13臨本病理學(xué)8呼吸系統(tǒng)

1、湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室室呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室目的要求：目的要求：教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)：掌握：大葉性肺炎及小葉性肺炎的病理變化、臨床病理聯(lián)系及掌握：大葉性肺炎及小葉性肺炎的病理變化、臨床病理聯(lián)系及 合并癥；支原體肺炎、病毒性肺炎的病理變化。合并癥；支原體肺炎、病毒性肺炎的病理變化。熟悉：肺炎的病因及發(fā)病機(jī)理，鼻咽癌及肺癌的病因、常見類熟悉：肺炎的病因及發(fā)病機(jī)理，鼻咽癌及肺癌的病因、常見類 型、病理變化及擴(kuò)散途徑。型、病理變化及擴(kuò)散途徑。了解：嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（了解：嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（SARS）的概念及病變特點(diǎn)。）的概念及

2、病變特點(diǎn)。 肺硅沉著癥的病因、病理變化及合并癥。肺硅沉著癥的病因、病理變化及合并癥。 各類肺炎的基本病理變化及臨床病理聯(lián)系，鼻咽癌與肺癌各類肺炎的基本病理變化及臨床病理聯(lián)系，鼻咽癌與肺癌的組織發(fā)生和形態(tài)特點(diǎn)的組織發(fā)生和形態(tài)特點(diǎn) 。 第八章第八章 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室呼吸系統(tǒng)的組成及特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)的組成及特點(diǎn) 1 1、組成：鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺，是通氣、組成：鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺，是通氣 和換氣的器官。和換氣的器官。2 2、特點(diǎn)：、特點(diǎn)： 與外界相通；與外界相通； 血流量多；血流量多； 自身防御功能和凈化功能。自身防御功能和凈化

3、功能。湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室肺的正常解剖學(xué)肺的正常解剖學(xué)湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 由實(shí)質(zhì)與間質(zhì)構(gòu)成由實(shí)質(zhì)與間質(zhì)構(gòu)成 實(shí)質(zhì)：實(shí)質(zhì)： 氣道氣道+ +肺泡肺泡 間質(zhì)：間質(zhì)： 小葉間隔、小葉間隔、 肺泡間隔、肺泡間隔、 支氣管、細(xì)支氣支氣管、細(xì)支氣 管管管管周組織周組織肺的正常解剖學(xué)及組織學(xué)肺的正常解剖學(xué)及組織學(xué)湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 肺肺 炎炎肺硅沉著癥肺硅沉著癥腫腫 瘤瘤 第八章第八章 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 湖北醫(yī)藥學(xué)院病理

4、學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 第一節(jié)第一節(jié) 肺肺 炎炎 肺炎（肺炎（pneumoniapneumonia）通常是指肺的）通常是指肺的急性滲出性炎癥，為呼吸系統(tǒng)的常見病、急性滲出性炎癥，為呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。多發(fā)病。（P163）湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室感染性肺炎感染性肺炎理化性肺炎理化性肺炎變態(tài)反應(yīng)性肺炎變態(tài)反應(yīng)性肺炎根據(jù)病因分為根據(jù)病因分為細(xì)細(xì) 菌菌 性性病病 毒毒 性性支支 原原 體性體性霉霉 菌菌 性性寄寄 生生 蟲性蟲性按病變部位及范圍分為按病變部位及范圍分為大葉性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院

5、病理學(xué)教研室 ( (一一) ) 細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎1. 1. 大葉性肺炎大葉性肺炎（lobar pneumonia） 是主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維是主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。素滲出為主的炎癥。好發(fā)人群好發(fā)人群：青壯年青壯年病變范圍病變范圍：一個肺段或一個大葉一個肺段或一個大葉臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：起病急，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳鐵銹色痰和起病急，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳鐵銹色痰和 呼吸困難，肺實(shí)變體征及白細(xì)胞升高等。呼吸困難，肺實(shí)變體征及白細(xì)胞升高等。湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 90%90%以上為以上為肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌引起，以引起，以3 3

6、型毒力型毒力最強(qiáng)。少數(shù)由肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、最強(qiáng)。少數(shù)由肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和流感桿菌等引起。溶血性鏈球菌和流感桿菌等引起。 病病 因因 及及 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 寄生于鼻咽，在受涼、勞累、醉酒、麻寄生于鼻咽，在受涼、勞累、醉酒、麻醉等誘因下，機(jī)體抵抗力降低，侵入肺泡醉等誘因下，機(jī)體抵抗力降低，侵入肺泡繁殖，引起變態(tài)反應(yīng)，而誘發(fā)本病。繁殖，引起變態(tài)反應(yīng)，而誘發(fā)本病。湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室充充 血血 水水 腫腫 期期紅色紅色 肝樣肝樣 變期變期灰色灰色 肝樣肝樣 變期變期溶溶 解解 消消 散散 期期 多見于左肺或右肺下葉，多見于左肺或右肺下葉

7、，典型的發(fā)展典型的發(fā)展過程大致可分為四期：過程大致可分為四期： 以上各期是一個連續(xù)的過程。以上各期是一個連續(xù)的過程。 病病 變變 及及 臨臨 床床 病病 理理 聯(lián)聯(lián) 系系 湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室大葉性肺炎大葉性肺炎充血水腫期（充血水腫期（1-2天）天） 肺泡肺泡壁毛細(xì)血壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充管擴(kuò)張充血，肺泡血，肺泡腔內(nèi)有大腔內(nèi)有大量漿液滲量漿液滲出，混有出，混有少量紅細(xì)少量紅細(xì)胞，中性胞，中性粒細(xì)胞，粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞。湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 大葉性肺炎大葉性肺炎灰灰色肝樣變期色肝樣變期（3-4天）天） 肺泡腔內(nèi)有大肺泡腔內(nèi)有大量的纖維蛋白

8、原量的纖維蛋白原滲出，并凝固成滲出，并凝固成網(wǎng)，其內(nèi)充滿大網(wǎng)，其內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞。量紅細(xì)胞。 臨床臨床呼吸困難、呼吸困難、紫紺、咳鐵銹色紫紺、咳鐵銹色痰，語顫增強(qiáng)，痰，語顫增強(qiáng)，支氣管呼吸音支氣管呼吸音,X-,X-致密陰影。致密陰影。湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 紅紅 色色 肝肝 變變 期期湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 大葉性肺炎大葉性肺炎紅色肝樣變期（紅色肝樣變期（5-6天）天） 肺泡腔內(nèi)大肺泡腔內(nèi)大量的纖維蛋白網(wǎng)量的纖維蛋白網(wǎng)內(nèi)充滿大量白細(xì)內(nèi)充滿大量白細(xì)胞，纖維素經(jīng)肺胞，纖維素經(jīng)肺泡孔與相鄰肺泡泡孔與相鄰肺泡相連，肺泡壁充相連，肺泡壁充血減輕。血減輕

9、。 臨床臨床呼吸困呼吸困難減輕難減輕、咳粘液、咳粘液膿痰，語顫增強(qiáng)，膿痰，語顫增強(qiáng)，支氣管呼吸音，支氣管呼吸音，X-X-致密陰影。致密陰影。湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室灰色肝樣變期灰色肝樣變期湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室灰色肝樣變期灰色肝樣變期湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室灰色肝變期灰色肝變期湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 溶溶 解解 消消 散散 期（期（7-天）天） 肺泡腔內(nèi)的肺泡腔內(nèi)的纖維素被溶解，纖維素被溶解，中性白細(xì)胞變性中性白細(xì)胞變性崩解，肺泡重新崩解，肺泡重新恢復(fù)通氣?；謴?fù)通氣。 臨床臨床體溫下體溫下降、又

10、可聞及濕降、又可聞及濕性性啰啰音，臨床癥音，臨床癥狀和體征逐步減狀和體征逐步減輕、消退，輕、消退，X-X-恢恢復(fù)正常。復(fù)正常。湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 病病 期期 充血水腫期充血水腫期 紅色肝變期紅色肝變期灰色肝變期灰色肝變期 溶解消散期溶解消散期 時時 間間1-2d3-4d5-6d1w 肉眼觀肉眼觀腫大，暗紅色腫大，暗紅色重量增加，重量增加，切面灰紅，質(zhì)切面灰紅，質(zhì)實(shí)如肝實(shí)如肝切面灰白，切面灰白，質(zhì)實(shí)如肝質(zhì)實(shí)如肝實(shí)變區(qū)漸軟，最實(shí)變區(qū)漸軟，最終消失終消失 肺泡腔肺泡腔漿液為主，漿液為主，少量細(xì)胞少量細(xì)胞大量紅細(xì)胞大量紅細(xì)胞纖維素纖維素大量白細(xì)胞大量白細(xì)胞纖維素纖維素細(xì)胞

11、變性壞死細(xì)胞變性壞死纖維素溶解纖維素溶解 肺泡壁肺泡壁擴(kuò)張充血擴(kuò)張充血擴(kuò)張充血擴(kuò)張充血受壓受壓恢復(fù)恢復(fù) 病原菌病原菌有有有有無無無無 臨臨 床床毒血癥毒血癥+X線線鐵銹色痰鐵銹色痰+X X線線粘液膿痰粘液膿痰+X線線臨床癥狀和體征臨床癥狀和體征逐漸減輕逐漸減輕湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變 胸膜肥厚和粘連胸膜肥厚和粘連 肺膿腫或膿胸肺膿腫或膿胸 敗血癥或膿毒血癥敗血癥或膿毒血癥 感染性休克感染性休克 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 膿膿 胸胸湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)

12、教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 肺肺 膿膿 腫腫 湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室小葉性肺炎小葉性肺炎（lobular pneumonia） 又稱支氣管肺炎，又稱支氣管肺炎，主要由化膿菌感染引主要由化膿菌感染引起，病變起于細(xì)支氣管，并向周圍或末梢起，病變起于細(xì)支氣管，并向周圍或末梢肺組織擴(kuò)展，形成以肺小葉為單位、呈灶肺組織擴(kuò)展，形成以肺小葉為單位、呈灶狀散布的急性化膿性炎癥。狀散布的急性化膿性炎癥。好發(fā)人群好發(fā)人群：主要發(fā)生于小兒和年老體弱者主要發(fā)生于小兒和年老體弱者湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 凡能引起支氣管炎的細(xì)菌都能引起本病。如：凡能引起支氣管炎的細(xì)菌

13、都能引起本病。如：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌、綠膿葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌和嗜肺軍團(tuán)桿菌等。桿菌、大腸桿菌和嗜肺軍團(tuán)桿菌等。 這些細(xì)菌為常駐寄生菌，常在誘因作用下引這些細(xì)菌為常駐寄生菌，常在誘因作用下引起發(fā)病。為多種細(xì)菌混合感染。起發(fā)病。為多種細(xì)菌混合感染。 小葉性肺炎常為某些疾病的并發(fā)癥，如麻疹小葉性肺炎常為某些疾病的并發(fā)癥，如麻疹后肺炎、吸收性肺炎、墜積性肺炎等。后肺炎、吸收性肺炎、墜積性肺炎等。 病病 因因 及及 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室肉肉 眼眼：兩肺表面和切面上呈散在的兩肺表面和切面上呈散在的

14、灰黃色實(shí)變區(qū)?；尹S色實(shí)變區(qū)。鏡鏡 下下：以細(xì)支氣管為中心的化膿性 病灶。 病病 理理 變變 化化 湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室支氣管肺炎支氣管肺炎 湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室融合性支氣管肺炎融合性支氣管肺炎湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室肉肉 眼眼：兩肺表面和切面上散在灰黃 色實(shí)變區(qū)。鏡鏡 下下：以細(xì)支氣管為中心的化膿性以細(xì)支氣管為中心的化膿性 病灶。病灶。 病病 理理 變變 化化 湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室細(xì)支氣管細(xì)支氣管受累肺泡受累肺泡 代償肺泡代償肺泡湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室小葉性肺炎

15、小葉性肺炎湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室小葉性肺炎小葉性肺炎湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室小葉性肺炎小葉性肺炎湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 臨床表現(xiàn)取決于不同的病因、肺組織損臨床表現(xiàn)取決于不同的病因、肺組織損傷程度和范圍。較早可有發(fā)熱、咳嗽和粘液傷程度和范圍。較早可有發(fā)熱、咳嗽和粘液膿性痰，嚴(yán)重者膿性痰，嚴(yán)重者呼吸困難、紫紺，聽診可呼吸困難、紫紺，聽診可聞及濕性聞及濕性啰啰音音。X實(shí)變體征不明顯。實(shí)變體征不明顯。 臨床病理聯(lián)系及結(jié)局臨床病理聯(lián)系及結(jié)局 經(jīng)及時治療，本病大多數(shù)可以治愈經(jīng)及時治療，本病大多數(shù)可以治愈湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北

16、醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 呼吸衰竭呼吸衰竭 心力衰竭心力衰竭 膿毒血癥膿毒血癥 肺膿腫肺膿腫 膿膿 胸胸 并并 發(fā)發(fā) 癥癥湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 年齡年齡 青壯年青壯年 小兒、老人小兒、老人病前病前 體健體健 體弱體弱炎癥性質(zhì)炎癥性質(zhì) 纖維素性炎纖維素性炎 化膿性炎化膿性炎病變范圍病變范圍 肺大葉肺大葉 肺小葉肺小葉肉眼肉眼 單側(cè)肺單側(cè)肺.左下葉多左下葉多 兩肺各葉兩肺各葉.背側(cè)及下葉多背側(cè)及下葉多 肺大葉實(shí)變肺大葉實(shí)變.病灶大病灶大 病灶常小病灶常小(直徑約直徑約1cm)散在實(shí)變散在實(shí)變鏡下鏡下 纖維素性炎纖維素性炎 化膿性炎化膿性炎.肺組織有破壞肺組織有破壞 無組織壞

17、死無組織壞死.肺泡壁完整肺泡壁完整預(yù)后預(yù)后 較好較好 較差較差大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 (二二) 病毒性肺炎病毒性肺炎（viral pneumoniaviral pneumonia） 多是因多是因上呼吸道病毒上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。引感染向下蔓延所致。引起肺炎的病毒常見的是流感病毒、腺病毒、呼吸起肺炎的病毒常見的是流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。道合胞病毒、麻疹病毒等。 臨床上常有發(fā)熱、全身中毒癥狀及頻繁難治臨床上常有發(fā)熱、全身中毒癥狀及頻繁難治的咳嗽、氣促、甚至發(fā)紺等癥狀。的咳嗽、氣促、甚至發(fā)

18、紺等癥狀。湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 病毒包涵體 是病理組織學(xué)重要依據(jù)。 肉肉 眼眼：肺組織因充血、水腫而體積增大肺組織因充血、水腫而體積增大 病病 理理 變變 化化 鏡鏡 下下：間質(zhì)性炎癥，可形成肺透明膜、間質(zhì)性炎癥，可形成肺透明膜、 病毒包涵體。病毒包涵體。湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室病毒性肺炎病毒性肺炎湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 透明膜形成透明膜形成 湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 病毒包涵體病毒包涵體 是病理組織學(xué)重要依據(jù)。是病理組織學(xué)重要依據(jù)。 肉 眼：肺組織因充血、水腫而體積增大 病病 理理 變變 化

19、化 鏡 下：間質(zhì)性炎癥，可形成肺透明膜、 病毒包涵體。核內(nèi)包涵體核內(nèi)包涵體 巨細(xì)胞病毒、腺病毒、麻疹病毒巨細(xì)胞病毒、腺病毒、麻疹病毒核外包涵體核外包涵體 呼吸道合胞病毒、麻疹病毒呼吸道合胞病毒、麻疹病毒核內(nèi)包涵體核內(nèi)包涵體 巨細(xì)胞病毒、腺病毒、麻疹病毒巨細(xì)胞病毒、腺病毒、麻疹病毒核外包涵體核外包涵體 呼吸道合胞病毒、麻疹病毒呼吸道合胞病毒、麻疹病毒核內(nèi)包涵體核內(nèi)包涵體 巨細(xì)胞病毒、腺病毒、麻疹病毒巨細(xì)胞病毒、腺病毒、麻疹病毒核外包涵體核外包涵體 呼吸道合胞病毒、麻疹病毒呼吸道合胞病毒、麻疹病毒湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室病毒包涵體病毒包涵體湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)

20、院病理學(xué)教研室病毒包涵體病毒包涵體湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 ( (三三) )支原體肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumoniamycoplasmal pneumonia） 支原體肺炎由支原體肺炎由肺炎支原體引起的一種肺炎支原體引起的一種間質(zhì)性肺間質(zhì)性肺炎。炎。主要經(jīng)飛沫感染，秋冬季發(fā)病較多，兒童和青少主要經(jīng)飛沫感染，秋冬季發(fā)病較多，兒童和青少年發(fā)病率較高。年發(fā)病率較高。 起病急，多有發(fā)熱、頭痛、咽痛及頑固的劇烈起病急，多有發(fā)熱、頭痛、咽痛及頑固的劇烈咳嗽、氣促及胸痛，咳痰常不顯著，預(yù)后良好。咳嗽、氣促及胸痛，

21、咳痰常不顯著，預(yù)后良好。湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 (四四) 嚴(yán)重急性呼吸綜合征嚴(yán)重急性呼吸綜合征 病理變化病理變化1 1、肺部、肺部 彌漫性肺泡損傷為主彌漫性肺泡損傷為主 肺泡細(xì)胞內(nèi)肺泡細(xì)胞內(nèi)病毒包函體病毒包函體 廣泛肺透明膜廣泛肺透明膜 肺微血管纖維素樣壞死肺微血管纖維素樣壞死2 2、脾和淋巴結(jié)：萎縮、變性與壞死、脾和淋巴結(jié)：萎縮、變性與壞死(Severe acute respiratory syndrome, SARS)湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室SARS肺肺湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理

22、學(xué)教研室SARS肺肺湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室第三節(jié)第三節(jié) 肺塵埃沉著癥肺塵埃沉著癥(P(P173)173)一、一、肺硅沉著癥肺硅沉著癥 肺硅沉著癥（肺硅沉著癥（silicosissilicosis）簡稱硅肺（曾稱矽肺），）簡稱硅肺（曾稱矽肺），是因長期吸收含大量游離二氧化硅（是因長期吸收含大量游離二氧化硅（SiOSiO2 2）的粉塵）的粉塵沉著于肺部引起的一種常見職業(yè)病。沉著于肺部引起的一種常見職業(yè)病。 病程進(jìn)展緩慢，即使在脫離硅塵作業(yè)后，肺部病程進(jìn)展緩慢，即使在脫離硅塵作業(yè)后，肺部病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展。病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展。湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 與空氣

23、中與空氣中SiOSiO2 2的濃度的濃度 塵粒大?。▔m粒大?。?-21-2mm） 接觸時間長短接觸時間長短 呼吸道的防御功能呼吸道的防御功能 SiO2在肺內(nèi)沉著引起，但是否致病及其在肺內(nèi)沉著引起，但是否致病及其病變程度與下列因素有關(guān)：病變程度與下列因素有關(guān)： 病病 因因 和和 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室基本病變是基本病變是硅結(jié)節(jié)形成硅結(jié)節(jié)形成和和彌漫性肺纖維化彌漫性肺纖維化。鏡下：結(jié)節(jié)內(nèi)增生的膠原纖維呈同心圓狀或旋 渦狀排列，可發(fā)生玻變，中央為內(nèi)膜增厚的血管；間質(zhì)彌漫性纖維化。肉肉 眼：眼：結(jié)節(jié)境界清楚，直徑結(jié)節(jié)境界清楚，直徑2-5mm2-5mm，

24、圓形或，圓形或 橢圓形，灰白色、質(zhì)硬，觸之砂粒感。橢圓形，灰白色、質(zhì)硬，觸之砂粒感。 病病 理理 變變 化化 湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室硅肺結(jié)節(jié)硅肺結(jié)節(jié)湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室基本病變是硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺纖維化。鏡下：鏡下：結(jié)節(jié)內(nèi)增生的膠原纖維呈同心圓狀或旋結(jié)節(jié)內(nèi)增生的膠原纖維呈同心圓狀或旋 渦狀排列，可發(fā)生玻變，中央為內(nèi)膜增厚的血渦狀排列，可發(fā)生玻變，中央為內(nèi)膜增厚的血管；間質(zhì)彌漫性纖維化。管；間質(zhì)彌漫性纖維化。肉 眼：結(jié)節(jié)境界清楚，直徑2-5mm，圓形或 橢圓形，灰白色、質(zhì)硬，觸之砂粒感。 病病

25、 理理 變變 化化 湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化 湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 I I 期：期：硅硅結(jié)節(jié)主要集聚在肺門淋巴系統(tǒng)結(jié)節(jié)主要集聚在肺門淋巴系統(tǒng)期：期：硅硅結(jié)節(jié)增多增大，伴有明顯纖維化結(jié)節(jié)增多增大，伴有明顯纖維化期：期：硅硅結(jié)節(jié)密集與肺纖維化融合成塊結(jié)節(jié)密集與肺纖維化融合成塊 根據(jù)肺內(nèi)硅結(jié)節(jié)的數(shù)量、直徑大小、分布根據(jù)肺內(nèi)硅結(jié)節(jié)的數(shù)量、直徑大小、分布范圍和纖維化的程度，可分為三期：范圍和纖維化的程度，可分為三期： 分分 期期 和和

26、 病病 變變 特特 征征 湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 肺結(jié)核?。ㄗ畛Ｒ姡┓谓Y(jié)核?。ㄗ畛Ｒ姡?慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 肺感染肺感染 肺氣腫和自發(fā)性氣胸肺氣腫和自發(fā)性氣胸 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 是鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤。在我國，是鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤。在我國，以廣東、廣西、福建、四川、臺灣及香港等地發(fā)以廣東、廣西、福建、四川、臺灣及香港等地發(fā)病率較高。男性患者多于女性，多在病率較高。男性患者多于女性，多在40504050歲之歲之間發(fā)病。間發(fā)病。第六節(jié)第六節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見腫瘤呼吸系統(tǒng)常見腫瘤一、一、鼻咽癌鼻咽

27、癌（nasopharyngeal carcinoma） 早期頸部出現(xiàn)無痛性腫塊。早期頸部出現(xiàn)無痛性腫塊。(P178)湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室尚不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)：尚不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)： EBEB病毒病毒瘤細(xì)胞內(nèi)瘤細(xì)胞內(nèi) EBV-DNAEBV-DNA、EBNAEBNA 遺傳因素遺傳因素地域性、家族性地域性、家族性 化學(xué)致癌物化學(xué)致癌物 亞硝酸胺亞硝酸胺 多環(huán)芳羥類多環(huán)芳羥類 病病 因因 湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室最常見于鼻咽頂部，其次為外側(cè)壁和咽隱窩最常見于鼻咽頂部，其次為外側(cè)壁和咽隱窩結(jié)結(jié) 節(jié)節(jié) 型型菜菜 花花 型型粘膜下型

28、粘膜下型潰潰 瘍瘍 型型肉肉 眼眼 類類 型型 病病 理理 變變 化化 湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室組織學(xué)類型：組織學(xué)類型：鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌腺腺 癌癌未未 分分 化化 癌癌泡狀核細(xì)胞癌泡狀核細(xì)胞癌 未分化性鱗癌未分化性鱗癌 組織學(xué)發(fā)生：組織學(xué)發(fā)生： 1 1、鼻咽粘膜柱狀上皮的儲備細(xì)胞、鼻咽粘膜柱狀上皮的儲備細(xì)胞2 2、鱗狀上皮的基底細(xì)胞、鱗狀上皮的基底細(xì)胞湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 直接蔓延直接蔓延顱內(nèi)、梨

29、狀顱內(nèi)、梨狀 隱窩等隱窩等 淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移 頸上深淋頸上深淋 巴結(jié)巴結(jié) 血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移肝、肺、骨等肝、肺、骨等 鼻咽癌的治療以放療為主，其療效鼻咽癌的治療以放療為主，其療效和預(yù)后與組織學(xué)類型有關(guān)。和預(yù)后與組織學(xué)類型有關(guān)。 擴(kuò)散途徑與預(yù)后擴(kuò)散途徑與預(yù)后 影像學(xué)顯示影像學(xué)顯示湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 肺癌是常見的惡性腫瘤之一?；疾∧挲g肺癌是常見的惡性腫瘤之一。患病年齡多在多在4040歲以后，高峰發(fā)病年齡在歲以后，高峰發(fā)病年齡在40-7040-70歲之間，歲之間，男女發(fā)病之

30、比為男女發(fā)病之比為2 2：1 1。其發(fā)病率和死亡率一。其發(fā)病率和死亡率一直呈明顯上升趨勢。直呈明顯上升趨勢。二、二、 肺肺 癌癌（carcinoma of the lungcarcinoma of the lung）湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 吸吸 煙煙 空氣污染空氣污染 職業(yè)因素職業(yè)因素 病因復(fù)雜，目前認(rèn)病因復(fù)雜，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)為與下列因素有關(guān)： 病病 因因 湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室鱗鱗 癌癌- - 較大支氣管粘膜上皮較大支氣管粘膜上皮腺腺 癌癌- - 支氣管粘膜上皮和腺上皮支氣管粘膜上皮和腺上皮細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌-細(xì)支氣管粘膜

31、上皮和肺泡上皮細(xì)支氣管粘膜上皮和肺泡上皮小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌-支氣管粘膜的干細(xì)胞或嗜銀細(xì)胞支氣管粘膜的干細(xì)胞或嗜銀細(xì)胞 多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)發(fā)生于支氣多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)發(fā)生于支氣管腺體及肺泡上皮。管腺體及肺泡上皮。 組組 織織 發(fā)發(fā) 生生 湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室中央型中央型：主支氣管、葉支氣管（肺門型）主支氣管、葉支氣管（肺門型）周圍型周圍型：肺段或以下支氣管肺段或以下支氣管彌漫型：彌漫型： 細(xì)支氣管、肺泡細(xì)支氣管、肺泡 肉肉 眼眼 類類 型型 有關(guān)名詞有關(guān)名詞：早期肺癌、隱性肺癌早期肺癌、隱性肺癌湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室

32、湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室中央型肺癌中央型肺癌湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室周圍型肺癌周圍型肺癌湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室肺轉(zhuǎn)移癌肺轉(zhuǎn)移癌湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室有關(guān)名詞：神經(jīng)內(nèi)分泌癌有關(guān)名詞：神經(jīng)內(nèi)分泌癌 鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌腺腺 癌癌小細(xì)胞癌（小細(xì)胞癌（SCLCSCLC） 燕麥細(xì)胞癌燕麥細(xì)胞癌大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌（LCLCLCLC）腺鱗癌腺鱗癌肉瘤樣癌肉瘤樣癌 組組 織織 學(xué)學(xué) 類類 型型 支氣管肺泡癌支氣管肺泡癌瘢瘢 痕痕 癌癌粘粘 液液 癌癌湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室肺肺 鱗鱗 癌癌

33、湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室肺肺 腺腺 癌癌湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室低分化腺癌伴粘液分泌低分化腺癌伴粘液分泌湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室肺燕麥細(xì)胞癌肺燕麥細(xì)胞癌湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室大細(xì)胞肺癌大細(xì)胞肺癌湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室腺鱗癌腺鱗癌( (混合性癌混合性癌) )湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 直接蔓延直接蔓延： 淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移： 血

34、道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移： 擴(kuò)擴(kuò) 散散 途途 徑徑 湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室局限性肺氣腫、肺不張局限性肺氣腫、肺不張癌性血性胸腔積液癌性血性胸腔積液上腔靜脈綜合征上腔靜脈綜合征 HornerHorner綜合征綜合征上肢疼痛及手部肌肉萎縮上肢疼痛及手部肌肉萎縮 臨臨 床床 病病 理理 聯(lián)聯(lián) 系系1 1、發(fā)病隱匿，可有咳嗽、痰中帶血、氣急或胸痛、咯血；、發(fā)病隱匿，可有咳嗽、痰中帶血、氣急或胸痛、咯血；2 2、壓迫或侵犯周圍組織可引起：、壓迫或侵犯周圍組織可引起：3 3、小細(xì)胞肺癌還可有異位內(nèi)分泌作用，引起肺外癥狀。、小細(xì)胞肺癌還可有異位內(nèi)分泌作用，引起肺外癥狀。湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室1男性病人，男性病人，25歲。冒雨參加足球賽后，歲。冒雨參加足球賽后， 因寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰伴氣因寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰伴氣 急、發(fā)熱急、發(fā)熱3天入院。天入院。X線檢查：左肺下葉線檢查：左