頸椎手術護理常規(guī)

1、頸椎前路手術護理常規(guī)【術前準備】1、氣管和食管推移訓練：術前3-5天讓患者練習用手自右向左牽拉氣管、食管，以便能夠耐受手術的牽引刺激。具體方法：術前指導患者及家屬用2、3、4手指指端從頸部右側將氣管、食管向左側牽引推移，或用另一只手協(xié)助牽引，幅度必須超過中線、3-4次/日，每次持續(xù)5-10分鐘，逐漸增加至每次30-40分鐘，體胖頸短者則延長時間。2、呼吸功能鍛煉：(1)吹氣球練習鼓勁患者一次將氣球吹得盡可能大，放松5-10秒，然后重復上述動作。每次10-15分鐘，3次/天。(2)有效咳嗽練習。先深吸氣，然后連續(xù)小聲咳嗽，將痰液咳到支氣管口，最后用力咳出，將痰排出。3、皮膚準備：男性剃胡須，取骼

2、骨者備會陰，剪頭發(fā)；檢查頸、胸前皮膚有無痔、月中、皮膚劃傷；幫助病人洗澡更衣，剪指甲、理發(fā)。4、牽引護理：加強巡視，保持牽引固定有效。牽引針孔處滴酒精2/日。5、術前常規(guī)準備：術前記錄四肢肌力、感覺運動異常平面及其他癥狀，為術后療效評估提供依據。術前做好全面的化驗和檢查，床旁備好沙袋、氣管切開包、氧氣負壓引流、急救藥品等裝置。【術后護理】1、體位：術后去枕平臥6小時，保持頸部后伸，頸兩側各放一沙袋制動，防止出血及植骨滑出。24小時后可用頸托固定，抬高床頭10-15。以利于呼吸。2、密切觀察生命體征及尿量，保持呼吸道通暢(1)術后將患者安置于ICU病房，持續(xù)心電監(jiān)護和吸氧(2L/min),詳細記

3、錄血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，術后6小時每15-30分鐘測一次，病情平穩(wěn)后每30-60分鐘測一次，連續(xù)監(jiān)測12小時。(2)每小時測尿量一次，視血容量隨時調節(jié)輸液滴速。(3)重點觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺和有無缺氧的表現(xiàn)，如口唇發(fā)干、鼻翼煽動、憋氣等。(3)、觀察吞咽與進食情況，尤其在術后24-48小時內，并注意有無腹脹4、觀察患者四肢感覺及運動情況，每天上、下午各檢查一次與前一天做對比，觀察患者恢復情況。5、頸部頸托制動：術前搬動患者之前，先帶好頸托。搬動患者或幫助患者翻身時，保持頸部中立位，由專人保護頭頸部，避免頸部扭曲或過伸，防止植骨塊脫落6、遵醫(yī)囑霧化2-3次/日。鼓勵患者深呼吸和咳痰

4、，以利痰液排出7、飲食護理：一般術后6小時患者清醒后給予冷流質飲食，可減輕咽部充血、水月中。術后第一天進流食換或半流食逐漸過度到普食，指導患者進食高蛋白高熱量高維生素易消化食物以促進其康復。8、高熱的護理：體溫高時及時降溫，保持體溫在正?；蚪咏７秶怠τ谥袠行园l(fā)熱的患者采用物理降溫，如酒精擦浴等方法，并及時查明原因?！拘g后并發(fā)癥】1、頸深部血月中：多見于術后當日，尤其以12小時內多見，表現(xiàn)為頸部增粗、發(fā)音改變，重者可出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)綱、鼻翼煽動等呼吸困難癥狀。護理措施及處理：必要時24小時內傷口給予沙袋壓迫；緊急情況下在床|旁協(xié)助醫(yī)師立即拆除縫線，取出血塊或排除積血，待呼吸情況稍有后

5、再J送往手術室做進一步處理。2、植骨塊脫落：如植骨塊壓迫食管或氣管，可引起吞咽困難或呼吸困難需要手術取出；如滑脫的植骨塊壓迫脊髓，可引起癱瘓，高位者可致死亡。護理措施及處理：術后用頸托固定制動；翻身時保持頸部制動，保持身體在一直線上。將頸部活動量降低到最低程度；指導患者術后勿過早進食固體食物，以免吞咽動作過大，頸部過屈造成植骨塊的脫落；觀察呼吸和吞咽情況，以及四肢感覺、運動情況。3、睡眠窒息：如能及時發(fā)現(xiàn)，減少藥物刺激，并采取相應措施，大多能恢復，否則可引起死亡。護理措施及處理：頸椎手術后，尤其是高位頸椎手術后必須加強對患者生命體征的監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。4、喉頭痙攣：伴有短暫的聲音嘶啞

6、及發(fā)音困難，約3-5天后自行消失。嚴重的喉頭水月中與痙攣雖不多見，但一旦發(fā)生可引起窒息甚至死亡5、氣管、食管損傷。6、喉返神經損傷【功能鍛煉】1、肢體被動功能鍛煉：術后當日開始按摩雙下肢腓腸肌，由下至上，2-3次/日，30分鐘/次。2、肢體主動功能鍛煉：雙手握力練習和手指屈伸練習。方法：用力握拳和伸手指交替進行，雙手握各種形狀物體，如小皮球、木棒等；揉轉石球、核桃，練手指和拇指的屈伸、手指內收、外展及協(xié)調動作。15-30分鐘/次，2次/日。四肢關節(jié)活動練習：肘關節(jié)屈伸、肩關節(jié)內收、外展；腕關節(jié)屈伸；膝關節(jié)屈伸、踝關節(jié)背伸練習，3次/日，30分鐘/次。如肢體活動受限，由家屬協(xié)助完成。吹氣球練習。

7、方法：深吸一口氣，再均勻吐出，2次/日，10-20下/次。3、下床時間：一般3-5天半坐位，一周左右下床活動。視病情遵醫(yī)囑選擇下床時間?！境鲈褐笇А?、術后繼續(xù)佩戴頸托3個月。2、避免頸部活動。禁止做低頭、仰頭、旋轉動作，避免長時間看電視、看書等，防止頸部疲勞過度。避免高枕、軟枕，保持頸部功能位。3、術后3個月禁止負重、抬重物。4、堅持肢體功能鍛煉。5、頸托護理：保持頸托整潔，定時清洗。防止頸托壓傷皮膚，內墊小毛巾可增加舒適度。保持頸托松緊適中。6、復診時間：堅持復診時間，最好1個月1次。如傷口出現(xiàn)紅月中、滲液、疼痛、外傷等立即就診。頸椎后路手術護理常規(guī)【術前準備】術前一般護理區(qū)別于頸椎前路手

8、術護理的有：1、體位練習：術前3-5天指導患者練習俯臥位。方法：患者趴在床上，胸前墊一軟枕，雙臂自然屈曲放于兩側，2-3次/日，10-20分鐘/次，逐漸加到30-40分鐘/次。2、皮膚準備：枕部以下備皮，男患者術前刮胡須?！拘g后護理】1、護士接手術患者時，檢查面部、鼻部、雙側胸大肌部位和雙膝關節(jié)皮膚有無壓傷，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。2、密切觀察生命體征及尿量。、嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸，每15-30分鐘測量一次，連續(xù)監(jiān)測12小時，并記錄。、重點觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及血氧飽和度，有無憋氣和呼吸困難。、每小時觀察一次尿量、尿色，觀察血容量變化，及時調節(jié)輸液、輸血速度。4、評估四肢感覺、運動功能，有

9、無麻木感，能否主動運動。5、觀察引流液的顏色、性質、量，并準確記錄。6、一般術后平臥2-4小時，達到壓迫止血的目的，以后可每2-3小時翻身一次，翻身時保持頭、頸、軀干三點一線，防止頸部屈曲過伸，側臥時，枕頭高度應同一側肩寬。7、佩戴頸托固定頸部，使之制動。8、保持傷口清潔干燥，每班觀察傷口滲血、滲液情況，注意體溫是否正常。9、肥胖及癱瘓患者防止皮膚受壓，尤其是枕部，每班查看。【術后并發(fā)癥】1、頸深部血月中：如無神經壓迫癥狀，一般不宜開放傷口，除較大血月中外多可自行吸收。2、植骨塊脫落：同頸椎前路手術護理3、睡眠性窒息：同頸椎前路手術護理4、腦脊液外漏：多見，尤其是蛛網膜下腔切開探查者，約5%的病例可出現(xiàn)這一癥狀，保持切開敷料清潔，預防感染發(fā)生。預防措施除了術中按規(guī)定的仔細縫合蛛網膜，切口部位放置明膠海綿或用肌肉組織覆蓋外，術后局部的加壓包扎和取仰臥位也是必要措施。5、切口感染：術后長時間仰臥，局部潮濕不透氣，切口滲血多或水月中原因為細菌繁殖提供了有利條件。術后應加強傷口周圍護理，滲液多時醫(yī)師及時更換敷料，保持局部清潔，注意觀察患者體溫變化情況，局部疼