急性創(chuàng)傷的救護(hù)課件

1、急性(jxng)創(chuàng)傷的救護(hù) 急診科 譚論第一頁，共三十七頁。第二頁，共三十七頁。 我國因創(chuàng)傷致死人數(shù)每年超過20萬人, 傷數(shù)百萬人。第三頁，共三十七頁。1小時(shí)內(nèi)死亡者,約占50%以上, ,死因多為顱腦損傷、高位(o wi)脊髓損傷、心臟和主動(dòng)脈等大血管破裂、呼吸道阻塞等； 傷后2-4小時(shí)內(nèi)死亡者,約占30%以上,死因多為腦胸腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大出血；傷后1-4周內(nèi)死亡者,約占20%以內(nèi),死因多為感染、膿毒性休克和多臟器功能障礙等。黃金黃金(HUN JN JN)時(shí)刻時(shí)刻第四頁，共三十七頁。創(chuàng)傷(chungshng)定義的鑒別復(fù)合性為多種致傷因素引起 混合性為多個(gè)

2、機(jī)械致傷因素一起多處傷 多系統(tǒng)傷 單一因素引起的統(tǒng)稱為多發(fā)傷 合并(hbng)傷聯(lián)合傷 第五頁，共三十七頁。急性(jxng)創(chuàng)傷定義 創(chuàng)傷 是指機(jī)體遭受外力（機(jī)械、物理及化學(xué)等）直接或者間接打擊后，在外力直接作用的局部造成組織破壞或在力的作用下繼發(fā)遠(yuǎn)處組織、器官(qgun)的損傷甚至發(fā)生全身反應(yīng)。且至少有一處損傷是危及生命的 第六頁，共三十七頁。創(chuàng)傷(chungshng)分類按致傷原因（最常用）按受傷部位、組織器官(qgun)按皮膚是否完整按傷情輕重第七頁，共三十七頁。第八頁，共三十七頁。第九頁，共三十七頁。第十頁，共三十七頁。急救(jji)原則 先搶后救先重后輕先急后緩 先近后遠(yuǎn)第十一頁，共

3、三十七頁。第十二頁，共三十七頁。第十三頁，共三十七頁。動(dòng)脈性：血色鮮紅，呈搏動(dòng)性靜脈性：血色暗紅，雖不會(huì)噴出， 但如大靜脈受損，失血也多微血管：大多(ddu)只從傷口滲出， 常能自然止血第十四頁，共三十七頁。第十五頁，共三十七頁。在傷口附近靠近心臟(xnzng)一端的動(dòng)脈處，用拇指壓住出血的血管，以阻斷血流。此法是用于四肢大出血的暫時(shí)性止血措施。在指壓止血的同時(shí)，應(yīng)立即尋找材料，準(zhǔn)備換用其他止血方法。第十六頁，共三十七頁。第十七頁，共三十七頁。 第十八頁，共三十七頁。第十九頁，共三十七頁。限制活動(dòng)，減輕疼痛，避免損傷血管、限制活動(dòng)，減輕疼痛，避免損傷血管、神經(jīng)乃至重要臟器；防治休克，便于搬神經(jīng)

4、乃至重要臟器；防治休克，便于搬運(yùn)運(yùn)第二十頁，共三十七頁。第二十一頁，共三十七頁。創(chuàng)傷(chungshng)的急救 是第一(dy)重要因素 時(shí)間(shjin)第二十二頁，共三十七頁。創(chuàng)傷的急救(jji)措施脫險(xiǎn): 脫離現(xiàn)場，以避免進(jìn)一步的損傷。 檢傷分類:目的在于分清患者情況的輕重緩急，使危重而有救治希望的患者得到優(yōu)先處理。患者的分類以標(biāo)志醒目(xngm)的卡片表示，多數(shù)國家采用紅、黃、綠、黑四色系統(tǒng)。 第二十三頁，共三十七頁。創(chuàng)傷(chungshng)的急救措施現(xiàn)場醫(yī)療急救：現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)要求對(duì)立即威脅生命的損傷進(jìn)行現(xiàn)場處理，然后才可送至醫(yī)院。護(hù)理人員要及時(shí)清除口腔異物，對(duì)窒息、昏迷患者應(yīng)立即配

5、合醫(yī)師行氣管插管或環(huán)甲膜切開手術(shù)。 轉(zhuǎn)運(yùn):經(jīng)過現(xiàn)場分檢和急救處理后，將需要接受醫(yī)院治療的患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院。是評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)急救系統(tǒng)是否完善(wnshn)的重要標(biāo)志 第二十四頁，共三十七頁。評(píng)估(pn )與急救措施 初步評(píng)估步驟初步評(píng)估步驟 A 氣道情況 患者是否可以說話，呼吸是否費(fèi)力，氣道有無梗阻患者是否可以說話，呼吸是否費(fèi)力，氣道有無梗阻 B 呼吸情況檢查患者有無呼吸 檢查呼吸的頻率，是否需要給氧。用檢查呼吸的頻率，是否需要給氧。用雙手檢查胸廓的起伏，是否對(duì)稱。雙手檢查胸廓的起伏，是否對(duì)稱。 C 循環(huán)情況 尋找全身任何出血尋找全身任何出血(ch xi)部位用繃帶止血。部位用繃帶止血。同時(shí)檢查頸動(dòng)

6、脈和同時(shí)檢查頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈搏動(dòng)。檢查脈搏節(jié)律，是否需要補(bǔ)液。使用手背感覺膚溫。檢查甲床毛橈動(dòng)脈搏動(dòng)。檢查脈搏節(jié)律，是否需要補(bǔ)液。使用手背感覺膚溫。檢查甲床毛細(xì)血管充盈情況。細(xì)血管充盈情況。(檢查者用手指壓迫甲床，壓迫時(shí)局部蒼白，松開后應(yīng)迅速恢復(fù)粉檢查者用手指壓迫甲床，壓迫時(shí)局部蒼白，松開后應(yīng)迅速恢復(fù)粉紅色，正常恢復(fù)時(shí)間為紅色，正?；謴?fù)時(shí)間為12秒鐘。如局部動(dòng)脈血液循環(huán)障礙，則壓迫解除后充盈緩慢或秒鐘。如局部動(dòng)脈血液循環(huán)障礙，則壓迫解除后充盈緩慢或局部呈蒼白或紫紺。指壓恢復(fù)時(shí)間超過局部呈蒼白或紫紺。指壓恢復(fù)時(shí)間超過3秒鐘以上，視為動(dòng)脈供血異常，蒼白轉(zhuǎn)紅潤時(shí)間秒鐘以上，視為動(dòng)脈供血異常，蒼白轉(zhuǎn)紅潤

7、時(shí)間越長，說明肢體缺血越嚴(yán)重。越長，說明肢體缺血越嚴(yán)重。)D 神經(jīng)系統(tǒng) E 充分曝露第二十五頁，共三十七頁。評(píng)分(png fn)工具第二十六頁，共三十七頁。評(píng)估(pn )與急救措施 對(duì)癥急救處理對(duì)癥急救處理(chl)(chl) A 迅速評(píng)估傷情，病員分類 B 發(fā)現(xiàn)并緊急處理危及生命的創(chuàng)傷 C 開放性創(chuàng)面免受再污染，防止損傷進(jìn)一步加重 D 心肺復(fù)蘇技術(shù)第二十七頁，共三十七頁。藥械準(zhǔn)備(zhnbi)及配合備好搶救的藥品、器械，熟練掌握急救藥品的應(yīng)用方法、劑量、濃度，用藥過程需“三查七對(duì)”熟練掌握各項(xiàng)急診急救操作的技術(shù)和規(guī)程，如心肺復(fù)蘇，吸痰，吸氧及呼吸機(jī)、心電圖機(jī)的應(yīng)用做好氣管切開，靜脈切開，清創(chuàng)

8、縫合，石膏(shgo)夾板的固定等手術(shù)配合工作第二十八頁，共三十七頁。建立靜脈(jngmi)通道維持有效循環(huán)，糾正失血性休克迅速建立2-3條靜脈通道，保證大量輸血、輸液的通暢選擇合適的血管應(yīng)用(yngyng)靜脈留置針輸液對(duì)穿刺困難者，可立即行靜脈切開或深靜脈置管，骨髓腔輸液。第二十九頁，共三十七頁。呼吸道護(hù)理(hl)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔分泌物，嘔吐物等可把患者下頜托起，舌頭拉出，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止(fngzh)窒息的發(fā)生必要時(shí)行口咽通氣道、氣管切開或氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸第三十頁，共三十七頁。 低體溫(35C)可影響血小板的功能(gngnng)、降低凝血因子的活性、影響纖維蛋白的形成，

9、增加嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)性，是出血和病死率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 但是，合并顱腦損傷的患者控制性降溫有 一定的積極效果。 體溫(twn)保護(hù)第三十一頁，共三十七頁。保溫(bown)工具第三十二頁，共三十七頁。病情(bngqng)觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化注意(zh y)觀察患者的神志、意識(shí)、瞳孔、尿量及出血量，傷情的變化對(duì)伴有顱腦損傷患者更應(yīng)重點(diǎn)觀察生命體征和瞳孔的變化，防止腦疝形成，為治療提供有利的依據(jù)第三十三頁，共三十七頁。心理(xnl)護(hù)理恐懼及緊張，病情(bngqng)加重、惡化樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，是非常必要的是搶救工作順利進(jìn)行的保證第三十四頁，共三十七頁。 嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷是臨床

10、上經(jīng)常遇到的復(fù)雜問題，它是由多種致傷因素引起的臨床綜合癥。由于傷勢(shì)嚴(yán)重，病死率很高。因此，在搶救過程中，要積極配合醫(yī)生爭分奪秒，用我們的精湛技術(shù)，嫻熟的技能(jnng)，有效的緊急處理，解除患者的痛苦，挽救其生命，降低其病死率。第三十五頁，共三十七頁。 嚴(yán)重(ynzhng)的多發(fā)性創(chuàng)傷是臨床上經(jīng)常遇到的復(fù)雜問題，它是由多種致傷因素引起的臨床綜合癥，病死率很高。 因此，在搶救中，要積極配合醫(yī)生，用我們的精湛技術(shù)，嫻熟的技能，解除患者的痛苦，挽救生命。第三十六頁，共三十七頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)急性(jxng)創(chuàng)傷的救護(hù)。傷后1-4周內(nèi)死亡者,約占20%以內(nèi),死因多為感染、膿毒性休克和多臟器功能障礙