排泄物分泌物及體液檢測匯總課件

1、排泄物分泌物及體液檢測匯總第四章第四章 排泄物、分泌物及體液排泄物、分泌物及體液(ty)(ty)檢測檢測第一節(jié)第一節(jié) 尿液檢測尿液檢測(jin c) 臨床應用臨床應用1、協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察2、協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷3、用藥的監(jiān)護第一頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總一、尿液的一般一、尿液的一般(ybn)(ybn)檢測檢測(一一)尿液的收集與保存尿液的收集與保存1.尿液標本的收集尿液標本的收集1首次尿首次尿 :晨尿晨尿 ，用于，用于 腎臟濃縮腎臟濃縮(nn su)功能的評價、功能的評價、HCG，尿液有形成分的檢測；，尿液有形成分的檢測；2隨機尿：適于門診和急診患者的檢查；隨

2、機尿：適于門診和急診患者的檢查；324h尿：用于物質(zhì)定量和結(jié)核菌的檢測；尿：用于物質(zhì)定量和結(jié)核菌的檢測；4清潔中段尿：細菌培養(yǎng)、支原體和衣原體的檢測等；清潔中段尿：細菌培養(yǎng)、支原體和衣原體的檢測等；5餐后尿：有利于檢測出病理性尿膽原、尿糖等。餐后尿：有利于檢測出病理性尿膽原、尿糖等。2.尿液標本采集的一般要求尿液標本采集的一般要求第二頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總一、尿液的一般一、尿液的一般(ybn)(ybn)檢測檢測3.尿液標本的保存尿液標本的保存1冷藏冷藏(lngcng)：2-8 ；2參加化學試劑，如甲苯、甲醛、麝香草酚、鹽酸、參加化學試劑，如甲苯、甲醛、麝香草酚、鹽酸、冰乙酸

3、等。冰乙酸等。第三頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總一、尿液的一般一、尿液的一般(ybn)(ybn)檢測檢測(二二) 一般性狀檢測一般性狀檢測(jin c)1、尿量、尿量【參考值參考值】 正常成人尿量為正常成人尿量為10002000mL/24h?！九R床意義臨床意義】尿量增多尿量增多 24h尿量超過尿量超過2500mL，稱為多尿。，稱為多尿。暫時性多尿：可見于水攝入過多、應用利尿劑和某些藥物等；暫時性多尿：可見于水攝入過多、應用利尿劑和某些藥物等；內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿?，尿崩癥等。內(nèi)分泌疾病：如糖尿病，尿崩癥等。腎臟疾?。郝阅I盂腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎、慢性腎衰早期，腎臟疾?。郝阅I盂腎炎、

4、慢性腎間質(zhì)腎炎、慢性腎衰早期，急性腎衰多尿期等。急性腎衰多尿期等。第四頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總尿量減少尿量減少 成人尿量低于成人尿量低于400mL/24h或或 17 mL/1h ，稱為稱為(chn wi)少尿；而低于少尿；而低于100mL/24h，那，那么稱為無尿。么稱為無尿。生理性少尿：出汗過多或缺血。生理性少尿：出汗過多或缺血。病理性少尿：病理性少尿： 腎前性少尿：休克、心衰、脫水及其他有效腎前性少尿：休克、心衰、脫水及其他有效血容量減少病癥血容量減少病癥腎性少尿腎性少尿腎后性少尿：結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫腎后性少尿：結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫第五頁，共五十五頁。排泄物分泌

5、物及體液檢測匯總( (二二) )一般性狀一般性狀(xngzhung)(xngzhung)檢測檢測2、尿液外觀、尿液外觀 病理性尿液外觀可見以下情況：病理性尿液外觀可見以下情況：血尿：尿液中含有一定量的紅細胞，包括肉眼血尿：尿液中含有一定量的紅細胞，包括肉眼(ruyn)血血尿和鏡下血尿。多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、尿和鏡下血尿。多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷等，也可見于血液系統(tǒng)疾病。外傷等，也可見于血液系統(tǒng)疾病。血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿：尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色或血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿：尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。血紅蛋白尿主要見于嚴重的血管內(nèi)溶血，如溶貧、醬油色。血紅

6、蛋白尿主要見于嚴重的血管內(nèi)溶血，如溶貧、血型不合的輸血反響、血型不合的輸血反響、PNH等，肌紅蛋白尿常見于擠壓綜等，肌紅蛋白尿常見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死等。合征、缺血性肌壞死等。膽紅素尿：尿液呈豆油樣改變，常見于阻塞性黃疸和肝細膽紅素尿：尿液呈豆油樣改變，常見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。胞性黃疸。第六頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總膿尿和菌尿：膿尿和菌尿：新鮮尿液呈白色混濁新鮮尿液呈白色混濁(膿尿膿尿)或云霧狀或云霧狀(菌尿菌尿)，見于泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱，見于泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎等。炎等。乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿，可見于絲蟲乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和

7、乳糜血尿，可見于絲蟲病及腎周圍病及腎周圍(zhuwi)淋巴管梗阻。脂肪尿見于擠壓損淋巴管梗阻。脂肪尿見于擠壓損傷、骨折、腎病綜合征等。傷、骨折、腎病綜合征等。3、氣味：、氣味：慢性膀胱炎和慢性尿潴留尿液氨臭味；慢性膀胱炎和慢性尿潴留尿液氨臭味；有機磷中毒者尿液蒜臭味；有機磷中毒者尿液蒜臭味；糖尿病酮癥酸中毒尿液爛蘋果味；糖尿病酮癥酸中毒尿液爛蘋果味；苯酮尿癥尿液鼠臭味。苯酮尿癥尿液鼠臭味。第七頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總4、酸堿反響、酸堿反響【參考值】【參考值】 pH約為約為4.5-8.0 ?！九R床意義】【臨床意義】尿尿pH降低：食物肉類、高蛋白等、生理性活動劇降低：食物肉類、高

8、蛋白等、生理性活動劇烈運動、出汗等病理性疾病如酸中毒、高熱、痛風、烈運動、出汗等病理性疾病如酸中毒、高熱、痛風、糖尿病及口服氯化胺等酸性藥物糖尿病及口服氯化胺等酸性藥物(yow)。尿尿pH增高：食物蔬菜、水果等、生理性的如用餐后，增高：食物蔬菜、水果等、生理性的如用餐后，病理性疾病如堿中毒、尿潴留、膀胱炎、腎小管性酸中病理性疾病如堿中毒、尿潴留、膀胱炎、腎小管性酸中毒等。毒等。藥物干預。藥物干預。第八頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總5、尿液比重、尿液比重【原理】【原理】SG是指在是指在4條件下尿液與同體積純水的重量之條件下尿液與同體積純水的重量之比。尿比重受尿中可溶性物質(zhì)的量及尿量的

9、影響。比。尿比重受尿中可溶性物質(zhì)的量及尿量的影響?！緟⒖贾怠俊緟⒖贾怠?成人在成人在1.015 1.025之間。之間?！九R床意義】【臨床意義】 尿比重增高：血容量缺乏導致的腎前性少尿、糖尿病、尿比重增高：血容量缺乏導致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。 尿比重降低：大量飲水尿比重降低：大量飲水(ynshu)、慢性腎小球腎炎、慢、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、尿崩癥等。性腎衰竭、尿崩癥等。第九頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總( (三三) )化學化學(huxu)(huxu)檢測檢測1、尿蛋白、尿蛋白【原理原理】 尿蛋白產(chǎn)生的機制尿蛋白產(chǎn)生的機

10、制(jzh)當腎小球毛細血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高、中、低分子量的當腎小球毛細血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超過腎小管重吸收能力而出現(xiàn)于終尿中。蛋白漏出，超過腎小管重吸收能力而出現(xiàn)于終尿中。選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，并有少量的小分子量蛋白，無大分子量選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，并有少量的小分子量蛋白，無大分子量蛋白，典型病種是腎病綜合征。蛋白，典型病種是腎病綜合征。非選擇性蛋白尿：尿中有大分子的蛋白質(zhì)，中分子量的清蛋白及小分子非選擇性蛋白尿：尿中有大分子的蛋白質(zhì)，中分子量的清蛋白及小分子量的量的2-M，幾乎均是原發(fā)性腎小球疾病，也可見于繼發(fā)性腎小球疾病。

11、，幾乎均是原發(fā)性腎小球疾病，也可見于繼發(fā)性腎小球疾病。第十頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總腎小管功能受損時，近端腎小管重吸收障礙而出現(xiàn)腎小管功能受損時，近端腎小管重吸收障礙而出現(xiàn)(chxin)蛋白尿。蛋白尿。血漿中小分子量蛋白質(zhì)異常增多，經(jīng)過腎小球濾過，血漿中小分子量蛋白質(zhì)異常增多，經(jīng)過腎小球濾過，超過腎小管的重吸收能力而出現(xiàn)在尿中。超過腎小管的重吸收能力而出現(xiàn)在尿中。腎髓袢升支及遠曲小管起始局部泌的腎髓袢升支及遠曲小管起始局部泌的(T-H)糖蛋白增加。糖蛋白增加。第十一頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總【參考值參考值】 尿蛋白定性試驗陰性；尿蛋白定性試驗陰性； 定量試驗定量

12、試驗080mg/24h【臨床意義臨床意義】 尿蛋白定性試驗陽性或定量試驗超過尿蛋白定性試驗陽性或定量試驗超過150mg/24h尿時，尿時，稱蛋白尿。稱蛋白尿。生理性蛋白尿生理性蛋白尿病理性蛋白尿病理性蛋白尿腎小球蛋白尿腎小球蛋白尿 ：常見于腎小球腎炎、腎?。撼Ｒ娪谀I小球腎炎、腎病(shn bn)綜合征等綜合征等原發(fā)性腎小球損害性疾??；糖尿病、高血壓、原發(fā)性腎小球損害性疾??；糖尿病、高血壓、SLE等繼發(fā)等繼發(fā)性腎小球損害性疾病。性腎小球損害性疾病。 第十二頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿 ：常見于腎盂腎炎：常見于腎盂腎炎(shn yn)、間質(zhì)性腎炎、間質(zhì)性腎

13、炎(shn yn)、腎小管性酸中毒、重金屬中毒、藥物及腎移植術后。、腎小管性酸中毒、重金屬中毒、藥物及腎移植術后。 混合性蛋白尿混合性蛋白尿 ：腎小球腎炎或腎盂腎炎后期，糖尿病、：腎小球腎炎或腎盂腎炎后期，糖尿病、SLE等。等。溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 ：見于溶血性貧血和擠壓綜合征等。：見于溶血性貧血和擠壓綜合征等。組織性蛋白尿組織性蛋白尿假性蛋白尿假性蛋白尿第十三頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總2 2、尿糖、尿糖【原理原理】 當血糖濃度超過腎糖閾時或血糖雖未升高當血糖濃度超過腎糖閾時或血糖雖未升高但腎糖閾降低，將導致但腎糖閾降低，將導致(dozh)尿中出現(xiàn)大量的葡萄糖。尿中出現(xiàn)大量

14、的葡萄糖?！緟⒖贾祬⒖贾怠?尿糖定性試驗陰性尿糖定性試驗陰性【臨床意義臨床意義】 糖尿。糖尿。血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿:血糖超過腎糖閾為主要原因。血糖超過腎糖閾為主要原因。糖尿病糖尿病其他使血糖升高的內(nèi)分泌疾病如甲亢、肢端肥大癥等其他使血糖升高的內(nèi)分泌疾病如甲亢、肢端肥大癥等其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。第十四頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總血糖正常性糖尿：血糖正常性糖尿：即腎糖閾下降產(chǎn)生即腎糖閾下降產(chǎn)生(chnshng)的糖尿，又稱腎性糖尿，常見的糖尿，又稱腎性糖尿，常見于慢于慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎和家族性糖尿等。性腎炎、腎病綜合征、間

15、質(zhì)性腎炎和家族性糖尿等。暫時性糖尿暫時性糖尿生理性糖尿生理性糖尿應激性糖尿應激性糖尿(4)其它糖尿：乳糖、半乳糖、果糖等，食入過多或代謝異其它糖尿：乳糖、半乳糖、果糖等，食入過多或代謝異常常;(5)假性糖尿。假性糖尿。第十五頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總3 3、酮體、酮體【原理】【原理】 酮體是酮體是-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。三者是羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。三者是體內(nèi)體內(nèi)(t ni)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。當體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。當體內(nèi)(t ni)糖分解代謝糖分解代謝缺乏時，脂肪分解活潑但氧化不完全可產(chǎn)生大量酮體，從缺乏時，脂肪分解活潑但氧化不完全可產(chǎn)生大量酮體，從尿中排出

16、形成酮尿。尿中排出形成酮尿。【參考值】【參考值】 陰性陰性【臨床意義】【臨床意義】 糖尿病性酮尿糖尿病性酮尿 非糖尿病性酮尿：高熱、嚴重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、禁非糖尿病性酮尿：高熱、嚴重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、禁食、肝硬化等。食、肝硬化等。第十六頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總4 4、尿膽紅素與尿膽原、尿膽紅素與尿膽原【原理【原理 】 由于肝及膽道內(nèi)外各種疾病引起膽由于肝及膽道內(nèi)外各種疾病引起膽紅素代謝障礙紅素代謝障礙(zhng i)，使，使UCB和和CB在血在血中潴留，中潴留，CB能溶于水；結(jié)合膽紅素排入腸能溶于水；結(jié)合膽紅素排入腸道轉(zhuǎn)化為尿膽原，小局部尿膽原從腎小球道轉(zhuǎn)化為尿膽原，

17、小局部尿膽原從腎小球濾出和腎小管排出后即為尿中尿膽原。濾出和腎小管排出后即為尿中尿膽原?！緟⒖贾怠俊緟⒖贾怠?正常人尿膽紅素定性為陰性，尿正常人尿膽紅素定性為陰性，尿膽原定性為陰性或弱陽性。膽原定性為陰性或弱陽性。第十七頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總【臨床意義臨床意義】尿膽紅素增加見于尿膽紅素增加見于(jiny)： 急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸 門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積 先天性高膽紅素血癥先天性高膽紅素血癥尿膽原增加見于肝細胞性黃疸和溶血性黃疸。尿膽原增加見于肝細胞性黃疸和溶血性黃疸。 尿膽原減少見于阻塞性

18、黃疸。尿膽原減少見于阻塞性黃疸。第十八頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總( (四四) )顯微鏡檢測顯微鏡檢測(jin c)(jin c)(1)紅細胞紅細胞【參考值參考值】 玻片法平均玻片法平均0-3個個/HP【臨床意義臨床意義】 多形性紅細胞多形性紅細胞80%時，稱腎小時，稱腎小球源性血尿，常見于急性腎小球球源性血尿，常見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。多形性紅細胞狼瘡性腎炎等。多形性紅細胞50%時，稱非腎小球源性血尿，見時，稱非腎小球源性血尿，見于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)腫腫瘤、腎盂腎炎、腎結(jié)核等。瘤

19、、腎盂腎炎、腎結(jié)核等。1、細胞、細胞(xbo)紅細胞紅細胞第十九頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總(2)白細胞和膿細胞白細胞和膿細胞【參考值】【參考值】玻片法平均玻片法平均(pngjn)0-5個個/HP【臨床意義】【臨床意義】 假設有大量白細假設有大量白細胞，多為泌尿系統(tǒng)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如感染如 腎盂腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎或尿道炎。膀胱炎或尿道炎。第二十頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總腎小管上皮細胞(3)上皮細胞上皮細胞腎小管上皮細胞：腎小管上皮細胞： 來自遠曲和近曲腎小來自遠曲和近曲腎小管，如在尿中出現(xiàn)管，如在尿中出現(xiàn)(chxin)，常提示腎小，常提示腎小管病變。觀察尿

20、中腎小管管病變。觀察尿中腎小管上皮細胞，對腎移植術后上皮細胞，對腎移植術后有排斥反響亦有一定的意有排斥反響亦有一定的意義。義。移行移行(y xn)上皮細胞上皮細胞第二十一頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總復層扁平上皮細胞：復層扁平上皮細胞： 尿中大量出現(xiàn)尿中大量出現(xiàn)(chxin)或或片狀脫落且伴有白細片狀脫落且伴有白細胞、膿細胞，見于尿胞、膿細胞，見于尿道炎。道炎。扁平上皮細胞第二十二頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總2 2、管型、管型【原理原理】 管型管型是蛋白質(zhì)、細胞或碎片在腎小管、集合管是蛋白質(zhì)、細胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。中凝固而成的圓柱形蛋白

21、聚體。管型的形成條件管型的形成條件(tiojin)：尿中清蛋白、尿中清蛋白、T-H糖蛋白是構成管型的基質(zhì)。糖蛋白是構成管型的基質(zhì)。腎小管仍有濃縮和酸化尿液的功能。腎小管仍有濃縮和酸化尿液的功能。仍存在可交替使用的腎單位。仍存在可交替使用的腎單位。第二十三頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總2 2、管型、管型 (1)透明(tumng)管型： 正常人0偶見/HP，在腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時可見增多。常見常見(chn jin)管型的特征及臨床意義如下：管型的特征及臨床意義如下：透明管型第二十四頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總(2)顆粒管型：顆粒管型： 為腎實質(zhì)病變

22、崩解的細胞為腎實質(zhì)病變崩解的細胞碎片、血漿蛋白及其他有形碎片、血漿蛋白及其他有形物凝聚于物凝聚于T-H蛋白上而成，顆蛋白上而成，顆粒總量超過管型的?？偭砍^管型的1/3，可分，可分為粗顆粒管型和細顆粒管型為粗顆粒管型和細顆粒管型粗顆粒管型粗顆粒管型 見于慢性腎炎、見于慢性腎炎、腎盂腎炎或某些腎盂腎炎或某些(藥物中毒藥物中毒)原原因引起的腎小管損傷；因引起的腎小管損傷；細顆粒管型細顆粒管型 見于慢性腎炎見于慢性腎炎(shn yn)或急性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎(shn yn)后期后期。顆粒管型第二十五頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總(3)細胞細胞(xbo)管型：管型：細胞含量超過管型

23、體積的細胞含量超過管型體積的1/3，稱為細胞管型。，稱為細胞管型。腎小管上皮細胞管型紅細胞管型白細胞管型混合腎小管上皮細胞管型紅細胞管型白細胞管型混合(hnh)管型管型腎小管上皮細胞管型紅細胞管型白細胞管型第二十六頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總2 2、管型、管型 提示(tsh)有嚴重的腎小管變性壞死，預后不良。(4)蠟樣管型蠟樣管型(5)脂肪脂肪(zhfng)管型管型蠟樣管型常見于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷性疾病。脂肪管型第二十七頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總二、尿液常用二、尿液常用(chn yn)(chn yn)特殊檢驗特殊檢驗尿微量清蛋白尿微

24、量清蛋白【原理原理】 在無尿路感染和心衰竭的情況下，尿中有在無尿路感染和心衰竭的情況下，尿中有少量清蛋白的存在，當尿清蛋白為少量清蛋白的存在，當尿清蛋白為30-300mg/24h時，用常規(guī)蛋白半時，用常規(guī)蛋白半 定量方法不易檢測定量方法不易檢測(jin c)，稱為，稱為微量清蛋白尿。微量清蛋白尿?！緟⒖贾祬⒖贾怠空Ｈ四蚯宓鞍着懦雎收Ｈ四蚯宓鞍着懦雎?UAE)為為5-30mg/24h，超過，超過30mg/24h稱微量清蛋白尿。稱微量清蛋白尿?！九R床意義臨床意義】1、在糖尿病，尿微量清蛋白在、在糖尿病，尿微量清蛋白在30-300mg/24h之間，之間， 為早期糖尿病腎病的診斷指標；為早期糖尿病

25、腎病的診斷指標；2、尿微量清蛋白也可見于大多數(shù)腎小球疾病、狼瘡性尿微量清蛋白也可見于大多數(shù)腎小球疾病、狼瘡性腎炎、小管間質(zhì)疾病等；腎炎、小管間質(zhì)疾病等；3、高血壓、肥胖、高脂、高血壓、肥胖、高脂血癥、吸煙、劇烈運動與飲酒也可致微量清蛋白尿。血癥、吸煙、劇烈運動與飲酒也可致微量清蛋白尿。第二十八頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總病例分析 男性，9歲，浮腫、血尿10天，進行性少尿8天患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺，但尿量進行性減少，每日130-150ml，化驗血肌酐498.6umol/L，擬診為“腎實質(zhì)性腎功能不全，曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天

26、前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日。患兒兩月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎，無腎病史。查體：T36.9，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體I-II腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，移動性濁音-，腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫?；灒篐b83g/L，RBC2.81012/L，網(wǎng)織紅1.4%，WBC11.3109/L，分葉82%，淋巴16%，

27、單核2%，plt 207109/L，ESR110mm/h，尿蛋白+，紅細胞10-12/高倍，白細胞1-4/高倍，比重1.010，24小時尿蛋白定量2.2g.補體C30.48g/L，抗ASO：800IU/L. 1根據(jù)以上檢查結(jié)果可以初步推斷該患為何種疾病？ 2診斷依據(jù)(yj)有哪些?第二十九頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總第二節(jié)第二節(jié) 糞便糞便(fnbin)(fnbin)檢測檢測一、標本采集一、標本采集(cij)1.用枯燥潔凈容器留取新鮮標本，不得混有尿液或其他用枯燥潔凈容器留取新鮮標本，不得混有尿液或其他物質(zhì)物質(zhì)2.便標本有膿血時，應挑取膿血及粘液局部檢查，外觀便標本有膿血時，應挑取

28、膿血及粘液局部檢查，外觀無異常應多點取樣檢查無異常應多點取樣檢查3.檢查某些寄生蟲及蟲卵時，應三送三檢檢查某些寄生蟲及蟲卵時，應三送三檢4.檢測阿米巴滋養(yǎng)體時，應在收集標本后檢測阿米巴滋養(yǎng)體時，應在收集標本后30分鐘內(nèi)送檢分鐘內(nèi)送檢5.便隱血檢測，病人應素食便隱血檢測，病人應素食3天，并禁服鐵劑及維生素天，并禁服鐵劑及維生素C6.無糞便又必須檢測時，可肛門指診采集無糞便又必須檢測時，可肛門指診采集第三十頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總二、檢測工程二、檢測工程(一一)一般性狀檢測一般性狀檢測1、量、量2、顏色與性狀、顏色與性狀(1)鮮血便：直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡鮮血便：直腸息肉、

29、直腸癌、肛裂及痔瘡等。等。(2)柏油樣便：見于消化道出血。柏油樣便：見于消化道出血。(3)白陶土樣便：見于各種原因白陶土樣便：見于各種原因(yunyn)引起引起的膽管阻塞患者。的膽管阻塞患者。第三十一頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總(4)膿性及膿血便：阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈膿性及膿血便：阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣，細菌性痢疾那么以粘液及膿為主，暗紅色稀果醬樣，細菌性痢疾那么以粘液及膿為主，膿中帶血。膿中帶血。(5)米泔樣便：見于重癥霍亂、副霍亂患者米泔樣便：見于重癥霍亂、副霍亂患者(hunzh)。(6)粘液便：見于各類腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾等。粘液

30、便：見于各類腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾等。(7)稀糊狀或水樣便：見于各種感染性和非感染性腹瀉。稀糊狀或水樣便：見于各種感染性和非感染性腹瀉。(8)細條樣便：提示直腸狹窄，多見于直腸癌。細條樣便：提示直腸狹窄，多見于直腸癌。(9)乳凝塊：常見于嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉。乳凝塊：常見于嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉。第三十二頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總3、氣味、氣味(qwi)4、寄生蟲體、寄生蟲體5、結(jié)石、結(jié)石第三十三頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總( (二二) )顯微鏡檢測顯微鏡檢測(jin c)(jin c) 1、細胞、細胞(1)白細胞：白細胞： 正常糞便中不見或偶見。腸道炎癥

31、時增多，小腸炎癥時白細胞數(shù)量(shling)一般15/HP，細菌性痢疾，可見大量白細胞、膿細胞。白細胞第三十四頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總 (2)紅細胞：紅細胞： 正常糞便中無紅細胞，當下消化道出血、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸和直腸癌時，糞便中可見到紅細胞。細菌性痢疾時紅細胞少于白細胞，散在分布，形態(tài)正常。阿米巴痢疾時紅細胞多于白細胞，多成堆出現(xiàn)(chxin)并有殘碎現(xiàn)象。紅細胞第三十五頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總(3)巨噬細胞：巨噬細胞：見于(jiny)細菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎。2、食物殘渣、食物殘渣3、寄生蟲和寄生蟲卵、寄生蟲和寄生蟲卵第三十六頁，共五十五頁。排泄

32、物分泌物及體液檢測匯總(三三)化學檢測化學檢測糞便隱血試驗【概念概念】 是指消化道少量出血，紅細胞被消化破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡均不能證實的出血?！九R床意義臨床意義】 隱血試驗對消化道出血鑒別診斷有一定意義，消化性潰瘍，呈間隙陽性(yngxng)；消化道惡性腫瘤，呈持續(xù)陽性(yngxng)。(四四)細菌學檢測細菌學檢測第三十七頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總?cè)?、臨床三、臨床(ln chun)(ln chun)應用應用1、腸道感染性疾病2、腸道寄生蟲病3、消化吸收功能過篩(u shi)試驗4、消化道腫瘤過篩試驗5、黃疸的鑒別診斷第三十八頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢

33、測匯總病例分析病例分析男性，男性，52歲，上腹部隱痛不適歲，上腹部隱痛不適2月。月。 2月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔適進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當?shù)蒯t(yī)院按血，當?shù)蒯t(yī)院按“胃炎進行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力，體重胃炎進行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力，體重較較2月前下降月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診，查公斤。近日大便色黑。來我院就診，查4次大便潛血次大便潛血(+)，查血，查血Hb 96g/L, 為進一步診治收入院。為進一步診治收入院。 既往：吸煙既往：吸煙20年，年，10支支

34、/天，其兄死于天，其兄死于“消化道腫瘤。消化道腫瘤。 查體：一般狀況尚可，淺表淋巴查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心肺未見異常，腹平結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區(qū)域深壓痛，無肌緊張，移動性濁音下區(qū)域深壓痛，無肌緊張，移動性濁音(-)，腸鳴音正常，直腸指檢，腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。未及異常。 輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見約輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見約2cm大大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘

35、膜僵硬粗糙，腹部小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查未見肝超檢查未見肝異常，胃腸局部檢查不滿意。異常，胃腸局部檢查不滿意。 1根據(jù)以上檢查結(jié)果可以初步推斷該患為何種疾??？根據(jù)以上檢查結(jié)果可以初步推斷該患為何種疾??？ 2診斷診斷(zhndun)依據(jù)有哪些依據(jù)有哪些?第三十九頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總第四節(jié)第四節(jié) 腦脊液檢查腦脊液檢查(jinch)(jinch) 一、腦脊液采集及檢查適應癥一、腦脊液采集及檢查適應癥一適應癥及禁忌癥一適應癥及禁忌癥 適應癥：適應癥： 1. 1.有腦膜刺激病癥，如腦膜感染有腦膜刺激病癥，如腦膜感染 2. 2.疑有顱內(nèi)出血疑有顱內(nèi)出血 3

36、. 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤 4. 4.脫神經(jīng)髓鞘疾病脫神經(jīng)髓鞘疾病 5. 5.有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓而疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓而疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者病患者(hunzh)(hunzh) 6. 6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥治療者中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥治療者 禁忌癥：對疑有顱內(nèi)壓升高者須先做眼底檢查，如有明顯禁忌癥：對疑有顱內(nèi)壓升高者須先做眼底檢查，如有明顯乳頭水腫，忌作腰椎穿刺；病人處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)乳頭水腫，忌作腰椎穿刺；病人處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)及局部皮膚有炎癥者不宜作腰椎穿刺。及局部皮膚有炎癥者不宜作腰椎穿刺。第四十頁，

37、共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總二標本采集二標本采集 腦脊液標本一般通過腰椎穿刺術獲得，穿刺后先做壓腦脊液標本一般通過腰椎穿刺術獲得，穿刺后先做壓力測定，然后撤去測壓管，將腦脊液分別收集于力測定，然后撤去測壓管，將腦脊液分別收集于3只無菌只無菌試管內(nèi)，每管試管內(nèi)，每管12ml，第一管作細菌學檢查，第二管作化，第一管作細菌學檢查，第二管作化學和免疫學檢查，第三管作細胞計數(shù)和分類，如疑心為惡學和免疫學檢查，第三管作細胞計數(shù)和分類，如疑心為惡性腫瘤，另留一管作脫落性腫瘤，另留一管作脫落(tulu)細胞學檢查。標本收集細胞學檢查。標本收集后應立即送檢。后應立即送檢。第四十一頁，共五十五頁。排泄物

38、分泌物及體液檢測匯總二、檢驗二、檢驗(jinyn)(jinyn)工程工程(一一)一般性狀檢查一般性狀檢查1、顏色、顏色 正常腦脊液為無色透明液體。病理狀態(tài)下可有如下改變。正常腦脊液為無色透明液體。病理狀態(tài)下可有如下改變。(1)紅色：紅色：常因出血引起，主要見于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出常因出血引起，主要見于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。血。(2)黃色：黃色：又稱黃變癥，見于蛛網(wǎng)膜下腔出血。又稱黃變癥，見于蛛網(wǎng)膜下腔出血。(3)乳白色：乳白色：見于化膿菌引起的化膿性腦膜炎見于化膿菌引起的化膿性腦膜炎。(4)微綠色微綠色(l s)：見于綠膿桿菌引起的腦膜炎等。見于綠膿桿菌引起的腦膜炎等。(5)

39、其他：其他：褐色或黑色，見于腦膜黑色素瘤。褐色或黑色，見于腦膜黑色素瘤。第四十二頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總2、透明度、透明度 正常腦脊液清晰透明。病毒性腦膜炎、流行性乙型腦膜炎，腦脊液仍清晰透明或微濁；結(jié)核性腦膜炎呈毛玻璃樣渾濁；化膿性腦膜炎，呈乳白色渾濁。3、凝固、凝固(nngg)物物 急性化膿性腦膜炎時，腦脊液靜置12小時即可出現(xiàn)凝塊或沉淀物；結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置1224小時后，可見液面有纖細的薄膜形成。4、壓力、壓力 第四十三頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總二化學性質(zhì)的檢測二化學性質(zhì)的檢測1、蛋白質(zhì)檢查、蛋白質(zhì)檢查蛋白定性試驗蛋白定性試驗Pandy試驗試驗【

40、原理】腦脊液中蛋白質(zhì)與石炭酸結(jié)合【原理】腦脊液中蛋白質(zhì)與石炭酸結(jié)合(jih)生成不溶性蛋白鹽而出現(xiàn)混濁或沉生成不溶性蛋白鹽而出現(xiàn)混濁或沉淀。淀。【參考值】正常人多為陰性或弱陽性【參考值】正常人多為陰性或弱陽性第四十四頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總蛋白定量試驗蛋白定量試驗【參考值參考值】腰椎穿刺：腰椎穿刺：【臨床意義臨床意義】 蛋白含量增加見于蛋白含量增加見于 ： (1)腦神經(jīng)系統(tǒng)病變使血腦屏障通透性增加：常見原因有腦膜炎、出血、內(nèi)腦神經(jīng)系統(tǒng)病變使血腦屏障通透性增加：常見原因有腦膜炎、出血、內(nèi)分泌或代謝性疾病藥物中毒；分泌或代謝性疾病藥物中毒； (2)腦脊液循環(huán)障礙：如腦部腫瘤腦脊液

41、循環(huán)障礙：如腦部腫瘤(zhngli)或椎管內(nèi)梗阻；或椎管內(nèi)梗阻； (3)鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加。鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加。第四十五頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總2、葡萄糖檢查【參考值參考值】【臨床意義臨床意義】 腦脊液中葡萄糖降低主要(zhyo)見于： (1)化膿性腦膜炎； (2)結(jié)核性腦膜炎。第四十六頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總3、氯化物檢查、氯化物檢查【參考值參考值】 120130mmol/L【臨床意義臨床意義】 結(jié)核性腦膜炎時腦脊液中氯化物明顯減少，可降至102mmol/L以下；化膿性腦膜炎時減少，不如結(jié)核性腦膜炎明顯；非中樞系統(tǒng)疾病如大量(dling)嘔吐、腹瀉、脫水等造成血氯降低時，腦脊液中氯化物亦可減少。第四十七頁，共五十五頁。排泄物分泌物及體液檢測匯總4.酶學檢查LDH及同工酶：細菌性腦膜炎腦脊液中的LDH活性多增高，同工酶以LDH4-LDH5。顱腦外傷腦脊液中LDH 活性正常；腦血管疾病LDH活性多明顯(mngxin)增高。腦腫瘤、脫髓鞘病的進展