激素依賴性皮炎的臨床分析

1、激素依賴性皮炎的臨床分析        論文導(dǎo)讀：目的探討面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床特點。方法 分析62例面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者的臨床資料。結(jié)果 男女比例為1：14.50，城鄉(xiāng)之比為1：2.10，平均年齡31.40歲。所有患者均有不同程度煩躁、焦慮情緒。結(jié)論 本病多發(fā)于中青年女性，農(nóng)村多于城市，醫(yī)源性因素不容忽視，心理輔助治療十分必要。關(guān)鍵詞：激素依賴性皮炎，臨床分析1 材料和方法1.1 一般資料 62例患者均來自本科門診，病例入選標(biāo)準(zhǔn)：長時間（至少1月以上）外用糖皮質(zhì)激素類藥物，一旦停藥210天后原有疾

2、病或皮損復(fù)發(fā)或加重，局部皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅斑、丘疹、脫屑、腫脹等癥狀，并有膿皰、粉刺樣疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛孔增大及色素沉著，再次用藥一些炎性皮疹往往立即消失或明顯緩解。62例中男4例（6.45%），女58例（93.55%）；年齡1760歲；城市患者20例（32.26%），農(nóng)村患者42例（67.74%）。1.2 治療經(jīng)過 一般治療：所有病例均立即停用糖皮質(zhì)激素類藥膏，針對患者的焦慮、煩躁情緒給予心理治療，向患者講明長期外用此類藥物的副作用以及突然停用激素藥膏后病情會反跳，以取得患者的理解與合作，便于疾病的治療。局部治療以對癥為主，選用面部冷敷、外用舒膚特、維E霜（本院自配）等治療。根據(jù)病情輕重及用

3、藥分為三組：A組20例（輕癥者）僅給予口服抗組胺藥+局部對癥治療；B組15例（皮損較重，過去交替使用兩種或兩種以上激素外用制劑且愿接受口服中藥方劑）復(fù)方甘草酸苷（商品名：美能）+中藥+局部對癥治療，中藥方劑：生地、元參、海浮石、枸杞各30g，夏枯草、黃芩、雙花、公英、槐花各15g，水煎后早晚飲服，1劑/d，1015天為1療程，瘙癢重加白蘚皮，腫脹加澤瀉，毛細(xì)血管擴(kuò)張加槐花，清瀉肺胃、滋陰潤燥；C組27例（皮損較重且使用激素外用制劑超過6月者）給予口服抗組胺藥+美能（口服或靜滴）+局部對癥治療，其中10例病情頑固者輔以口服免疫調(diào)節(jié)劑雷公藤多甙片11.5mg/（kg.d）、轉(zhuǎn)移因子膠囊等治療，5例

4、焦慮情緒重者給予口服多慮平25mg，1次/d。以上各組綜合治療均為30天1療程，治療3個療程判效。1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為皮損完全消退，自覺癥狀完全消失；顯效為皮損消退>70%，自覺癥狀明顯減輕；好轉(zhuǎn)為30%皮損消退70%，自覺癥狀減輕；無效為皮損消退<30%，自覺癥狀未曾改善。有效率以痊愈加顯效計。2 結(jié)果2.1 通過對本組臨床資料的統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示男女之比為1：14.5；平均年齡31.40歲；城鄉(xiāng)之比為1：2.1。原發(fā)病或使用原因：脂溢性皮炎18例，單純性糠疹10例，面部痤瘡9例，扁平疣2例，酒渣鼻3例，面部過敏性疾病12例，作為護(hù)膚品使用8例。以往就醫(yī)方式：自行用藥18

5、例（29.03%）；私人診所14例，社區(qū)衛(wèi)生院12例，縣級醫(yī)院10例，市級醫(yī)院8例；專科醫(yī)生處就診10例，非?？漆t(yī)生就診34例。曾經(jīng)使用的藥物為：皮炎平、皮康王、皮康霜、膚輕松、哈西奈德乳膏等，所含成分主要包括地塞米松、倍他米松、氯倍他索、曲安奈德、氯氟舒松等。用藥時間1月1年，用量10100g，平均為50g，其中15例患者交替使用上述兩種或兩種以上藥物。用藥后出現(xiàn)癥狀時間最短6周，最長6個月，平均2個月。論文檢測。論文檢測。臨床表現(xiàn)：所有患者均有不同程度的煩燥、焦慮情緒，自覺顏面瘙癢、緊脹感、灼熱疼痛感，遇熱加重、遇冷減輕等癥狀，表現(xiàn)為面部皮膚潮紅，反復(fù)發(fā)生紅斑、丘疹、脫屑，同時伴隨皮膚萎縮

6、、變薄10例，毛細(xì)血管擴(kuò)張16例，粉刺樣疹、毛囊炎18例，色素沉著6例，多毛3例。2.2 治療結(jié)果 見表1。結(jié)果共痊愈47例，顯效9例，有效率為90.32%。論文檢測。2.3 不良反應(yīng) 所有患者在用藥期間未見明顯不良反應(yīng)表1 62例患者治療結(jié)果 例（%）            組別    例數(shù)    痊愈    顯效   

7、60;好轉(zhuǎn)    無效            A組    20    20（100）    0    0    0          

8、60; B組    15    10（66.67）    3（20.00）    2（13.33）    0            C組    27    17(62.96) &#

9、160;  6（22.22）    4（14.81）    0         3、討論糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎由于種種原因，發(fā)病呈明顯上升趨勢，目前已是皮膚科較常見的一種疾病，已越來越引起皮膚科醫(yī)師的重視。本組資料顯示本病多發(fā)于婦性（93.55），且多發(fā)于中青年女性，與以往文獻(xiàn)相符，這是由于女性的愛美心理，對于面部不當(dāng)使用藥物的隨意性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性，農(nóng)村多于城市，這可能與農(nóng)村醫(yī)療知識普及宣傳程度及就醫(yī)的環(huán)境有關(guān)。本病患者

10、由于長期用藥導(dǎo)致皮膚的屏障功能破壞，致使皮膚對外界的各種理化刺激敏感性增高，每遇日曬、風(fēng)吹、遇熱及進(jìn)食刺激性食物后癥狀加重，面部幾乎無法使用任何護(hù)膚品?；颊咄憩F(xiàn)出煩躁、焦慮，情緒悲觀，不愿參加社交活動，嚴(yán)重的影響到學(xué)習(xí)、工作及生活，給患者的心理造成極大的痛苦。因此對于患者的心理輔助治療十分必要，對于首診患者，應(yīng)盡可能詳細(xì)地和患者說明外用激素的危害性，幫助患者擺脫使用激素的心理依賴，每次復(fù)診均輔以心理安慰治療，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，做到醫(yī)患密切配合，有效的防止患者戒斷帶來的不適而放棄治療。盡管激素依賴性皮炎病性較頑固，治療較為棘手，但絕大多數(shù)患者通過治療，病情可以得到控制、恢復(fù)，激素的依賴性消除，癥狀消失。所有患者在停藥后的第1周內(nèi)均出現(xiàn)反跳，筆者認(rèn)為這是治療的關(guān)鍵，若治療不當(dāng)，或醫(yī)患之間不能很好的溝通，往往導(dǎo)致患者放棄治療。皮損恢復(fù)正常大多需用3個月以上的時間，多數(shù)患者對此均有較大的精神壓力，為此醫(yī)生與患者家屬應(yīng)做好患者的思想工作，對激素的作用及副作用要有充分的認(rèn)識，增強(qiáng)其占勝疾病的信心。本組資料顯示，自行用藥18例（29.03%），由于患者不了解激素的應(yīng)用范圍和不良反應(yīng)，因而不能準(zhǔn)確掌握外用激素的適應(yīng)證而導(dǎo)致藥物品種選擇不當(dāng)，甚至用來替代護(hù)膚品使用，作為醫(yī)生在患者就診時應(yīng)當(dāng)告知患者如有面部不適或疾患，應(yīng)首先到?？凭驮\，明確診斷后再選擇適當(dāng)藥物，不要隨意使