呼吸衰竭課件

1、呼吸衰竭8585年辦學(xué)年辦學(xué)(bn xu)(bn xu)歷史歷史內(nèi)容提要：內(nèi)容提要：p定義定義p病因及分類病因及分類p發(fā)病機制及病理生理發(fā)病機制及病理生理p機體主要的機能代謝機體主要的機能代謝(dixi)變變化化p急慢性呼吸衰竭急慢性呼吸衰竭第一頁，共三十五頁。呼吸衰竭1大氣大氣(dq)O2 CO2 O2 CO2 O2 CO2 （肺臟（肺臟(fizng)）外呼吸外呼吸（血液）（血液）氣體運輸氣體運輸（細胞）（細胞）內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸第二頁，共三十五頁。呼吸衰竭一、呼吸衰竭定義一、呼吸衰竭定義(dngy) 各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙以致在靜息

2、礙以致在靜息(jn x)狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥導(dǎo)致低氧血癥(PaO260 mmHg)伴伴/不伴高碳酸血癥不伴高碳酸血癥(PaCO250 mmHg) ，進而引起一系列病理生理改，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。 臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷主要依靠血氣分析。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷主要依靠血氣分析。診斷呼衰的血氣標(biāo)準(zhǔn)診斷呼衰的血氣標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)：在海平面吸入一個大氣壓空氣、靜息狀態(tài)、排除心內(nèi)在海平面吸入一個大氣壓空氣、靜息狀態(tài)、排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素條件下動脈血解剖分流和原發(fā)于

3、心排血量降低等因素條件下動脈血氧分壓（氧分壓（ PaO2） 60mmHg伴伴/不伴有二氧化碳分壓不伴有二氧化碳分壓（PaCO2）50mmHg。第三頁，共三十五頁。呼吸衰竭二、病因二、病因(bngyn)1. 氣道阻塞氣道阻塞(zs)性病變：炎癥性病變：炎癥 腫瘤腫瘤 異物阻塞異物阻塞(zs)氣道氣道2. 肺組織病變：肺炎肺組織病變：肺炎 重度肺結(jié)核重度肺結(jié)核 肺氣腫肺氣腫 彌散性肺纖彌散性肺纖 維化維化 肺水腫肺水腫 ARDS。3. 肺血管疾病：肺血管栓塞肺血管疾?。悍窝芩ㄈ?肺梗死等。肺梗死等。4. 胸廓胸膜病變：胸廓外傷胸廓胸膜病變：胸廓外傷 畸形畸形 手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷 氣胸氣胸 胸腔胸腔

4、 積液等。積液等。5. 神經(jīng)肌肉疾病：腦部炎癥神經(jīng)肌肉疾?。耗X部炎癥 、出血、出血 、外傷等、外傷等 ，脊髓，脊髓 灰質(zhì)炎灰質(zhì)炎 重癥肌無力重癥肌無力 有機磷中毒有機磷中毒 破破 傷風(fēng)及嚴(yán)重鉀代謝紊亂等。傷風(fēng)及嚴(yán)重鉀代謝紊亂等。第四頁，共三十五頁。呼吸衰竭病因病因第五頁，共三十五頁。呼吸衰竭三、分類三、分類(fn li)(fn li)1. 按動脈血氣分析分類按動脈血氣分析分類 型呼衰型呼衰 缺氧無缺氧無CO2潴留潴留 型呼衰型呼衰 缺氧伴缺氧伴CO2潴留潴留 2. 按病程急緩分類按病程急緩分類 急性呼衰急性呼衰 突發(fā)致病因素在短時間內(nèi)引起呼衰突發(fā)致病因素在短時間內(nèi)引起呼衰 。 慢性呼衰慢性呼衰

5、 原有慢性疾病造成肺功能的損害逐漸原有慢性疾病造成肺功能的損害逐漸 加重，分代償性呼衰加重，分代償性呼衰/失代償性呼衰。失代償性呼衰。 3. 按發(fā)病機制分類按發(fā)病機制分類 泵衰竭泵衰竭 引起通氣功能障礙，表現(xiàn)為引起通氣功能障礙，表現(xiàn)為型呼衰。型呼衰。 肺衰竭肺衰竭 主要主要(zhyo)引起換氣功能障礙，為引起換氣功能障礙，為型呼衰型呼衰 ， 重者引起通氣功能障礙，造成重者引起通氣功能障礙，造成型呼衰型呼衰 。第六頁，共三十五頁。呼吸衰竭（一）低氧血癥和高碳酸血癥發(fā)生機制：（一）低氧血癥和高碳酸血癥發(fā)生機制：1.肺通氣不足：肺通氣不足：分限制性和阻塞性通氣不足（分限制性和阻塞性通氣不足（下圖下圖

6、）。）。2.彌散障礙彌散障礙(zhng i)：指指O2、CO2等氣體通過肺泡膜進行交換等氣體通過肺泡膜進行交換 的物理彌散過程發(fā)生障礙。的物理彌散過程發(fā)生障礙。3.通氣通氣/血流（血流（V/Q)比例失調(diào)：比例失調(diào)：正常正常肺泡每分通氣量和肺血流量肺泡每分通氣量和肺血流量的比值約為的比值約為0.8。部分肺泡通氣不足或。部分肺泡通氣不足或失調(diào)失調(diào)4.肺內(nèi)動肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加：靜脈解剖分流增加：四、發(fā)病機制及病理四、發(fā)病機制及病理(bngl)生理生理第七頁，共三十五頁。呼吸衰竭第八頁，共三十五頁。呼吸衰竭5. 氧耗量增加：氧耗量增加：呼吸功能呼吸功能(gngnng)不全時加重缺氧的原因之一不全

7、時加重缺氧的原因之一發(fā)熱發(fā)熱 寒顫寒顫(hnzhn) 抽搐抽搐 呼吸困難呼吸困難機體機體(jt)耗氧耗氧量量 缺氧缺氧 加重加重氧耗：正常氧耗：正常250ml/min, 寒戰(zhàn)：寒戰(zhàn)：500ml/min,呼衰、哮喘時呼吸肌氧耗增加十多倍呼衰、哮喘時呼吸肌氧耗增加十多倍第九頁，共三十五頁。呼吸衰竭（二）低氧血癥和高碳酸血癥對機體（二）低氧血癥和高碳酸血癥對機體(jt)的影響的影響 1. 即肺性腦病。即肺性腦病。（3）肺性腦?。┓涡阅X病第十頁，共三十五頁。呼吸衰竭（3）肺性腦?。┓涡阅X病 PaCO2、酸中毒、酸中毒 腦血管擴張腦血管擴張(kuzhng) 腦血流量腦血流量 缺氧缺氧 損傷血管內(nèi)皮損傷血

8、管內(nèi)皮 腦間質(zhì)水腫腦間質(zhì)水腫 腦水腫腦水腫 腦細胞水腫腦細胞水腫 壓迫腦血管壓迫腦血管 腦缺氧加重腦缺氧加重 腦血管受損腦血管受損顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓肺性腦病肺性腦病 腦細胞受損腦細胞受損 溶酶體膜穩(wěn)定性溶酶體膜穩(wěn)定性 溶酶體酶釋放溶酶體酶釋放(shfng)(shfng) 神經(jīng)細胞壞死神經(jīng)細胞壞死 腦內(nèi)抑制性介質(zhì)腦內(nèi)抑制性介質(zhì)(jizh) -氨基丁酸生成氨基丁酸生成 腦脊液腦脊液pH7.25 腦電活動變慢或停止腦電活動變慢或停止 第十一頁，共三十五頁。呼吸衰竭 第十二頁，共三十五頁。呼吸衰竭 第十三頁，共三十五頁。呼吸衰竭第十四頁，共三十五頁。呼吸衰竭第十五頁，共三十五頁。呼吸衰竭 第十六頁，共三十五

9、頁。呼吸衰竭 第十七頁，共三十五頁。呼吸衰竭第十八頁，共三十五頁。呼吸衰竭 第十九頁，共三十五頁。呼吸衰竭 第二十頁，共三十五頁。呼吸衰竭第二十一頁，共三十五頁。呼吸衰竭。 第二十二頁，共三十五頁。呼吸衰竭第二十三頁，共三十五頁。呼吸衰竭阿米三嗪阿米三嗪 50100mg po bid （輕型（輕型(qn xn)） 第二十四頁，共三十五頁。呼吸衰竭 第二十五頁，共三十五頁。呼吸衰竭名詞解釋：名詞解釋：思考題：思考題：第二十六頁，共三十五頁。呼吸衰竭請記住請記住(j zh)(j zh)： 呼吸衰竭呼吸衰竭的概念和輪廓性要點的概念和輪廓性要點。Thank you！第二十七頁，共三十五頁。呼吸衰竭 第二十八頁，共三十五頁。呼吸衰竭第二十九頁，共三十五頁。呼吸衰竭 第三十頁，共三十五頁。呼吸衰竭 阿米三嗪阿米三嗪 50100mg po bid （輕型（輕型(qn xn)）第三十一頁，共三十五頁。呼吸衰竭第三十二頁，共三十五頁。呼吸衰竭第三十三頁，共三十五頁。呼吸衰竭請記?。赫堄涀。?呼吸衰竭呼吸衰竭的概念的概念(ginin)(ginin)和輪廓性要點和輪廓性要點。Thank you！第三十四頁，共三十五頁。呼吸衰竭內(nèi)容(nirng)總結(jié)85年辦學(xué)歷史。導(dǎo)致低氧血癥(PaO260 mmHg)伴/不伴高碳酸血癥。（一）低氧血癥和高碳酸血癥發(fā)生機制：。