常見錯頜畸形的矯治PPT通用課件

1、常見錯合畸形的矯治一、牙列擁擠牙列擁擠是最常見的錯頜畸形的表現(xiàn)。大多數(shù)錯頜畸形都存在著牙列擁擠。牙列擁擠也可以單獨存在。也可以其他錯頜畸形 單純擁擠因牙弓內(nèi)間隙不足而表現(xiàn)為不同程度的牙齒扭轉(zhuǎn)?？赡苡绊懙窖拦螒B(tài)及咬合關(guān)系。一般不伴有上下牙弓的不調(diào)。磨牙關(guān)系為中性?；颊邆?cè)貌正常。為安氏類錯合畸形。 復(fù)雜的錯頜畸形除了因牙量不調(diào)外，伴有上下合關(guān)系的不調(diào)。磨牙關(guān)系為遠中或者近中。部分伴有口和系統(tǒng)功能的異常。病因直接原因：牙量與骨量不調(diào)。牙量大于骨量1遺傳因素：在人類演化的過程中由于生活環(huán)境和食物結(jié)構(gòu)的精細化，咀嚼器官功能表現(xiàn)出逐步退化減弱的趨勢。而且各拒絕器官的退化不平衡。肌肉退化最快，頜骨次之，牙

2、齒退化最慢。另一方面，牙齒的形態(tài)大小和數(shù)目在一定程度上與遺傳也有關(guān)系。2環(huán)境因素：1乳恒牙在替換過程中出現(xiàn)局部障礙2一些口腔不良習慣也可以造成牙列擁擠，如長期咬下嘴唇。長期食用精細柔軟的食物。牙列擁擠度分級輕度擁擠：牙列擁擠小于4mm 中度擁擠：牙列擁擠度48mm重度擁擠：擁擠度超過8mm擁擠度的測量恒牙列的擁擠度可以借助石膏模型來分析完成。替牙列可以結(jié)合模型和Moyers預(yù)測分析完成。其擁擠度是由現(xiàn)有牙弓長度和應(yīng)由牙弓長度之差。整平spee曲線。改變前牙唇傾度所需的間隙構(gòu)成。牙列擁擠的矯治基本原則：應(yīng)用各種正畸手段減少牙量和增加骨量。使牙量和骨量趨于協(xié)調(diào)。同時兼顧頜he面的協(xié)調(diào)性。穩(wěn)定性及顏

3、面美觀。 減少牙量的方法有鄰面去釉，減數(shù)拔牙。通過矯治扭轉(zhuǎn)的牙來減少牙齒所占據(jù)的空間。 增加骨量的方法有擴弓增加牙弓的長度和寬度。通過口外力刺激頜骨及牙槽骨的生長改建。功能性矯治器刺激頜骨及齒槽骨生長，骨膜牽張成骨術(shù)等外科手術(shù)使齒槽骨生長延長。治療方案的考慮因素牙量骨量不調(diào)的發(fā)生機制擁擠度錯頜畸形的類型牙體的健康狀況頜面部的發(fā)育狀態(tài)牙弓擴展牙弓周長與牙弓的長度和寬度有關(guān)。牙弓的擴展包括長度和寬度擴展。 長度擴展推磨牙向遠中：通過矯治器向遠中豎立磨牙或者整體移動恒磨牙。一般牙弓單側(cè)可獲得36mm間隙牙弓寬度擴展1矯形擴展 適應(yīng)癥：年齡在15y前。 擁擠度在中重度之間或者伴有后牙反合 牙列擁擠伴有

4、失狀向不調(diào) 下頜平面角平均或者偏低，無開合趨勢2正畸擴展 當腭中縫骨縫效應(yīng)缺乏時，通過擴弓器釋放的力量作用于兩側(cè)后牙，使之頰側(cè)傾斜移動可能在某種程度上刺激該區(qū)域牙槽骨的生長。3功能性擴展 牙弓內(nèi)外的唇頰肌及舌肌功能影響牙弓的生長發(fā)育及形態(tài)大小。功能性調(diào)節(jié)器去除了頰肌對牙弓的壓力，使牙弓在舌肌的作用下得以擴大。可達4mm。 成人牙弓寬度的擴展為有限的牙性擴展。成人的牙弓寬度擴展需要配合外科手術(shù)完成。即密質(zhì)骨切開牽張成骨二、鄰面去釉（片切） 可單獨使用，也可配合其他矯治措施如牙弓擴展，拔牙矯治聯(lián)合使用。鄰面去釉厚度為0.75mm1.25mm。 生理學(xué)基礎(chǔ)：鄰面釉質(zhì)存在著正常的生理性磨耗。 適應(yīng)癥：

5、 輕中度擁擠 成年患者 牙齒近遠中徑大，鄰接點偏向合向的牙齒 口腔衛(wèi)生及牙周狀況良好，齲壞牙少 上下牙弓大小比例失調(diào)禁忌癥 牙齒存在明顯患齲傾向者 牙釉質(zhì)發(fā)育不良的患者 操作程序及方法 1排齊牙齒，使牙齒之間的接觸點正確 2確定牙位及牙量 3分牙 4去釉 鄰面去釉注意事項1保護好軟組織2從后往前3告知患者去釉后保持口腔衛(wèi)生拔牙矯治 發(fā)展：20世紀初Angle以正常合為矯治目標，他認為不拔牙完全可以獲得穩(wěn)定而整齊的牙齒排列和美的側(cè)貌。沒有必要進行拔牙矯治。 20世紀40年代，他的兩個學(xué)生Tweed和Begg先后經(jīng)追蹤研究發(fā)現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)擁擠復(fù)發(fā)，后提出拔牙矯治的觀念并逐漸流行開來。20世紀60

6、70年代，拔牙病例超過50%。近年來比例明顯回落。 拔牙矯治的依據(jù)？拔牙矯治的依據(jù)？ 為何近年來拔牙的病例減少了？為何近年來拔牙的病例減少了？決定正畸拔牙的因素： 1擁擠度 2支抗磨牙的近中移動 3頜骨的生長 4 spee曲線 5切牙內(nèi)收 6上下磨牙，尖牙關(guān)系，中線偏斜的矯治 7垂直骨面型 8矢狀骨面型 9軟組織側(cè)貌制定拔牙方案的基本原則 1拔牙保守原則 2患牙優(yōu)先拔出原則 3左右對稱 4上下協(xié)調(diào) 具體拔牙的適應(yīng)癥和禁忌癥1下頜切牙。適應(yīng)癥：后牙關(guān)系良好，擁擠集中在前牙區(qū)單個下切牙嚴重唇向錯位，唇側(cè)牙槽骨板裂開禁忌癥：替牙期不宜拔出下切牙。，因為替牙期存在諸多變化因素。此外，替牙期難以發(fā)現(xiàn)Bo

7、loton不調(diào)。2下頜尖牙。除非特別嚴重的下尖牙釉質(zhì)發(fā)育不全或者異位阻生病例，一般不拔出下尖牙3下頜前磨牙。絕大多數(shù)牙列擁擠病例拔出第一前磨牙，有利于前牙內(nèi)收和解除擁擠。禁忌癥：考慮到中線的控制問題，一般不考慮單側(cè)拔牙。4下頜第一磨牙 適應(yīng)癥：存在齲壞或者嚴重的牙髓，牙周病。開合 禁忌癥：下6維持著垂直高度和咀嚼功能，除上述情況外，不應(yīng)拔出下頜第二磨牙：同下6禁忌癥：患者不愿拔牙，拔除7后正畸時間長，患者不愿接受。下頜第三磨牙：遠中移動下頜牙列，前牙段擁擠禁忌癥：下頜6或者7缺失，應(yīng)下8前移，慎拔除8上頜中切牙：嚴重外傷，大面積齲壞，嚴重牙冠形態(tài)異常禁忌癥：除了上述情形外，一般不拔除上1上頜側(cè)

8、切：先天缺失或者畸形過小牙。嚴重影響美觀且無法通過修復(fù)彌補。禁忌癥：如果治療目標僅為解除牙列擁擠，則不應(yīng)選擇拔除上2上頜尖牙：上3拔出后該部位的牙槽骨隆突消失，口角的硬組織支撐減少。嚴重影響美觀。除非嚴重畸形或者異位萌出一般不拔上頜前磨牙上頜前突可選擇拔除上4。拔除上4后，保持其間容易再次出縫上頜第一磨牙，同下6上頜第二磨牙上頜第三磨牙雙頜前突的矯治雙頜前突（bimaxillary protrusion）是正畸臨床上較常見的矢狀向錯合畸形。按照字面理解，雙頜前突是指上下頜骨同時前突，但臨床上更常見的情況是單純雙牙弓前突（bimaxillary dentoalveolar protrusion）

9、，或雙牙弓前突伴上下頜骨位置異常，磨牙關(guān)系均為中性，前牙覆合覆蓋基本正常，側(cè)面型凸。我們通常將以上兩種情況籠統(tǒng)地稱為雙頜前突。雙頜前突 - 發(fā)病原因 1.遺傳因素：雙頜前突有明顯的種族和家族傾向。研究表明，黑人和黃種人中雙頜前突的比例最高，南歐白種人及中東地區(qū)的人群中該類患者比例較低，北歐白種人中雙頜前突者的比例最低。我國南方人雙頜前突的比例較北方人高。另外，相當比例的雙頜前突患者一至三代的有血緣關(guān)系的親屬中有類似的畸形存在。少數(shù)患者因遺傳性上唇短縮、舌體肥大、牙體過大等，亦可表現(xiàn)為雙頜前突。 2.環(huán)境因素：鼻咽部阻塞性疾病如慢性鼻炎、腺樣體肥大等影響氣道通暢，逐漸形成口呼吸習慣，一些原本可能

10、為輕度安氏類錯合的患者表現(xiàn)為雙頜前突，但更多為上牙弓狹窄、前突、安氏類錯合畸形。一些口腔不良習慣如舔牙、樂器使用不當或全身疾病引起的舌體肥大等因素也可能使上下切牙前傾，表現(xiàn)為雙頜前突。上下乳磨牙早失導(dǎo)致恒磨牙前移，也可造成上下牙弓前突或擁擠。另外，正畸醫(yī)生針對中度或中度擁擠病例，因治療計劃制定或治療措施不當，如勉強采用擴弓治療，亦可能導(dǎo)致上下牙弓前突，面部側(cè)貌惡化，造成醫(yī)源性雙頜前突。 按雙頜前突發(fā)生的機制可分為單純性雙牙弓前突和復(fù)雜性雙頜前突兩類。單純性雙牙弓前突由于口腔不良習慣、替牙障礙、正畸治療不當?shù)仍?，?dǎo)致上下切牙或牙弓明顯前傾，上下唇過突且閉合不全，側(cè)面型凸，但上下頜骨位置及矢狀向關(guān)系正常，磨牙關(guān)系中性，前牙覆合覆蓋基本正常。矯治該類畸形較容易，預(yù)后良好。復(fù)雜性雙頜前突由于遺傳等因素導(dǎo)致上下牙弓及頜骨矢狀向生長發(fā)育過度，表現(xiàn)為上下頜骨及牙弓前突，上下切牙唇傾或直立。上下唇閉合不全，側(cè)面型明顯凸，上下頜骨矢狀向關(guān)系正?；驗檩p度類關(guān)系，磨牙關(guān)系中性，前牙覆合覆蓋基本正常，矯治難度較大。雙頜前突 - 疾病治療1. 單純性雙牙弓前突：