心律失常的心電圖特征及處理ICU

1、整理pptICU常見心律失常的心電圖特征及處理 ICU 卓慧整理ppt 心律失常心律失常:凡各種原因引起的心臟沖動(dòng)起源或沖動(dòng)傳導(dǎo)的異常功能使心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱為心律失常。在ICU患者中常有發(fā)生，以冠心病引起心肌梗死者最為嚴(yán)重。嚴(yán)重的心律失常的危害在于減少心排出量，降低血壓，影響腦、心、腎等重要臟器的供血?？焖傩穆墒С？墒剐呐K病患者發(fā)生心絞痛、心力衰竭、肺水腫。心率過于緩慢的心律失常可發(fā)生阿斯綜合征，嚴(yán)重心律失常發(fā)生時(shí)，如不及時(shí)處理，可以加重病情，危及生命。 簡(jiǎn)介整理ppt（一）心肌的主要生理特征 自律性：自律性：竇房結(jié)的自律性最高，成為主導(dǎo)整個(gè)心臟興奮的部位，也稱正常起博點(diǎn)。興奮性興奮

2、性：兩個(gè)時(shí)相：絕對(duì)不應(yīng)期和相對(duì)不應(yīng)期。傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性：各種心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)速度不一，對(duì)保證心室達(dá)到同步收縮十分有利。整理ppt（二）正常心電圖波形及其意義P P波：波：為左、右心房除極所產(chǎn)生的波形，大體上前半部為右心房除極、后半部為左心房除極所產(chǎn)生，正常波形態(tài)為光滑饅頭狀，其振幅（高度）為0.050.25毫伏，時(shí)間為0.060.11秒反映左右兩心房除極過程電位和時(shí)間的變化。PRPR間期：間期：代表心房開始除極心室開始除極的時(shí)間，為0.120.20S。QRSQRS波群：波群：反映左右兩心室除極過程幾時(shí)間變化，為0.060.10S。整理ppt（二）正常心電圖波形及其意義ST段：從QRS波群終點(diǎn)到T波起

3、點(diǎn)的波段，反映心室復(fù)極早期的電位和時(shí)間變化，正常接近等電位線，向下偏移不超過0.05mv，向上偏移不超過0.1mv。T波：反映心室復(fù)極后期的電位變化。QT間期：從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間，反映心室復(fù)極、除極的時(shí)間。U波：代表心室肌的激后電位，方向與T波一致，電壓不超過同導(dǎo)聯(lián)T波的1/2。 整理ppt（三）心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接右手番茄紅彤彤左手梨黃橙橙左腳踏青綠茵茵右足踩地黑黝黝胸前導(dǎo)聯(lián)白墩墩紅黃綠棕青紫分 V1：右側(cè)胸骨肋間靠近胸骨右緣 V2：左側(cè)胸骨肋間靠近胸骨左緣 V3：V2與V4連線的中點(diǎn) V4：左鎖骨中線與第五肋間相交處 V5：左腋前線上與V4同一水平 V6：左腋中線上與V4同一水平

4、 V7：左腋后線上與V6同一水平 V8：左肩胛下角直線上與V6同一水平 V9：左脊椎旁線上與V6同一水平整理ppt竇性心律由竇房結(jié)沖動(dòng)引起的心律稱為竇性心律，頻率為60100次/分 ,節(jié)律整齊心電圖：P波正常，在每次QRS波之前出現(xiàn)。P-R間期在0.12-0.20秒的范圍內(nèi),QRS波時(shí)間在0.06-0.10秒的范圍內(nèi)。無任何異位心電活動(dòng)。整理ppt一、竇性心律失常 竇性心動(dòng)過速 竇性心動(dòng)過緩 竇性停搏 病竇綜合征整理ppt（一）竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速：頻率100次/分，常見一些吸煙、飲濃茶、咖啡、劇烈運(yùn)動(dòng)等生理狀態(tài)及發(fā)熱、甲亢、貧血、心力衰竭等。心電圖特征為：竇性心律P波100次/分，治療：

5、應(yīng)針對(duì)原發(fā)病，必要時(shí)使用受體阻滯劑。整理ppt（二）竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩：頻率60次/分，不般不40次/分，可見于健康青年人、運(yùn)動(dòng)員、老年人，也可見于器性心臟病、甲減、顱內(nèi)病變、使用受體阻滯劑者。心電圖特征為：竇性心律心率60次/分。治療：若無自覺癥狀者無需治療，但如使心排量不足，出現(xiàn)胸悶、心悸、暈厥等癥狀時(shí)，可使用阿托品、異丙腎上腺素等，或考慮安裝人工心臟起博器。 整理ppt（三）竇性停搏竇性停博：在規(guī)律的竇性心律中竇房結(jié)在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)，迷走神經(jīng)張力過高，急性心肌梗死，竇房結(jié)本身病變，使用洋地黃藥物等均可引起竇性停博。心電圖特征為：竇性心律中有較長(zhǎng)一般停頓，停頓的PP間期與基礎(chǔ)

6、的PP間期無倍數(shù)關(guān)系，停頓之后常出現(xiàn)異位節(jié)律點(diǎn)異搏，治療同竇性心動(dòng)過緩。 整理ppt（四）病竇綜合征病竇綜合征：是由于竇房結(jié)及其周圍組織的器質(zhì)性病變導(dǎo)致竇房結(jié)功能障礙而產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)，冠脈供血不足、心肌炎、心肌病是致該病的常見疾病。常因心動(dòng)過緩致心排血量下降而引起的心腦供血不足。心電圖特征為：持續(xù)心動(dòng)過緩0.12ST波多與主波方向相反早博后有一完全性代償間歇 整理ppt 1、多源性室性期前收縮 2、成對(duì)性室性期前收縮 3、RonT型室性心律失常整理ppt頻發(fā)性多源性室性期前收縮形成短陣二聯(lián)律 室早可選用阻滯劑；對(duì)于急性心肌梗死伴發(fā)室早的患者，首選利多卡因50100mg靜推后維持24

7、mg/min，胺碘酮150mg靜推后,按1mg/min速度泵6小時(shí)，再減至0.5mg/min。 每日以防超過2克。發(fā)展為室速或室顫，整理ppt三、陣發(fā)性心動(dòng)過速 陣發(fā)性心動(dòng)過速是一種快速而規(guī)律的異位心律，由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的早博形成，具有突然發(fā)生，突然停止的特點(diǎn)，分為室上速（房性和房室交界性）和室速。 整理ppt（一）室上速室上速：常見于預(yù)激綜合征，可見于冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)心病、甲亢及洋地黃中毒者，常突然發(fā)作，可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天，心率150250次/分，病人感心悸，也可同時(shí)出現(xiàn)乏力、頭暈、胸悶、心絞痛、暈厥等。整理ppt陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 室上速心電圖特征： 三個(gè)

8、或三個(gè)以上連續(xù)而迅速的室上性早搏，達(dá)150250次/分，節(jié)律均勻。 P波不易分辯。 絕大多數(shù)QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常。 整理ppt 室上速的治療：1、刺激迷走神經(jīng)：刺激懸雍垂誘發(fā)惡心、嘔吐深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作頸動(dòng)脈竇按摩等，各方法可重復(fù)使用。2、藥物終止發(fā)作：如刺激迷走神經(jīng)無效時(shí)，可采用維拉帕米510mg靜推或ATP520mg靜推。3、癥狀嚴(yán)重者可進(jìn)行同步除顫，不適宜復(fù)律者，可用心房或心室起博或食道調(diào)搏。 整理ppt（二）室速（二）室速：大多見于有器質(zhì)性心臟病的病人，最常見的是冠心病，尤其是心肌梗死時(shí)、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、心臟侵入性檢查或治療時(shí)機(jī)械性刺激等原因。由于本病可引起嚴(yán)重心

9、臟排血量下降，使心、腦、腎等重要臟器供血明顯減少，造成血液動(dòng)力學(xué)障礙而出現(xiàn)心絞痛、低血壓、暈厥甚至猝死。整理ppt室速心電圖特征為：三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速的室早，大于100250次/分，節(jié)律較規(guī)律或稍不齊。QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限0.12S，并繼發(fā)STT段改變。如有P波，則P波與QRS波無關(guān)，且其頻率比QRS波頻率緩慢。?？梢娦氖耀@與室性融合波。 室速的治療：因易發(fā)展為室顫，須緊急處理：常選用利多卡因、胺碘酮（用法同前），有效后給維持量。如藥物無法終止，病人出現(xiàn)低血壓、休克、腦血流灌注不足，應(yīng)立即給予同步電復(fù)律 整理ppt尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速：常是室顫前兆。 心電圖特征為：同一導(dǎo)聯(lián)上QRS

10、波的波幅和形態(tài)不斷改變，每隔310個(gè)心搏逐漸或突然改變其主波波峰的方向，QRS波尖圍繞基線扭轉(zhuǎn)。常短陣發(fā)作，每陣歷時(shí)數(shù)秒至10余秒，伴QT間期延長(zhǎng)，T波高聳、增寬，U波增大。 緊急處理：積極治療室速。去除誘發(fā)因素：常見缺氧。藥物治療：先天性病因所致首選B受體阻斷劑，獲得性病因首選硫酸鎂，1-8mg/min靜滴，或異丙腎上腺素1.4Ug/min，必要時(shí)可試用：利多卡因、苯妥英鈉。針對(duì)不同病因選用不同的藥物治療。同步除顫十分有效。 整理ppt一時(shí)識(shí)別不清的寬QRS波群心動(dòng)過速的處理1、首選直流電復(fù)律。2、心律平70mg靜推，350mg/d維持,或用胺碘酮。3、慎用異搏定或洋地黃類藥整理ppt(一)

11、房撲與房顫 房撲時(shí)，心房?jī)?nèi)產(chǎn)生250350次/分快而規(guī)律的沖動(dòng)，而房顫時(shí)，心房?jī)?nèi)產(chǎn)生350600次/分不規(guī)則沖動(dòng)，心房?jī)?nèi)各種肌纖維極不協(xié)調(diào)地亂顫，心房喪失了有效的機(jī)械收縮。 病因：病因：房撲房顫的病因基本相同，絕大多數(shù)的持續(xù)性房撲房顫可見于有器質(zhì)性病變的病人，如風(fēng)心、冠心、高血壓心臟病、甲亢、心肌病等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：房顫較房撲常見。房顫癥狀的輕重取決于心室率的快慢，心臟病患者發(fā)生房顫時(shí)極有可能誘發(fā)心力衰竭，房撲和房顫發(fā)生使心房無法有效排血，血流淤滯，因而易引起心房?jī)?nèi)血栓形成，部分脫落后可引起體循環(huán)動(dòng)脈栓塞。整理ppt1、房顫房顫：房顫： P波消失，代之以f波，大小不等，形態(tài)各異，頻率35

12、0600次/分。 QRS波群間距絕對(duì)不規(guī)則。整理ppt2、房撲房撲：房撲： P波消失，代之以F波，波幅 一致，間隔規(guī)則，頻率250350次/分。 F波常與QRS波群形成某種特殊比例，如2：1或4：1。整理ppt1 治療：房撲或房顫伴有較快心室率時(shí)，可使用洋地黃類藥物減慢心率，以維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，初發(fā)的可用胺碘酮、艾司洛爾、心律平轉(zhuǎn)復(fù)，異搏定也能起到終止房撲房顫的作用。無效時(shí)，可電復(fù)律。 整理ppt(二)室撲、室顫 室撲是心室呈現(xiàn)快而微弱無效的收縮。室顫是心室各部位肌纖維發(fā)生更快而不協(xié)調(diào)地亂顫。室撲和室顫是最嚴(yán)重的心律失常，其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響均等于心室停搏。 病因：常見于缺血性心臟病，如：

13、急性心梗，此外嚴(yán)重缺氧、低血鉀、奎尼丁、洋地黃等藥物中毒、心腦手術(shù)、心電傷等。室撲和室顫是猝死時(shí)的常見疾病之一。 臨床表現(xiàn)：一旦發(fā)生很快便引起暈厥，隨之出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止、血壓、脈搏無法測(cè)出。 整理ppt（1）室撲室撲：無正常QRST波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，達(dá)200250次/分。整理ppt（2）室顫 室顫：QRST波群完全消失，出現(xiàn)波形、振幅、頻率均不規(guī)則的波動(dòng)。整理ppt室撲與室顫的治療 治療：室顫發(fā)生后如不迅速采取搶救措施，病人一般在35分鐘內(nèi)死亡，必須盡快恢復(fù)有效心律，一旦確定立即采用除顫儀(立即給予單向波360J,雙向波200J電除顫)，同時(shí)配合持續(xù)心肺復(fù)

14、蘇術(shù)，并經(jīng)靜脈注射腎上腺素1mg。30-60秒后再給予電除顫。CPR、2-3次電除顫、腎上腺素后，可予胺碘酮300mg靜推，重復(fù)劑量150mg靜推,后按1mg/min速度泵6小時(shí)，再減至0.5mg/min，每日以不超過2克。或用利多卡因1.5mg/kg沖擊治療，依病情可重復(fù)使用，總量不超過3mg/kg。在難以復(fù)律時(shí)可考慮使鎂劑1-2克靜推。整理ppt心臟停搏和無脈性電活動(dòng)的治療1、心肺復(fù)蘇、氣管插管、靜脈通路建立2、心臟停搏需要至少兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)以上確認(rèn)，進(jìn)行緊急經(jīng)皮心臟臨時(shí)起搏。3、給予腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘或按需重復(fù)使用。4、阿托品1mg靜推，每3-5分鐘可重復(fù)使用（總量0.04mg/

15、kg）整理ppt五、房室傳導(dǎo)阻滯 概述概述：傳導(dǎo)阻滯是指沖動(dòng)自心房傳入心室過程中發(fā)生傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)，房室傳導(dǎo)阻滯可以發(fā)生在房室結(jié)、希斯束以及束支等不同部位。分為三度：一度、二度為不完全性傳導(dǎo)阻滯，其中二度可分為I型、II型。三度稱為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。病因：病因：冠心病、心肌炎、心肌病、急性風(fēng)濕熱、高血壓病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等是引起傳導(dǎo)阻滯的常見病因，少數(shù)可能與迷走神經(jīng)張力過高有關(guān)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：三度者心室率20次/分，可出現(xiàn)阿斯綜合征。整理ppt1、房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期超過正常最高限度（正常PR間期的長(zhǎng)短與心率、年齡有關(guān)），一般0.20秒，無QRS波脫落。整理ppt2、型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯： PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波后脫落一個(gè)QRS波。 漏脫后PR間期又逐漸縮短，之后又延長(zhǎng)，周而復(fù)始。整理ppt3、型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期恒定正常或延長(zhǎng)，部分P波后無QRS波群。整理ppt4、房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯： 心房和心室活動(dòng)各