嘔吐為主食物中毒流行病學(xué)課件

1、第一頁(yè)，共二十頁(yè)。嘔吐為主食物中毒流行病學(xué) 內(nèi)內(nèi) 容容金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌諾如病毒諾如病毒蠟樣芽胞桿菌蠟樣芽胞桿菌(gnjn)第二頁(yè)，共二十頁(yè)。嘔吐為主食物中毒流行病學(xué)金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌(p to qi jn)中毒中毒(zhng d)機(jī)機(jī)制制 Contents Contents病原學(xué)特征病原學(xué)特征(tzhng)革蘭氏陽(yáng)性菌，對(duì)熱有較強(qiáng)的抵抗力革蘭氏陽(yáng)性菌，對(duì)熱有較強(qiáng)的抵抗力，707011小時(shí)方可滅活是不產(chǎn)生芽孢小時(shí)方可滅活是不產(chǎn)生芽孢的細(xì)菌中最強(qiáng)的一種。的細(xì)菌中最強(qiáng)的一種。50%以上的菌株可產(chǎn)生腸毒素，并且破壞食品中腸毒素需1002小時(shí)。有有8 8個(gè)血清型，其中個(gè)血清型，其中

2、7 7個(gè)能引起食物個(gè)能引起食物中毒，中毒，A A型最強(qiáng)，型最強(qiáng)，B B型最弱。型最弱。毒素型食物中毒，有活菌而毒素型食物中毒，有活菌而無(wú)腸毒素不會(huì)致病。無(wú)腸毒素不會(huì)致病。達(dá)到一定中毒劑量才中毒達(dá)到一定中毒劑量才中毒。作用于胃腸黏膜引起水電作用于胃腸黏膜引起水電解質(zhì)紊亂，并刺激迷走神解質(zhì)紊亂，并刺激迷走神經(jīng)引起反射性嘔吐。經(jīng)引起反射性嘔吐。第三頁(yè)，共二十頁(yè)。嘔吐為主食物中毒流行病學(xué)金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌(p to qi jn) 全年全年(qun nin)都可發(fā)生，多都可發(fā)生，多見(jiàn)于夏秋季。見(jiàn)于夏秋季。 乳類及含乳制品；肉類乳類及含乳制品；肉類(ru li)；剩飯等淀粉類制品，熟雞熟鴨等剩飯

3、等淀粉類制品，熟雞熟鴨等來(lái)源：帶菌從業(yè)人員、帶菌畜、禽污染食品；來(lái)源：帶菌從業(yè)人員、帶菌畜、禽污染食品；腸毒素形成：溫度，活菌腸毒素形成：溫度，活菌3737以下，最高產(chǎn)生時(shí)間越短以下，最高產(chǎn)生時(shí)間越短；食品污染嚴(yán)重性；含蛋白質(zhì)、水份較多，又含有一定的；食品污染嚴(yán)重性；含蛋白質(zhì)、水份較多，又含有一定的淀粉量，如奶油糕點(diǎn)。淀粉量，如奶油糕點(diǎn)。季節(jié)性季節(jié)性 中毒食品種類中毒食品種類 被污染原因被污染原因流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征第四頁(yè)，共二十頁(yè)。嘔吐為主食物中毒流行病學(xué)病程病程(bngchng)較短，數(shù)小較短，數(shù)小時(shí)至?xí)r至1-2天天明顯明顯(mngxin)胃腸道癥胃腸道癥狀狀惡心，頻繁惡心，頻繁(pn

4、fn)劇劇烈嘔吐最明烈嘔吐最明顯顯中上腹痛、中上腹痛、腹瀉；體溫腹瀉；體溫正?；蛏愿哒；蛏愿邇和l(fā)病率兒童發(fā)病率較高，病情較高，病情較重較重潛伏期短，一般潛伏期短，一般1-51-5小時(shí)，不超小時(shí)，不超8 8小時(shí)小時(shí)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌第五頁(yè)，共二十頁(yè)。嘔吐為主食物中毒流行病學(xué)符合流行病學(xué)特點(diǎn)符合流行病學(xué)特點(diǎn)(tdin)及臨床及臨床實(shí)驗(yàn)室以毒素實(shí)驗(yàn)室以毒素(d s)鑒定為主鑒定為主中毒食物與生物中毒食物與生物(shngw)樣本相驗(yàn)證樣本相驗(yàn)證，嘔吐物、環(huán)節(jié)，嘔吐物、環(huán)節(jié)以補(bǔ)水和維持電解以補(bǔ)水和維持電解質(zhì)等對(duì)癥治療。質(zhì)等對(duì)癥治療。一般不用抗生素一般不用抗生素金黃色葡萄球菌

5、金黃色葡萄球菌診斷和治療要點(diǎn)診斷和治療要點(diǎn)第六頁(yè)，共二十頁(yè)。嘔吐為主食物中毒流行病學(xué)市級(jí)：市級(jí)：無(wú)指標(biāo)無(wú)指標(biāo)(zhbio)級(jí)：級(jí)：分級(jí)分級(jí)(fn j)指標(biāo)指標(biāo)歷年歷年(lnin)：50-60%食物冷藏，放置不超過(guò)食物冷藏，放置不超過(guò)6小時(shí)，食用前徹底加熱。小時(shí)，食用前徹底加熱。食品加工用具使用過(guò)后，進(jìn)行徹底清洗、消毒，以食品加工用具使用過(guò)后，進(jìn)行徹底清洗、消毒，以防止污染食品。防止污染食品。防止腸毒防止腸毒 素素產(chǎn)生產(chǎn)生金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌預(yù)防措施預(yù)防措施避免帶菌人群：定期體檢，患手指化膿、化膿性咽炎、口避免帶菌人群：定期體檢，患手指化膿、化膿性咽炎、口腔疾病時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)換工作。腔疾病時(shí)

6、應(yīng)暫時(shí)調(diào)換工作。避免對(duì)畜產(chǎn)品污染：患化膿性乳腺炎的牛奶不能食用。避免對(duì)畜產(chǎn)品污染：患化膿性乳腺炎的牛奶不能食用。防止污染食防止污染食品品第七頁(yè)，共二十頁(yè)。嘔吐為主食物中毒流行病學(xué)蠟樣芽胞桿菌蠟樣芽胞桿菌(gnjn)中毒中毒(zhng d)機(jī)機(jī)制制 Contents Contents病原學(xué)特征病原學(xué)特征(tzhng)革蘭氏陽(yáng)性，需要氧或兼性需氧，有鞭毛，生長(zhǎng)6小時(shí)后形成芽胞。發(fā)芽末期產(chǎn)生腸毒素，包括腹瀉毒素和嘔吐毒素嘔吐毒素為低分子耐熱腸毒素，嘔吐毒素為低分子耐熱腸毒素，126126 90分鐘不失活。常在米飯食品中形成嘔吐毒素常在米飯食品中形成嘔吐毒素。生長(zhǎng)繁殖的溫度28-35，10以下不能繁殖

7、PH5以下有明顯的抑制作用第八頁(yè)，共二十頁(yè)。嘔吐為主食物中毒流行病學(xué)蠟樣芽胞桿菌蠟樣芽胞桿菌(gnjn) 季節(jié)性明顯季節(jié)性明顯(mngxin)，以夏秋，以夏秋季，尤其季，尤其6-10月為多見(jiàn)。月為多見(jiàn)。植物和許多生熟食品，包括肉、乳制品、植物和許多生熟食品，包括肉、乳制品、蔬菜、魚、土豆、糊、醬油、布丁、炒米蔬菜、魚、土豆、糊、醬油、布丁、炒米飯飯(mfn)以及各種甜點(diǎn)等。我國(guó)米飯以及各種甜點(diǎn)等。我國(guó)米飯(mfn)和米粉最常見(jiàn)。和米粉最常見(jiàn)。來(lái)源：泥土、塵埃、昆蟲、蒼蠅、不潔用具與容器；來(lái)源：泥土、塵埃、昆蟲、蒼蠅、不潔用具與容器；腸毒素形成：不良通風(fēng)及較高溫度產(chǎn)毒或攝入大量活菌侵入腸道產(chǎn)生腸

8、毒素形成：不良通風(fēng)及較高溫度產(chǎn)毒或攝入大量活菌侵入腸道產(chǎn)生腸毒素。腸毒素。季節(jié)性季節(jié)性 中毒食品種類中毒食品種類 被污染原因被污染原因流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征第九頁(yè)，共二十頁(yè)。嘔吐為主食物中毒流行病學(xué)病程病程(bngchng)較短，較短，12-24小時(shí)小時(shí)病情病情(bngqng)較較輕，明顯胃輕，明顯胃腸道癥狀腸道癥狀惡心惡心( xn)，嘔吐，嘔吐腹瀉、腹痛腹瀉、腹痛，無(wú)明顯發(fā)，無(wú)明顯發(fā)熱熱潛伏期短，一般潛伏期短，一般0.50.5- -8 8小時(shí)，小時(shí)，攝入腸毒比活攝入腸毒比活菌要短菌要短臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)蠟樣芽胞桿菌蠟樣芽胞桿菌第十頁(yè)，共二十頁(yè)。嘔吐為主食物中毒流行病學(xué)符合流行病學(xué)符合流行病學(xué)

9、(li xn bn xu)特點(diǎn)及臨床特點(diǎn)及臨床做血清型及生物型鑒定做血清型及生物型鑒定(jindng)，并腸毒素試驗(yàn)，并腸毒素試驗(yàn)，確定致病力。，確定致病力。中毒食物與生物樣本中毒食物與生物樣本(yngbn)相驗(yàn)證，嘔相驗(yàn)證，嘔吐物檢出率高。吐物檢出率高。為自限性疾病，對(duì)癥治為自限性疾病，對(duì)癥治療療一般不用抗生素一般不用抗生素蠟樣芽胞桿菌蠟樣芽胞桿菌診斷和治療要點(diǎn)診斷和治療要點(diǎn)病情重者輸液，必要時(shí)病情重者輸液，必要時(shí)催吐、洗胃催吐、洗胃第十一頁(yè)，共二十頁(yè)。嘔吐為主食物中毒流行病學(xué)市級(jí)：市級(jí)：無(wú)指標(biāo)無(wú)指標(biāo)(zhbio)級(jí)：級(jí)：分級(jí)分級(jí)(fn j)指標(biāo)指標(biāo)歷年歷年(lnin)：50-60%蠟樣芽胞

10、桿菌蠟樣芽胞桿菌預(yù)防措施預(yù)防措施不進(jìn)食腐敗變質(zhì)的剩飯，剩菜。嚴(yán)格涼拌菜的衛(wèi)生要求，食物應(yīng)充分加熱，不宜放置于室溫過(guò)久。如不立即食用，應(yīng)盡快冷卻，低溫保存，食前再加溫。防止污染食防止污染食品品第十二頁(yè)，共二十頁(yè)。嘔吐為主食物中毒流行病學(xué)諾如病毒諾如病毒(bngd)傳播傳播(chunb)途途徑徑 Contents Contents病原學(xué)特征病原學(xué)特征(tzhng)又稱諾瓦克病毒，杯狀病毒，極易變異食源性：食用受污染的食物人與人的直接接觸 (如照顧病人，與病人同餐或使用相同的餐具) 水源性：受污染的飲用水或飼水源性：受污染的飲用水或飼料料患者糞便中檢出率較高，嘔吐物中也能檢出，不能在細(xì)胞或組織中培養(yǎng)

11、感染劑量低，缺乏持久免疫力，2-3年出現(xiàn)新變異株第十三頁(yè)，共二十頁(yè)。嘔吐為主食物中毒流行病學(xué)諾如病毒諾如病毒(bngd) 全年均可發(fā)病全年均可發(fā)病(f bng)，80%發(fā)發(fā)生在冬春季（生在冬春季（10-3月）月）人口密集場(chǎng)所人口密集場(chǎng)所(chn su)發(fā)生局部聚集性發(fā)生局部聚集性高致病性，傳染病力強(qiáng)，高致病性，傳染病力強(qiáng)，在冬季多隱藏在貝類海鮮等食物中在冬季多隱藏在貝類海鮮等食物中,并可通并可通過(guò)患者的排泄物和嘔吐物污染環(huán)境，進(jìn)行傳播過(guò)患者的排泄物和嘔吐物污染環(huán)境，進(jìn)行傳播季節(jié)性季節(jié)性 地區(qū)性地區(qū)性 被污染原因被污染原因流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征第十四頁(yè)，共二十頁(yè)。嘔吐為主食物中毒流行病學(xué)兒童兒

12、童(r tng)嘔吐嘔吐普遍，成普遍，成人腹瀉居人腹瀉居多多明顯明顯(mngxin)胃胃腸道癥狀腸道癥狀惡心，嘔吐惡心，嘔吐(u t)、輕度發(fā)熱輕度發(fā)熱腹瀉、腹痛腹瀉、腹痛，水樣便，水樣便，大便常規(guī)白大便常規(guī)白細(xì)胞升高；細(xì)胞升高；頭痛、肌肉頭痛、肌肉酸痛等酸痛等潛伏期短，潛伏期短，1-21-2天，最短天，最短1212小小時(shí)，最長(zhǎng)時(shí)，最長(zhǎng)7272小小時(shí)時(shí)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)諾如病毒諾如病毒為腸道傳染病，又稱為腸道傳染病，又稱胃腸道流感胃腸道流感第十五頁(yè)，共二十頁(yè)。嘔吐為主食物中毒流行病學(xué)諾如病毒諾如病毒(bngd)診斷診斷(zhndun)1.臨床診斷病例：主要依據(jù)流行季節(jié)、地區(qū)、發(fā)病年齡等流行病學(xué)資

13、料、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷。在一次腹瀉流行中符合以下標(biāo)準(zhǔn)者,可初步診斷為諾如病毒感染：（1）潛伏期2448h；（2）50%以上發(fā)生嘔吐；（3）病程1260h；（4）糞便、血常規(guī)檢查(jinch)無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)；（5）排除常見(jiàn)細(xì)菌、寄生蟲及其它病原感染。2.確診病例：除符合臨床診斷病例條件外，在糞便標(biāo)本或嘔吐物中檢測(cè)出諾如病毒?？股?zé)o用：抗生素?zé)o用：目前無(wú)特效的抗病毒藥物，以對(duì)癥或支持治療為主，愈后良好。以補(bǔ)水為主以補(bǔ)水為主：脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對(duì)嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液或口服補(bǔ)液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)第十六頁(yè)，共二十頁(yè)。嘔吐

14、為主食物中毒流行病學(xué) 案例案例(n l)(n l)蠟樣芽胞桿菌蠟樣芽胞桿菌(gnjn)事件地點(diǎn)：閔行區(qū)實(shí)驗(yàn)小學(xué)發(fā)生時(shí)間：2012年2月人群：一年級(jí)某班20人（全班共47人）年齡：6-7歲主要癥狀：21例均有嘔吐和頭痛、2例伴腹瀉、6例伴腹痛，1例伴頭暈，癥狀輕，病程1天內(nèi)。檢測(cè)結(jié)果：2例病例中查出蠟樣芽胞桿菌(gnjn)，8件飲水機(jī)環(huán)節(jié)中查出蠟樣芽胞桿菌。第十七頁(yè)，共二十頁(yè)。嘔吐為主食物中毒流行病學(xué) 案例案例(n l)(n l)諾如病毒諾如病毒(bngd)事件地點(diǎn)：閔行區(qū)七寶外國(guó)語(yǔ)學(xué)校發(fā)生時(shí)間：2012年5月人群：五年級(jí)某班9人（全班共37人）年齡：10-11歲主要癥狀：9例均有嘔吐、3例腹瀉、2例發(fā)熱，1例查血白細(xì)胞升高。檢測(cè)(jin c)結(jié)果：2例病例中查出諾如病毒，環(huán)節(jié)樣和水樣中未檢出。第十八頁(yè)，共二十頁(yè)。謝謝！謝謝！第十九頁(yè)，共二十頁(yè)。嘔吐為主食物中毒流行病學(xué)內(nèi)容(ni