麻醉科三甲醫(yī)院工作流程及處理教程文件

1、麻醉科三甲醫(yī)院工作流程及處理2021xxx醫(yī)院麻醉科流程麻醉實施總流程圖臨床麻醉工作流程圖麻醉前訪視流程圖氣管內(nèi)插管全麻實施流程圖困難氣管插管策略ASA建議流程硬膜外腔阻滯實施流程圖蛛網(wǎng)膜下腔阻滯實施流程圖神經(jīng)阻滯實施流程圖麻醉方式更改流程圖回病房或ICU巡回護(hù)士記錄輸血相關(guān)并發(fā)癥及輸血效果麻醉術(shù)后隨訪流程圖病人拔管了嗎?潮氣量夠嗎?意識清醒嗎?肌力夠嗎？常規(guī)吸氧、監(jiān)護(hù)、拮抗有呼吸嗎？潮氣量夠嗎?常規(guī)吸氧、監(jiān)護(hù)、拮抗保持體溫、清理氣道插喉罩的注意氣道通機(jī)械通氣根據(jù)病人調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)；假設(shè)為插喉罩病人,做機(jī)械通氣時需氣道通暢觀察胸廓起伏等待呼吸恢復(fù)常規(guī)監(jiān)護(hù)、保持體溫、清理氣道患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出PACL

2、M程圖手術(shù)室患者術(shù)前根底疾病較重或術(shù)中生命體征不平穩(wěn),術(shù)后需接受較長時間監(jiān)護(hù)者.患者麻醉后由手術(shù)室轉(zhuǎn)入病房指征患者麻醉后由手術(shù)室轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室指征患者復(fù)蘇時間3h仍達(dá)不到轉(zhuǎn)入病房指征患者麻醉后由復(fù)蘇室轉(zhuǎn)入病房指征門診無痛麻醉工作標(biāo)準(zhǔn)與流程隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和人民對生活質(zhì)量的要求越來越高,無痛技術(shù)逐漸滲透到醫(yī)學(xué)的各個角落,尤其是常見的無痛人流術(shù)、無痛胃腸鏡檢查術(shù)和無痛膀胱鏡檢查術(shù)等越來越普及,現(xiàn)今昂起工作流程制定如下：一、術(shù)前準(zhǔn)備患者手術(shù)前評估：包括病史、麻醉手術(shù)史和近期有無上呼吸道感染史等,消除病人的思想顧慮和焦慮心情,聽取和解答病人提出的相關(guān)問題,術(shù)前應(yīng)測量血壓、心電圖、血常規(guī)等,禁飲食至少

3、8小時,并有專人陪診.簽署麻醉知情同意書.二、麻醉流程患者入室,開放外周靜脈,連接監(jiān)護(hù)儀,吸氧,常規(guī)準(zhǔn)備搶救藥品和設(shè)備.1、全麻誘導(dǎo)：丙泊酚1.5-2.5mg/kg緩慢靜推至患者意識完全消失后即可手術(shù).2、全麻維持：根據(jù)患者身體狀況及手術(shù)進(jìn)程間隔大約5分鐘緩慢追加丙泊酚0.5-1.0mg/kg,保持呼吸道通暢,發(fā)現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象應(yīng)立即查找原因并迅速處理,密切觀察心電圖、血壓、呼吸、SPO23、全麻蘇醒：手術(shù)結(jié)束前約5分鐘停藥,等待藥物代謝直至患者清醒.轉(zhuǎn)入恢復(fù)室繼續(xù)觀察30分鐘.三、離開醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)：1、甚至完全清醒30分鐘以上,能按指令活動.2、各種保護(hù)性反射恢復(fù)正常.3、呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定.4、

4、能自主站立,對于無站立水平者,應(yīng)恢復(fù)到術(shù)前水平.術(shù)后囑咐患者4小時內(nèi)禁飲食,12小時內(nèi)有人陪護(hù),不能駕駛車輛或者從事其他高危職業(yè).過敏性休克應(yīng)急預(yù)案流程1 .評估：1導(dǎo)致過敏的藥物2血壓、尿量3已開放的輸液通道2 .用物準(zhǔn)備：搶救藥物及用物1 .報告麻醉師和手術(shù)醫(yī)生；報告護(hù)士長組縱搶救2 .平臥、吸氧、保暖必要時重復(fù)使用必要時增加開放靜脈輸液通道1 .循環(huán)系統(tǒng)：1補(bǔ)充血容量,輸入平衡或遵陜囑2維持血壓：遵醫(yī)囑給多巴胺等升壓2 .呼吸系統(tǒng)：1吸氧2支氣管痙攣：氨茶堿3呼吸抑制時：肌注可拉明、洛貝林等呼吸4呼吸停止時：人工呼吸或氣管插管后用人工呼吸機(jī)5喉頭水月中：氣管切開準(zhǔn)備氣管切開包3 .抗過敏

5、：1抗組胺類藥：肌肉注射鹽酸異內(nèi)嗪或苯海拉明2皮質(zhì)激素類藥物：地塞米松或氟化可的松4.留置尿管整理5.假設(shè)心搏驟停：按心搏驟停應(yīng)急流程處理補(bǔ)齊各種記錄,整理手術(shù)床及手術(shù)問低血容量性休克的應(yīng)急流程準(zhǔn)備評估一1出血原因、部位2出血量3周圍血管情況和已開放靜脈通路4已輸入應(yīng)液體量和尿量2用物1搶救藥物、液體和血液制品2加壓輸血袋3特殊手術(shù)器械和用物；表脈切開包、血管鉗纖維器械、血管縫線等組織搶救1報告護(hù)士長組織搶救七、2建立石效的靜脈通道,必要時協(xié)助麻醉師中央靜脈置71手術(shù)上舊器械護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)師修補(bǔ)損傷,徹底止血手片止血2藥物止血.巡回護(hù)士囑給予止血藥劑血液制品1觀察、準(zhǔn)備評估：準(zhǔn)確觀察并測量出血量、尿量、補(bǔ)液量；觀察補(bǔ)液速度和輸血情況抗休克治療2補(bǔ)充血容量1監(jiān)測ECG、中央靜脈壓和尿量2及時輸入血制品；新鮮冰凍血漿、血小板等無需加溫盡快輸入；全血、紅細(xì)胞懸液用前需加溫,必要時加壓輸液裝置4維持血壓；膠體溶液、極化液；多巴胺等擴(kuò)容開藥3糾正g防減平衡推敲：1血:分析0準(zhǔn)備藥物：5%碳酸氫鈉等深液4預(yù)防I手表揚(yáng)和DIC1血管活性藥物：多巴胺、654-2、酚妥拉明0激素類藥物；地塞米松利尿劑：速尿等5血壓由S時,做好心跳驟停的搶救準(zhǔn)備完成護(hù)冊g