口腔科應急預案詳解

1、口腔科醫(yī)療安全應急預案鞏留縣人民醫(yī)院口腔門診鄂德明主任目錄一、血壓突然升高應急預案3二、過敏性休克應急預案5三、拔牙后創(chuàng)口出血不止應急預案7四、下牙槽神經組阻滯麻醉引起的損傷應急預案9五、心肺復蘇11-12六、暈厥應急預案13七、窒息應急預案14口腔門診應急預案患者在口腔科門診常規(guī)診療中突發(fā)面色蒼白、胸憋、呼吸困難、休克或器械意外吸入氣管、食道等突發(fā)情況時進入下列應急預案：（一）立即停止相關治療，根據不同病情立即進行對癥處理和疏導，同時請同事協助搶救、上報上級醫(yī)師及請相關科室請求幫助等。（二）如患者突然出現呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術，必要時行氣管插管輔助呼吸，再開放一條靜脈通道。（三）

2、參加搶救人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安培及藥瓶，做到據實準確的記錄搶救過程。（四）護理人員嚴格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，密切觀察病情，以便及時發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。（五）急救物品做到“四固定”，定期清點，保證完好率達100%以備應急使用。（六）醫(yī)護人員熟練掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。（七）程序立即停止相關治療7應急對癥處理7必要請相關科室和上報7密切配合7對癥處理7及時記錄。一、血壓突然升高應急預案（一）血壓：1、正常情況下，收縮壓V18.6（140），舒張壓V12.0（90）當收縮壓18.6（140）和（或）

3、舒張壓12.0（90）稱為高血壓。2、高血壓主要見于高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓），亦可繼發(fā)于其他疾病（如腎臟疾病、甲狀腺功能亢進、顱內壓增高等），稱繼發(fā)性高血壓。3、血壓低于12.0/8.0（90/60）時，稱為低血壓，常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。血壓為重要的生命體征，在拔牙及手術過程中，應隨時監(jiān)測血壓變化，維持血壓平衡。（二）病因：1、精神心理因素：如恐懼、緊張、憂慮等。2、不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等。3、其他：如伴有其他全身性疾?。毙孕募」Ｋ馈B內壓增高、體弱疲勞者等）。（三）臨床表現：患者出現頭昏、頭脹、胸悶、心悸癥狀。嚴重時可有頭痛、惡心、想吐、手足

4、發(fā)麻等癥狀。（四）預防：術前應仔細詢問病史并監(jiān)測患者血壓，是否在正常值范圍內，如血壓高于18.6/12.0（140/90）時，應先行內科治療待血壓接近正?；蚍€(wěn)定后再拔牙或手術。若血壓正?？梢允中g，術前應消除患者的恐懼和緊張情緒，在術前1小時可給予適雖的鎮(zhèn)靜劑（如口服安定藥片一次2.55，一天3次）。術中保證無痛，局麻藥選用利多卡因為宜，盡雖減少手術創(chuàng)傷及局部止血。術后繼續(xù)服用降壓藥物。有明顯癥狀或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者，應禁忌拔牙。（五）處理：1. 一旦出現高血壓癥狀，應立即停止麻醉注射或手術。2. 迅速放平椅位，讓患者平臥休息。3. 給患者以安慰，消除顧慮，往往能迅速好轉。根據病情

5、給患者服用適H的降壓藥：舌下含服卡托普利一次12.525一天3次或舌下含硝苯地平一次510一天23次。4. 給藥5分鐘后監(jiān)測血壓到正常范圍，若經安靜環(huán)境休息15分鐘血壓仍在140/90以上者，經治醫(yī)師應及時撥打120轉院進一步處理。:、過敏性休克應急預案（一）休克：1、休克是人體對有效循環(huán)血雖銳減的反應，是全身微循環(huán)障礙，組織和器官氧合血液灌流不足，進而引起代謝障礙，細胞結構和功能損害等系列全身反應的病理綜合癥。2、休克按病因分為低血容雖性、心源性、感染性，過敏性休克等，而口腔診療中最常見的并發(fā)癥是過敏性休克。（二）病因：麻藥過敏性反應（三）臨床表現：胸悶、全身或手發(fā)麻、發(fā)癢、皮疹、寒顫；甚至

6、突然出現驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴重反應。（四）預防：1、詳細詢問患者有無過敏史2、對普魯卡因過敏者，可改用利多卡因，使用前也應做過敏試驗。由于同類藥物中交叉現象，普魯卡因過敏者，也不能使用丁卡因。3、麻醉前先用抗組胺藥（如鹽酸苯海拉明口服一次2550,一天23次;或者鹽酸異丙嗪口服一次12.525，一天2-3次）或鎮(zhèn)靜藥（如安定口服一次2.5-5），一天2-3次）對防止或者減輕過敏反應有一定效果。4、對過敏試驗陰性者，也要提高警惕，在注射時仍然不可麻痹大意。5、隨時做好抗過敏性休克搶救準備（五）處理：1、一旦出現休克現象，應立即停止注射麻藥2、迅速平放椅位，患者于頭低位3、給患者松解衣扣，

7、保持呼吸道通暢，同時給患者保暖4、立即給1:1000腎上腺素0.51靜脈注射，癥狀不緩解可間隔20-30分鐘經肌內注射或皮下重復注射1。5、根據患者的具體情況給予對癥治療立即進行搶救，同時撥打120轉院進一步處理，如出現心臟驟停應由首診醫(yī)生組織有關人員立即進行現場心肺復蘇的搶救。三、拔牙后創(chuàng)口出血不止應急預案（一）拔牙后一般情況：正常情況下，拔牙15分鐘左右創(chuàng)口內形成血凝塊，即不再出血。如在術后30分鐘去除敷料，創(chuàng)口仍有明顯的出血傾向時稱為原發(fā)性出血；術后48小時以上創(chuàng)口感染、血凝塊分解后發(fā)生的出血稱為繼發(fā)性出血。（二）原因：1、急性炎癥期拔牙；2、牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當；3、牙糟窩

8、內殘留炎性肉芽組織；4、牙糟內小血管破裂；5、手術創(chuàng)傷大，牙糟骨折裂未行復位；6、創(chuàng)口護理不當，如術后反復漱口、吐唾、吮吸、近過熱過碩的食物、劇烈活動等；7、局麻藥中腎上腺素含H過高或術中用腎上腺棉球壓迫止血，引起的血管擴張；8、全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾?。ㄑt蛋白及紅細胞、白細胞、血小板均減少，出血時間及血塊收縮時間也延長等）、肝臟疾病等。（三）臨床表現：患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴重的這可有血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見血凝塊高出創(chuàng)緣表面之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。（四）預防：1、術前詢問病史并做必要檢查及準備。2、術中應減少損傷。3、術后應妥善處理好拔牙創(chuàng)口

9、。4、拔牙后，應根據患者的具體情況給予止血藥物。(五) 處理：1、注意患者的全身狀況，詢問出血情況，估計出血雖。應注意脈搏與血壓的變化。2、安慰患者消除其恐懼心理3、去除血凝塊，仔細查明出血原因和部位4、針對不同的出血情況采取相應的止血措施：a：輕微出血，可填塞碘仿海綿后壓迫止血；b:牙糟窩內的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血；c:牙齦及粘骨膜撕裂后的出血，應予以縫合止血。(1) 不論何種因素引起的出血，經上述方法處理后，宜觀察患者半小時。待其完全不出血后方能離去。(2) 對疑有全身出血性疾病、嚴重的難以查明原因而乂反復出血的患者，在局部處理

10、同時應根據患者的具體情況，給予止血藥物和抗生素預防感染。必要時應及時撥打120送往醫(yī)院住院治療或轉科處理。四、下牙槽神經組阻滯麻醉引起的損傷應急預案（一）下牙糟神經阻滯：下牙糟神經阻滯麻醉劑注射于翼下頜間隙內下頜肢內側的下牙糟神經溝周圍，麻醉劑順溝流入下頜孔而麻醉下牙糟神經，使該神經分布的區(qū)域產生麻醉效果。（二）原因：下頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜管鄰近，在分牙或斷根是容易損傷下牙糟神經，或將牙根推入下頜管，使神經受壓。（三）臨床表現：下唇長期麻木或感覺異常。（四）預防：1、阻生牙拔除前應射X線片了解牙根于下頜管的關系，避免術中損傷。2、如斷根已經入下頜管，應擴大牙糟窩后取出，不可

11、盲目用器械強取。（五）處理：1、如神經已受損傷，術后應給予預防水腫及減壓藥物；地塞米松磷酸鈉注射液：靜脈注射每次220;靜脈注射時，應以5%葡萄糖注射液稀釋。地巴哇片：口服一次510,每次3次。2、給予促進神經恢復的藥物，如維生素B1（口服一次510,日3次）B6（口服一次1020，一日3次）、B12（一般每片25100分3次口服）片等。3、如下牙糟神經血管束損傷拔牙創(chuàng)出血，還應以明膠海綿、碘仿紗條等填塞壓迫止血。五、心肺復蘇1、患者在科室突發(fā)意識消失，呼吸停止，大動脈搏動消失2、立即放平患者，呼喚患者，檢查呼吸、頸動脈搏動，呼救，就地搶救。立即聯系急診科（1008）。根據心肺復蘇流程開始搶救

12、。3、上級醫(yī)師主持，立即心臟按壓，打開氣道，清除口內異物，簡易呼吸機人工呼吸。4、建立靜脈通道，腎上腺素3每三到五分鐘一次靜脈推注。5、檢查頸動脈搏動、呼吸。6、搶救同時急診科醫(yī)師到場后由急診科醫(yī)生主持搶救。7、搶救同時按規(guī)定及時準確據實記錄搶救過程。心跳驟停復蘇流程無反應求救打開氣道查看生命體征呼叫復蘇隊伍B如無規(guī)律呼吸，給25次吹氣給30次胸外心臟按壓（每秒2次）：2次吹氣持續(xù)直到除顫/監(jiān)護儀到達六、暈厥應急預案避免在空腹1、做好術前檢查及思想工作，消除緊張情緒,時進行手術。2、患者一旦發(fā)生暈厥（面色蒼白、頭暈、眼花、惡心、出冷汗）。立即停止治療，判斷暈厥原因，就地搶救，并迅速報告。3、迅速放平坐椅，病人頭低位；松開衣領，保持呼吸通暢；酒精刺激呼吸；刺激人中穴；吸氧和靜脈注射5%葡萄糖250。4、建立靜脈通道。5、檢測并記錄：生命體征、2、神志、意識及搶救過程。6、待病情穩(wěn)定后送急診留觀，或根據病情送相關科室繼續(xù)治療。七、窒息應急預案1、患者一旦發(fā)生窒息（突發(fā)嗆咳、喘鳴，吸氣困難，煩躁不安，口唇發(fā)叩）。立即停止治療，判斷窒息原因，就地搶救，并迅速報告，聯系急癥科2、如原因為異物阻塞（血凝塊、碎牙片等）立即采取措施取出或吸出異物。如為組織移位造成（頜骨骨折移位、舌后墜等），則迅速清除口腔異物