冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展

1、冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展冠心病的中醫(yī)藥診療進(jìn)展 傳統(tǒng)中醫(yī)理論 冠心病現(xiàn)代中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)治療 中醫(yī)藥對(duì)冠心病診治的現(xiàn)代研究 冠心病診治中的一些體會(huì) 病例討論冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展傳統(tǒng)中醫(yī)理論 靈樞五邪：“邪在心，則病心痛”。 靈樞厥論：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。 金匱要略胸痹心痛短氣?。骸瓣栁㈥幭摇?，主張宣痹通陽。 冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展傳統(tǒng)中醫(yī)理論 世醫(yī)得效方心痛門：提出用芳香溫通的蘇合香丸治療“卒暴心痛”。 證治準(zhǔn)繩諸痛門：提出用大劑紅花、桃仁、降香、失笑散等治療死血心痛。 時(shí)方歌括：用丹參飲治療心腹諸痛。 醫(yī)林改錯(cuò)：用血府逐瘀湯治療胸痹心痛。冠心病中醫(yī)藥

2、診療進(jìn)展冠心病的中醫(yī)藥診療進(jìn)展 傳統(tǒng)中醫(yī)理論 冠心病現(xiàn)代中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)治療 中醫(yī)藥對(duì)冠心病診治的現(xiàn)代研究 冠心病診治中的一些體會(huì) 病例討論冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展冠心病現(xiàn)代中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)治療 心血瘀阻：血府逐瘀湯加減 痰濁壅塞：栝樓薤白半夏湯加味 陰寒凝滯：栝樓薤白白酒湯加枳實(shí)、桂枝、附子、丹參、檀香 冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展冠心病現(xiàn)代中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)治療 心腎陰虛：左歸飲加減 氣陰二虛：生脈飲合人參養(yǎng)營(yíng)湯加減 陽氣虛衰：參附湯合右歸飲加減 冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展冠心病的中醫(yī)藥診療進(jìn)展 傳統(tǒng)中醫(yī)理論 冠心病現(xiàn)代中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)治療 中醫(yī)藥對(duì)冠心病診治的現(xiàn)代研究 冠心病診治中的一些體會(huì) 病例討論冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展中

3、醫(yī)藥對(duì)冠心病診治的現(xiàn)代研究 大致可分為以下三個(gè)階段： 瘀血內(nèi)阻 血脈阻塞 絡(luò)脈痹阻 冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展瘀血內(nèi)阻 氣虛血瘀：氣虛為本，血瘀為標(biāo) 痰濁瘀血：痰濁、瘀血相關(guān)冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展氣虛血瘀-實(shí)驗(yàn)研究 黃芪、人參等補(bǔ)氣藥可使動(dòng)物整體耗氧量減少，增強(qiáng)心肌的耐缺氧，提高腦對(duì)缺氧的耐受力及降低腦組織的耗氧化用 此作用可能與其具有抗異丙腎上腺素和降低腎上腺素系統(tǒng)功能的效應(yīng)有關(guān) 補(bǔ)中益氣湯成方用藥的抗缺氧作用優(yōu)于單味用藥，雖某些藥物單用抗缺氧作用不強(qiáng)，但合理配伍可增強(qiáng)某些補(bǔ)氣藥的效力 冠心病、腦血管疾病都與缺氧有關(guān)，單用活血化瘀治療效果不甚滿意，但益氣活血化瘀則展現(xiàn)了良好的前景冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展

4、氣虛血瘀-臨床研究1 采用益氣化瘀治療120例冠心病患者 觀察內(nèi)容 療效 血小板聚集性 血栓素B2 血漿組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)及其抑制劑(PAI)活性 超氧化物歧化酶含量 丙二醛含量 心電圖 血流變冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展氣虛血瘀-臨床研究1 結(jié)果 益氣活瘀組總有效率為86.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.005) 對(duì)氣虛血瘀、氣血兩虛型療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.01)，臨床癥狀較對(duì)照組明顯改善 血小板功能和纖溶活性較治療前有明顯改善，其作用優(yōu)于對(duì)照組(P0.05-0.01) 明顯提高血清中SOD活性，降低MDA含量，作用明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.05-0.01) 心電圖及血流變情況均有明顯改

5、善 結(jié)論 益氣活瘀是治療冠心病心絞痛的有效方法 冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展氣虛血瘀-臨床研究2 依據(jù)根據(jù)中醫(yī)“氣虛血瘀”理論 使用黃芪注射液合復(fù)方丹參注射液靜脈輸入治療冠心病心絞痛患者60例 與一般西藥治療組(30例)對(duì)照 結(jié)果表明 臨床癥狀總有效率88.33% 心電圖總有效率81.66%，優(yōu)于對(duì)照組(P0.05) 對(duì)血流變學(xué)和左心室功能亦有良好的改善作用 冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展痰濁瘀血 臨床研究 治療組：活血軟堅(jiān)化痰中藥(陳皮、茯苓、水蛭、昆布、當(dāng)歸等)治療冠心病105例 對(duì)照組：丹參片治療39例 結(jié)果：總有效率分別為91.4%和51.3% 結(jié)論：提示活血軟堅(jiān)化痰中藥對(duì)臨床癥狀和心電圖療效優(yōu)于單純活

6、血化瘀法，且有顯著降血脂作用 冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展血脈阻塞 本虛陽虛(包括陰陽兩虛) 氣虛(包括氣陰虛) 標(biāo)實(shí)血瘀氣滯 痰濁或寒凝 冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展血脈阻塞-本虛標(biāo)實(shí) 陽虛(包括陰陽兩虛)者與氣虛(包括氣陰虛)者比較，前者平均冠脈狹窄支數(shù)增多 3支狹窄的患者陽虛者顯著多于氣虛者 普遍存在血瘀證 兼有氣滯者冠脈狹窄程度似較輕 兼痰濁或寒凝者則狹窄程度似較重 因而認(rèn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的冠脈支數(shù)和狹窄程度，可能是冠心病本虛與標(biāo)實(shí)證的基本病理基礎(chǔ) 冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展血脈阻塞 血瘀是導(dǎo)致冠脈狹窄的病理基礎(chǔ) 冠脈重度狹窄者甘油三酯均高于冠脈正常和輕度狹窄組 HDL2-C、TC-HDL-C/HD

7、L-C在各狹窄組均與正常組有顯著性差異 在冠脈正常組，氣證多于血證，重度狹窄組則相反冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展血脈阻塞 檢測(cè)老年高血壓病和冠心病血瘀證患者紅細(xì)胞變形指數(shù)和一氧化氮(NO) 血瘀證紅細(xì)胞變形性顯著降低(P0.05)；其中冠心病血瘀證組降低的更為明顯 冠心病血瘀證組NO明顯低于高血壓血瘀證組和對(duì)照組 氣陰兩虛型NO濃度更顯著地低于心血瘀阻型冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展絡(luò)脈痹阻 風(fēng)邪阻絡(luò) 久病入絡(luò) 冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展風(fēng)邪阻絡(luò) 風(fēng)邪是冠心病心絞痛的重要致病和誘發(fā)因素 其病位在心之絡(luò)脈，屬絡(luò)病 病機(jī)主要為心絡(luò)阻滯和心絡(luò)痙攣 發(fā)病特點(diǎn)屬風(fēng)病冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展風(fēng)邪阻絡(luò) -臨床研究 方法 以蟲類藥為主治

8、療氣虛血瘀型冠心病心絞痛36例 與單純用西藥治療的35例進(jìn)行對(duì)比觀察 觀察內(nèi)容 緩解心絞痛 心電圖療效 血脂變化 血液流變學(xué)指標(biāo) 結(jié)果 治療組治療前后差異均有顯著性意義(P0.01) 結(jié)論 蟲類藥能明顯緩解心絞痛,改善血脂代謝以及心電圖缺血性ST-T改變,降低血液粘度,改善血液流變學(xué) 冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展久病入絡(luò) 特點(diǎn)：胸悶胸痛、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈 治療：以通絡(luò)為主冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展久病入絡(luò)-臨床研究 以通絡(luò)中藥為主加減治療冠心病48例 結(jié)果： 心電圖顯效率為37.50% 總有效率為87.50% 癥狀顯效率59.5%,總有效率96.37% 與中藥地奧心血康及西藥常規(guī)治療的對(duì)照組相比， 結(jié)論：

9、 益氣活血、疏風(fēng)通絡(luò)法是目前治療冠心病的優(yōu)選法則 冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展冠心病的中醫(yī)藥診療進(jìn)展 傳統(tǒng)中醫(yī)理論 冠心病現(xiàn)代中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)治療 中醫(yī)藥對(duì)冠心病診治的現(xiàn)代研究 冠心病診治中的一些體會(huì) 病例討論冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展冠心病診治中的一些體會(huì) 有關(guān)證的研究 中藥的研究 冠心病中醫(yī)藥治療的注意事項(xiàng)冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展有關(guān)證的研究 冠心病心絞痛的病理學(xué)基礎(chǔ)是冠脈阻塞 冠心病的基本辨證應(yīng)為血瘀證 冠心病人的血液流變學(xué)異常 TXA2/PGI2比值上升 t-pa/pai比值下降 NO水平下降 ET水平上升 進(jìn)一步的研究證實(shí)冠心病人頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增厚 冠心病的形成需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，符合“久病入絡(luò)”冠心病中

10、醫(yī)藥診療進(jìn)展中藥的研究-活血通絡(luò)中藥 研究一 研究對(duì)象：60例冠心病(胸痹)血瘀證患者 方法：40例雙龍丸組，20例恬爾心對(duì)照組 結(jié)果： 治療組心絞痛總有效率為88% 血瘀證總有效為93% 心電圖總有效率為80% 除血瘀證的療效優(yōu)于對(duì)照組(P0.01)外，余均無顯著差異 實(shí)驗(yàn)室檢查 治療組示血漿TPA和PGI2增加 PAI、ET、R:Ag降低而對(duì)照組僅見ET下降，二組均有顯著差異(或P0.01) 冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展中藥的研究-活血通絡(luò)中藥 研究二 研究對(duì)象：50例冠心病兼血瘀證患者 方法：30例治療組，20例阿斯匹林對(duì)照組 結(jié)果 治療組心絞痛總有效率為92.86% 血瘀證總有效率為83.3%

11、 心電圖總有效率為64% 除血瘀證的總有效率2組無顯著差異外，余均以治療組高于對(duì)照組 治療組尚見有收縮壓、舒張壓、心肌耗氧量、血管外周阻力降低和SV、CO、CI的增加，明顯優(yōu)于對(duì)照組 2組均能改善甲皺微循環(huán)，降低血液全血粘度(高切速和低切速)、血漿粘度和血漿PAI、R:Ag水平，但治療組尚能增加血漿TPA水平和降低纖維蛋白原，與對(duì)照組有顯著差異 冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展中藥的研究-活血通絡(luò)中藥 研究三 研究對(duì)象：52例冠心病兼血瘀證病人 方法：36例治療組，16例開搏通對(duì)照組 結(jié)果： 治療組能抑制頸動(dòng)脈粥樣硬化 減輕頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度 縮小斑塊面積 其療效優(yōu)于開搏通對(duì)照組 冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展中藥的

12、研究-活血通絡(luò)中藥 實(shí)驗(yàn)研究結(jié)論 能改善急性缺血心肌的舒縮功能，對(duì)急性心肌缺血有明顯的保護(hù)作用 蜈蚣提取液對(duì)去甲腎上腺素激發(fā)的主動(dòng)脈條收縮具有顯著的抑制作用，并呈量效依賴關(guān)系，不依賴內(nèi)皮 缺血再灌注給藥組血CPK，心肌MDA含量和SOD活力降低 電鏡顯示,用藥組的肌絲排列整齊，線粒體腫張改善，線粒體上沉淀物稀疏分布，肌絲上僅見少量鈣沉淀物，提示有保護(hù)缺血再灌注的心肌作用 細(xì)胞模型實(shí)驗(yàn)顯示能明顯抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，DNA合成代謝下降，并可降低PDGF-AmRNA、MPC-1mRNA表達(dá) 促使實(shí)驗(yàn)心梗大鼠的冠脈系統(tǒng)血管新生明顯增加 冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展冠心病中醫(yī)藥治療的注意事項(xiàng) 針對(duì)“陽微陰弦”之病機(jī)強(qiáng)調(diào)治療本病應(yīng)宣陽通痹,這是基本大法 針對(duì)本虛應(yīng)注重補(bǔ)虛(其中包括補(bǔ)心之陰陽、補(bǔ)腎、補(bǔ)脾胃、補(bǔ)肺、補(bǔ)膽等) 針對(duì)標(biāo)實(shí)應(yīng)重視祛瘀化痰 主張平時(shí)宜調(diào)暢情志,開郁悅神 應(yīng)預(yù)防為先，既病之后應(yīng)以食療為先 針對(duì)本病本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)及氣虛血瘀的病機(jī)，治宜諸法合用，注重整體調(diào)節(jié) 嚴(yán)格辨證與辨病相結(jié)合 以上諸法相合,用藥既重點(diǎn)突出,又以平和為貴,則本病除矣。 冠心病中醫(yī)藥診療進(jìn)展冠心病的中醫(yī)藥診療進(jìn)展 傳統(tǒng)