頭面部的神經(jīng)阻滯（150頁）

1、平臥，取頭正中位平臥，取頭正中位消毒后用消毒后用5號短針距鼻號短針距鼻正中線外側(cè)正中線外側(cè)1.5-2cm處處刺入鼻根背部與眉弓刺入鼻根背部與眉弓交匯點，注入交匯點，注入1利多利多卡因卡因2ml注射藥液后拔針，輕注射藥液后拔針，輕壓壓35min眶內(nèi)法阻滯不宜向眼球方向穿刺，避免損傷眼球，余同眶上神經(jīng)阻滯術(shù)眶內(nèi)法阻滯不宜向眼球方向穿刺，避免損傷眼球，余同眶上神經(jīng)阻滯術(shù)前前垂直進針垂直進針3.5-5cm可觸及翼突外板?？捎|及翼突外板。向外耳道方向或外后方重新進針達標記處，使針尖滑過翼向外耳道方向或外后方重新進針達標記處，使針尖滑過翼突外板。突外板。注射注射1利多卡因利多卡因5ml曲安奈德曲安奈德5m

2、g。 正常正常 異常異常 無無 有有 單側(cè)單側(cè) 兩側(cè)兩側(cè) hunt綜合征？綜合征？ 器質(zhì)性器質(zhì)性 MRI HZ 中年中年 年輕年輕 器質(zhì)性？器質(zhì)性？ 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛 MRI 藥物療法藥物療法 多發(fā)性多發(fā)性 正常正常 異常異常 異常異常 正常正常 非典型顏面痛？非典型顏面痛？ MRICT 皮皮 疹疹 疼痛部位疼痛部位 三叉神經(jīng)支配區(qū)域疼痛三叉神經(jīng)支配區(qū)域疼痛 疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì) 持續(xù)性持續(xù)性 陣發(fā)性陣發(fā)性 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 硬化硬化手術(shù)、射頻手術(shù)、射頻 神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯 2-3 舌咽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和迷走神經(jīng)和副神經(jīng)一起副神經(jīng)一起出頸靜脈孔，出頸靜脈

3、孔，在莖突后方在莖突后方走行方向發(fā)走行方向發(fā)生變化。生變化。鼓室神經(jīng)鼓室神經(jīng)副交感神經(jīng)纖維直至耳神經(jīng)節(jié)后司腮腺分泌，副交感神經(jīng)纖維直至耳神經(jīng)節(jié)后司腮腺分泌，鼓室、乳突小房及咽鼓管的粘膜鼓室、乳突小房及咽鼓管的粘膜舌支舌支舌后舌后1/3黏膜的一般感覺和味覺黏膜的一般感覺和味覺頸動脈竇支頸動脈竇支頸動脈竇和頸動脈小球的特殊感覺頸動脈竇和頸動脈小球的特殊感覺咽支及扁桃體支咽支及扁桃體支咽部粘膜、扁桃體和軟腭的感覺咽部粘膜、扁桃體和軟腭的感覺肌支肌支莖突咽肌的運動莖突咽肌的運動選擇乳突尖端與下頜角之間連線中點為穿刺點。選擇乳突尖端與下頜角之間連線中點為穿刺點。 5號短針與皮膚呈直角穿刺，緩慢進針約號短

4、針與皮膚呈直角穿刺，緩慢進針約2-2.5cm，觸及，觸及莖突。莖突。外外耳耳道道顳顳支支顴顴支支下頜下頜緣支緣支頸頸支支頰頰支支莖莖突突面面神神經(jīng)經(jīng)莖莖乳乳孔孔莖莖突突 坐位，頭前曲（前額坐位，頭前曲（前額抵于枕上），確定乳抵于枕上），確定乳突與枕骨粗隆，在其突與枕骨粗隆，在其連線上均分三等份的連線上均分三等份的兩點，內(nèi)側(cè)點為枕大兩點，內(nèi)側(cè)點為枕大神經(jīng)穿刺點，外側(cè)為神經(jīng)穿刺點，外側(cè)為枕小神經(jīng)穿刺點。在枕小神經(jīng)穿刺點。在枕大神經(jīng)穿刺點用枕大神經(jīng)穿刺點用5號號針頭垂直進針直達枕針頭垂直進針直達枕骨，充分回吸無血后骨，充分回吸無血后注射注射0.6-1利多卡因利多卡因5-6ml曲安奈德曲安奈德5mg。定位定位 左手食指和中指在環(huán)左手食指和中指在環(huán)狀軟骨平齊處把胸鎖乳狀軟骨平齊處把胸鎖乳突肌和頸動脈撥于外側(cè)，突肌和頸動脈撥于外側(cè)，分離氣管和食管，觸及分離氣管和食管，觸及C6橫突，二指之間為穿橫突，二指之間為穿刺點刺點穿刺穿刺 在左手食指和在左手食指和中指間垂直進針，中指間垂直進針，直達直達C6橫突。橫突。注藥注藥 無血無液無竄無血無液無竄電感等異感后注電感等異感后注入入1利多卡因利多卡因3-