抗菌藥物合理使用ppt課件(1)

1、抗菌藥物管理與臨床1提綱o 背景o 抗菌藥物管理組織o 抗菌藥物分級及醫(yī)囑流程o 抗菌藥物與微生物監(jiān)測o 圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物規(guī)范o 抗菌藥物聯(lián)合使用規(guī)范o 抗菌藥物使用比例o 考核2背景o 衛(wèi)生部2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則o 2004年浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案o 衛(wèi)生部2009年38號文衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知o 2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法o 2011-2013年抗菌藥物專項(xiàng)治理年活動(dòng)。o 2012年浙江省、寧波市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案o 2012年浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄3抗菌藥

2、物管理組織o抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組：院長為第一責(zé)任人，由院長、副院長、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、院感科負(fù)責(zé)人等組成。o以主管藥物的院長為組長的抗菌藥物管理工作組：醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門負(fù)責(zé)人和具有相關(guān)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)等部門共同負(fù)責(zé)日常管理工作。o特殊使用級抗菌藥物會(huì)診小組由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。4抗菌藥物管理組織必須配置的部門o感染性疾病科：負(fù)責(zé)對本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)

3、行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。o抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)的臨床藥師：負(fù)責(zé)對本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。o臨床微生物室：開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，提供病原學(xué)診斷和細(xì)菌耐藥技術(shù)支持，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。5抗菌藥物的管理分級o非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。o限制使用：限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對較高的抗菌藥物。o特殊使用：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要加以保護(hù)以免

4、細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少的藥物；藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物。o所有醫(yī)生通過抗菌藥物知識培訓(xùn)，考核合格者都可以使用o住院：有副高以上、科室主任o門急診：中級以上o住院：具有正高級、科室主任、經(jīng)會(huì)診、多學(xué)科疑難病例討論同意。o急診高級職稱o門診不能用6浙江省抗菌藥物分級目錄7抗菌藥物使用流程o 按照不同級別的處方權(quán)限開具。o 需要使用高級別的抗菌藥物須相應(yīng)級別的醫(yī)生許可。o 特殊使用級抗菌藥物須科主任、主任醫(yī)師、會(huì)診小組成員同意。o 使用超級別的抗菌藥物時(shí)可以越權(quán)使用24小時(shí)，第二天補(bǔ)分級管理審批單（二三線審批表）。8基于信息化平臺(tái)的抗菌藥物使用

5、流程o 將抗菌藥物使用分為預(yù)防和治療指證。o 預(yù)防性使用必須選擇使用理由（高危因素）。o 、類切口選擇藥物有限制。o 治療性使用應(yīng)送檢微生物檢驗(yàn)。o 當(dāng)微生物報(bào)告有明確的微生物致病依據(jù)時(shí)須更調(diào)整抗菌藥物。9抗菌藥物與微生物監(jiān)測o 治療性使用應(yīng)送檢微生物檢驗(yàn)。o 注重標(biāo)本采集、送檢、檢驗(yàn)的質(zhì)量。o 有條件時(shí)，選擇涂片檢驗(yàn)，特別是痰液、各種分泌物。o 院感科每季度發(fā)布細(xì)菌耐藥報(bào)告。10抗菌藥物與微生物監(jiān)測o 由經(jīng)驗(yàn)性治療轉(zhuǎn)向靶向性治療。o 發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌。o 通過WHONET等軟件分析某一時(shí)期細(xì)菌對抗菌藥物的敏感性，了解醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌的流行病學(xué)、掌握細(xì)菌耐藥的情況。11圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物規(guī)范1

6、2外科醫(yī)生的困惑外科醫(yī)生的困惑圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防哪些感染？什么情況下需要預(yù)防用抗生素？怎樣選擇預(yù)防用抗生素？什么時(shí)候開始用藥？抗生素要用多長時(shí)間？13圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的目的是預(yù)防手術(shù)部位感染，指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染SSI的概念比術(shù)后感染窄，因?yàn)椴话ê褪中g(shù)無直接關(guān)系的術(shù)后感染SSI約占全部醫(yī)院感染的15%SSI約占外科病人醫(yī)院感染的35%40%14不同種類手術(shù)的不同種類手術(shù)的SSISSI發(fā)生率發(fā)生率手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)109364564.2血管手術(shù)40563187.8胃手術(shù)2642911.0肝、膽管

7、、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4骨折開放復(fù)位29781234.1截肢術(shù)128419014.8人工髖關(guān)節(jié)267818303.1人工膝關(guān)節(jié)133522591.9手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)16不同手術(shù)部位感染常見病原菌外科手術(shù)常見病原菌異物假體植入金黃色葡萄球菌,CNS心臟金黃色葡萄球菌,CNS神經(jīng)金黃色葡萄球菌,CNS乳腺金黃色葡萄球菌,CNS眼科金黃色葡萄球菌,CNS,鏈球菌,陰性桿菌骨科金黃色葡萄球菌,CNS,陰性桿菌非心臟胸科金黃色葡萄球菌,CNS,肺鏈,陰性桿

8、菌血管金黃色葡萄球菌,CNS闌尾陰性桿菌,厭氧菌膽道陰性桿菌,厭氧菌直腸肛門陰性桿菌,厭氧菌胃十二指腸陰性桿菌,鏈球菌,口咽部厭氧菌頭頸金黃色葡萄球菌,鏈球菌,口咽部厭氧菌婦產(chǎn)科陰性桿菌,腸球菌,B組鏈球菌,厭氧菌泌尿陰性桿菌17全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué)GUIDELINESIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）18全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué)全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué)GUIDELINEGUIDELINESIGNSIGN（Scottish Scottish Intercollegiate Guideline NetworkIntercollegiate Guide

9、line Network）19類切口（衛(wèi)生部規(guī)定的紅字部分）o乳腺o甲狀腺o腹股溝疝o關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)o頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)o顱骨腫物切除手術(shù)o經(jīng)血管途徑介入 o一般骨科手術(shù) o心臟外科手術(shù).20o 類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。o類切口21類切口抗菌藥物使用指征o 手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加。o 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等。o 異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等。o 高齡（70歲）、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良。2

10、2圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物用藥起始與持續(xù)時(shí)間o 術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)；o 手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；o 總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。23外科手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物品種選擇手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲

11、硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）24聯(lián)合使用的指證o 病原體不明的嚴(yán)重感染。 o 單一藥物不能有效控制的混合感染。 o 單一藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染。 o 單一藥物不能有效控制的耐藥菌株感染，特別是醫(yī)院感染。 o 聯(lián)合用藥的協(xié)同作用可使單一抗菌藥物劑量減小，因而減少不良反應(yīng)。 o 需長期用藥并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核病，強(qiáng)化期治療時(shí)應(yīng)采用四聯(lián)、三聯(lián)，鞏固期以二聯(lián)為宜25抗菌藥物使用比例o二級醫(yī)院能使用的抗菌藥物品種不超過35種o住院抗菌藥物使用比例不超過60%o門診抗菌藥物使用比例不超過20%o急診抗菌藥物使用比例不超過40%o一類切口預(yù)防性使用抗菌藥物比例（腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜