全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防

1、全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防護理全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防護理描要】目的探討髓關(guān)節(jié)脫位護理干預(yù)的作用，預(yù)防全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。方法將我院實行整體護理前于2019年1月至2003年1月61例髓關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為對照組，按傳統(tǒng)骨科常規(guī)護理，將實行整體護理后2006年4月至2008年4月60例髓關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，作為預(yù)防性護理組，并開展系統(tǒng)性預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的護理。結(jié)果兩組患者24周后進行比較，預(yù)防性護理組發(fā)生關(guān)節(jié)脫位為1例，發(fā)生率為1.6%,對照組發(fā)生關(guān)節(jié)脫位為6例，發(fā)生率9.8%,二者差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論護理干預(yù)可降低人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率。伏

2、鍵詞】人工髓關(guān)節(jié)置換；關(guān)節(jié)脫位；預(yù)防護理AbstractObjectiveTostudytheinterferenceofnursingmeasureswhichcouldpreventdislocationofjointaftertotalreplacementofhipjoint.MethodsDuringthenursingprocedureofthepatientswithreplacementofhipjoint,wecomparedtwogroups.Onegroup(60patientswhowereinhospitalfromApril,2006toApril,2008)was

3、givensafeandefficientnursingmeasureswhichcouldavoidanddecreasedislocationofjoint,theothergroupwhohadbeenoperatedduring2yearsfromJan.2019toJan.2003whensafeandefficientnursingmeasureswerenotapplied,wasjustgivensomecommonnursing.ResultsWhenwecomparedafter24weeksnurse,wefoundonlyonepatientgotdislocation

4、ofjointafterreplacementinthepreventiongroup,theratewas9.8%.Thesafeandefficient(P=0.049)inthetwogroups.ConclusionThesafeandefficientpreventionnursingmeasurescandecreasetherateofdislocationofjointafterreplacementofartificialhipjoint.Keywordsreplacementofartificialhipjoint;dislocationofjoint;preventive

5、nurse全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhipreplacement,THR)術(shù)后髓關(guān)節(jié)脫位是嚴(yán)重而常見的早期并發(fā)癥，國外文獻報道其發(fā)生率為3%,國內(nèi)報道脫位率為0.5%12%。術(shù)后早期脫位對患者康復(fù)的信心打擊大，康復(fù)時間延長，可能遺留髓關(guān)節(jié)功能損害，故增強對THR后髓關(guān)節(jié)脫位的認(rèn)識，掌握預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的方法，是完善護理理論與實踐，適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求。1資料與方法1.1一般資料2019年1月至2003年1月邳州市東方醫(yī)院骨科收治的61例全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為對照組，其中男40例，女21例，年齡6097歲。2006年4月至2008年4月收治60例全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為預(yù)防性護理組，其中男48例，

6、女12例，年齡6097兩組患者均經(jīng)X線檢查確診，其中外傷性股骨頸骨折58例，股骨粗隆間骨折46例，股骨頭壞死17例。1.2方法對照組61例患者在實行整體護理前只給予傳統(tǒng)的骨科常規(guī)護理；預(yù)防性護理組60例患者除了常規(guī)的護理外，還針對患者髓關(guān)節(jié)脫位進行了系統(tǒng)的預(yù)防性護理。1.2.1對照組在實行整體護理前僅采用了傳統(tǒng)的骨科常規(guī)護理，主要是加強基礎(chǔ)護理、飲食護理等，滿足患者基本需要。1.2.2預(yù)防護理組預(yù)防護理組患者入院后，除采用骨科常規(guī)護理，還針對全髓關(guān)節(jié)患者進行了系統(tǒng)的預(yù)防護理，通過對危險因素的護理評估，進行術(shù)前干預(yù)術(shù)后預(yù)防和功能鍛煉。1.2.2.1術(shù)前干預(yù)術(shù)前檢查患者髓關(guān)節(jié)周圍軟組織及外展肌肌力

7、，方法：患者側(cè)臥，患髓向上、下肢伸直向上處于中立位，然后向上抬高患肢，檢查髓外展肌肌力，肌四頭肌訓(xùn)練：即取平臥位，做股四頭肌等長、等張收縮訓(xùn)練，每日23次，每次做3組，每組做10次。臀中肌肌力訓(xùn)練，即無外展受限的患者取側(cè)臥位，做外展髓關(guān)節(jié)運動；外展受限的患者，固定足部以保持髓關(guān)節(jié)不動，做外展髓關(guān)節(jié)運動，每日23次，每次做510min1。1.2.2.2術(shù)后預(yù)防措施與護理麻醉未消失前，可適當(dāng)進行患側(cè)踝關(guān)節(jié)被動屈曲活動，麻醉消失后，可做踝關(guān)節(jié)、股四頭肌主動運動，促進靜脈回流，防止血栓形成。搬患者過床時，維持患膚外展中立位，防止髓關(guān)節(jié)過度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、牽拉肢體2。術(shù)后應(yīng)做到三防：(1)防止內(nèi)旋，即

8、患肢于外展(1530)中立位，穿丁字鞋或下肢皮牽引；(2)防止內(nèi)收，在兩大腿之間放一軟枕或梯形枕；(3)防止過度屈曲和伸直，術(shù)后在胭窩處放一棉枕。指導(dǎo)患者放松雙下肢肌肉，勿使其呈僵硬狀態(tài)?；颊邆?cè)臥時取健側(cè)臥位，兩腿間夾軟枕，護士一手托患者臀部，一手托膝，將患者與身體同時轉(zhuǎn)為側(cè)臥，使髓部處于一定的外展位，切忌使髓部內(nèi)收內(nèi)旋。使用的便盆表面要求光滑、無缺損，應(yīng)從健側(cè)置入，充分抬起臀部避免用力推、拉動作，以免增加臀部皮膚剪切力，使皮膚擦傷，同時陪護應(yīng)注意保護患者髓關(guān)節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動作，疼痛者及時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物或使用白控鎮(zhèn)痛泵止痛，防止疼痛造成肌攣縮。密切觀察患者雙下肢是否等長，有無疼痛、患肢旋轉(zhuǎn)，

9、觸摸手術(shù)部位有無異物突出感。1.2.2.3康復(fù)訓(xùn)練中心的預(yù)防措施與護理早期功能鍛煉，髓關(guān)節(jié)屈曲應(yīng)lt;60,不宜過早進行直腿抬高練習(xí)，因直腿抬高運動支點在髓部，故康復(fù)訓(xùn)練時不宜久坐，每次限30min。由平臥到坐位時易產(chǎn)生屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的運動，造成脫位3,需保護。何時開始下地行走受假體的類型、手術(shù)操作和患者體力恢復(fù)情況等因素影響。一般術(shù)后等3天可取半坐位（3045）,加強患肢股四頭肌等長收縮運動，保持肌張力和髓、膝關(guān)節(jié)被動活動，屈髓度數(shù)右小到大，開始髓1530,膝40,并逐步以膝部為支點做伸膝動作，使膝關(guān)節(jié)彎曲逐漸達到90。同時借助CPM進行患肢被動活動，以增加關(guān)節(jié)活動度，每天2次，每次1h,

10、一般由30開始，以后每日增加10,但最大活動度不能超過90,以免發(fā)生脫位。術(shù)后1周進行無痛苦范圍下的患髓膝屈伸的能力訓(xùn)練：主動進行直腿抬高運動，每天23次，每次以不引起患側(cè)髓部疼痛或明顯不適為度，訓(xùn)練量由小到大，循序漸進，避免過度疲勞。也可坐于床沿，將小腿白然垂于床邊，做主動伸膝運動。坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)方法：患者雙手拉住床上支架，將重心逐漸移到健側(cè)床邊，將雙腿至床邊下垂，健肢支撐站立平衡，站立位時健肢完全負(fù)重，患肢不負(fù)重觸地。適應(yīng)直立姿勢后可扶雙拐下地行走，上下床及助行器行走訓(xùn)練時，保證健肢先行，患肢跟上，保持兩腿分開，與肩同寬，轉(zhuǎn)彎時髓關(guān)節(jié)隨身體一起轉(zhuǎn)動，避免髓關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)。出院后于日常生活家庭

11、座椅不能太低，最好有扶手，不坐沙發(fā)，坐位時身體不前傾，髓關(guān)節(jié)屈曲不大于90。起立或坐下時，先伸直患肢，用雙上肢在座椅扶手上支撐軀體起立或坐下。6個月內(nèi)不交叉雙腿，不盤腿而坐，不使用蹲便器。穿拖鞋、擦腳、修趾甲、穿脫襪子、系鞋帶時應(yīng)外展位，踝關(guān)節(jié)在對側(cè)膝關(guān)節(jié)上面。不能屈胯、交膝穿脫鞋襪。1.3脫位觀察與療效評定1.3.1脫位觀察密切觀察患肢放置是否恰當(dāng)，患肢與健肢長度是否相等，搬動或活動時髓關(guān)節(jié)有無劇烈疼痛，聽到響聲，肢體有無變得內(nèi)旋或外旋，有無患肢無力，下地站立時似有踩棉花般的感覺，如有上述情況，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系并及時給予處理。1.3.2效果評定兩組均于入院治療1個月出院后并隨訪24周行髓關(guān)節(jié)

12、X線平片及髓關(guān)節(jié)CT平掃，測量兩組患者髓關(guān)節(jié)間隙，確定有無髓關(guān)節(jié)脫位。1.4統(tǒng)計學(xué)處理兩組比較采用2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果兩組病例均觀察隨訪24周，預(yù)防性護理組60例中，發(fā)生髓關(guān)節(jié)脫位1例(1.67%);對照組61例中，發(fā)生髓關(guān)節(jié)脫位6例(9.84%)。兩組髓關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表1。表1兩組患者髓關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率比較注：2=3.879,P=0.049,Plt;0.053討論術(shù)后髓關(guān)節(jié)脫位是人工全髓置換術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，如處理不善，常會引起嚴(yán)重的下肢功能障礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)手術(shù)失敗，國內(nèi)文獻報道脫位率為0.5%12%,國內(nèi)文獻報道其發(fā)生率為3

13、%,本資料顯示預(yù)防性護理對照組及對照組髓關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),說明髓關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期采取積極正規(guī)的處理措施可以有效地降低髓關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率。目前認(rèn)為全款關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位原因主要是由于搬動時動作不協(xié)調(diào)；出院回家后運動姿勢不正確，長期臥床患者，髓部肌肉明顯萎縮，肌力減低，其他還有如人工股骨頭與髓臼不相適應(yīng)，髓關(guān)節(jié)以前多次手術(shù)，關(guān)節(jié)周圍有較多的瘢痕組織，增加了髓關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定等股骨頭與髓臼不相適應(yīng)，髓關(guān)節(jié)以前多次手術(shù)，關(guān)節(jié)周圍有較多的瘢痕組織，增加了髓關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定等因素。因此向患者講明術(shù)后易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位的原因，癥狀及后果，以引起患者重視，主動配合治療護理，全款關(guān)節(jié)置換術(shù)

14、后并發(fā)癥多，術(shù)后能獲得理想效果與護理密切相關(guān)，術(shù)前的康復(fù)訓(xùn)練，使患者預(yù)先掌握功能鍛煉方式并明確注意事項。術(shù)后早期活動，促進患者恢復(fù)體力，增強肌力，增大關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)日常生活動作的協(xié)調(diào)性等具有滿意的早期療效，活動中如何預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位是重要方面，全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)，骨組織長入假體需要一定時間和穩(wěn)定的界面環(huán)境，手術(shù)當(dāng)天避免過多活動，搬動時小心抬起臀部，翻身時術(shù)肢藥保持外展中立位，加以減少脫位幾率，抬臀一方面可以促進局部血液循環(huán)，另一方面由于主動運動促進體力恢復(fù)，增加假體周圍組織肌力，年老體弱者在使用便盆及膝關(guān)節(jié)屈曲主動運動時，家屬要保護好患肢，防止內(nèi)收外旋，膝關(guān)節(jié)做屈曲運動時，足跟不得離開床面，早期忌

15、直腿抬高運動，以減少對髓關(guān)節(jié)的承受力，減少脫位，術(shù)后1周體力恢復(fù)較好者可在患肢不負(fù)重條件下練習(xí)站立，扶雙拐行走，促進髓周肌肉鍛煉，逐步為假體創(chuàng)造穩(wěn)固的環(huán)境5。術(shù)后出院指導(dǎo)尤為重要，可讓患者及家屬明確需要終身維持關(guān)節(jié)功能。因此，正確實施護理中各個環(huán)節(jié)的措施，加強健康教育，使患者掌握預(yù)防關(guān)節(jié)脫位的方法，這都是防止關(guān)節(jié)脫位的重要措施。4小結(jié)通過髓關(guān)節(jié)脫位的護理干預(yù)，可以預(yù)測或杜絕全髓關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，使患者免遭再次手術(shù)的痛苦。斡考文獻】1齊艷.全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后髓關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防護理進展.護士進修雜志，2007,22(2):165-167.2林英，史國萍，張國鳳.人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)病人圍手術(shù)

16、期護理.臨床護理雜志，2004,3(2):24.3王慧玲，張曉萍，付艷，等.髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因分析及護理對策.中華護理雜志，2003,38(9):685-687.4金紫云.全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理與髓關(guān)節(jié)脫位分析.護士進修雜志，2004,19(4):371.5楊慶禮，原泉，付勤，等.后路全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的療效觀察.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005,20(6):449.6李濤，李偉，李志丹.人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因分析和防治，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報，2005,26(1):31-32.2結(jié)果兩組病例均觀察隨訪24周，預(yù)防性護理組60例中，發(fā)生髓關(guān)節(jié)脫位1例(1.67%);對照組61例中，發(fā)生髓

17、關(guān)節(jié)脫位6例(9.84%)。兩組髓關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表1。表1兩組患者髓關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率比較注：2=3.879,P=0.049,Plt;0.053討論術(shù)后髓關(guān)節(jié)脫位是人工全髓置換術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，如處理不善，常會引起嚴(yán)重的下肢功能障礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)手術(shù)失敗，國內(nèi)文獻報道脫位率為0.5%12%,國內(nèi)文獻報道其發(fā)生率為3%,本資料顯示預(yù)防性護理對照組及對照組髓關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),說明髓關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期采取積極正規(guī)的處理措施可以有效地降低髓關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率。目前認(rèn)為全款關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位原因主要是由于搬動時動作不協(xié)調(diào)；出院回家后運動姿勢不正

18、確，長期臥床患者，髓部肌肉明顯萎縮，肌力減低，其他還有如人工股骨頭與髓臼不相適應(yīng)，髓關(guān)節(jié)以前多次手術(shù)，關(guān)節(jié)周圍有較多的瘢痕組織，增加了髓關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定等股骨頭與髓臼不相適應(yīng)，髓關(guān)節(jié)以前多次手術(shù)，關(guān)節(jié)周圍有較多的瘢痕組織，增加了髓關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定等因素。因此向患者講明術(shù)后易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位的原因，癥狀及后果，以引起患者重視，主動配合治療護理，全款關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后能獲得理想效果與護理密切相關(guān)，術(shù)前的康復(fù)訓(xùn)練，使患者預(yù)先掌握功能鍛煉方式并明確注意事項。術(shù)后早期活動，促進患者恢復(fù)體力，增強肌力，增大關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)日常生活動作的協(xié)調(diào)性等具有滿意的早期療效，活動中如何預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位是重要方面，全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)，骨組織長入假體需要一定時間和穩(wěn)定的界面環(huán)境，手術(shù)當(dāng)天避免過多活動，搬動時小心抬起臀部，翻身時術(shù)肢藥保持外展中立位，加以減少脫位幾率，抬臀一方面可以促進局部血液循環(huán)，另一方面由于主動運動促進體力恢復(fù)，增加假