心肌梗死的護(hù)理

1、整理ppt1整理ppt 概述概述 心肌梗死（myocardial Infarction)是心肌缺血性壞死。為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。 臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。整理ppt 男性多于女性，女性發(fā)病較晚。 60%89%的病人伴有或在發(fā)病前有高血壓，近半數(shù)病人以往有心絞痛。 吸煙、肥胖、糖尿病和缺少體力活動者較易患病。 春、冬季發(fā)病較多。 發(fā)病時大多無明顯誘因，常在安靜或睡眠時發(fā)??；部分病人發(fā)病于劇烈體力

2、勞動、精神緊張或飽餐之后。 概概 述述整理ppt病因和發(fā)病機(jī)制 基本病因：冠狀動脈粥樣硬化+血栓形成 冠狀動脈粥樣硬化+供血急劇減少或中斷1h以上 促使斑塊破裂出血和血栓形成的誘因：促使斑塊破裂出血和血栓形成的誘因： 1.晨起6時12時，交感神經(jīng)活動，冠狀動脈張力增高 2.飽餐后 3.重體力活動、情緒過分激動、血壓劇升或用力大便 4.休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常整理ppt病理病理一、冠狀動脈病變 冠狀動脈粥樣硬化，管腔內(nèi)血栓形成，致管腔完全閉塞二、心肌病變冠狀動脈閉塞后2030min，其供血的心肌即有少數(shù)壞死12h之間大部分心肌呈凝固性壞死，心肌間質(zhì)則充血、 水腫，伴有多量炎癥細(xì)胞

3、浸潤。以后壞死的心肌纖維逐漸融解，漸有肉芽組織形成。12周后壞死組織開始吸收并逐漸纖維化，在68周形成瘢痕愈合。整理ppt動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出血整理ppt急性心?；颊呶ｋU性評估急性心梗患者危險性評估 心肌梗塞患者死亡率隨心梗面積的增大而增加，如患者伴有以下情況，則屬于高?；颊? 女性 高齡（70歲） 既往梗死史 心房顫動 前壁心肌梗死 肺部啰音 低血壓 竇性心動過速 糖尿病整理ppt臨床表現(xiàn) 一、先兆多數(shù)患者發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、心絞痛等前趨癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最多見。整理ppt1疼痛：最先出現(xiàn)，程度較重，持續(xù)時間30min，煩躁不 安、出汗、恐懼、瀕死感。部分人疼痛

4、位于上腹部， 常誤診為急腹癥。少數(shù)無胸痛，開始即表現(xiàn)為急性心 衰或休克。2全身癥狀：發(fā)熱、心動過速，WBC ，血沉加快；3胃腸道癥狀：伴惡心、嘔吐和上腹脹痛，腸脹氣等；4心律失常：室性最多見，可引起室顫。傳導(dǎo)阻滯也較多見。5低血壓和休克：心源性。6心力衰竭：主要為急性左心衰。右室梗死出現(xiàn)右心衰表現(xiàn)伴 血壓下降。癥狀二、整理ppt臨床表現(xiàn) 三、體 征心臟體征心臟體征：心臟濁音界可輕增大；心率增快或減慢；可出現(xiàn)奔馬律；粗糙的收縮期雜音或伴有收縮中晚期喀喇音；可有各種心律失常。血血 壓壓：除早期血壓增高，幾乎所有患者都有血壓下降 其其 它它：心律失常、休克或心力衰竭相關(guān)體征。整理ppt實驗室和其他檢

5、查 一、心電圖特征性改變1.STEMI）者ECG特點為： ST段弓背向上抬高心肌損傷區(qū) 病理性Q波透壁壞死區(qū) T波倒置心肌缺血區(qū)2. 非ST段抬高 NSTEMI者ECG特點為： 無病理性Q波，ST段普遍壓低0.1mv，或有對稱性T波倒置。 無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置。整理ppt心梗心電圖機(jī)理冠狀動脈堵塞缺血 損傷梗塞心梗心電圖的典型表現(xiàn)：T波倒置，提示缺血；ST抬高，提示損傷及心梗的急性期；1.Q波的出現(xiàn)，提示組織壞死。整理pptSTEMI：動態(tài)性改變起病數(shù)小時內(nèi)：可無異常/異常高大兩肢不對稱的T波；數(shù)小時后：ST段弓背向上抬高，與直立T波形成單相曲線，數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)病理性Q

6、波同時R波減低 急性期；數(shù)日至兩周：抬高的ST段逐漸回到基線水平，T波變?yōu)槠教?或倒置亞急性期；數(shù)周至數(shù)月后：T波呈形V倒置，雙肢對稱，波谷尖銳， 慢性期。整理pptNSTEMI： 首先出現(xiàn)ST段普遍壓低，繼而T波倒置加深呈對稱性型，始終不出現(xiàn)病理性Q波，STT改變持續(xù)數(shù)天或數(shù)周后恢復(fù)。 T波改變在16個月內(nèi)恢復(fù)。整理ppt急性前間壁心梗整理ppt急性下壁心梗整理ppt 急性前壁、下壁心梗整理ppt急性廣泛前壁心梗整理ppt二、放射性核素檢查三、超聲心動圖 四、實驗室檢查 1.WBC，CRP 2.血心肌壞死標(biāo)記物 整理ppt 2.血心肌壞死標(biāo)記物心肌壞死標(biāo)記物起病 高峰 恢復(fù) CK-MB 4h

7、1624h34dcTnI34h1124h710dcTnT 34h2448h1014d肌紅蛋白 75歲，慎重權(quán)衡。 STEMI發(fā)病時間在1224小時者，如有進(jìn)行性胸痛，廣 泛ST段抬高者，仍可考慮溶栓。 溶栓療法溶栓療法整理ppt 2禁忌證： 既往出血性腦卒中史； 顱內(nèi)腫瘤； 近期活動性內(nèi)臟出血； 懷疑主動脈夾層； 入院時嚴(yán)重而未控制的高血壓或慢性嚴(yán)重高血壓病史 目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向； 近期創(chuàng)傷史； 近期外科大手術(shù)； 近期在不能壓迫的大血管行穿刺術(shù)。 溶栓療法溶栓療法整理ppt3溶栓藥物的應(yīng)用國內(nèi)常用溶栓劑： 尿激酶 30分鐘內(nèi)靜脈滴注150萬200萬U； 鏈激酶或重組鏈

8、激酶 150萬U在60分鐘內(nèi)靜脈滴注； 重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）靜脈注射15mg，繼之30分鐘內(nèi)靜脈滴注50mg，再60分鐘靜脈滴注35mg。 用rtPA需配合應(yīng)用肝素。 溶栓療法溶栓療法整理ppt根據(jù)冠狀動脈造影直接評價是否再通，或根據(jù)： 抬高的ST段在2小時內(nèi)回降50%； 胸痛2小時內(nèi)基本消失； 2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常； CK-MB酶峰前移（14小時以內(nèi)）。具備任意兩條（2和3組合除外）可作為臨床再通標(biāo)準(zhǔn)。 緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)： 介入治療失敗或溶栓無效時。 溶栓療法溶栓療法整理ppt三、NSTEMI的處理 不宜溶栓治療，低危險組以阿司匹林和肝素尤其低分子肝素治療為主。高、中危險組以介入治療為首選。 溶栓療法溶栓療法整理ppt預(yù)后預(yù)后 與梗死范圍大小、側(cè)枝循環(huán)情況和治療是否及時有與梗死范圍大小、側(cè)枝循環(huán)情況和治療是否及時有關(guān)。關(guān)。 過去病死率過去病死率3030監(jiān)護(hù)治療監(jiān)護(hù)治療1515溶栓療法溶栓療法8 8PCIPCI治療治療4 4整理ppt 早期常規(guī)處理早期常規(guī)處理整理ppt常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷 整理ppt護(hù)理措施護(hù)理措施整理ppt護(hù)理措施護(hù)理措施整理ppt護(hù)理措施護(hù)理措施整理ppt 2 2活動無耐力活動無耐力護(hù)理措施護(hù)理措施整理ppt護(hù)理措施護(hù)理措施整理ppt護(hù)理措施護(hù)理措施整理ppt護(hù)理措施護(hù)理措施 3.3.有便秘