冠心病中醫(yī)藥診療進展

1、冠心病中醫(yī)藥診療進展冠心病中醫(yī)藥診療進展冠心病的中醫(yī)藥診療進展 傳統(tǒng)中醫(yī)理論 冠心病現(xiàn)代中醫(yī)藥的標準治療 中醫(yī)藥對冠心病診治的現(xiàn)代研究 冠心病診治中的一些體會 病例討論冠心病中醫(yī)藥診療進展傳統(tǒng)中醫(yī)理論 靈樞五邪：“邪在心，則病心痛”。 靈樞厥論：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。 金匱要略胸痹心痛短氣病：“陽微陰弦”，主張宣痹通陽。 冠心病中醫(yī)藥診療進展傳統(tǒng)中醫(yī)理論 世醫(yī)得效方心痛門：提出用芳香溫通的蘇合香丸治療“卒暴心痛”。 證治準繩諸痛門：提出用大劑紅花、桃仁、降香、失笑散等治療死血心痛。 時方歌括：用丹參飲治療心腹諸痛。 醫(yī)林改錯：用血府逐瘀湯治療胸痹心痛。冠心病中醫(yī)藥

2、診療進展冠心病的中醫(yī)藥診療進展 傳統(tǒng)中醫(yī)理論 冠心病現(xiàn)代中醫(yī)藥的標準治療 中醫(yī)藥對冠心病診治的現(xiàn)代研究 冠心病診治中的一些體會 病例討論冠心病中醫(yī)藥診療進展冠心病現(xiàn)代中醫(yī)藥的標準治療 心血瘀阻：血府逐瘀湯加減 痰濁壅塞：栝樓薤白半夏湯加味 陰寒凝滯：栝樓薤白白酒湯加枳實、桂枝、附子、丹參、檀香 冠心病中醫(yī)藥診療進展冠心病現(xiàn)代中醫(yī)藥的標準治療 心腎陰虛：左歸飲加減 氣陰二虛：生脈飲合人參養(yǎng)營湯加減 陽氣虛衰：參附湯合右歸飲加減 冠心病中醫(yī)藥診療進展冠心病的中醫(yī)藥診療進展 傳統(tǒng)中醫(yī)理論 冠心病現(xiàn)代中醫(yī)藥的標準治療 中醫(yī)藥對冠心病診治的現(xiàn)代研究 冠心病診治中的一些體會 病例討論冠心病中醫(yī)藥診療進展中

3、醫(yī)藥對冠心病診治的現(xiàn)代研究 大致可分為以下三個階段： 瘀血內(nèi)阻 血脈阻塞 絡(luò)脈痹阻 冠心病中醫(yī)藥診療進展瘀血內(nèi)阻 氣虛血瘀：氣虛為本，血瘀為標 痰濁瘀血：痰濁、瘀血相關(guān)冠心病中醫(yī)藥診療進展氣虛血瘀-實驗研究 黃芪、人參等補氣藥可使動物整體耗氧量減少，增強心肌的耐缺氧，提高腦對缺氧的耐受力及降低腦組織的耗氧化用 此作用可能與其具有抗異丙腎上腺素和降低腎上腺素系統(tǒng)功能的效應(yīng)有關(guān) 補中益氣湯成方用藥的抗缺氧作用優(yōu)于單味用藥，雖某些藥物單用抗缺氧作用不強，但合理配伍可增強某些補氣藥的效力 冠心病、腦血管疾病都與缺氧有關(guān)，單用活血化瘀治療效果不甚滿意，但益氣活血化瘀則展現(xiàn)了良好的前景冠心病中醫(yī)藥診療進展

4、氣虛血瘀-臨床研究1 采用益氣化瘀治療120例冠心病患者 觀察內(nèi)容 療效 血小板聚集性 血栓素B2 血漿組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)及其抑制劑(PAI)活性 超氧化物歧化酶含量 丙二醛含量 心電圖 血流變冠心病中醫(yī)藥診療進展氣虛血瘀-臨床研究1 結(jié)果 益氣活瘀組總有效率為86.7%，明顯優(yōu)于對照組(P0.005) 對氣虛血瘀、氣血兩虛型療效均明顯優(yōu)于對照組(P0.01)，臨床癥狀較對照組明顯改善 血小板功能和纖溶活性較治療前有明顯改善，其作用優(yōu)于對照組(P0.05-0.01) 明顯提高血清中SOD活性，降低MDA含量，作用明顯優(yōu)于對照組(P0.05-0.01) 心電圖及血流變情況均有明顯改

5、善 結(jié)論 益氣活瘀是治療冠心病心絞痛的有效方法 冠心病中醫(yī)藥診療進展氣虛血瘀-臨床研究2 依據(jù)根據(jù)中醫(yī)“氣虛血瘀”理論 使用黃芪注射液合復(fù)方丹參注射液靜脈輸入治療冠心病心絞痛患者60例 與一般西藥治療組(30例)對照 結(jié)果表明 臨床癥狀總有效率88.33% 心電圖總有效率81.66%，優(yōu)于對照組(P0.05) 對血流變學(xué)和左心室功能亦有良好的改善作用 冠心病中醫(yī)藥診療進展痰濁瘀血 臨床研究 治療組：活血軟堅化痰中藥(陳皮、茯苓、水蛭、昆布、當歸等)治療冠心病105例 對照組：丹參片治療39例 結(jié)果：總有效率分別為91.4%和51.3% 結(jié)論：提示活血軟堅化痰中藥對臨床癥狀和心電圖療效優(yōu)于單純活

6、血化瘀法，且有顯著降血脂作用 冠心病中醫(yī)藥診療進展血脈阻塞 本虛陽虛(包括陰陽兩虛) 氣虛(包括氣陰虛) 標實血瘀氣滯 痰濁或寒凝 冠心病中醫(yī)藥診療進展血脈阻塞-本虛標實 陽虛(包括陰陽兩虛)者與氣虛(包括氣陰虛)者比較，前者平均冠脈狹窄支數(shù)增多 3支狹窄的患者陽虛者顯著多于氣虛者 普遍存在血瘀證 兼有氣滯者冠脈狹窄程度似較輕 兼痰濁或寒凝者則狹窄程度似較重 因而認為冠狀動脈粥樣硬化性狹窄的冠脈支數(shù)和狹窄程度，可能是冠心病本虛與標實證的基本病理基礎(chǔ) 冠心病中醫(yī)藥診療進展血脈阻塞 血瘀是導(dǎo)致冠脈狹窄的病理基礎(chǔ) 冠脈重度狹窄者甘油三酯均高于冠脈正常和輕度狹窄組 HDL2-C、TC-HDL-C/HD

7、L-C在各狹窄組均與正常組有顯著性差異 在冠脈正常組，氣證多于血證，重度狹窄組則相反冠心病中醫(yī)藥診療進展血脈阻塞 檢測老年高血壓病和冠心病血瘀證患者紅細胞變形指數(shù)和一氧化氮(NO) 血瘀證紅細胞變形性顯著降低(P0.05)；其中冠心病血瘀證組降低的更為明顯 冠心病血瘀證組NO明顯低于高血壓血瘀證組和對照組 氣陰兩虛型NO濃度更顯著地低于心血瘀阻型冠心病中醫(yī)藥診療進展絡(luò)脈痹阻 風(fēng)邪阻絡(luò) 久病入絡(luò) 冠心病中醫(yī)藥診療進展風(fēng)邪阻絡(luò) 風(fēng)邪是冠心病心絞痛的重要致病和誘發(fā)因素 其病位在心之絡(luò)脈，屬絡(luò)病 病機主要為心絡(luò)阻滯和心絡(luò)痙攣 發(fā)病特點屬風(fēng)病冠心病中醫(yī)藥診療進展風(fēng)邪阻絡(luò) -臨床研究 方法 以蟲類藥為主治

8、療氣虛血瘀型冠心病心絞痛36例 與單純用西藥治療的35例進行對比觀察 觀察內(nèi)容 緩解心絞痛 心電圖療效 血脂變化 血液流變學(xué)指標 結(jié)果 治療組治療前后差異均有顯著性意義(P0.01) 結(jié)論 蟲類藥能明顯緩解心絞痛,改善血脂代謝以及心電圖缺血性ST-T改變,降低血液粘度,改善血液流變學(xué) 冠心病中醫(yī)藥診療進展久病入絡(luò) 特點：胸悶胸痛、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈 治療：以通絡(luò)為主冠心病中醫(yī)藥診療進展久病入絡(luò)-臨床研究 以通絡(luò)中藥為主加減治療冠心病48例 結(jié)果： 心電圖顯效率為37.50% 總有效率為87.50% 癥狀顯效率59.5%,總有效率96.37% 與中藥地奧心血康及西藥常規(guī)治療的對照組相比， 結(jié)論：

9、 益氣活血、疏風(fēng)通絡(luò)法是目前治療冠心病的優(yōu)選法則 冠心病中醫(yī)藥診療進展冠心病的中醫(yī)藥診療進展 傳統(tǒng)中醫(yī)理論 冠心病現(xiàn)代中醫(yī)藥的標準治療 中醫(yī)藥對冠心病診治的現(xiàn)代研究 冠心病診治中的一些體會 病例討論冠心病中醫(yī)藥診療進展冠心病診治中的一些體會 有關(guān)證的研究 中藥的研究 冠心病中醫(yī)藥治療的注意事項冠心病中醫(yī)藥診療進展有關(guān)證的研究 冠心病心絞痛的病理學(xué)基礎(chǔ)是冠脈阻塞 冠心病的基本辨證應(yīng)為血瘀證 冠心病人的血液流變學(xué)異常 TXA2/PGI2比值上升 t-pa/pai比值下降 NO水平下降 ET水平上升 進一步的研究證實冠心病人頸動脈內(nèi)中膜厚度增厚 冠心病的形成需要相當長的時間，符合“久病入絡(luò)”冠心病中

10、醫(yī)藥診療進展中藥的研究-活血通絡(luò)中藥 研究一 研究對象：60例冠心病(胸痹)血瘀證患者 方法：40例雙龍丸組，20例恬爾心對照組 結(jié)果： 治療組心絞痛總有效率為88% 血瘀證總有效為93% 心電圖總有效率為80% 除血瘀證的療效優(yōu)于對照組(P0.01)外，余均無顯著差異 實驗室檢查 治療組示血漿TPA和PGI2增加 PAI、ET、R:Ag降低而對照組僅見ET下降，二組均有顯著差異(或P0.01) 冠心病中醫(yī)藥診療進展中藥的研究-活血通絡(luò)中藥 研究二 研究對象：50例冠心病兼血瘀證患者 方法：30例治療組，20例阿斯匹林對照組 結(jié)果 治療組心絞痛總有效率為92.86% 血瘀證總有效率為83.3%

11、 心電圖總有效率為64% 除血瘀證的總有效率2組無顯著差異外，余均以治療組高于對照組 治療組尚見有收縮壓、舒張壓、心肌耗氧量、血管外周阻力降低和SV、CO、CI的增加，明顯優(yōu)于對照組 2組均能改善甲皺微循環(huán)，降低血液全血粘度(高切速和低切速)、血漿粘度和血漿PAI、R:Ag水平，但治療組尚能增加血漿TPA水平和降低纖維蛋白原，與對照組有顯著差異 冠心病中醫(yī)藥診療進展中藥的研究-活血通絡(luò)中藥 研究三 研究對象：52例冠心病兼血瘀證病人 方法：36例治療組，16例開搏通對照組 結(jié)果： 治療組能抑制頸動脈粥樣硬化 減輕頸動脈內(nèi)中膜厚度 縮小斑塊面積 其療效優(yōu)于開搏通對照組 冠心病中醫(yī)藥診療進展中藥的

12、研究-活血通絡(luò)中藥 實驗研究結(jié)論 能改善急性缺血心肌的舒縮功能，對急性心肌缺血有明顯的保護作用 蜈蚣提取液對去甲腎上腺素激發(fā)的主動脈條收縮具有顯著的抑制作用，并呈量效依賴關(guān)系，不依賴內(nèi)皮 缺血再灌注給藥組血CPK，心肌MDA含量和SOD活力降低 電鏡顯示,用藥組的肌絲排列整齊，線粒體腫張改善，線粒體上沉淀物稀疏分布，肌絲上僅見少量鈣沉淀物，提示有保護缺血再灌注的心肌作用 細胞模型實驗顯示能明顯抑制血管平滑肌細胞增殖，DNA合成代謝下降，并可降低PDGF-AmRNA、MPC-1mRNA表達 促使實驗心梗大鼠的冠脈系統(tǒng)血管新生明顯增加 冠心病中醫(yī)藥診療進展冠心病中醫(yī)藥治療的注意事項 針對“陽微陰弦”之病機強調(diào)治療本病應(yīng)宣陽通痹,這是基本大法 針對本虛應(yīng)注重補虛(其中包括補心之陰陽、補腎、補脾胃、補肺、補膽等) 針對標實應(yīng)重視祛瘀化痰 主張平時宜調(diào)暢情志,開郁悅神 應(yīng)預(yù)防為先，既病之后應(yīng)以食療為先 針對本病本虛標實，虛實夾雜的特點及氣虛血瘀的病機，治宜諸法合用，注重整體調(diào)節(jié) 嚴格辨證與辨病相結(jié)合 以上諸法相合,用藥既重點突出,又以平和為貴,則本病除矣。 冠心病中醫(yī)藥診療進展冠心病的中醫(yī)藥診療進展 傳統(tǒng)