常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文課件

1、1常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文常見急危重癥的常見急危重癥的快速識別快速識別(shbi)(shbi)要點與處理技要點與處理技巧巧深圳市急救中心深圳市急救中心科教科教(k jio)培訓部培訓部 趙偉趙偉 醫(yī)生醫(yī)生二二00八年十一月八年十一月第一頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文2一、常見一、常見(chn jin)(chn jin)急危重癥的急危重癥的范范疇疇 第二頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文3 急危重癥急危重癥通常指病人的臟器功能衰通常指病人的臟器功能衰竭，包括竭，包括“六衰六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情多，說明

2、病情(bngqng)越越危重（兩個以上危重（兩個以上稱稱“多多臟器功能衰竭臟器功能衰竭”），而最危重），而最危重的情況莫過于心跳驟停。的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭腦功能衰竭： 如昏迷、中風、腦水腫、腦疝如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。第三頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文42、各種休克各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，能衰竭，最終共同最終共同(gngtng)(gngtng)表現(xiàn)為有效表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的

3、一組綜合征。休謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。第四頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文53、呼吸衰竭呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣據(jù)血氣(xuq)分析結(jié)果又可分為分析結(jié)果又可分為型呼型呼衰（單純低氧血癥）、衰（單純低氧血癥）、型呼衰（同型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。時伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、如急性左

4、心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克心源性休克）等。）等。第五頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文65、肝功能衰竭肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性和慢性(mn xng)肝硬化。肝硬化。6、腎功能衰竭腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為腎功能衰竭（后者又稱為 “尿毒尿毒癥癥”）。）。第六頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文77、有生命危險的有生命危險的急危重癥急危重癥五五種表現(xiàn)種表現(xiàn)(bioxin)(bi

5、oxin)A. Asphyxia 窒息及呼吸困難窒息及呼吸困難 （常見胸部穿透傷、氣胸或上（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）梗阻）B. Bleeding 大出血與休克大出血與休克 （短時間內(nèi)急性出血量（短時間內(nèi)急性出血量800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2 ： Coma 昏迷昏迷D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時間（心臟停搏時間(shjin)不超過不超過8 10分鐘）分鐘）第七頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文8二、二、急危重癥的快速識別急危重癥的快速識別 要點要點(yodin)(yodin)生

6、命生命“八征八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 第八頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文9 通過對生命通過對生命“八征八征”的重點體格的重點體格檢查，來快速識別病人是否檢查，來快速識別病人是否(sh fu)屬于屬于急危重癥急危重癥T、P、R、BP， C、A、U、S。1 1、體溫體溫（T）：）： 正常值為正常值為 36 36 3737； 體溫超過體溫超過 3737稱為發(fā)熱，稱為發(fā)熱， 低于低于 3535稱為低體溫。稱為低體溫。第九頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文102 2、脈搏脈搏（P）：）： 正常正常 6060100100次次/ /分、有力分

7、、有力(yul)(yul)； 同時聽診心音，心律整齊、同時聽診心音，心律整齊、 清晰有力，未聞及雜音。清晰有力，未聞及雜音。3 3、呼吸呼吸（R）：）： 正常正常 14 14 2828次次/ /分、平穩(wěn)；分、平穩(wěn)； 同時聽診雙肺，呼吸音清晰一同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕致，未聞及干濕羅羅音。音。第十頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文114 4、血壓血壓（BP）：）： 正常收縮壓正常收縮壓 100 100 mmHg 或平均動脈壓或平均動脈壓 70 70 mmHg（平均動脈壓舒張壓（平均動脈壓舒張壓 1/31/3脈壓差）脈壓差） 一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮一旦血

8、壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；休克的可能性； 而舒張壓如果而舒張壓如果(rgu)(rgu)超過超過 90mmHg90mmHg， 則稱之為高則稱之為高血壓。血壓。第十一頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文12 血血 壓壓 BPblood pressure生命生命(shngmng)八征（八征（1）123423 體體 溫溫 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脈脈 搏搏 P pulse第十二頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文135 5、神志神志（C）：）： 正常神志清楚正常神志清楚(qng chu)(qng chu)、對答如

9、流，對答如流， 采用格拉斯哥評分采用格拉斯哥評分 9 9分；分； 如果病人煩躁、緊張不安，往往提如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)）、）、中度昏迷（中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。肢體反應(yīng)）三種程度。第十三頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文146、瞳孔瞳孔（A）：）： 正常直徑正常直徑 3 35 5毫米毫米(ho m)，

10、雙側(cè)等，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；大等圓，對光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停止，心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。一大一小為腦疝形成。7 7、尿量尿量（U）：）： 正常正常 3030ml/ /h；如果小于；如果小于2525ml/ /h稱為稱為尿少、尿少、小于小于5 5ml/ /h稱為稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭。第十四頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文158 8、皮膚黏膜皮膚黏膜（S）：）： 皮膚皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克

11、；蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能皮膚黏膜黃染可能(knng)(knng)為為肝細胞性、肝細胞性、溶溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黃疸所致黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性（全身彌漫性血管內(nèi)血管內(nèi)凝血凝血）。）。第十五頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文16 皮膚皮膚(p f)粘膜粘膜skin & membrane生命生命(shngmng)八征（八征（2）523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿

12、 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 第十六頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文17三、三、急危重癥的處理急危重癥的處理(chl)(chl)技巧技巧第十七頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文18急危重癥急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點的醫(yī)學專業(yè)特點(tdin)突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變救命救命(ji mng)第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快、預后差，應(yīng)爭時限緊迫，病情進展快、預后差，應(yīng)爭分奪秒、強化時間觀念，趕在分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗時間窗”內(nèi)

13、盡快實施目標治療內(nèi)盡快實施目標治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療必須全身綜合分析和支持治療第十八頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文191、最重要、最重要(zhngyo)的專業(yè)思路與對的專業(yè)思路與對策策對對有有生命危險的急癥者，必須生命危險的急癥者，必須先先 “開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準(mio zhn)”，即：，即：判斷、但暫不診斷判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因?qū)ΠY、但暫不對因救命、但暫不治病救命、但暫不治病 所謂先所謂先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而，而不遵循不遵循“治病治病救人救人”的常

14、規(guī)！的常規(guī)！第十九頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文20患者患者(hunzh)(hunzh)病情按輕重緩急分為病情按輕重緩急分為五五類類( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)( fatal patient ) 生命垂?；颊呱刮；颊?有有生命危險急癥者生命危險急癥者 暫無生命危險急癥者暫無生命危險急癥者 普通急診患者普通急診患者 非急診患者非急診患者 第二十頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文21（1 1）先）先“開槍開槍(ki q

15、in)(ki qin)”、再、再“瞄準瞄準”！A、呼吸困難（、呼吸困難（Asphyxia） 端坐體位端坐體位(t wi) 立即開放氣道立即開放氣道 給予有效吸氧給予有效吸氧第二十一頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文22（2 2）先）先“開槍開槍(ki qin)(ki qin)”、再、再“瞄準瞄準”！B、大出血（、大出血（Bleeding） 立即徹底止血立即徹底止血 建立靜脈通路建立靜脈通路(tngl) 快速補液擴容快速補液擴容第二十二頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文23（3 3）先）先“開槍開槍(ki qin)(ki qin)”、再、再“瞄準瞄準”

16、！C1、心悸（、心悸（Cardiopalmus） 端坐體位端坐體位 有效有效(yuxio)吸氧吸氧 建立靜脈通路建立靜脈通路第二十三頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文24（4 4）先）先“開槍開槍(ki qin)(ki qin)”、再、再“瞄瞄準準”！C2、昏迷（、昏迷（Coma） 開放氣道開放氣道 有效吸氧有效吸氧 建立靜脈建立靜脈(jngmi)通路通路第二十四頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文25（5 5）先）先“開槍開槍(ki qin)(ki qin)”、再、再“瞄準瞄準”！D、瀕死狀態(tài)、瀕死狀態(tài)(zhungti)（Dying） 立即呼救、立即

17、呼救、仰臥位仰臥位 盡快徒手心肺復蘇盡快徒手心肺復蘇 電擊除顫電擊除顫+復蘇藥物復蘇藥物第二十五頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文262 2、最基本的五項急救首要措施最基本的五項急救首要措施 適用于任何適用于任何急危重癥：急危重癥：（1 1）體位）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位仰臥、側(cè)臥或端坐位（2 2）開放氣道）開放氣道保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻導管或面罩鼻導管或面罩（4 4）建立靜脈通路）建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠應(yīng)通暢可靠（5 5）糾正）糾正水電水電(shu din)(shu din)酸鹼失衡酸鹼失衡酌情酌情靜靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）脈輸

18、液（多選平衡鹽液和糖水）第二十六頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文27常見的水電常見的水電(shu din)(shu din)酸鹼失衡之類型：酸鹼失衡之類型：水失衡水失衡 如脫水（絕食、腹瀉等原如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（性低血鈉）、血容量過多（急性腎功急性腎功能衰竭、急性左心衰竭能衰竭、急性左心衰竭）；）；電解質(zhì)失衡電解質(zhì)失衡如低如低/ /高鈉血癥、低高鈉血癥、低/ /高高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡酸

19、鹼失衡如代謝性酸如代謝性酸/ /鹼中毒、呼吸鹼中毒、呼吸性酸性酸/ /鹼中毒、混合性酸中毒鹼中毒、混合性酸中毒第二十七頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文283 3、廣義的廣義的ABCD“萬用萬用”急救流程急救流程： 適用于任何適用于任何急危重癥急危重癥 A. .判斷判斷+氣道：氣道：快速快速判斷，判斷， 確定病人昏迷后開放氣道確定病人昏迷后開放氣道 B. .呼吸：給氧呼吸：給氧 + 人工呼吸人工呼吸 C. .循環(huán)循環(huán)(xnhun)：心臟：心臟 + 血管血管 + 血液血液 D. .評估：搶救過程中不斷檢查和評估：搶救過程中不斷檢查和 床旁持續(xù)監(jiān)測生命床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征八征

20、第二十八頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文29 第一步第一步 判斷判斷(pndun)( (貫穿貫穿) )Assessment 是否昏迷？是否昏迷？ 開放氣道開放氣道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即開放氣道立即開放氣道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing 有效有效(yuxio)吸吸氧氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 環(huán)環(huán)Circulation 心臟心臟(xnzng)（心力、心律）（心力、心律） 血管血管（有無出血）（有無出血） 血液血液（量和質(zhì)）（量和質(zhì)） 第四步第四步 評評 價價Diagnoses 生命八征生命八

21、征 心電監(jiān)護心電監(jiān)護 脈氧飽和度脈氧飽和度萬用的急診施救措施與流程萬用的急診施救措施與流程第二十九頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文304 4、狹義的狹義的ABCD急救流程急救流程： 僅適用于心肺復蘇僅適用于心肺復蘇A 判斷判斷+氣道：徒手開放氣道氣道：徒手開放氣道B 呼吸：口對口呼吸：口對口(duku)人工呼吸人工呼吸C 循環(huán)：胸外心臟按壓循環(huán)：胸外心臟按壓D 電擊除顫電擊除顫+復蘇藥物（高級）復蘇藥物（高級）第三十頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文315 5、現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救“七大七大”基本技術(shù)基本技術(shù)： 要求醫(yī)護人員必須人人掌握的要求醫(yī)護人員必

22、須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓練提基本功，通過長期的模擬訓練提高動手能力。具體高動手能力。具體(jt)包括兩大類基包括兩大類基本操作技能，涉及到本操作技能，涉及到心肺復蘇有心肺復蘇有3 3項，項，涉及到創(chuàng)傷急救有涉及到創(chuàng)傷急救有4 4項，它們分項，它們分別是：別是：第三十一頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文32（1）基礎(chǔ)生命支持（）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：）： 有關(guān)現(xiàn)場有關(guān)現(xiàn)場心肺復蘇的心肺復蘇的基本操作基本操作技能共有技能共有3項技術(shù)項技術(shù)(jsh) a. .徒手徒手心肺復蘇心肺復蘇ABC b. .電擊除顫電擊除顫D（及心電圖識別）（及心電圖識別） c. .復蘇藥物（及氣管插管）復蘇藥物（及氣管插管）第三十二頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文33（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷）基礎(chǔ)創(chuàng)傷(chungshng)急救（急救（BTLS）：）： 有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有能共有 4項，稱之為外傷的四大急救項，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)基本技術(shù) d. .止血止血 e. .包扎包扎 f. .固定固定 g. .搬運搬運第三十三頁，共三十七頁。常見急危重癥的快速識別要點和處理技巧范文346 6、各種支持療法與高級手段各種支持療法與高級手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸機、人工肺人工呼吸機、人工