低溫燙傷后傷口護(hù)理

1、資料.上海市護(hù)理學(xué)會(huì)傷口適任護(hù)士培訓(xùn)傷口個(gè)案收集姓名凌華院徐匯區(qū)中心醫(yī)院實(shí)訓(xùn)醫(yī)院大華醫(yī)院帶教老師.資料.低溫燙傷后傷口護(hù)理患者一般資料患者朱女士，女性，24歲，2016年3月7日夜間因使用熱水袋致右小腿外側(cè)燙傷，主訴初始為一拇指指甲蓋（約lcmxlcm）大小水泡,在家自行予以酒精棉球擦拭后邦迪創(chuàng)可貼外敷，后水泡破潰，疼痛加劇，于3月10日至大華醫(yī)院門診就診，局部傷口使用一級(jí)敷料親水性纖維（愛樂膚）及二級(jí)敷料水膠體敷料（安普貼薄膜），定時(shí)換藥處理?；颊咧髟V既往體健，熱愛運(yùn)動(dòng)，無吸煙、飲酒等不良嗜好，無糖尿病、心血管系統(tǒng)疾病等，遵醫(yī)行為良好。本次診治過程未行各項(xiàng)檢查。評(píng)估1、全身性評(píng)估年齡：24歲

2、，年輕患者現(xiàn)存疾病:無血液循環(huán)系統(tǒng):無營養(yǎng)狀況:身高164cm.體重56kg,BMI20.8感覺運(yùn)動(dòng):不受限吸煙飲酒史:無影響傷口的潛在性疾?。簾o用藥情況:無心理狀態(tài)：積極樂觀，依從性好.資料.其他：經(jīng)濟(jì)條件好，家庭支持可2、局部傷口評(píng)估2016-3-28,傷口評(píng)估結(jié)果:傷口分類：低溫燙傷位置:右小腿外側(cè)創(chuàng)面面積:1.9cmx0.9cm,無潛行，無竇道外觀:75%紅色組織，25%黃色組織滲出液：少量，漿液性滲液伴血性疼痛評(píng)分:2分傷口周邊皮膚：輕微浸漬，略微發(fā)紅護(hù)理目標(biāo)全身護(hù)理目標(biāo)：去除壞死組織，控制感染，保持濕潤(rùn)平衡，促進(jìn)肉芽.資料.生長(zhǎng)，上皮移行，加強(qiáng)休息傷口預(yù)期情況：減輕肉芽水腫，促進(jìn)肉

3、芽生長(zhǎng)、上皮移行護(hù)理措施去除壞死組織，控制傷口感染，保持濕性平衡，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，上皮移行。給予安爾碘棉球擦拭傷口周圍皮膚、生理鹽水棉球擦拭傷口內(nèi),級(jí)敷料選用親水性纖維（愛樂膚），控制滲液，減輕傷口周圍皮膚浸漬，防止敷料粘連，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、上皮移行；二級(jí)敷料用水膠體敷料（安普貼薄膜）覆蓋。.資料.2016-3-31,傷口評(píng)估結(jié)果:傷口分類：低溫燙傷位置:右小腿外側(cè)創(chuàng)面面積:1.2cmx0.6cm,無潛行，無竇道外觀:75%紅色組織，25%黃色組織滲出液：少量，漿液性滲液伴血性疼痛評(píng)分:2分傷口周邊皮膚：輕微浸漬護(hù)理目標(biāo)全身護(hù)理目標(biāo)：去除壞死組織，控制感染，保持濕潤(rùn)平衡,促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，上皮移行，加

4、強(qiáng)休息，保持良好心情.資料.傷口預(yù)期情況:減輕肉芽水腫，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、上皮移行護(hù)理措施.資料.去除壞死組織，控制傷口感染，保持濕性平衡，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，上皮移行。給予安爾碘棉球擦拭傷口周圍皮膚、 生理鹽水棉球擦拭傷口內(nèi),一級(jí)敷料選用親水性纖維（愛樂膚），控制滲液，減輕傷口周圍皮膚浸漬，防止敷料粘連，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、上皮移行；二級(jí)敷料用水膠體敷料（安普貼薄膜）覆蓋。健康教育1.傷口治療的全程，應(yīng)用普通話或方言向患者進(jìn)行相關(guān)疾病和傷口.資料.知識(shí)的指導(dǎo)：向其解釋低溫燙傷，就是較長(zhǎng)時(shí)間接觸溫度并不是很高的熱源所致燙傷，當(dāng)皮膚接觸近60C。的溫度持續(xù)5mm以上時(shí),能造成燙傷常為II川。燙傷，多發(fā)生于熟睡、

5、意識(shí)喪失等患者聞等。2.換藥過程中，經(jīng)常和患者聊天、拉家常，使患者心情愉悅，緩解焦慮。3.換藥后，傷口盡量不沾水，若要洗澡，可用保鮮膜外層包裹保護(hù)；要注意休息，保持積極樂觀的精神，抬高下肢，以利回流；傷口周圍皮膚注意清潔，切勿撓抓，保持周圍皮膚濕度適宜，可適當(dāng)涂抹潤(rùn)膚露保濕。4.指導(dǎo)患者多食用牛奶、雞蛋、高蛋白食物，并多補(bǔ)充新鮮水果蔬菜。5.向患者指出相應(yīng)的預(yù)防低溫燙傷的措施。保暖設(shè)備使用應(yīng)該規(guī)范化，切忌將熱源直接接觸皮膚來取暖，并且保暖設(shè)備的使用時(shí)間也不宜過長(zhǎng)，在晚上睡覺之前可以將保暖設(shè)備提前放入被窩，在睡覺時(shí)將保暖設(shè)備取出，避免整夜與皮膚直接接觸。6.教會(huì)患者低溫燙傷的緊急處理方式。一旦發(fā)

6、生低溫燙傷，患者或者家屬應(yīng)該立即進(jìn)行燙傷處理，向冷敷燙傷部位，并及時(shí)就醫(yī)，以免燙傷部位發(fā)生感染造成嚴(yán)重傷害，切勿私自用牙膏等涂抹在燙傷部位，導(dǎo)致燙傷部位創(chuàng)傷面的感染。護(hù)理體會(huì)和小結(jié)低溫燙傷是冬、春季節(jié)燒傷科的常見疾病。低溫燙傷是指長(zhǎng)時(shí)間接觸高于體溫的低熱物體造成的燙傷。當(dāng)皮膚持續(xù)接觸70C。的物體1min,就可能.資料.被燙傷；持續(xù)接觸60C。的物質(zhì)5min以上時(shí)，就能造成燙傷。低溫燙傷是真皮淺層向真皮深層及皮下各層組織的漸進(jìn)性損害，往往表面看起來只是一個(gè)小水皰，體征類似II度燒傷，但其實(shí)可能已傷及皮下組織，甚至肌肉、神經(jīng)、血管。低溫燙傷創(chuàng)面特點(diǎn)：水皰較小，外觀顏色較深，皰液多帶有血性，創(chuàng)面基

7、底呈蒼白色,可有瘀血或壞死感覺減退或消失。對(duì)于直徑小于2cm的燙傷創(chuàng)傷面來說，可以通過采用換藥的方式使其創(chuàng)傷面愈合。傷口護(hù)理中應(yīng)用濕性敷料可在抗感染、吸收滲液、防止傷口周圍皮膚浸漬、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、縮短傷口愈合時(shí)間等方面效果顯著，保持局部皮膚清潔和換藥間隔時(shí)間是預(yù)防感染的也是很關(guān)鍵的。參考文獻(xiàn)：1時(shí)婕，戚偉偉，徐慶連等援合肥地區(qū)351例低溫燙傷病因?qū)W分析J.中國修復(fù)重建外科雜志，2010,24(6):665-667.2周昕， 蔣琪霞,彭青.濕性療法在低溫燙傷傷口中的應(yīng)用J.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)2011,24(4):445.3時(shí)婕，余又新,徐慶連.低溫燙傷兩種治療方法臨床分析J.安徽醫(yī)學(xué),2009,30(12):1412-1415.4艾深海，黎鰲,低熱燒傷J.中華整形燒傷外科雜志，1991,7(2):140.5高博.尚磊，張玉