2022年傳染病-神經(jīng)-骨關(guān)節(jié)-陳罡

1、傳染病傳染病Infective diseases第一頁，共六十五頁。內(nèi)容(nirng) 大綱 英文單詞 標(biāo)本及切片目錄 觀察要點(yodin) 思考題 病例分析 小結(jié)第二頁，共六十五頁。大綱(dgng) 掌握傷寒、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾的病因、傳染途徑、發(fā)病機制、病理特點、臨床病理聯(lián)系(linx)及并發(fā)癥 掌握阿米巴肝膿腫的病變特點。第三頁，共六十五頁。重要(zhngyo)英文單詞 Typhoid fever：傷寒(shnghn) Bacillary dysentery：細(xì)菌性痢疾 Amoebiasis：阿米巴病第四頁，共六十五頁。傷寒病病人攜帶者(“Typhoid Mary” )糞-口媒介(

2、miji)：蒼蠅第五頁，共六十五頁。一、發(fā)病一、發(fā)病(f bng)(f bng)機制機制第六頁，共六十五頁。發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)機制機制第七頁，共六十五頁。 傷寒桿菌傷寒桿菌 小腸淋巴組織小腸淋巴組織(zzh)(zzh) 菌血癥菌血癥( (吞噬系統(tǒng)吞噬系統(tǒng) 膽囊膽囊) ) 敗血癥敗血癥 小腸小腸（中毒癥狀（中毒癥狀） （腸道病變（腸道病變） 潛伏期潛伏期痊愈痊愈發(fā)病機制發(fā)病機制第八頁，共六十五頁。傷寒(shnghn) 臨床病理(bngl)聯(lián)系第九頁，共六十五頁。 合并癥傷寒(shnghn) 1、4-5周可痊愈，周可痊愈，并獲較強的免疫力。并獲較強的免疫力。 2、并發(fā)癥：并發(fā)癥：

3、 腸穿孔腸穿孔 （最常見）（最常見） 腸出血腸出血(ch xi) 支氣管肺炎支氣管肺炎第十頁，共六十五頁。細(xì)菌性痢疾 由痢疾桿菌引起一種由痢疾桿菌引起一種假膜性炎假膜性炎 傳播(chunb)途徑：消化道，污染的水和食物第十一頁，共六十五頁。 痢疾桿菌 消化道 粘膜(zhn m)固有層 滲出、壞死、潰瘍形成 侵襲侵襲(qnx)力力 + 毒毒素素侵襲侵襲(qnx)力力 + 毒毒素素侵襲力侵襲力 + 毒素毒素第十二頁，共六十五頁。急性(jxng)細(xì)菌性痢疾 病理(bngl)特點第十三頁，共六十五頁。急性(jxng)細(xì)菌性痢疾 腸道癥狀： 里急后重、腹痛、腹瀉(粘液粘液膿血便)，全身(qun shn)

4、癥狀發(fā)熱、食欲下降、倦怠等May last 1 to 2 weeks第十四頁，共六十五頁。急性(jxng)細(xì)菌性痢疾 結(jié)局(jij)和并發(fā)癥 狹窄、出血、穿孔不常見第十五頁，共六十五頁。腸傷寒病細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾腸結(jié)核病原體傷寒桿菌痢疾桿菌阿米巴原蟲結(jié)核桿菌好發(fā)部位回腸末段直腸、乙狀結(jié)腸盲腸、升結(jié)腸回盲部炎癥性質(zhì)急性增生性炎纖維素性炎變質(zhì)性炎慢性肉芽腫性炎病變特點巨噬細(xì)胞增生，形成傷寒肉芽腫纖維素、炎細(xì)胞、壞死物等共同構(gòu)成假膜組織液化性壞、死炎癥反應(yīng)輕形成結(jié)核結(jié)節(jié)及干酪樣壞死潰瘍特點圓形或橢圓形、潰瘍長軸與小腸長軸平行，較深大小不等的地圖樣潰瘍，淺口小底寬的燒瓶樣潰瘍，邊緣潛行性，較深邊緣不

5、規(guī)則的腰帶狀潰瘍，腸長軸與潰瘍長軸垂直主要并發(fā)癥腸穿孔、腸出血、支氣管肺炎腸狹窄（慢性）阿米巴肝膿腫，腸狹窄（慢性）腸狹窄、腸梗阻幾種(j zhn)腸道傳染病的對比第十六頁，共六十五頁。. .性質(zhì)性質(zhì)：非真性膿腫：非真性膿腫. .內(nèi)容物內(nèi)容物：果漿樣液，：果漿樣液， . .膿腫膿腫壁壁：破棉絮狀：破棉絮狀 （未徹底液化壞死（未徹底液化壞死(hui s)(hui s)的組織）的組織）. .鏡下鏡下：無明顯中性白細(xì)胞浸潤：無明顯中性白細(xì)胞浸潤. .部位部位：肝右葉多見：肝右葉多見阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫(nngzhng)第十七頁，共六十五頁。穿過橫膈蔓延(mn yn) 血道播散與肝膿腫相互連通咳褐

6、色膿樣痰，檢查可見阿米巴滋養(yǎng)體肺阿米巴膿腫肺阿米巴膿腫(nngzhng)(nngzhng)第十八頁，共六十五頁。傷寒(shnghn)之小腸傷寒之脾細(xì)菌性痢疾之腸阿米巴痢疾之腸阿米巴肝膿腫實習(xí)(shx)標(biāo)本第十九頁，共六十五頁。標(biāo)本(biobn)：腸傷寒腸傷寒回腸下段集合淋巴小結(jié)(xioji)及孤立淋巴小結(jié)(xioji)呈橢圓形或圓形腫脹，突出于腸粘膜面，質(zhì)地軟，境界清楚第二十頁，共六十五頁。標(biāo)本(biobn)：細(xì)菌性痢疾之腸細(xì)菌性痢疾之腸大腸粘膜面形成灰白色糠皮樣假膜，部分假膜脫落形成不規(guī)則地圖(dt)狀潰瘍。第二十一頁，共六十五頁。標(biāo)本(biobn)：阿米巴腸痢疾阿米巴腸痢疾粘膜面可見(kj

7、in)許多散在分布的圓形或橢圓形腫脹小點 第二十二頁，共六十五頁。標(biāo)本(biobn)：阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫 肝臟腫大，切面有巨大膿腔 形成，膿腔內(nèi)壁粗糙(cco)不平，狀如破棉絮。第二十三頁，共六十五頁。神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)疾病Nervous system diseases第二十四頁，共六十五頁。內(nèi)容(nirng) 大綱(dgng) 英文單詞 標(biāo)本及切片目錄 觀察要點 思考題 病例分析 小結(jié)第二十五頁，共六十五頁。大綱(dgng) 掌握流腦(li no)(li no)、乙腦的病變特點結(jié)局及并發(fā)癥。 第二十六頁，共六十五頁。重要(zhngyo)英文單詞 Epidemic cere

8、brospinal meningitis：流行性腦脊膜炎 Epidemic encephalitis B：流行性乙型腦炎(no yn)第二十七頁，共六十五頁。腦膜正常腦膜正常(zhngchng)位置位置第二十八頁，共六十五頁。*腦細(xì)胞：腦細(xì)胞：是構(gòu)成腦的多種細(xì)胞的通稱(tngchng)。腦細(xì)胞主要包括神經(jīng)元神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。*尼氏體尼氏體（NISSL BODY，Nissl substance，又稱虎斑小體）：用Nissl staining可以專門染色。為紀(jì)念德國神經(jīng)學(xué)家Franz Nissl(1860-1919)而命名。尼氏體由大量平行排列的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和其間的游離核糖體組成。

9、在光鏡下呈嗜堿性顆粒或小塊。 第二十九頁，共六十五頁。第三十頁，共六十五頁。腦細(xì)胞主要包括(boku)神經(jīng)元神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞第三十一頁，共六十五頁。一、概述一、概述 1. 1.致致 病病 菌：菌：腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌 2. 2.流行流行(lixng)(lixng)時間：冬春季時間：冬春季 3. 3.好發(fā)人群：兒童和青少年好發(fā)人群：兒童和青少年 4. 4.主要病變主要病變: : 腦脊髓膜急性化膿性炎腦脊髓膜急性化膿性炎 流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎 第三十二頁，共六十五頁。腦實質(zhì)腦實質(zhì)(shzh)(shzh)第三十三頁，共六十五頁。 二、病因與發(fā)病機制二、病因與發(fā)病機制

10、1. 1.病病 原原 體：腦膜炎雙球菌體：腦膜炎雙球菌 ( (莢膜莢膜+ +內(nèi)毒素）內(nèi)毒素） 2. 2.傳傳 染染 源：帶菌者或患者源：帶菌者或患者(hunzh)(hunzh) 3. 3.傳播途徑傳播途徑: : 呼吸道呼吸道（病人/帶菌者飛沫易感者）鼻咽部寄生鼻咽部寄生菌菌/ /敗血癥敗血癥腦脊髓膜炎腦脊髓膜炎抵抗力下降2-3%第三十四頁，共六十五頁。三、病理變化三、病理變化1 1、上呼吸道感染期、上呼吸道感染期 ( (潛伏潛伏2-42-4天后天后) ) 卡他性炎癥卡他性炎癥2 2、敗血癥期（、敗血癥期（上上感期感期1-21-2天后）天后）70%70%患者出現(xiàn)皮膚瘀斑，伴患者出現(xiàn)皮膚瘀斑，伴發(fā)

11、熱、頭痛、嘔吐發(fā)熱、頭痛、嘔吐(u t)(u t)等等 80%80%血涂片可找到病原體血涂片可找到病原體3 3、腦膜炎癥期、腦膜炎癥期 腦脊髓膜的化膿性炎癥腦脊髓膜的化膿性炎癥第三十五頁，共六十五頁。一、全身敗血癥表現(xiàn)一、全身敗血癥表現(xiàn) 高熱寒戰(zhàn)高熱寒戰(zhàn)(hnzhn)(hnzhn)；瘀點瘀斑；瘀點瘀斑二、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀二、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 1 1、腦膜刺激癥狀、腦膜刺激癥狀 2 2、顱內(nèi)高壓癥狀、顱內(nèi)高壓癥狀 3 3、腦脊液改變、腦脊液改變 4 4、顱神經(jīng)麻痹、顱神經(jīng)麻痹四、臨床四、臨床(ln chun)(ln chun)病理聯(lián)系病理聯(lián)系第三十六頁，共六十五頁。37 脊髓神經(jīng)(shnjng)根受壓癥

12、狀克尼格氏征克尼格氏征，簡稱克氏征，是神經(jīng)科常用的一種檢查方法。患者采用去枕仰臥位，一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成90角彎曲，檢查者將患者小腿上抬伸直，正常應(yīng)該能夠達到135，如果遇到阻力或疼痛，則為陽性。由腰骶節(jié)段脊神經(jīng)后根因炎癥波及(bj)或受壓所導(dǎo)致，當(dāng)屈髖伸膝試驗時，坐骨神經(jīng)受到牽拉而引起疼痛。和布魯金斯氏征、頸強直統(tǒng)稱腦膜刺激征。見于各種腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。第三十七頁，共六十五頁。Brudzinski征征布魯金斯氏征布魯金斯氏征，簡稱布氏征，神經(jīng)科常用檢查(jinch)手段之一?；颊呷フ硌雠P，下肢伸直，檢查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部被動上托，使頸部前

13、屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時不自主屈曲則為陽性。是腦膜刺激征的表現(xiàn)之一，腦膜刺激征包括頸強直、布魯金斯氏征、克尼格氏征。腦膜刺激征陽性一般提示腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。第三十八頁，共六十五頁。一、概述：一、概述：1. 1.致病因素：致病因素：乙型腦炎病毒乙型腦炎病毒2. 2.流行時間流行時間(shjin)(shjin)：夏秋季：夏秋季3. 3.好發(fā)人群：好發(fā)人群：1010歲以下兒童歲以下兒童3. 3.主要病變：主要病變：大腦實質(zhì)細(xì)胞變質(zhì)大腦實質(zhì)細(xì)胞變質(zhì)性炎性炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎(no yn)(no yn) （Epidemic encephalitis BEpidemic enc

14、ephalitis B）每年的每年的79月是我國乙腦月是我國乙腦(y no)流行的高峰，我國乙腦流行的高峰，我國乙腦(y no)疫苗接種的時間一疫苗接種的時間一般定為乙腦般定為乙腦(y no)流行前的流行前的46月。月。第三十九頁，共六十五頁。401 1、病、病 原原 體體：乙腦病毒（：乙腦病毒（嗜神經(jīng)嗜神經(jīng)(shnjng)(shnjng)RNARNA病毒）病毒）2 2、傳、傳 染染 源源：家畜（牛、馬、豬等中間宿主）：家畜（牛、馬、豬等中間宿主）3 3、傳播途徑、傳播途徑：蟲媒傳播（蚊等）：蟲媒傳播（蚊等）二、病因及傳播二、病因及傳播(chunb)(chunb)途徑途徑第四十頁，共六十五頁。

15、41 病變部位： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)，從上到下、由重變輕； 大腦皮質(zhì)、基底核及間腦(jinno)、中腦為著。三、病理三、病理(bngl)(bngl)改變改變眼觀：軟腦膜充血，腦水腫；腦實質(zhì)(shzh)切面散在出血點 第四十一頁，共六十五頁。424 4、鏡觀、鏡觀1 1）周圍血管浸潤（淋巴細(xì)胞套）周圍血管浸潤（淋巴細(xì)胞套）2 2）神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞(shn jn x bo)(shn jn x bo)變性壞死（散在性壞死變性壞死（散在性壞死） （衛(wèi)星現(xiàn)象、噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象）（衛(wèi)星現(xiàn)象、噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象）3 3）篩狀軟化灶（灶性壞死）篩狀軟化灶（灶性壞死）4 4）膠質(zhì)細(xì)胞小結(jié)（小膠質(zhì)細(xì)胞）膠質(zhì)細(xì)胞小結(jié)（小膠

16、質(zhì)細(xì)胞）第四十二頁，共六十五頁。鏡下：鏡下： 血管變化和炎癥反應(yīng)血管變化和炎癥反應(yīng) ：血管高血管高度擴張血，腦組織水腫。炎性細(xì)度擴張血，腦組織水腫。炎性細(xì)胞圍繞胞圍繞(wiro)血管血管，周圍間隙周圍間隙形成形成，淋巴細(xì)胞套。以淋巴、淋巴細(xì)胞套。以淋巴、單核和漿細(xì)胞為主。單核和漿細(xì)胞為主。第四十三頁，共六十五頁。第四十四頁，共六十五頁。 神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死 表現(xiàn)為細(xì)胞腫脹表現(xiàn)為細(xì)胞腫脹(zhngzhng)(zhngzhng)，NisslNissl小體消失，胞漿內(nèi)空泡形成，核偏位等?？砂l(fā)生小體消失，胞漿內(nèi)空泡形成，核偏位等。可發(fā)生核濃縮、溶解、消失。核濃縮、溶解、消失。第四十五

17、頁，共六十五頁。46神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞(shn jn x bo)衛(wèi)星現(xiàn)象衛(wèi)星現(xiàn)象噬神經(jīng)細(xì)胞噬神經(jīng)細(xì)胞(shn jn x bo)現(xiàn)象現(xiàn)象第四十六頁，共六十五頁。 篩狀軟化篩狀軟化(runhu)(runhu)灶灶灶性神經(jīng)灶性神經(jīng)(shnjng)組織的組織的壞死、液化，形成鏤空篩壞死、液化，形成鏤空篩網(wǎng)狀軟化灶。網(wǎng)狀軟化灶。第四十七頁，共六十五頁。四、臨床病理聯(lián)系1.病毒血癥：高熱，全身不適;2.神經(jīng)細(xì)胞變性壞死 嗜睡、昏迷視聽覺障礙，肢體癱瘓，共濟失調(diào)等；3.腦水腫，顱內(nèi)壓頭痛(tutng)、嘔吐、抽搐等；重者可致“腦疝” 4.也可有腦膜刺激征多數(shù)痊愈；少數(shù)后遺癥癡呆、語言障礙、肢體(zht)癱瘓等

18、。 五、結(jié)局(jij)及并發(fā)癥第四十八頁，共六十五頁。乙腦和流腦(li no)對比 乙腦 流腦病因發(fā)病季節(jié)好發(fā)年齡感染途經(jīng)炎癥性質(zhì)病變部位病變特點 臨床特點結(jié)局乙型腦炎病毒夏季兒童（2-7歲）蟲媒傳播變質(zhì)性炎腦實質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性壞死、篩狀軟化灶、圍管浸潤、膠質(zhì)小結(jié)形成以腦機能障礙為主預(yù)后較差，后遺癥多見腦膜炎雙球菌冬春季兒童（10歲以下）呼吸道飛沫傳播急性化膿性炎腦脊髓膜蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物堆積 以腦膜刺激征為主預(yù)后較好，后遺癥少見第四十九頁，共六十五頁。流行性腦脊髓膜炎流行性乙型腦炎(no yn)流行性腦脊膜炎流行性乙型腦炎(no yn)實習(xí)(shx)標(biāo)本實習(xí)切片第五十頁，共六十五頁。標(biāo)本(b

19、iobn)：流行性腦脊膜炎：流行性腦脊膜炎蛛網(wǎng)膜下腔可見灰黃色滲出物，血管擴張(kuzhng)充血，分泌物沿血管分布。第五十一頁，共六十五頁。標(biāo)本(biobn)：流行性乙型腦炎：流行性乙型腦炎腦實質(zhì)擴張充血，可見(kjin)針冒大的細(xì)心充血灶第五十二頁，共六十五頁。切片(qi pin)：化膿性腦脊膜炎化膿性腦脊膜炎蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腔內(nèi)有大量變性(binxng)壞死的中性白細(xì)胞和纖維素等滲出物。第五十三頁，共六十五頁。切片(qi pin)：乙型腦炎：乙型腦炎腦組織局限性液化(yhu)性壞死，形成篩狀軟化灶。第五十四頁，共六十五頁。骨關(guān)節(jié)疾病(jbng)Osteoarticular diseases 第五十五頁，共六十五頁。大綱(dgng) 掌握骨肉瘤的病理特點(tdin)及臨床病理聯(lián)系第五十六頁，共六十五頁。骨肉瘤 病理特征： 大體觀：魚肉樣的， 黃白色的骨質(zhì)形成區(qū)， 半透明的軟骨區(qū)， 灰黃色的壞死區(qū)及暗紅色的出血區(qū)等， 影像學(xué)：codman三角及日光放射(fngsh)現(xiàn)象第五十七頁，共六十五頁。Codman 三角三角(snjio) 第五十八頁，共六十五頁。骨膜反應(yīng)骨膜反應(yīng) 迅速生長病變其它類迅速生長病變其它類型的骨膜反應(yīng)包括型的骨膜反應(yīng)包括(boku)(boku):