急診檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)控與危急值的處理課件

1、深圳市人民深圳市人民(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院 管穗麗管穗麗急診檢驗(yàn)標(biāo)本急診檢驗(yàn)標(biāo)本采集采集(cij)(cij)質(zhì)控與危急值處理質(zhì)控與危急值處理第一頁，共二十五頁。Page 21.1.血液血液(xuy)(xuy)標(biāo)本分析前質(zhì)控的重要性標(biāo)本分析前質(zhì)控的重要性2.2.血液標(biāo)本分析血液標(biāo)本分析(fnx)(fnx)前質(zhì)控基本原則前質(zhì)控基本原則3 3. .血液血液(xuy)(xuy)標(biāo)本不合格主要原因標(biāo)本不合格主要原因 4.4.血液血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)標(biāo)本采集注意事項(xiàng) 5.5.危急值報(bào)告流程危急值報(bào)告流程6.6.危急值管理中應(yīng)注意的問題危急值管理中應(yīng)注意的問題第二頁，共二十五頁。Page 3分析分析(fnx)

2、前質(zhì)控的重要性前質(zhì)控的重要性 60%60%以上以上(yshng)(yshng)實(shí)驗(yàn)誤差發(fā)生在分析前實(shí)驗(yàn)誤差發(fā)生在分析前6 61.91.9% %以上以上(yshng)(yshng)實(shí)驗(yàn)誤差發(fā)生在分析前實(shí)驗(yàn)誤差發(fā)生在分析前 19971997年年20072007年年對(duì)急診檢驗(yàn)誤差種類和發(fā)對(duì)急診檢驗(yàn)誤差種類和發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果約有。結(jié)果約有68.2%68.2%的誤差發(fā)生在檢驗(yàn)前的誤差發(fā)生在檢驗(yàn)前期，來自于檢驗(yàn)中期和檢驗(yàn)期，來自于檢驗(yàn)中期和檢驗(yàn)后期的誤差率分別為后期的誤差率分別為13.3%13.3%和和18.5%18.5%。這位檢驗(yàn)專家又進(jìn)行了類似這位檢驗(yàn)專家又進(jìn)行了類似統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，檢

3、驗(yàn)前期統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，檢驗(yàn)前期的誤差發(fā)生率仍高達(dá)的誤差發(fā)生率仍高達(dá)61.9%61.9%。 第三頁，共二十五頁。Page 4分析前質(zhì)控的基本分析前質(zhì)控的基本(jbn)原則原則采樣后立即采樣后立即(lj)送檢送檢在抗菌藥物在抗菌藥物(yow)使用前采集標(biāo)本使用前采集標(biāo)本及時(shí)采集微生物及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查標(biāo)本作病原學(xué)檢查采樣時(shí)嚴(yán)格采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作執(zhí)行無菌操作標(biāo)本容器須滅菌標(biāo)本容器須滅菌但不得使用消毒劑但不得使用消毒劑送檢標(biāo)本應(yīng)注明送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗(yàn)?zāi)康膩碓春蜋z驗(yàn)?zāi)康幕净驹瓌t原則第四頁，共二十五頁。Page 5不合格不合格(hg)標(biāo)本主要原因標(biāo)本主要原因標(biāo)本采標(biāo)本采集集(ci

4、j)延誤延誤標(biāo)本未標(biāo)本未及時(shí)及時(shí)(jsh)正正確運(yùn)送確運(yùn)送暫存條暫存條件錯(cuò)誤件錯(cuò)誤標(biāo)本采集標(biāo)本采集時(shí)間的錯(cuò)時(shí)間的錯(cuò)誤誤容器容器錯(cuò)誤錯(cuò)誤標(biāo)本量標(biāo)本量不足不足主要主要原因原因第五頁，共二十五頁。Page 6不合格不合格(hg)標(biāo)本主要原因標(biāo)本主要原因抽血時(shí)抽血時(shí)間過長(zhǎng)間過長(zhǎng)誤用普誤用普通試管通試管抗凝劑抗凝劑量不夠量不夠抽血不抽血不順利順利試管搖試管搖勻時(shí)間勻時(shí)間不夠不夠標(biāo)本量標(biāo)本量不足不足標(biāo)本凝標(biāo)本凝集集第六頁，共二十五頁。Page 7不合格標(biāo)本不合格標(biāo)本(biobn)主要原因主要原因穿刺穿刺(chunc)不暢通不暢通劇烈震劇烈震蕩蕩(zhndng)標(biāo)本標(biāo)本注射器注射器和試管和試管不清潔不清潔壓

5、脈帶加壓脈帶加壓時(shí)間過壓時(shí)間過長(zhǎng)長(zhǎng)抽血速度抽血速度過快過慢過快過慢標(biāo)本存標(biāo)本存放過長(zhǎng)放過長(zhǎng)標(biāo)本溶標(biāo)本溶血血第七頁，共二十五頁。Page 8分析分析(fnx)前預(yù)防性措施前預(yù)防性措施病人的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備ABDC標(biāo)本的收標(biāo)本的收集和核對(duì)集和核對(duì)標(biāo)本的運(yùn)輸、標(biāo)本的運(yùn)輸、時(shí)間、溫度時(shí)間、溫度標(biāo)本的處理標(biāo)本的處理第八頁，共二十五頁。Page 9血液標(biāo)本血液標(biāo)本(biobn)采集的注意事項(xiàng)采集的注意事項(xiàng)采集過程采集過程是是標(biāo)本標(biāo)本(biobn)質(zhì)量的質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)關(guān)鍵環(huán)節(jié)盡量盡量(jnling)(jnling)在用止血帶在用止血帶1 1分鐘分鐘內(nèi)采血，回血馬上解開止血帶內(nèi)采血，回血馬上解開止血帶采血不能在

6、輸液同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血采血不能在輸液同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血血?dú)鈩?dòng)脈血原則不可漏氣。細(xì)菌培養(yǎng)無菌技術(shù)防污染血?dú)鈩?dòng)脈血原則不可漏氣。細(xì)菌培養(yǎng)無菌技術(shù)防污染采血采血后后先拔出采血針先拔出采血針，滴血停止后再拔出試管端穿刺滴血停止后再拔出試管端穿刺血液量不能過多或過少，按要求執(zhí)行血液量不能過多或過少，按要求執(zhí)行第九頁，共二十五頁。Page 10血液標(biāo)本血液標(biāo)本(biobn)采集的注意事項(xiàng)采集的注意事項(xiàng)血液血液(xuy)培養(yǎng)培養(yǎng)凝血管凝血管(xugun) 血沉管血沉管血常規(guī)管血常規(guī)管生化管生化管多管采血的順序：多管采血的順序：第十頁，共二十五頁。Page 11血液標(biāo)本血液標(biāo)本(b

7、iobn)采集的注意事項(xiàng)采集的注意事項(xiàng)第十一頁，共二十五頁。Page 12流感流感(li n)咽咽標(biāo)本標(biāo)本絕大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔絕大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔(bqing)部位部位第十二頁，共二十五頁。Page 13完善工作完善工作(gngzu)制度制度加強(qiáng)加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)督(jind)檢查檢查定時(shí)檢查定時(shí)檢查送檢結(jié)果送檢結(jié)果回報(bào)回報(bào)(hubo)情況情況檢驗(yàn)科對(duì)檢驗(yàn)科對(duì)不合格標(biāo)不合格標(biāo)本及時(shí)反饋本及時(shí)反饋及時(shí)查找及時(shí)查找原因并進(jìn)原因并進(jìn)行分析討論行分析討論制訂防范制訂防范措施提高措施提高標(biāo)本合格率標(biāo)本合格率 第十三頁，共二十五頁。Page 14危急危急(wij)(wij)

8、值的概念值的概念檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，提示患者可能正處于危檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，提示患者可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，是一種危及生命險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，是一種危及生命(shngmng)(shngmng)的信號(hào)，臨床需要馬上做出處理。的信號(hào)，臨床需要馬上做出處理。臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去患者生命，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。最佳搶救機(jī)會(huì)。第十四頁，共二十五頁。Page 15檢驗(yàn)科危急值報(bào)告檢驗(yàn)科危急值報(bào)告(bogo)流程流程檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求檢驗(yàn)

9、標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求儀器設(shè)備是否正常儀器設(shè)備是否正常(zhngchng)運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)檢驗(yàn)試劑是否有效檢驗(yàn)試劑是否有效質(zhì)量控制是否在控質(zhì)量控制是否在控LISLIS系統(tǒng)紅色系統(tǒng)紅色(hngs)(hngs)報(bào)報(bào)警警步驟一步驟一步驟二步驟二步驟三步驟三步驟四步驟四檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)危急值發(fā)現(xiàn)危急值檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是否完善是否完善糾正方法、調(diào)試糾正方法、調(diào)試儀器、更換試劑儀器、更換試劑、嚴(yán)格質(zhì)控、嚴(yán)格質(zhì)控第十五頁，共二十五頁。Page 16檢驗(yàn)科危急檢驗(yàn)科危急(wij)值報(bào)告流程值報(bào)告流程檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求儀器設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)儀器設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)檢驗(yàn)試劑是否有效檢驗(yàn)試劑是否有

10、效(yuxio)質(zhì)量控制是否在控質(zhì)量控制是否在控復(fù)查是否符復(fù)查是否符合合(fh)、核、核查結(jié)果報(bào)告查結(jié)果報(bào)告步驟五步驟五步驟六步驟六步驟七步驟七步驟八步驟八檢驗(yàn)人員電話通檢驗(yàn)人員電話通知臨床，護(hù)士記知臨床，護(hù)士記錄內(nèi)容錄內(nèi)容臨床醫(yī)生分析臨床醫(yī)生分析病情符合與否病情符合與否，及時(shí)處理，及時(shí)處理治療后及時(shí)復(fù)查治療后及時(shí)復(fù)查，記錄并復(fù)核結(jié)，記錄并復(fù)核結(jié)果反饋果反饋第十六頁，共二十五頁。Page 17危急危急(wij)值管理中應(yīng)注意的問題值管理中應(yīng)注意的問題1 1、 “ “危急值危急值”出現(xiàn)后檢驗(yàn)者首先確認(rèn)出現(xiàn)后檢驗(yàn)者首先確認(rèn)檢驗(yàn)過程是否正常檢驗(yàn)過程是否正常。確確認(rèn)無異常即告知認(rèn)無異常即告知(o zh

11、)(o zh)醫(yī)護(hù)，了解病情及標(biāo)本采集情況，如醫(yī)護(hù)，了解病情及標(biāo)本采集情況，如與臨床病情相符，結(jié)果可以發(fā)出。與臨床病情相符，結(jié)果可以發(fā)出。2 2、如果檢驗(yàn)結(jié)果與、如果檢驗(yàn)結(jié)果與臨床病情不符臨床病情不符(bf)(bf)或標(biāo)本采或標(biāo)本采集有問題集有問題，應(yīng)重新采標(biāo)本復(fù)查。應(yīng)重新采標(biāo)本復(fù)查。3 3、對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果過低或過高標(biāo)本，即使過程正常、對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果過低或過高標(biāo)本，即使過程正常，但不能通過溝通得到證實(shí)者，建議臨床再重，但不能通過溝通得到證實(shí)者，建議臨床再重新留取標(biāo)本復(fù)檢。新留取標(biāo)本復(fù)檢。第十七頁，共二十五頁。Page 18危急值管理中應(yīng)注意危急值管理中應(yīng)注意(zh y)的問題的問題 4 4、當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果

12、與臨床癥狀明顯不符時(shí)、當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀明顯不符時(shí) （考慮驗(yàn)前因素的影響）（考慮驗(yàn)前因素的影響）6 6、醫(yī)院必須有危急值報(bào)告的可靠途徑、醫(yī)院必須有危急值報(bào)告的可靠途徑7 7、危急值涉及的重點(diǎn)對(duì)象是、危急值涉及的重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等等。5 5、不同檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比與分析、不同檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比與分析第十八頁，共二十五頁。Page 19危急值管理中應(yīng)注意危急值管理中應(yīng)注意(zh y)的問題的問題 兩者的聯(lián)系和溝通兩者的聯(lián)系和溝通 是提高醫(yī)療質(zhì)量是提高醫(yī)療質(zhì)量(zhling)(zhling)、保障醫(yī)療安、保障醫(yī)療安全的一個(gè)重要方面。全的

13、一個(gè)重要方面。臨床臨床(ln (ln chun)chun)醫(yī)醫(yī)護(hù)人員護(hù)人員臨床臨床檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)人員第十九頁，共二十五頁。Page 20第二十頁，共二十五頁。Page 21第二十一頁，共二十五頁。Page 22小小 結(jié)結(jié)保證檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的前提是保證檢驗(yàn)保證檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的前提是保證檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量，而保證檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量需標(biāo)本的質(zhì)量，而保證檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量需要要(xyo)有患者、醫(yī)生、護(hù)士和檢驗(yàn)人有患者、醫(yī)生、護(hù)士和檢驗(yàn)人員的共同配合，其中護(hù)士是最重要的員的共同配合，其中護(hù)士是最重要的環(huán)節(jié)。環(huán)節(jié)。第二十二頁，共二十五頁。Page 23小小 結(jié)結(jié) 沒有危機(jī)沒有危機(jī)(wij)(wij)感是最大的危機(jī)感是最大的危機(jī)(wij)(wij) 斯坦福大學(xué)教授理查德斯坦福大學(xué)教授理查德帕斯卡爾帕斯卡爾第二十三頁，共二十五頁。24急診檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)控與危急值的處理感謝您的聆聽感謝您的聆聽(ln tn)！第二十四頁，共二十五頁。急診檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)控與危急值的處理內(nèi)容(nirng)總結(jié)深圳市人