神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組及側(cè)支芽生，皮質(zhì)感覺區(qū)擴(kuò)大；另一方面早期訓(xùn)練可防止咽部肌群發(fā)生廢用性萎縮6o康復(fù)訓(xùn)練可有效地改善腦卒中患者的吞咽功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，且越早期進(jìn)行越好7。近年研究8表明，腦卒中后機(jī)體功能恢復(fù)的最佳時機(jī)在發(fā)病后3個月內(nèi)，尤其在最初4周,早期康復(fù)訓(xùn)練可最大程度促進(jìn)功能恢復(fù)。腦卒中患者多系老年人，其病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，腦卒中后發(fā)生了較大的心理變化，多數(shù)患者由現(xiàn)焦慮、抑郁和悲觀心理。因

12、此在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時一定要做好心理護(hù)理，取得患者的積極配合，吞咽功能才能恢復(fù)至最大程度。本文通過對腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理，加強(qiáng)患者吞咽功能的恢復(fù)，康復(fù)組吞咽功能較對照組明顯改善(P<0,05)，總有效率91.3%。充分說明早期康復(fù)訓(xùn)練的有效性，提示早期進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練可使患者恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，提高患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1FreedML,FreedL,ChatburnRL,etal.Electrical護(hù)理詒文官作發(fā)表快速遒.道;的ww.qikanwangnetQQ；98788Y908stimulationforswallowingdisorderscausedbystrokeJ.RespirCare,2004,46(5):466-474.2謝娟.急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察J.臨床護(hù)理雜志,2007,6(3):31-32.3吳江.神經(jīng)病學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生由版社，2006:62.4李淑蕓，張艷華.卒中單元模式下治療腦卒中吞咽困難110例J.山東中醫(yī)雜志,2008,27(1):535-536.5包樂珊腦卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障礙康復(fù)護(hù)理J.齊魯護(hù)理雜志,2005,11(6A):630-631.6周惠娥，張盤德，張薇平，等.易化技術(shù)治療延髓性麻痹吞咽障礙的臨床觀察