急性心肌梗死課件

1、急性心肌梗死急性(jxng)心肌梗死AcuteMyocardialInfarction第一頁，共八十頁。急性心肌梗死主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容一、概述一、概述二、病因與發(fā)病機理二、病因與發(fā)病機理(j l)三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)四、實驗室和其他檢查四、實驗室和其他檢查五、并發(fā)癥五、并發(fā)癥六、診斷及鑒別診斷六、診斷及鑒別診斷七、治療七、治療八、預后八、預后第二頁，共八十頁。急性心肌梗死 一一、 概述概述(i sh) 急性心肌梗死由于急性心肌梗死由于冠狀動脈急性閉塞冠狀動脈急性閉塞，使部分心肌因持久而嚴重的缺血引起壞死。使部分心肌因持久而嚴重的缺血引起壞死。臨床上表現(xiàn)為臨床上表現(xiàn)為劇烈而持久的胸

2、骨后疼痛劇烈而持久的胸骨后疼痛與發(fā)與發(fā)熱熱(38左右左右)，ECG反映心肌急性缺血反映心肌急性缺血損損傷傷壞死的演變過程，以及壞死的演變過程，以及血清心肌壞死標血清心肌壞死標記物增高記物增高(znggo)；可發(fā)生心律失常；可發(fā)生心律失常心衰或心衰或休克。屬于冠心病的嚴重類型。休克。屬于冠心病的嚴重類型。第三頁，共八十頁。急性心肌梗死二、病因(bngyn)和發(fā)病機理第四頁，共八十頁。急性心肌梗死冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化（個別為冠狀動脈痙（個別為冠狀動脈痙攣、炎癥、先天性畸攣、炎癥、先天性畸形、栓塞）形、栓塞）易損斑易損斑塊破裂塊破裂(pli)(pli)血栓形血栓形成成 1、基本基本(jb

3、n)病因病因第五頁，共八十頁。急性心肌梗死 2.發(fā)病發(fā)病(f bng)機理機理（1）、）、冠脈內(nèi)血栓冠脈內(nèi)血栓(xushun)形成、斑塊破裂、斑塊出血、形成、斑塊破裂、斑塊出血、血管痙攣血管痙攣 冠脈閉塞冠脈閉塞 （2）、休克、出血、嚴重心律）、休克、出血、嚴重心律失常失常心排血量心排血量冠狀動脈冠狀動脈灌注灌注； （3）、）、BP心臟后負荷心臟后負荷兒茶酚胺兒茶酚胺心肌需氧量心肌需氧量(冠冠脈灌注相對脈灌注相對); 第六頁，共八十頁。急性心肌梗死嚴重嚴重(ynzhng)持久心肌持久心肌缺血缺血 （1h）心肌梗死心肌梗死(xn j n s)第七頁，共八十頁。急性心肌梗死誘因誘因(yuyn)n交

4、感神經(jīng)張力高交感神經(jīng)張力高 早晨、早晨、重度體力勞動、情緒激動時重度體力勞動、情緒激動時心肌收縮力、心率、血壓高，心肌收縮力、心率、血壓高，心肌需氧需血量增加。心肌需氧需血量增加。n飽餐飽餐 血脂、血液粘稠度、血小板粘附性增強，局血脂、血液粘稠度、血小板粘附性增強，局部血流緩慢，血小板易于聚集以致血栓形成；部血流緩慢，血小板易于聚集以致血栓形成；n睡眠睡眠(shumin) 迷走神經(jīng)張力增高，冠狀動脈痙攣；迷走神經(jīng)張力增高，冠狀動脈痙攣；n大便大便 增加心臟負荷增加心臟負荷第八頁，共八十頁。急性心肌梗死 病理病理(bngl)n。冠脈閉塞冠脈閉塞(bs)心肌溶解心肌溶解(rngji)壞死壞死肉芽形

5、成肉芽形成纖維疤痕形成纖維疤痕形成30分鐘分鐘6-8周周第九頁，共八十頁。急性心肌梗死 一、一、 冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)病變病變 n 左前降支左前降支前間隔、前間隔、前壁、下側(cè)壁和前乳前壁、下側(cè)壁和前乳頭頭 肌肌 梗死。梗死。 第十頁，共八十頁。急性心肌梗死n 左回旋左回旋(huxun)(huxun)支支高側(cè)壁、膈面、左房梗死高側(cè)壁、膈面、左房梗死第十一頁，共八十頁。急性心肌梗死n右冠狀動脈右冠狀動脈(gunzhung-dngmi)：下壁（膈面）、后壁梗：下壁（膈面）、后壁梗死死、右室梗死右室梗死 第十二頁，共八十頁。急性心肌梗死大體解剖大體解剖(jipu)分類分類n

6、ST抬高抬高(ti o)性心梗（性心梗（STEMI）有有Q波性波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）：心肌梗死（透壁性心肌梗死）：梗死累及室梗死累及室壁全層，可波及心包膜；壁全層，可波及心包膜；n非非ST抬高性心梗（抬高性心梗（NSTEMI）無無Q波性波性心肌梗死（心肌梗死（NQMI）：）：小灶性心肌梗死、小灶性心肌梗死、 心心內(nèi)膜下心肌梗死（內(nèi)膜下心肌梗死（室壁室壁1/2）。）。第十三頁，共八十頁。急性心肌梗死三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)第十四頁，共八十頁。急性心肌梗死臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、先兆表現(xiàn)一、先兆表現(xiàn)n 1、新發(fā)生的心絞痛或原有心絞痛加重惡化，硝酸甘油療效、新發(fā)生的心絞痛或原有心絞痛加重惡化，

7、硝酸甘油療效差；差；n 2、伴有惡心、嘔吐、大汗、血壓、伴有惡心、嘔吐、大汗、血壓(xuy)下降、心律失常、心衰；下降、心律失常、心衰；n 3、心電圖：明顯的、心電圖：明顯的ST-T改變；改變；第十五頁，共八十頁。急性心肌梗死臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n二、癥狀二、癥狀(zhngzhung)（一）疼痛（一）疼痛 心前區(qū)心前區(qū)胸骨后劇烈而持久胸骨后劇烈而持久的疼痛的疼痛為最突出的癥狀。為最突出的癥狀。長達數(shù)小時或數(shù)天，硝酸甘油不能緩解，伴有長達數(shù)小時或數(shù)天，硝酸甘油不能緩解，伴有瀕死感瀕死感，面色蒼，面色蒼白，大汗。少數(shù)無疼痛或表現(xiàn)為不典型疼痛白，大汗。少數(shù)無疼痛或表現(xiàn)為不典型疼痛。第十六頁，共八十頁。急

8、性心肌梗死臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n （二）全身癥狀：（二）全身癥狀：發(fā)熱，白細胞增高和紅細發(fā)熱，白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，發(fā)熱一般胞沉降率增快等，發(fā)熱一般(ybn)在在38左右左右；n （三）胃腸道癥狀：（三）胃腸道癥狀：1/3患者伴有惡心，嘔患者伴有惡心，嘔 吐和上腹痛，腹脹，呃逆。吐和上腹痛，腹脹，呃逆。第十七頁，共八十頁。急性心肌梗死4、心律失常心律失常：多發(fā)生于：多發(fā)生于起病后起病后12周內(nèi)，尤周內(nèi)，尤其其24小時小時(xiosh)內(nèi)。內(nèi)。 室性心律失常：室性心律失常：室性室性早搏早搏最多見。最多見。 竇性心動過速竇性心動過速 緩慢心律失常緩慢心律失常 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十八頁，共八十

9、頁。急性心肌梗死5、心力衰竭心力衰竭 急性左心衰竭急性左心衰竭：最：最多見，多見，病人可發(fā)生急病人可發(fā)生急性肺水腫或進而發(fā)生性肺水腫或進而發(fā)生右心衰竭右心衰竭 。 急性右心衰竭：急性右心衰竭：右心右心室心肌梗塞者，一開室心肌梗塞者，一開始始(kish)(kish)即可出現(xiàn)右心即可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)。衰竭的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十九頁，共八十頁。急性心肌梗死臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)6、低血壓和休克低血壓和休克： 低血壓：血壓偏低，無微循環(huán)障礙低血壓：血壓偏低，無微循環(huán)障礙(zhng i)，可持續(xù)數(shù)周；，可持續(xù)數(shù)周； 休克：休克：SBP80mmHg； 脈搏細快、面色蒼白、皮膚濕冷、大汗；脈搏細快、面色蒼

10、白、皮膚濕冷、大汗； 煩躁不安、神志遲鈍、甚至暈厥；煩躁不安、神志遲鈍、甚至暈厥； 尿量尿量(14；n2.典型心肌梗死發(fā)生和衍化順序n心室某個區(qū)域損傷，面向該區(qū)域的導聯(lián)上ST段抬高；n面向梗死區(qū)域的導聯(lián)上出現(xiàn)Q波；第三十八頁，共八十頁。急性心肌梗死2、動態(tài)演變動態(tài)演變： 數(shù)數(shù)h內(nèi)內(nèi)：T波高尖；波高尖； 數(shù)數(shù)h后后：ST與與T波融合形成弓背波融合形成弓背(n bi)向上抬高；向上抬高； 數(shù)數(shù)h數(shù)天數(shù)天：病理性：病理性Q波；波； 數(shù)天數(shù)天2周周：ST段降至基線，段降至基線，T波雙向或倒波雙向或倒 置，繼之加深；置，繼之加深； 數(shù)周數(shù)周數(shù)月數(shù)月：T波倒置或直立。波倒置或直立。第三十九頁，共八十頁。急

11、性心肌梗死第四十頁，共八十頁。急性心肌梗死第四十一頁，共八十頁。急性心肌梗死3、定位、定位(dngwi)診斷診斷n前間壁：前間壁：V1、V2、V3n局限局限(jxin)前壁：（前壁：（V3）、）、V4、（、（V5）n前側(cè)壁：前側(cè)壁：V5、V6、V7n高側(cè)壁：高側(cè)壁：I、avLn廣泛前壁：廣泛前壁：V1V5,也可波及也可波及I、aVLn下壁：下壁：II、III、avFn 后壁：后壁：V7、V8、V9第四十二頁，共八十頁。急性心肌梗死前壁心梗急性期前壁心梗急性期第四十三頁，共八十頁。急性心肌梗死前壁心?；謴推谇氨谛墓；謴推诘谒氖捻?，共八十頁。急性心肌梗死下壁心梗下壁心梗第四十五頁，共八十頁。急性

12、心肌梗死4、無、無Q波心肌梗死：波心肌梗死：特點：特點：n ST壓低壓低0.1mV，T波倒置，持續(xù)波倒置，持續(xù)12天以上天以上(yshng)；n 無病理性無病理性Q波；波；n 心肌酶改變。心肌酶改變。第四十六頁，共八十頁。急性心肌梗死n血清心肌酶血清心肌酶 升高時間升高時間 高峰時間高峰時間 降至正常降至正常n 肌酸磷酸肌酸磷酸(ln sun)肌酶肌酶 (CPK) 6h 24h 23dn 谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT) 612h 12d 36dn 乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶(LD) 810h 23d 12wn 肌紅蛋白（肌紅蛋白（MYO） 0.5 2h 5 12h 18 30hn 肌鈣蛋白（肌鈣蛋白

13、（TNI) 3 6h 10 20h 5 7d第四十七頁，共八十頁。急性心肌梗死同功酶同功酶 CK/CPKMM、MB、BB ，其中，其中MB特異性最高特異性最高。nCK-MM 主要存在于骨骼肌和心肌(xnj)中nCK-MB主要存在于心肌中nCK-BB主要存在于腦、肺、腸、前列腺中LD同工酶，同工酶，LD1特異性最高特異性最高。LD1、LD2存在于心肌，LD3來自肺、脾，LD4、LD5主要來自肝臟，其次來自于骨骼肌n正常：正常：LD2LD1，n心梗發(fā)生心梗發(fā)生1224h（半數(shù)病人）：（半數(shù)病人）：LD1、LD2同時明顯升高同時明顯升高 且且LD1/LD21.0n肌鈣蛋白肌鈣蛋白T、血清肌凝蛋白輕鏈

14、亦是反應(yīng)、血清肌凝蛋白輕鏈亦是反應(yīng)AMI的的 指標。指標。 第四十八頁，共八十頁。急性心肌梗死n三、放射性核素檢查三、放射性核素檢查(jinch) n 1、放射性核素心肌顯像放射性核素心肌顯像：n 201TL，99mTc-MIBI壞死心肌不顯像。壞死心肌不顯像。n 2、放射性核素心腔造影放射性核素心腔造影:n 顯示心室局部和整體射血分數(shù)、室壁運動、舒顯示心室局部和整體射血分數(shù)、室壁運動、舒 張功能及張功能及有無室壁瘤。有無室壁瘤。 第四十九頁，共八十頁。急性心肌梗死四、超聲心動圖：四、超聲心動圖： 室壁運動、左室功能、室壁瘤、附室壁運動、左室功能、室壁瘤、附 壁血壁血栓栓(xushun)。五、

15、其他檢查：五、其他檢查： WBC；血沉；血沉：病后：病后12天出現(xiàn)，持續(xù)天出現(xiàn)，持續(xù)13 周。周。第五十頁，共八十頁。急性心肌梗死診斷診斷(zhndun)1、以心肌壞死標志物動態(tài)變化為核心，外加心電圖動態(tài)變化或胸痛癥狀、以心肌壞死標志物動態(tài)變化為核心，外加心電圖動態(tài)變化或胸痛癥狀之一表現(xiàn)即可確診。之一表現(xiàn)即可確診。2、對于、對于STEMI可無須等待心肌壞死標志物結(jié)果，只需典型可無須等待心肌壞死標志物結(jié)果，只需典型(dinxng)心心電圖及持續(xù)性胸痛即可確診，以便及早溶栓或電圖及持續(xù)性胸痛即可確診，以便及早溶栓或PCI。第五十一頁，共八十頁。急性心肌梗死第五十二頁，共八十頁。急性心肌梗死 3、泵

16、衰竭的、泵衰竭的Killip分級法：分級法： 由心肌梗死引起的心力衰竭和心源由心肌梗死引起的心力衰竭和心源性休克稱為泵衰竭。性休克稱為泵衰竭。n I 級：無明顯心力衰竭：級：無明顯心力衰竭：n II 級：級：有有左心衰竭左心衰竭，肺部啰音肺部啰音30min; 相鄰相鄰2個以上導聯(lián)個以上導聯(lián)ST段抬高段抬高(ti o)0.1mV或新出現(xiàn)的完全或新出現(xiàn)的完全 性左束支傳導阻滯；性左束支傳導阻滯； 發(fā)病發(fā)病12h; 年齡年齡75歲。歲。第六十一頁，共八十頁。急性心肌梗死（2）溶栓藥物）溶栓藥物 尿激酶尿激酶 鏈激酶鏈激酶 組織型纖溶酶原激活劑組織型纖溶酶原激活劑（3）方法）方法：尿激酶：尿激酶150

17、萬單位，萬單位，30分鐘內(nèi)靜滴完；分鐘內(nèi)靜滴完； （4）禁忌證）禁忌證：活動性出血，懷疑：活動性出血，懷疑(huiy)主動脈夾層，近期主動脈夾層，近期腦外傷，嚴重高血壓，近期腦血管意外，超過腦外傷，嚴重高血壓，近期腦血管意外，超過10分鐘分鐘以上以上CPR等；等；第六十二頁，共八十頁。急性心肌梗死溶栓成功溶栓成功(chnggng)的判斷的判斷n1 1、抬高、抬高(ti (ti o)o)的的STST段在段在2 2小時內(nèi)回降大于小時內(nèi)回降大于50%50%；n2 2、胸痛、胸痛2 2小時內(nèi)基本消失；小時內(nèi)基本消失；n3 3、2 2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；n4 4、血清酶峰

18、提前。、血清酶峰提前。第六十三頁，共八十頁。急性心肌梗死2、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)：、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)：PTCA或或PCI 3、急診、急診(jzhn)冠狀動脈搭橋術(shù)：冠狀動脈搭橋術(shù)： 6-8小時內(nèi)施行 第六十四頁，共八十頁。急性心肌梗死STEMI STEMI 再灌再灌注注(gunzh)(gunzh)治療治療策略策略第六十五頁，共八十頁。急性心肌梗死（一）介入（一）介入(jir)治療治療1 1 直接直接PTCA PTCA 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：STEMISTEMI和新出現(xiàn)和新出現(xiàn)(chxin)(chxin)LBBBLBBB，STEMISTEMI伴心源性休克，溶栓有禁伴心源性休克，溶栓有禁忌，忌，

19、NSTEMINSTEMI但梗死相關(guān)動脈嚴重狹窄，血流小于但梗死相關(guān)動脈嚴重狹窄，血流小于TIMITIMI級。級。2 2 支架置入支架置入3 3 補救補救PCIPCI4 4 延遲延遲PCIPCI第六十六頁，共八十頁。急性心肌梗死溶栓與PCI的選擇(xunz)n直接PCI優(yōu)于溶栓，但是如果PCI相關(guān)延誤超過60分鐘110分鐘，PCI的優(yōu)勢(yush)消失，國際指南建議直接PCI應(yīng)該在首次醫(yī)療接觸90分鐘內(nèi)進行球囊擴張。 n如果首診醫(yī)院不能進行直接PCI，也不能在90分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運PCI，若沒有溶栓禁忌證應(yīng)在30分鐘內(nèi)溶栓；如果存在溶栓禁忌證或溶栓失敗，可考慮補救PCI。 第六十七頁，共八十頁。急性心肌

20、梗死溶栓溶栓 vs 直接直接(zhji)(zhji) PCIPCI血流血流TIMI 3 比例比例80-90% 再梗死發(fā)生率再梗死發(fā)生率 1h)血流血流TIMI 3 比例比例60% 再梗死發(fā)生率再梗死發(fā)生率 4%卒中總發(fā)生率卒中總發(fā)生率 2%ICH發(fā)生率發(fā)生率 1%任何地點任何地點(ddin)(院前院前)任何時間任何時間所有醫(yī)生所有醫(yī)生無時間延遲無時間延遲大規(guī)模臨床試驗證實大規(guī)模臨床試驗證實第六十八頁，共八十頁。急性心肌梗死n四、治療心律失常四、治療心律失常 1、室性心律失常；、室性心律失常； 2、室顫應(yīng)立即進行電除顫；、室顫應(yīng)立即進行電除顫； 3、高度和完全性房室傳導阻滯宜用臨時、高度和完全性

21、房室傳導阻滯宜用臨時 性人工性人工(rngng)心臟起搏器治療；心臟起搏器治療； 4、緩慢的心律失常、緩慢的心律失常 5、心臟停搏應(yīng)立即施行心肺復蘇術(shù)。、心臟停搏應(yīng)立即施行心肺復蘇術(shù)。第六十九頁，共八十頁。急性心肌梗死n 五、治療五、治療(zhlio)心源性休克心源性休克n對休克患者應(yīng)行血流動力學監(jiān)測，補充血容量，應(yīng)用對休克患者應(yīng)行血流動力學監(jiān)測，補充血容量，應(yīng)用血管活性藥，糾正酸中毒和電解質(zhì)失衡，效果不佳時血管活性藥，糾正酸中毒和電解質(zhì)失衡，效果不佳時用輔助循環(huán)和外科手術(shù)。用輔助循環(huán)和外科手術(shù)。第七十頁，共八十頁。急性心肌梗死n 六、治療心力衰竭：主要是左心六、治療心力衰竭：主要是左心(zu

22、 xn)衰竭衰竭一氧五劑：一氧五劑：吸氧吸氧n1、血管擴張劑；硝酸甘油、硝普鈉；、血管擴張劑；硝酸甘油、硝普鈉；n2、利尿劑；速尿、利尿劑；速尿1040mg, 靜脈注射。靜脈注射。n3、非洋地黃類強心劑：多巴酚丁胺、米力農(nóng)；、非洋地黃類強心劑：多巴酚丁胺、米力農(nóng)；n4、洋地黃；在、洋地黃；在AMI的前的前24小時盡量避免使用。小時盡量避免使用。n5、嗎啡或哌替啶（度冷?。汉喜⒓毙宰笮乃?、肺水、嗎啡或哌替啶（度冷?。汉喜⒓毙宰笮乃?、肺水 腫時應(yīng)用；腫時應(yīng)用；第七十一頁，共八十頁。急性心肌梗死n七七.治療右室梗死治療右室梗死n 1、慎用利尿劑和血管擴張劑；、慎用利尿劑和血管擴張劑；n 2、根據(jù)

23、左心功能狀態(tài)、根據(jù)左心功能狀態(tài)(zhungti)補充血容量補充血容量第七十二頁，共八十頁。急性心肌梗死八、常用八、常用(chn yn)藥物：藥物：阻滯劑阻滯劑：降低心肌耗氧作用和拮抗兒茶酚胺的致心律失常作用降低心肌耗氧作用和拮抗兒茶酚胺的致心律失常作用,提高室顫閾提高室顫閾,抗血小板抗血小板和減輕心臟血管和減輕心臟血管(xugun)損害損害,降低心肌再梗死率降低心肌再梗死率,改善梗死后左室重構(gòu)。改善梗死后左室重構(gòu)。 鈣拮抗劑鈣拮抗劑：心肌收縮力減弱，心率降低，心律失常，擴血管。心肌收縮力減弱，心率降低，心律失常，擴血管。 ACE-IACE-I：改善恢復期心肌的重塑、減輕心室過度擴張，降低心力衰

24、竭的發(fā)生率改善恢復期心肌的重塑、減輕心室過度擴張，降低心力衰竭的發(fā)生率。 極化液（極化液（GIKGIK）：）：鉀離子在保持心肌細胞極化狀態(tài)和生理功能方面十分重要，鉀離子在保持心肌細胞極化狀態(tài)和生理功能方面十分重要，保持較高濃度的保持較高濃度的K + 離子平衡，就能恢復心肌細胞的極化狀態(tài)離子平衡，就能恢復心肌細胞的極化狀態(tài) 。 高濃度極化液：（普通胰島素20U和10%氯化鉀15ml加入10%葡萄糖液500ml和50%葡萄糖60ml靜脈滴注，每日1次，714日1個療程。 ）5 5、抗血小板治療抗血小板治療：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯吡啶。阿司匹林、氯吡格雷、噻氯吡啶。6 6、抗凝治療抗凝治療：肝素肝

25、素( (配合溶栓治療及預防栓塞并發(fā)癥配合溶栓治療及預防栓塞并發(fā)癥) )。第七十三頁，共八十頁。急性心肌梗死7 7、促進心肌代謝的藥物促進心肌代謝的藥物(yow)(yow)：維生素維生素C C、B6B6，輔酶，輔酶A A，細胞色素細胞色素C C，肌苷等。，肌苷等。8 8、低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐：減低紅細胞聚積，降低血液粘度。減低紅細胞聚積，降低血液粘度。第七十四頁，共八十頁。急性心肌梗死九、并發(fā)癥治療九、并發(fā)癥治療n 栓塞：抗凝、抗血小板聚集；栓塞：抗凝、抗血小板聚集；n 室壁瘤：出現(xiàn)心衰、心律失常時，手術(shù)；室壁瘤：出現(xiàn)心衰、心律失常時，手術(shù)；n 心肌梗死后綜合征：糖皮質(zhì)激素、阿司匹林；心肌梗死后綜合征：糖皮質(zhì)激素、阿司匹林；n 心臟心臟(xnzng)破裂：手術(shù)。破裂：手術(shù)。第七十五頁，共八十頁。急性心肌梗死八、恢復期的處理(chl)n在患者出院前進行運動負荷在患者出院前進行運動負荷(fh)心電心電圖、放射性核素、超聲心動圖等檢圖、放射性核素、超聲心動圖等檢查對其進行評估。有條件者進行康查對其進行評估。有條件者進行康復