抗菌藥物使用強(qiáng)度PPT通用課件

1、抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物使用強(qiáng)度前言前言l20112011年年開始的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)對(duì)抗菌開始的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)對(duì)抗菌藥物臨床使用產(chǎn)生了重大影響藥物臨床使用產(chǎn)生了重大影響-抗菌藥物使用率和抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)控制在合理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。衛(wèi)生部頒布了統(tǒng)一的限定日劑量（衛(wèi)生部頒

2、布了統(tǒng)一的限定日劑量（DDDDDD）值）值；2l20122012年年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作要求抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作要求l提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任l突出重點(diǎn)突出重點(diǎn)，集中治理集中治理，務(wù)求實(shí)效，務(wù)求實(shí)效l認(rèn)真總結(jié)，認(rèn)真總結(jié)，鞏固成果鞏固成果，持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn) 堅(jiān)決避免出現(xiàn)堅(jiān)決避免出現(xiàn)“反彈反彈”現(xiàn)象；現(xiàn)象；l加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度32012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案20122012年抗菌藥物控制標(biāo)準(zhǔn)年抗菌藥物控制標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院醫(yī)院住院使用率住院使用率門診使用率門診使用率急診使用率急診使用

3、率DDDs/百百人人抗菌藥物品種抗菌藥物品種綜合性醫(yī)院綜合性醫(yī)院60%20%40%4050-35口腔醫(yī)院口腔醫(yī)院70%20%50%4035腫瘤醫(yī)院腫瘤醫(yī)院40%10%10%3035兒童醫(yī)院兒童醫(yī)院60%25%50%2050精神科醫(yī)院精神科醫(yī)院5%5%10%510婦產(chǎn)科醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)院60%20%20%404042012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案主要內(nèi)容主要內(nèi)容u 抗菌藥物的抗菌藥物的DDDDDD與與DDDsDDDsu 抗菌藥物強(qiáng)度抗菌藥物強(qiáng)度u 如何降低抗菌藥物強(qiáng)度如何降低抗菌藥物強(qiáng)度56l納入統(tǒng)計(jì)的抗菌藥：抗生素類和合成抗菌藥物類，不含植物成分的（抗細(xì)菌藥物）l不納入統(tǒng)計(jì)的抗菌藥：

4、l非外用藥：抗病毒藥、抗寄生蟲藥、抗結(jié)核藥l外用藥：皮膚科、五官科、婦產(chǎn)科、腸道準(zhǔn)備等的外用藥 明確抗菌藥物的范圍明確抗菌藥物的范圍限定日劑量限定日劑量DDD(defined daily doses)DDD(defined daily doses) DDD值：值：WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量 WHO在在1969年制定了解剖年制定了解剖-治療治療-化學(xué)的化學(xué)的藥物分類系統(tǒng)藥物分類系統(tǒng)(anatomical therapeutic chemical，ATC)，確定了將確定了將DDD作為用藥頻度分析的單位作為用藥頻度分析的單位 DDD定義為：用于定義為：用于、 DD

5、D本身不是一種用藥劑量，而是一種本身不是一種用藥劑量，而是一種，不能反映推薦日劑量或處方日劑量，也不能反映不同藥物治不能反映推薦日劑量或處方日劑量，也不能反映不同藥物治療上的等效劑量。療上的等效劑量。7它是一個(gè)定值，由衛(wèi)生部根據(jù)相關(guān)規(guī)定制定的它是一個(gè)定值，由衛(wèi)生部根據(jù)相關(guān)規(guī)定制定的8 定義定義 限定日劑量（限定日劑量（defined daily dose, DDD）：為）：為用于主要治療目的的成人的每日平均維持劑量用于主要治療目的的成人的每日平均維持劑量 是指某一特定藥物為治療主要適應(yīng)證而設(shè)定的用是指某一特定藥物為治療主要適應(yīng)證而設(shè)定的用于成人的平均日劑量。是根據(jù)臨床藥品應(yīng)用情況于成人的平均日

6、劑量。是根據(jù)臨床藥品應(yīng)用情況人為制定的每日用藥劑量，但人為制定的每日用藥劑量，但DDD本身并不是一本身并不是一種用藥劑量，而只是一種測量藥物利用的單位種用藥劑量，而只是一種測量藥物利用的單位 不是抗菌藥物特有，其他藥物也有。不是抗菌藥物特有，其他藥物也有。DDDDDD值的來源值的來源 世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計(jì)方法整合中心(The WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology) 制定并定期公布:http:/www.whocc.no 衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值9常見抗菌藥物的常見抗菌藥物的DDDDDD值

7、值藥物名稱藥物名稱(英文英文)藥物名稱藥物名稱(中文中文)DDD值值(WHO-ATC)DDD值值(C)給藥途徑給藥途徑備注備注Cefoperazone, combinations頭孢哌酮鈉舒巴坦頭孢哌酮鈉舒巴坦4.0gP*Piperacillin and Tazobactam哌拉西林鈉他唑巴坦哌拉西林鈉他唑巴坦14.0gP*Azithromycin阿奇霉素阿奇霉素0.5gP/OMoxifloxacin莫西沙星莫西沙星0.4gP/OLinezolid利奈唑胺利奈唑胺1.2gP/OVancomycin萬古霉素萬古霉素2.0gPFluconazole氟康唑氟康唑0.2gP/OVoriconazole

8、伏立康唑伏立康唑0.4gP/OCefotaxime頭孢噻肟頭孢噻肟4.0gPCeftazidime頭孢他啶頭孢他啶4.0gPcefepime頭孢吡肟頭孢吡肟2.0gP10酶抑制劑復(fù)合制劑計(jì)算酶抑制劑復(fù)合制劑計(jì)算DDD時(shí)，只考慮主要藥物的含量，而不包括酶抑制劑，頭孢哌酮鈉舒巴坦未經(jīng)過時(shí)，只考慮主要藥物的含量，而不包括酶抑制劑，頭孢哌酮鈉舒巴坦未經(jīng)過FDA批準(zhǔn)，批準(zhǔn)，WHO無其無其DDD值值O(oral):口服給藥；口服給藥；P(parenteral):腸道外給藥腸道外給藥(注射給藥注射給藥)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量(DDD)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)衛(wèi)生部抗菌藥物臨

9、床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)DDD值制定依據(jù)值制定依據(jù) 中華人民共和國藥典臨床用藥須知中華人民共和國藥典臨床用藥須知 新編藥物學(xué)新編藥物學(xué) 中國國家處方集中國國家處方集 藥品說明書（藥品說明書（4張）張）111212DDDDDD值的確定標(biāo)準(zhǔn)值的確定標(biāo)準(zhǔn)DDD是根據(jù)成人用藥制定的值，兒童尚無相應(yīng)系統(tǒng)；當(dāng)推薦的劑量需根據(jù)體重計(jì)算時(shí)，體重設(shè)定為70kg；確立DDD通常根據(jù)藥物的維持劑量；DDD通常是治療劑量，但如果主要適應(yīng)證是為了預(yù)防，就選擇預(yù)防劑量；用藥途徑不同劑量也不同時(shí)，應(yīng)制定不同的DDD；對(duì)于劑量不能用活性物質(zhì)的重量來表示的復(fù)方制劑，其DDD是以單位劑量數(shù)為基礎(chǔ)來確定，如片數(shù)、膠囊數(shù)或栓劑枚數(shù) 用藥途徑不同

10、，劑量不同，用藥途徑不同，劑量不同， DDDDDD不同不同 例如：例如： 阿奇霉素阿奇霉素 口服口服 DDD 0.3g 阿奇霉素阿奇霉素 注射注射 DDD 0.5g 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 口服口服 DDD 1.0g 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 注射注射 DDD 0.5g 慶大霉素慶大霉素 口服口服 DDD 0.3g 慶大霉素慶大霉素 注射注射 DDD 0.24g13與酶抑制劑的組合制劑與酶抑制劑的組合制劑 -內(nèi)酰胺類藥物與酶抑制劑的組合制劑，在內(nèi)酰胺類藥物與酶抑制劑的組合制劑，在計(jì)算其計(jì)算其DDD數(shù)時(shí)，只考慮主要藥物的含量，數(shù)時(shí)，只考慮主要藥物的含量，不統(tǒng)計(jì)酶抑制劑的量不統(tǒng)計(jì)酶抑制劑的量 例如：例如： 哌拉

11、西林哌拉西林 DDD 14.0g 哌拉西林鈉他唑巴坦哌拉西林鈉他唑巴坦 DDD 14.0g 哌拉西林鈉舒巴坦哌拉西林鈉舒巴坦 DDD 14.0g14復(fù)方制劑復(fù)方制劑 對(duì)于劑量不能用活性物質(zhì)的重量來表示的復(fù)方制劑，對(duì)于劑量不能用活性物質(zhì)的重量來表示的復(fù)方制劑，其其DDD是以單位劑量數(shù)為基礎(chǔ)來確定，如片數(shù)、膠是以單位劑量數(shù)為基礎(chǔ)來確定，如片數(shù)、膠囊數(shù)或栓劑枚數(shù)囊數(shù)或栓劑枚數(shù) 15 甲氧芐氨嘧啶（甲氧芐氨嘧啶（TMP） DDD 口服口服 0.4g 頭孢氨芐頭孢氨芐 DDD 口服口服 2.0g 頭孢氨芐甲氧芐啶頭孢氨芐甲氧芐啶 DDD 口服口服 0.9g (5:1) 舒巴坦鈉舒巴坦鈉 DDD 注射注射

12、 1.0g 氨芐西林氨芐西林 DDD 注射注射 2.0g 氨芐西林舒巴坦氨芐西林舒巴坦 DDD 注射注射 2.0g16復(fù)方制劑復(fù)方制劑口服口服 DDD注射注射 DDD阿莫西林阿莫西林1.0g1.0g氟氯西林氟氯西林2.0g2.0g阿莫西林氟氯西林阿莫西林氟氯西林(1:1)1.5g5.0g1718 表示每一藥物的消耗量除以該藥的表示每一藥物的消耗量除以該藥的DDD值值 反映用藥頻度，可以累加反映用藥頻度，可以累加 DDDs大，對(duì)該（類）藥的選擇傾向性大大，對(duì)該（類）藥的選擇傾向性大 DDDs小，對(duì)該（類）藥的使用較少小，對(duì)該（類）藥的使用較少DDDsDDDs計(jì)算公式DDDs = 總用藥量/DDD

13、19 DDD數(shù)是一個(gè)比值數(shù)是一個(gè)比值 同類藥物和不同類藥物的同類藥物和不同類藥物的DDD數(shù)可以進(jìn)行數(shù)值上數(shù)可以進(jìn)行數(shù)值上的比較的比較 某藥的某藥的DDD數(shù)值大，說明用藥頻度高，用藥強(qiáng)度數(shù)值大，說明用藥頻度高，用藥強(qiáng)度大，對(duì)該藥的選擇傾向性大大，對(duì)該藥的選擇傾向性大 DDD值體現(xiàn)的是維持劑量，而不是初始劑量值體現(xiàn)的是維持劑量，而不是初始劑量 根據(jù)藥物的純品計(jì)算根據(jù)藥物的純品計(jì)算DDD值，不提供不同鹽類制值，不提供不同鹽類制劑的劑的DDD值，如青霉素值，如青霉素G鉀鹽與青霉素鉀鹽與青霉素G鈉鹽的鈉鹽的DDD值是一樣的。值是一樣的。20抗菌藥物名稱給藥方案每日消耗量*DDD值每日DDD數(shù)頭孢哌酮/舒

14、巴坦1:1 2g q8h3g4g0.751:1 2g q6h4g1.02:1 3g q8h6g 1.52:1 3g q6h 8g2.0哌拉西林/他唑巴坦4.5g q8h12g14g0.864.5g q6h16g1.14亞胺培南/西司他丁0.5g q8h1.5g2g0.750.5g q6h2.0g 1.01.0g q8h3g 1.51.0g q6h4g2.0* 每日消耗量不包括酶抑制劑的含量不同給藥方案不同給藥方案DDDDDD數(shù)的計(jì)算數(shù)的計(jì)算2121DDDDDD數(shù)（數(shù)（DDDsDDDs）的優(yōu)勢）的優(yōu)勢不會(huì)受到藥品銷售價(jià)格、包裝劑量的影響，較以往單純的藥品金額和消耗量更合理不受治療分類、劑型和不同

15、人群的限制不會(huì)受到各種藥物每日劑量不同的影響，解決了因?yàn)椴煌幬镆淮斡昧坎煌⒁蝗沼盟幋螖?shù)不同而無法比較的問題不同藥物的DDDs可以累加不同部門（科室或醫(yī)院）的DDDs可以累加可以較好地反映出某類藥物的使用頻度，并進(jìn)行比較2222甲醫(yī)院甲醫(yī)院規(guī)格規(guī)格數(shù)量數(shù)量實(shí)際消實(shí)際消耗量耗量金額金額（元）（元）DDDs頭孢地尼膠囊0.1g10粒/盒5.00 盒 5 g310.5 8.33注射用頭孢西丁鈉2g/支50.0 支100 g2400.0 16.67總計(jì)總計(jì)105 g2710.5乙醫(yī)院乙醫(yī)院規(guī)格規(guī)格數(shù)量數(shù)量實(shí)際消實(shí)際消耗量耗量金額金額（元）（元）DDDs羅紅霉素分散片150mg10片(分散)2.00

16、盒3 g15.0 10莫西沙星0.4g(250ml)/瓶14.00 瓶5.6 g4424 14總計(jì)總計(jì)8.6 g4439.02524主要內(nèi)容主要內(nèi)容u 抗菌藥物的抗菌藥物的DDDDDD與與DDDsDDDsu 抗菌藥物強(qiáng)度抗菌藥物強(qiáng)度u 如何降低抗菌藥物強(qiáng)度如何降低抗菌藥物強(qiáng)度23累計(jì)累計(jì)DDDs(累計(jì)抗菌藥物消耗量累計(jì)抗菌藥物消耗量)所有抗菌藥物所有抗菌藥物DDDs的和的和 = n1DDDs+n2DDDs+nnDDDs某抗菌藥物的某抗菌藥物的DDDs(n1DDDs)該抗菌藥物消耗量該抗菌藥物消耗量/DDD值值同期收治患者人天數(shù)同期收治患者人天數(shù) = 同期出院患者數(shù)同期出院患者數(shù)*平均住院日平均

17、住院日24抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物使用強(qiáng)度：指每指每100人天中累計(jì)消耗抗菌藥物的人天中累計(jì)消耗抗菌藥物的DDDs抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量(累計(jì)DDD數(shù))同期收治患者人天數(shù)100測算測算住院人群住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、程度暴露于抗菌藥物的廣度、程度抗菌藥物使用強(qiáng)度計(jì)算舉例抗菌藥物使用強(qiáng)度計(jì)算舉例25全院全院6月份累計(jì)月份累計(jì)DDDs28846.3 DDDs全院全院6月份出院人數(shù)月份出院人數(shù)6913 人人全院全院6月份平均住院日月份平均住院日10.36 天天主要內(nèi)容主要內(nèi)容u 抗菌藥物的抗菌藥物的DDDDDD與與DDDsDDDsu 抗菌藥物強(qiáng)度抗菌藥物強(qiáng)度u 如何降低抗菌藥物強(qiáng)度如

18、何降低抗菌藥物強(qiáng)度2627降低降低DDDsDDDs的措施的措施某個(gè)抗菌藥物的某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)數(shù)=該抗菌藥物總消耗量該抗菌藥物總消耗量DDD值值=該抗菌藥物每日消耗量該抗菌藥物每日消耗量用藥天數(shù)用藥天數(shù)用藥人數(shù)用藥人數(shù)DDD值值 = 該抗菌藥物每日DDD數(shù)用藥天數(shù)用藥人數(shù)就某個(gè)抗菌藥物而言，它的就某個(gè)抗菌藥物而言，它的DDD值是固定不變的，值是固定不變的，但每日但每日DDD數(shù)會(huì)因?yàn)槿談┝坎煌兓瘮?shù)會(huì)因?yàn)槿談┝坎煌兓瘻p少無指征用藥縮短療程減少聯(lián)合用藥28聯(lián)合用藥對(duì)聯(lián)合用藥對(duì)DDDsDDDs的影響的影響以治療以治療CAP為例：臨床中的兩種治療方案為例：臨床中的兩種治療方案1、莫西沙星靜脈

19、單藥治療、莫西沙星靜脈單藥治療2、頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素靜脈治療靜脈治療藥品藥品用法用法值值日日s治療方案治療方案合計(jì)合計(jì)DDDs莫西沙星0.4 QD0.4g1個(gè)單藥頭孢呋辛1.5g bid3.0g1個(gè)聯(lián)合2 阿奇霉素0.5g qd 0.5g1個(gè)正確認(rèn)識(shí)聯(lián)合用藥正確認(rèn)識(shí)聯(lián)合用藥 如果單藥治療有效，應(yīng)避免不必要的聯(lián)合用藥。這如果單藥治療有效，應(yīng)避免不必要的聯(lián)合用藥。這既符合抗菌藥物使用原則，也有利于減少既符合抗菌藥物使用原則，也有利于減少DDD數(shù)。數(shù)。 在需要聯(lián)合用藥的情況下（如耐藥菌株感染，或者在需要聯(lián)合用藥的情況下（如耐藥菌株感染，或者考慮單藥治療不能覆蓋可能的病原菌），應(yīng)

20、該首先考慮單藥治療不能覆蓋可能的病原菌），應(yīng)該首先考慮控制感染，而不是考慮控制感染，而不是DDD數(shù)的限制。數(shù)的限制。29l抗菌藥物使用強(qiáng)度是一個(gè)綜合性的指標(biāo)，從醫(yī)院全局角度，如何控制抗菌藥物使用強(qiáng)度是一個(gè)綜合性的指標(biāo)，從醫(yī)院全局角度，如何控制DDDDDD數(shù)？數(shù)？減少無指征使用抗菌藥物（減少使用人數(shù)）減少不必要的聯(lián)合用藥合理的抗感染療程（減少使用天數(shù)）避免毒性、二重感染和病原體耐藥性l值得強(qiáng)調(diào)的是抗菌藥物使用強(qiáng)度值得強(qiáng)調(diào)的是抗菌藥物使用強(qiáng)度每百人天？每百人天？DDDsDDDs只是一個(gè)群體樣只是一個(gè)群體樣本的統(tǒng)計(jì)研究，對(duì)于患者個(gè)體，不建議僅僅根據(jù)本的統(tǒng)計(jì)研究，對(duì)于患者個(gè)體，不建議僅僅根據(jù)DDDDD

21、D數(shù)選擇抗菌藥物，數(shù)選擇抗菌藥物，而應(yīng)根據(jù)病情和指南來合理使用藥物而應(yīng)根據(jù)病情和指南來合理使用藥物30降低抗菌藥物使用強(qiáng)度的本質(zhì)降低抗菌藥物使用強(qiáng)度的本質(zhì)即減少抗菌藥物的使用即減少抗菌藥物的使用分科分科控制抗菌藥物使用強(qiáng)度控制抗菌藥物使用強(qiáng)度 “抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下（綜合以下（綜合醫(yī)院）醫(yī)院）”是醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度總目標(biāo)，由于各科室使用抗是醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度總目標(biāo)，由于各科室使用抗菌藥物的差異，各科用藥強(qiáng)度按一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是不適宜的菌藥物的差異，各科用藥強(qiáng)度按一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是不適宜的 以臨床科室為單位分別累計(jì)以臨床科室為單位分別累計(jì)DDDs 各科抗菌藥物使用強(qiáng)度分別由各科各科抗菌藥物使用強(qiáng)度分別由各科DDDs乘以乘以100除以各科除以各科同期患