預(yù)防深靜脈栓塞及肺栓塞的常規(guī)與措施

1、預(yù)防深靜脈栓塞及肺栓塞的常規(guī)與措施一、主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)凡有高危因素者，應(yīng)告知使其認(rèn)識(shí)、了解DVT發(fā)生的原因、危險(xiǎn)因素及后果，認(rèn)真告知DVT的早期癥狀，如有不適應(yīng)及時(shí)就診，有危險(xiǎn)因素患者通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和機(jī)械壓迫等方法改變肢體血流淤滯狀態(tài)。大手術(shù)后的患者應(yīng)抬高雙下肢20-30°,以利于靜脈血液回流，在無禁忌癥的情況下應(yīng)早期下床活動(dòng)。有高危因素的以及麻醉未醒前進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)，如足踝部內(nèi)外翻，屈伸，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，其中以主動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)對(duì)股靜脈血流的促進(jìn)作用最強(qiáng)，預(yù)防作用最理想。按摩雙下肢腓腸肌和比目魚肌，以減少靜脈的淤滯和促進(jìn)靜脈的回流，清醒后豉勵(lì)患者床上運(yùn)動(dòng)，多做深呼吸，增加膈肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)

2、血流回流。對(duì)于清醒的長期臥床者，若踝關(guān)節(jié)能主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，最能促使靜脈回流。二、間歇性充氣加壓泵(IntermittentPneumaticCompression,IPC)IPC能加速下肢靜脈血流速度，改善靜脈血液淤滯狀態(tài)，由于IPC的增壓和減壓的機(jī)械作用，能產(chǎn)生搏動(dòng)性的血流通過深靜脈，從而促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止血栓形成。該方法可增加下肢靜脈血流240%增加下肢動(dòng)脈血流170%手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)的病人，最好從手術(shù)臺(tái)上或手術(shù)當(dāng)天開始。三、循環(huán)減壓彈力襪(GraduatedCompressionSoks,GCS)手術(shù)時(shí)間較長者，下肢GC的限制靜脈過度擴(kuò)張對(duì)預(yù)防DVT有效。長統(tǒng)彈力襪(至大腿根部)較

3、短統(tǒng)(膝下)效果佳。該方法可增加深靜脈血流量138%減少DVT50%IPC和GCS方法禁用于以下患者：充血性心力衰竭，肺水腫或腿部嚴(yán)重水腫；腿部有皮炎、壞疽等小腿皮膚異常情況。四、藥物治療(1)低分子量肝素(LMWH皮下注射LMW昭較長的血漿半衰期(150min)和比較完全的生物活性，每天皮下注射1-2次，每次0.3ml-0.4ml,可獲得預(yù)期的抗凝效果，對(duì)非手術(shù)的、有高危險(xiǎn)因素的患者可采用。使用LMWH需要實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，且比普通肝素誘導(dǎo)血小板減少癥的發(fā)生率低。施行普通大或中型手術(shù)的患者，術(shù)前不用LMWH術(shù)中下肢用周圍性充氣加壓泵，術(shù)后12小時(shí)開始使用LMWH每日二次直至下床活動(dòng)為止。骨科大型手

4、術(shù)臥床時(shí)間較長者，術(shù)后使用LMWH1周，以后改為口服抗凝藥物。(2)拜阿司匹林，為環(huán)氧化酶活性抑制劑，通過阻斷TXA抑制血小板聚集，常用劑量為100-325mg。(3)鹽酸沙格雷酯(安步樂克)通過抗血小板5HT2受體抑制血小板聚集，它不抑制5HT1和5HT3和5HT4受體，從而避免了藥物副作用，常用劑量100mgqd-Bid.(4)鹽酸氯叱格雷(波立維)能選擇性抑制ADP與血小板受體的結(jié)合，間接抑制了纖維蛋白與糖蛋白受體的結(jié)合，從而抑制血小板的聚集，常用劑量為75mgQD(5)直接X因子抑制劑(利代他班)為直接X因子抑制劑，將FX作為抗凝靶點(diǎn)，比UHF和LMWHSI凝血酶作為靶點(diǎn)是更有效的抗凝

5、策略，一個(gè)分子的FX能催化形成約1000個(gè)凝血酶分子，常用劑量為10mgqd.五、預(yù)防經(jīng)濟(jì)艙綜合征可采用以下方法：乘坐飛機(jī)經(jīng)濟(jì)艙或火車（硬座或軟座），汽車的旅客，應(yīng)采取以下措施預(yù)防：不要長時(shí)間睡覺，在座位上活動(dòng)雙下肢；多飲水；旅行超過34小時(shí)以上，需預(yù)防性服用抗血小板聚焦藥物，如拜阿司匹林或鹽酸沙格雷酯，建議旅途中使用彈力襪。六、駕駛?cè)藛T預(yù)防DVT可采用以下措施：駕駛者尤其是自動(dòng)檔車的駕駛員，DVT多發(fā)生在左下肢，一方面由于解剖的原因，左骼總靜脈受到左骼總動(dòng)脈從前方受壓，另一方面由于自動(dòng)檔車沒有了離合器，左下肢常處于屈曲、外展、外旋位，使下肢靜脈回流減慢。尸體解剖證明，座位時(shí)虢關(guān)節(jié)的屈曲和外展或內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)的屈曲，造成了幗靜脈的扭曲和折疊，使下肢靜脈回流減慢，因而易發(fā)生DVT為預(yù)防駕車時(shí)發(fā)生DVT可采用以下措施：在開車時(shí)應(yīng)經(jīng)?；顒?dòng)左下肢；多飲水；超過34小時(shí)以上者，每隔一小時(shí)應(yīng)下車活動(dòng)雙下肢510分鐘；并需預(yù)防性服用抗血小板聚焦藥物